134 PEDOMAN WAWANCARA DETERMINAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSUD BANGKINANG KABUPATEN KAMPAR RIAU TAHUN 2016 A. IDENTITAS INFORMAN (DOKTER) Nama : Umur : Tahun Status kepegawaian : PNS Non PNS Tetap Tidak Tetap Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Pendidikan : Lama kerja : B. Pertanyaan 1. Menurut dokter, Apa guna / manfaat rekam medis itu di isi secara lengkap? 2. Dalam menangani pasien, apakah hasil atau langkah-langkah yang dokter lakukan itu dituliskan keseluruhanya di dalam rekam medis? 3. Menurut dokter peranan dokter sampai dimana dalam melengkapi dokumen rekam medis? 4. Menurut dokter item-item apa sajakah yang terpenting dari berkas dokumen rekam medis pasien rawat inap? 5. Menurut dokter mengisi nama dan nomor rekam medis itu kewajiban siapa? 6. Apakah dokter selama ini pernah tidak mengisi secara lengkap berkas rekam medis? 7. Apakah pendapat dokter mengenai anamnese pasien rawat inap? Menurut dokter mengapa masih ada item anamnese tidak terisi? 8. Menurut dokter mengapa pengisian hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik harus pasien rawat inap diisi?
135 9. Apakah dokter mengetahui mengapa item diagnosa tidak terisi secara lengkap? 10. Menurut dokter apa yang menyebabkan item catatan pengobatan atau tindakan tidak terisi lengkap? 11. Apakah dokter wajib mengisi informed consent atau persetujuan tindakan pasien rawat inap pada rekam medis? 12. Menurut dokter mengapa hasil pengobatan atau catatan observasi klinis rekam medis pasien rawat inap tidak lengkap? 13. Menurut dokter mengapa pengisisan ringkasan pulang masih tidak terisi lengkap? 14. Apakah dokter mengisi nama dan tanda tangan segera setelah tindakan pada rekam medis? 15. Apakah hambatan dokter tidak mengisi sepenuhnya pada saat dokter melayani pasien? 16. Bagaimana menurut dokter tentang rekam medis yang meningkatkan mutu di rumah sakit? 17. Bagaimana pendapat dokter tentang jumlah pasien yang dokter layani per hari? 18. Apa yang dokter lakukan, bila dokter harus tetap mengisi rekam medis sementara waktu dokter terbatas? 19. Berapa banyak waktu kerja dokter dalam melayani pasien tiap harinya? 20. Adakah kepala ruangan atau perawatmengingatkan dokter dalam pengisian rekam medis jika ditemukan berkas yang tidak lengkap? 21. Pernahkan diingatkan untuk mengisi dokumen rekam medis tidak lengkap baik secara lisan atau tulisan?. 22. Menurut dokter sudah berjalankah monitoring terkait rekam medis oleh pihak manajemen rumah sakit?
136 PEDOMAN WAWANCARA DETERMINAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSUD BANGKINANG KABUPATEN KAMPAR RIAU TAHUN 2016 A. IDENTITAS INFORMAN (PERAWAT) Nama : Umur : Tahun Status kepegawaian : PNS Non PNS Tetap Tidak Tetap Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Masa kerja : B. PERTANYAAN 1. Apakah Bapak/ibu mengetahui manfaat rekam medis terkait dengan? 2. Bagaimana Bapak/ibu tentang rekam medis yang meningkatkan mutu di rumah sakit? 3. Bagaimana menurut pendapat Ibu/ Bapak mengenai jumlah pasien tiap harinya? 4. Menurut Bapak/Ibu apa yang menjadi hambatan kelengkapan pengisian rekam medis? 5. Apakah Bapak/ibu selalumengingatkan dokter dalam pengisian rekam medis? Dengan cara apa biasanya? 6. Bagaimana cara bapak/ibu melakukan komunikasi dengan dokter terkait rekam medis tersebut? Komunikasi yang dimaksud mengingatkan dokter apabila dokter lupa mengisi rekam medis? 7. Menurut Bapak/Ibu, mengapa dokter sering tidak mengisi rekam medis? 8. Bagaimana menurut bapak/ibu jumlah pasien perharinya saat ini? 9. Bagaimana menurut Bapak/Ibujam kerja dalam melayani pasien tiap harinya? apakah berlebih sehingga menjadi beban? 10. Pada dasarnya, pengisian rekam medis merupakan tanggung jawab seorang dokter, Apakah Bapak/ibu pernah di perintahkan dokter untuk mengisi rekam medis?
137 11. Apakah Bapak/ibu pernah berinisiatif untuk mengisi rekam medis yang tidak di isi oleh dokter? 12. Sepengetahuan Bapak/ibu adakah kebijakan yang dibuat oleh pihak manajemen rumah sakit dalam penyelenggaraan pengisian rekam medis? 13. Menurut dokter sudah berjalankah monitoring terkait rekam medis oleh pihak manajemen rumah sakit?
138 PEDOMAN WAWANCARA DETERMINAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSUD BANGKINANG KABUPATEN KAMPAR RIAU TAHUN 2016 A. IDENTITAS INFORMAN (KEPALA BAGIAN REKAM MEDIS) Nama : Umur : Tahun Status kepegawaian : PNS Non PNS Tetap Tidak Tetap Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Masa kerja : Pendidikan : B.PERTANYAAN 1.Menurut ibu apa itu Rekam medis? 2.Menurut ibu apa manfaat Rekam medis terkait dengan? 3. Apakah yg ibu lakukan jika dalam pengisian rekam medis ditemukan tidak lengkap? 4. Apakah Bapak/ibu pernah mengingatkan dokter,perawat dalam pengisian rekam medis? 5. Apakah ibu pada saat mengelolah ada menanyakan kepada dokter terlebih dahulu? 6. Apakah setelah Bapak/Ibu menemukan adanya ketidaklengkapan, lalu melaporkan hasil temuan Ibu? 7. Bagaimana menurut Bapak/Ibu waktu kerja dalam mengolah rekam medis? 8. Apakah waktu kerja Bapak/Ibu perharinya sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya? 9. Sepengetahuan Bapak/ibu adakah kebijakan yang dibuat oleh pihak manajemen rumah sakit dalam penyelenggaraan pengisian rekam medis? 10. Apakah pernah dibuat sanksi terhadap dokter atau petugas kesehatan lainya jika di temui ketidaklengkapan rekam medis?
139 PEDOMAN WAWANCARA DETERMINAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSUD BANGKINANG KABUPATEN KAMPAR RIAU TAHUN 2016 A. IDENTITAS INFORMAN (Manajemen Rumah Sakit) Nama : Umur : Tahun Status kepegawaian : PNS Non PNS Tetap Tidak Tetap Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Masa kerja : B. PERTANYAAN 1. Apakah yang dilakuan pihak manajemen jika pengisian rekam medis pasien rawat inap tidak diisi dengan lengkap? 2. Apakah ada dilakukan monitoring terhadap pengisian rekam medis? 3. Apakah ada dilakukan sosialisasi dalam penyelenggaraan rekam medis? 4. Bagaimana upaya yang dilakukan untuk memperbaiki bentuk dan cara pengelolaan rekam medis? 5. Bagaimana kebijakan manajemen rumah sakit yang dilakukan selama ini sebagai upaya untuk meningkatkan kelengkapan rekam medis? 6. Apakah pernah dibuat sanksi terhadap dokter atau petugas kesehatan lainya jika di temui ketidaklengkapan rekam medis?
140 Gambar 2. Ruangan Rekam Medis
141 Gambar 3. Rekam Medis Ringkasan Masuk dan Keluar Yang Tidak Lengkap Gambar 4. Rekam Medis Ringkasan Pulang Yang Tidak Lengkap
142 Gambar 5. Rekam Medis Nama dan Tanda Tangan Yang Tidak Lengkap Gambar 6. Rekam Medis Nama dan Tanda Tangan Yang Tidak Lengkap
143 Gambar 7. Rekam Medis Pemeriksaan Fisik Yang Tidak Lengkap
144
145 MatriksHasilWawancara Mendalam Pernyataan informan mengenai kelengkapan pengisian rekam medis rawat inap di RSUD Bangkinang Tahun 2016 Pertanyaan Informan 1 Informan 2 Informan 3 Informan 4 Informan 5 Informan 6 Tanggal dan Waktu masuk Tanggal dan waktu masuk tidak saya yang mengisinya, itu perawat yang mengisi karena saya tidak punya waktu untuk mengisi itu, dan saya pun tidak memperhatikan kembali. Tanggal dan waktu masuk itu bukan tugas saya yang mengisinya, biasanya perawat yang mengisinya. Kalau tanggal dan waktu masuk biasa tidak mengisi dan tidak periksa kembali karena menurut saya yang paling penting itu diagnosa,pengob atan pasien Memang tanggung jawab dokter tapi biasanya dicatat sewaktu pasien mendaftar dan itu bukan saya yang mengisinya. Untuk tanggal masuk dan waktu masuk bukan saya yang isi biasanya petugas lainya. Sebenarnya tanggal dan waktu masuk itu tanggung jawab dokter tapi petugas yang mengisinya, saya tidak memperhatikan atau mengecek kembali karena menurut saya sudah lengkap Anamnese Saya isi jika ditanyai tapi biasanya pasien yang kritis sulit ditanya. Sehingga saya tidak mengisinya lagi. Tapi nanti akan diberikan perawat ruang Saya isi yang berkaitan dengan penyakit dan selebihnya kosong. Karena kan harus lebih mementingkan pelayanan dan pengobatan. Ya saya mengisinya, tapi jika masih ada yang kosong biasanya petugas lain yang mengisinya. Biasa item itu yang tidak terisi jika pasien datang dalam keadaan tidak sadar. Dan juga petugas mungkin tidak mengecek kembali berkasnya Ya saya mengisinya kalaupun tidak terisi biasanya dikarenakan pasien yang yang sulit ditanyai,tapi ya saya selalu usaha untuk mengetahui dan mengisinya kok. Ya saya isi,jika memungkinkan ditanyai, yaa karna sangat penting ya dalam penentuan pengobatan pasien nantinya.
146 Pemeriksaa n fisik rawat inap yang tidak terisi lengkap Ya untuk mengetahui perkembangan pasien, item ini sebenarnya penting karna berpengaruh terhadap pengobatan yang diberikan. Biasanya jika tidak terisi karena dokter memiliki keterbatasan waktu, pasien terlalu banyak dan lemar rekam medis yang harus diisi sehingga say alebih mengutamakan yang penting saja Pemeriksaan fisik itu penting untuk di isi untuk mengetahui perkembangan pasien, terkadang tidak terlalu detail karna banyaknya pasien. Sebenarnya yang kurang itu keaktifan dalam pengawasan rekam medis, padahal rekam medis sangat penting Pemeriksaan fisik merupakan item yang harus diisi juga namun karna beban kerja yang terlalu tinggi sering terlupakan. Diisi sesuai dengan kondisi pasien tapi kadang tidak terlalu detail karena waktu yang tidak cukup Untuk pemeriksaan fisik ini agar pasien diberikan pengobatan yang tepat. Selain itu agar mengetahui kondisi fisik pasien karna mempengaruhi kesembuhan pasien Untuk mengetahui bagaimana kondisi pasien karna tubuh pasien itu berubahubah. dan ini penting di isi untuk menunjang diagnosa pasien. Jika masih ada di temukan tidak lengkap terletak pada pengawasan dan ketegasan dari rumah sakit padahal rekam medis itu penting.
147 Diagnosa Ya kalau item diagnosa ini seharusnya tidak boleh tidak terisi, ini disebabkan pasien saya terlalu banyak sementara waktu tidak banyak lagi untuk pasien yang lain. Belum lagi pasien di poli menunggu saya, dan berkas rekam medis pun sudah terdistribusi ke bagian lain.biasanya saat diruangan saya diingatkan dan kalau saya memiliki waktu banyak saya isi atau langsung membawa Ketidakterisian di item diagnosa tidak sering, ya mungkin ada beberapa status pasien yang tidak terisi bagian diagnosa karena pasien saat sekarang sangat meningkat dan harus memberikan pelayanan ke pasien yang lain, dokter masih menunggu hasil pemeriksaan laboratorium untuk lebih memastikan diagnosis yang lebih spesifik. Diagnosa ini penting untuk di catat, tetapi jika ada yang tidak di isi mungkin terlewatkan karena pasien yang lain sudah menunggu. Kalau saya tidak cepat nanti pasien gelisah dan protes biasanya.jadi ya saya harus mengejar pasien. Ya saya mengisinya, karena diagnosa ini penting, kalau di temukan tidak terisi ya karena kesibukan, dan lebih baik dokter, perawat, petugas kesehatan lainya lebih bisa bekerja sama dalam mengisinya. Iya saya mengisinya kok, kalau masih ada yang tidak terisi berarti tidak sengaja terewatkan, karena ingin memberikan pelayanan yang cepat jadi tidak punya waktu banyak lagi Ya item diagnosa sangat lah penting, saya berusaha mengisinya, jika di temukan kosong mungkin itu karna kesibukan jadinya tidak sempat mengisinya lagi
148 pulang. Catatan pengobatan Persetujuan tindakan Untuk mengetahui tindakan pengobatan apa yang diberikan kepada pasien dan apa yang selanjutnya dilakukan.kalau tidak terisi ya biasa waktu yang tidak cukup, setelah saya member pelayanan nanti saya isi, kadang perawat mengingatkan saya untuk melengkapinya saat visit Ya wajib dan harus di isi, Informed consent dilakukan karena dokter Ya harus diisi item pengobatan ini agar ada bukti yang jelas jika kemudian hari ada sesuatu pada pasein sehingga bisa terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan. Tentu diisi agar segera melakukan tindakan, dan tidak adanya tuntutan dalam Ya saya mengisi catatan pengobatan. Cuma harus ada pengingatan kembali oleh perawat ruangan supaya item ini terisi lengkap. Terkadang terlupakan dengan saya Ya harus diisi, agar menghindari terjadinya tuntutan di kemudian hari Ya harus di isi item pengobatan agar bukti yang jelas jika kemudian hari ada sesuatu terjadi pada pasien sehingga terhindar dari tuntutan malpraktik Tentu harus diisi, jika tidak diisi dokter tidak bisa melakukan tindakan Pengisian catatan dalam pengobatan ini dibutuhkan untuk mengetahui obat-obat apa saja yang telah diberikan dan tindakan kita untuk mengetahui tindakan pengobatan, jadi harus di is Ya harus di isi tentunya, karena itu untuk melakukan suatu tindakan kepada pasien Ya mengisi catatan pengobatan karena saya tahu jelas manfaat dan kegunaannya. Dan ini masih membutuhkan teguran oleh petugas yang lain terkadang tidak sengaja terlewatkan. Memang harus diisi,agar tidak ada tuntutan dalam penanganan medis di kemudiaan harinya.
149 tidak bisa melakukan tindakan sebelum adanya persetujuan dari pasien. Agar tidak ada tuntutan di kemudian hari. penangan medis nantinya kalau terjadi halhal yang tidak diinginkan Catatan Observasi Klinis Saya selalu mengisinya, tidak terisi itu terkadang dikarenakan banyaknya yang mau diisi jadi perawat yang membantu untuk mengisinya. Ya karena mengejar pasien yang lain jadi saya terburu-buru. Jadi yang penting-penting saja yang diisi Iya saya mengisinya jika waktu saya ada, kalau tidak perawat yang isi. Ini berguna untuk melihat perkembangan penyakit pada pasien. Ya saya cukup capek juga terkadang kalau mengisi semua item-item makanya ada yang terlupakan mengisinya. Dan biasanya nanti saya bawa pulang rekam medis jika tidak terisi oleh saya. Ya ini memang tanggung jawab dokter tapi harus meningkatkan kerja sama dengan tenaga kesehatan lain, waktu saya sangat terbatas karena dokter dirumah sakit ini tidak terlalu banyak. Iya ini saya isi jika tidak terlupakan. Seharusnya juga ada diingatkan perawat kalau masalah tidak terisi pada perkembangan penyakit pasien. Kemungkinan lebih kedisiplinannya yang masih kurang dan juga belum adanya sanksi diberikan selama ini. Saya mengisinya, supaya mengetahui perkembangan penyakit pasien. Saya selalu berusaha mengisinya kalau masih ada yang tidak terisi mungking terlewatkan oleh saya walaupun ya kadang dibantu oleh perawat.
150 Ringkasan pulang Biasanya pasien pulang atau meninggal saya tidak berada di rumah sakit, apalagi pasien pulang pada malam hari tentu saya tidak bisa mengisinya. Kalau tidak terisi biasanya tidak punya waktu, karena saya juga mengejar di rumah sakit lainya jadi saya bawa pulang saja rekam medisnya. Kalau saya isi saat itu juga tidak bisa di buru-buru masih banyak pasien yang menunggu. Dokter disini juga tidak terlalu banyak Ya saya selalu berusaha mengisinya. Kalau tidak terisi kadang saya tidak punya banyak waktu mengisinya. Nanti kalau ada waktu biasanya saya diingatkan perawat Saya mengusahakan selalu mengisinya, tapi kalau pasien pulang paksa atau atas permintaan sendiri ya kemungkinang tidak terisi Biasanya ringkasan masuk saja yang diisi, ringkasan keluar sering tidak diisi karena saat keluar saya tidak berada di rumah sakit. Mengisi item ini perlu waktu yang lama jadi hanya beberapa bagian aja yang diisi. Nama dan Tanda tangan dokter Nama dan tanda tangan sangat penting agar bisa mengetahui dokter siapa yang bertanggung jawab atas pasien tersebut. Kalau terlupakan nanti terkadangkadang saya diingatkan Ya diisi, kadang tidak terisi ketika saat setelah melakukan tindakan, kalau kembali lagi ke saya ya nanti saya tulis kalau tidak sibuk atau membawa pulang berkas rekam medisnya. Tanda tangan saja yang penting. Kalau nama nanti perawat yang mengisinya. Kalau saya lupa saya diingatkan, kalau tidak berarti tetep kosong.di lembar sebelumnya juga sudah ada Tidak, terlalu banyak yang ditanda tangani, bagian yang penting-penting saja seperti lembar persetujuan tindakan untuk pasien bedah. Seharusnya dokter semua punya stempel nama sehingga Iya saya mengisi kalau tanda tangan. kalau nama jika terlewatkan biasanya perawat yang membantu untuk mengisinya, tapi saya mengusahakan kok. Saya mengisi nama dan tanda tangan karna sangat penting agar mengetahui dokter yang bertanggung jawab sama pasien, wajib diisi dengan SOP yang sedang berlaku. Namun mungkin kurang menjalankannya karena setiap dokter beda-beda, ada
151 perawat. Kalau masalah nama nanti petugas kesehatan lainya mengisinya. saya tidak punya banyak waktu. dibuat. tidak ada kelupaan untuk mengisi item ini. yang mematuhi/melaksan akan tindakan sesuai SOP. dan belum ada sanksi yang tegas Manfaat rekam medis Ya tahu, untuk mengetahui bagaimana riwayat penyakit pasien, melakukan tindakan terhadap pasien agar memudahkan pendataan saat pelaporan. Mencatat data penting tentang pasien ya sebenarnya unsur legalitas yang paling penting ya kan kalau manfaatnya yaah, tanda bukti rawatan pasien yang akan berguna nantinya ketika ada suatu masalah rekam medis bisa dilihat. Ya manfaatnya tentu saja untuk catatan bagi dokter dan paramedis untuk mengenal identitas pasien, riwayat perjalanan pasien. Rekam medis itu tindakan yang ditulis untuk melakukan tindakan untuk penyakit pasien dan mengetahui perkembanganya. Sebagai bukti tertulis saat meriksa pasien karena saya tidak bisa ingat secara detail, jadi harus diisi secara lengkap
152 Rekam Medis Sebagai Informasi Meningkatk an Mutu Iya akan meningkatkan kualitas di rumah sakit tentunya rekam medis itu. Mutu rumah sakit terletak pada tertibnya administrasi seperti berkas rekam medis. memang harus butu pengawasan yang lebih tegas terhadap rekam medis ini. Karena berkas rekam medis salah satu upaya meningkatkan kualitas di suatu rumah sakit. Ya mutu dirumah sakit ya pastinya. Iya setahu saya ya pasti meningkatkan mutu karena rekam medis ini kan sangat penting Iya. Rekam medis tentu memberikan kualitas yang baik untuk rumah sakit ini Iya bisa jadi begitu. Kualitas suatu rumah sakit akan terlihat dengan kelengkapan rekam medis Ya bisa jadi. karena rekam medis ini merupakan informasi yang harus akurat, terpecaya.
153 Beban Kerja berdasarkan Aspek Fisik Beban Kerja berdasarkan Aspek Waktu Kerja Dalam perharinya yaah banyak semenjak BPJS ini,apalagi saya sendiri dalam menangani pasien saat ini dan belum lagi pasien yang di poli. Seharusnya tenaga kesehatan harus di tambah lagi. Jam kerja saya untuk di rumah sakit ini tidak lebih dari 8 jam biasanya. Setelah visite, saya juga harus mengejar pasien yang di poli sudah mngantri lama dan kemudian di rumah sakit swasta sudah Ya pasien terlalu banyak dan tidak terdapat kesesuaian banyaknya petugas kesehatan. Oh kalau jam kerja saya khusus dirumah sakit ini paling lama 6 jam. Saya juga bekerja di rumah sakit swasta dan juga klinik pribadi juga Cukup banyak karena saya juga tidak melayani rawat inap saja melainkan poli juga harus saya kejar. Ya. Jam kerja saya di sini sekitar 7 jam biasanya. Dari sini saya langsung ke klinik saya biasanya. Dan juga ke rumah sakit swasta. Kalau masalah pasien menurut saya sangat banyak sehingga saya lebih fokus dengan pasien Jam kerja saya tidak saat ini tidak lebih dari 8 jam untuk dirumah sakit ini yah. Saya juga bekerja dirumah sakit swasta dan klinik saya sendiri. Iya jumlah pasien saat ini menurut saya terlalu banyak jadi mungkin itu yang membuat petugas kesehatan tidak terlalu memperhatikan rekam medis, karena lebih fokus ke pasien Oh kalau itu jam kerja saya sekitar 5 jam paling lama. Ya menurut saya tidak terlalu berlebihan lah ya. Pasien di rawat inap cukup banyak, belum lagi di poli. Saat ini cuma hanya saya dokter spesialis syaraf. Setelah dari Iya kalo dilihat dari jumlah pasien dalam perharinya yaah banyak yah. Jadi kadang itu jadi beban juga karena saya harus melayani pasien. Dan kemungkinan kekurangan tenaga kesehatan yah. Iya selama ini jam kerja saya dalam perharinya tidak lebih dari 8 jam terkhusus rumah sakit ini ya.
154 memanggil saya. rumah sakit ini saya ke rumah sakit swasta lagi. Komunikasi Interperson al Antara Perawat dan Dokter Monitoring dalam Penyelengg araan Rekam Medis Iya saya sering diingatkan jika ada tidak lengkap tapi itu tergantung kesibukan masing-masing ya. Terkadang ya masih saja lupa untuk melengkapinya Dalam tahun ini ada evaluasi, nah disitu dibahas sedikit mengenai kelengkapan rekam medis.namun masih kurang ketat juga pengawasannya Kalau masalah di ingatkan itu sih ada dilakukan oleh kepala ruangan dan membawa rekam medis itu kembali ke saya. Setau saya sejauh ini tidak ada pihak manajemen rumah sakit yang melakukan pengawasan secara langsung terhadap Ada..saat saya sedang sibuk itu biasanya mereka ya mengingatkan Seingat dan setau saya belum pernah kebijakan khusus mengenai monitoring dalam pengelolaan rekam medis. Oh... masalah itu yah. Ada sih. Tapi tidak terlalu sering karena perawat juga membantu untuk mengisinya. Sejauh ini belum ada lagi ya setau saya. Mungkin hanya saat rapat dibahas sedikit. Iya ada tapi tidak semua perawat atau kepala ruangan. Mungkin mereka juga sibuk dengan pekerjaan yang lain. Ya mungkin butuh meningkatkan kerja sama lagi dalam hal ini agar dokter tidak lupa. Setau saya dalam tahun ini baru membahas ketidaklengkapan rekam medis namun hanya sekedar diingatkan saja Iya ada kok, tapi mungkin terlewatkan dalam mengisinya saat itu, kadang saya bawa pulang. Dan mereka mengembalikan ke saya jika ada yang tidak lengkap. dan perawat juga membantu dalam pengisian rekam medis. Sejauh ini ngga ada pengecekan yang dilakukan,palingan nanti hanya petugas yang melihat kembali jika tidak lengkap
155 dalam hal ini kelengkapan rekam medis
156 Pertanyaan Informan 9 Apakah ibu mengetahui apa manfaat rekam medis? Apakah tugas ibu dalam pengelolaan rekam medis ditemukan tidak lengkap? Apakah pernah ibu mengingatkan dokter,perawat dalam pengisian rekam medis? Apakah ibu pada saat mengelolah ada menanyakan kepada dokter? Apakah setelah ibu menemukan adanya ketidaklengkapan, lalu melaporkan hasil temuan ibu? Sepengetahuan ibu adakah kebijakan yang dibuat oleh pihak manajemen rumah sakit Berisikan data pasien, tindakan yang dilakukan, bisa mengambil kebijakan, diolah menghitung BOR,LOS, TOI,BTO, berkas yang berisikan catatan pasien, riwayat perjalanan pasien. Jika ada banyak waktu biasanya mengecek ulang setiap rekam medis yang dikembalikan keruangan jika tidak lengkap tentunya akan dikembalikam ke ruangannya lagi. Nanti petugas kesehatan yang diruang inap akan jemput berkas setelah diberitahu. Pengembalian rekam medis yang sudah diisi kembali ke ruang rekam medis biasanya lebih dari dua hari. Mengingatkan selalu. Ketika rapat kepala ruangannya di beri arahan tentang kelengkapan rekam medis. Terkadang sudah diingatkan masih terdapat juga ketidaklengkapan berkas rekam medis. sebaiknya harus lebih optimal dalam hal ini. Kalau masalah itu jarang dilakukan. Jika ditemukan tidak lengkap, biasanya dilaporkan di rapat triwulan. namun tidak juga ada perubahan selama ini terhadap tenaga kesehatan. Sejauh ini masih belum ada. Sebaiknya harus dilakukan sosialisasi tehadap petugas yang terkait dengan rekam medis
157 Matriks Hasil Wawanc ara dalam penyelenggaraan pengisian rekam medis? sehingga memberikan pengetahuan atau megingatkan kembali. Kelemahannya nanti terlihat saat akreditasi yang akan mengurangi nilai pada rumah sakitnya. Mendalam
158 Matriks HasilWawancara Mendalam Pertanyaan Informan 10 Apakah yang dilakukan pihak manajemen jika pengisian rekam medis pasien rawat inap tidak diisi dengan lengkap? Apakah ada dilakukan monitoring terhadap pengisian rekam medis? Apakah ada dilakukan sosialisasi ataupun pelatihan dalam penyelenggaraan rekam medis? Bagaimana upaya yang dilakukan untuk memperbaiki bentuk dan cara pengelolaan rekam medis? Bagaimana kebijakan manajamen rumah sakit yang dilakukan selama ini sebagai upaya untuk mengingatkan kelengkapan rekam medis? Rekam medis jika tidak lengkap akan dikembalikan dan dilengkapi. Monitoring dalam penyelenggaraan rekam medis ini tidak ada secara tertentu, sesuai kebutuhan saja. Sosialisasi hanya dilakukan ketika ada perubahan mengenai hal ini. Saat ini mengupayakan pelatihan terhadap tenaga kesehatan Pihak managemen mengupayakan memperbaiki sistem dan formatnya. Mengusahakan untuk meningkatkan kinerja dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainya dalam rapat rutin sebagai bentuk pembinaan, evaluasi dengan memotivasi kembali untuk melengkapi berkas rekam medis. Apakah ada sanksi tegas terhadap petugas kesehatan jika ditemukannya ketidaklengkapan berkas rekam medis? Sejauh ini tidak ada sanksi yang khusus terhadap tidak lengkapnya reka medis namun nanti akan tidak terbayarnya jasa pelayanan pada BPJS
159 Lembar Pengisian Kelengkpan Berkas Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang No Item Sesuai Permenkes 269 Tahun 2008 1 Tanggal Masuk 2 Waktu Masuk 3 Anamnase 4 Pemeriksaan Fisik 5 Diagnosa 6 Pengobatan/Tindakan 7 Persetujuan Tindakan 8 Catatan Observasi 9 Ringkasan Pulang 10 Nama dan Tanda Tangan Lengkap Tidak Lengkap Beri tanda centang pada kolom pengisian lengkap atau tidak lengkap Dokumentasi Berkas Rekam Medis Rawat Inap di RSUD Bngkinang Gambar 1. Ruangan Rekam Medis