Lembar Observasi Hygiene Petugas Kesehatan BP 4 Medan Tahun 2012 Nama : Jenis Kelamin : Umur : Pendidikan : Lama Bekerja : Observasi ini merupakan jawaban tentang persyaratan Hygiene Petgugas Kesehatan sesuai dengan Kepmenkes No. 1204/Menkes/Per/X/2004. No. Objek Pengamatan Kategori Ya Tidak Keterangan PETUGAS KESEHATAN 1. Selalu memakai masker 2. Memakai sarung tangan 3. Bercakap-cakap sambil bekerja 4. Mencuci tangan dengan sabun sebelum menangani pasien 5. Mencuci tangan dengan sabun sesudah menangani pasien 6. Makan/minum di ruangan 7. Makanan/minuman dalam keadaan tertutup 8. Makan/minum sambil menangani pasien 9. Memakai peralatan makan/minum yang bersih Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2 No. I Variabel Upaya Kesehatan Lingkungan LEMBAR OBSERVASI KESEHATAN LINGKUNGAN BP4 MEDAN TAHUN 2012 KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT 1. Lantai a. Kuat/Utuh b. Bersih c. Pertemuan lantai dan dinding berbentuk konus/lengkung d. Kedap air e. Permukaan rata f. Tidak licin g. Mudah dibersihkan h. Warna terang 2. Dinding a. Permukaan Kuat b. Rata c. Bersih d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan f. Cat tidak luntur g. Cat tidak mengandung logam berat 3.Ventilasi **) 3.1.Ventilasi Gabungan a. Ventilasi alam, lubang ventilasi minimum 15% x luas lantai b. Ventilasi mekanis (Fan,AC, Exhauster) Ya Ya Kategori Tidak Universitas Sumatera Utara
3.2.Ventilasi Alam a. Lubang ventilasi minimal 15% x luas lantai b. Menjamin aliran udara dalam ruangan cukup baik 3.3. Ventilasi Mekanis Fan, AC, Exhauster 4. Atap f. Bebas serangga dan tikus g. Tidak bocor h. Berwarna terang i. Mudah dibersihkan j. Kuat 5. Langit-langit g. Tinggi langit-langit minimal 2,7 m dari lantai h. Kuat i. Berwarna terang j. Mudah dibersihkan k. Kerangka langit-langit kuat l. Anti rayap yang terbuat dari kayu 6. Konstruksi Beranda e. Tidak ada genangan air f. Tidak ada jentik g. Mudah dibersihkan h. Tidak menjadi perindukan nyamuk aedes 7. Pintu a. Dapat mencegah masuknya serangga dan tikus b. Tinggi Pintu 2,10 meter c. Lebar Pintu 80 cm 8.Pagar a. Aman b. Kuat Universitas Sumatera Utara
II 9. Halaman taman dan a. Bersih tempat parker b. Mampu menampung mobil Karyawan dan pengunjung c. Tidak berdebu/becek d. Tempat sampah cukup 10. Jaringan instalasi a. Aman (bebas cross connection) b. Terlindung 11. Saluran air Limbah a. Tidak berdebu/becek b. Tempat sampah cukup 12. Fasilitas pemadam kebakaran a. Bersih b. Mampi menamping mobil Karyawan dan pengunjung RUANG BANGUNAN 1. Ruang Poli g. Luas lantai 4,5m²/tt h. Bebas serangga/tikus i. Pencahayaan 100-200 lux j. Kebisingan <45 Db A 2. Lingkungan RS a. Kawasan bebas rokok b. Suhu 19 0 C 25 ⁰C c. Kelembaban 45% - 60% d. Pencahayaan ruang 300 lux 500 lux e. Tinggi langit-langit 2,7 m 3,3 m dari lantai 3. Ruang Radiologi a. Tinggi langit-langit 2,7 m 3,3 m dari lantai b. Hubungan dengan ruang gelap harus dengan loket 4. Toilet dan KamarMandi a. Toilet tersedia pada setiap unit/ruang khusus untuk unit inap dan karyawan tersedia kamar mandi b. Letak tidak berhubungan langsung dengan dapur kamar operasi dan ruang khusus lainnya c. Saluran pembunagan air limbah dilengkapi dengan penahan bau (water seal) d. Lubang penghawaan harus berhubungan langsung dengan udara luar e. Kamar mandi dan toilet untuk pria, wanita, dan karyawan terpisah f. Keadaannya bersih g. Bahan kuat h. Kedap air i. Tidak licin j. Toilet pengunjung dan pasien mudah dijangkau. Universitas Sumatera Utara
k. Perbandingan pengunjung dan toilet 1-20 untuk wanita dan 1-30 untuk pria. III PENYEHATAN AIR 1. Kuantitas a. Tersedia air bersih dan air minum sesuai dengan kebutuhan b. Air minum tersedia pada setiap tempat kegiatan 2. Kualitas d. Mikrobiologi e. Kimia f. Fisika 3. Sarana c. Sumber PDAM d. Distribusi tidak bocor e. Penampungan tertutup IV 1. Pengelolaan Limbah Padat g. Pemusnahan limbah padat infeksius, citotoksis, dan farmasi dengan incinerator (suhu>1000 0 C) h. khusus untuk sampah infeksius dapat disterilkan dengan autoclave atau radiasi microwave sebelum dibuang ke landfill i. Tempat limbah padat kuat, tahan karat,kedap air, dengan penutup, dan kantong plastik dengan warna dan lambang sesuai pedoman. Universitas Sumatera Utara
Minimal 1(satu) buah tiap radius 20 m pada ruang tunggu terbuka j. Tempat pengumpulan dan penampungan limbah sementara segera didesinfeksi setelah dikosongkan k. Diangkut ke TPS > 2 kali/hr dan ke TPA > 1 kali/hr V l. Limbah domestik dibuang ke TPA yang ditetapkan PEMDA m. Sampah radioaktif ditangani sesuai peraturan yang berlaku n. Terdapat wadah dan label limbah padat sesuai kategorinya. 2. Pengelolaan Limbah Cair c. Dilakukan pengolahan melalui instalasi pengolah limbah TEMPAT PENCUCIAN LINEN**) d. Disalurkan melalui saluran tertutup,kedap air & lancar a. Terdapat keran air bersih dengan kapasitas,kualitas,kuantitas, dan tekanan yg memadai serta disediakan keran air panas untuk desinfeksi awal b. Dilakukan pemilahan antara linen infeksius dan non infeksius c. Tersedia ruang pemisah antara barang bersih dan kotor d. Lokasi mudah dijangkau oleh kegiatan yang memerlukan dan jauh dari pasien serta tidak berada di jalan e. Lantai terbuat dari beton/plester yang kuat,rata, tidak licin, dengan kemiringan >2-3% f. Pencahayaan >100 Lux g. Terdapat sarana pengering untuk alat-alat sehabis dicuci h. Memakai deterjen yang mudah terurai oleh lingkungan. i. Tersedia air panas untuk disinfeksi j. Terletak dekat dengan saluran air Universitas Sumatera Utara
VI PENGENDALIAN SERANGGA DAN TIKUS SERTA BINATANG PENGGANGGU LAINNYA limbah. a. Fisik : Konstruksi bangunan, tempat penampungan air, penampungan sampah tidak memungkinkan sebagai tempat berkembang biaknya serangga dan tikus b. Kimia: Insektisida yang dipakai memiliki toksisitas rendah terhadap manusia dan tidak bersifat persisten c. Bebas dari anjing dan kucing. **) Pilih salah satu yang sesuai ***) Pilih salah satu yang sesuai Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3 Gambar Lampiran 1. Keranjang Sampah di Laboratorium Gambar Lampiran 2. Wastafel di laboratorium Universitas Sumatera Utara
Gambar Lampiran 3. Keranjang Sampah di Poli Konsultan Gambar Lampiran 4. Makanan dan Minuman di Poli Universitas Sumatera Utara
Gambar Lampiran 5. Wastafel di Radiologi Gambar Lampiran 6. Wastafel di Radiologi Universitas Sumatera Utara
Gambar Lampiran 7. Keranjang Sampah di Samping Toilet Pasien Gambar Lampiran 8. Keranjang Sampah di Samping Toilet Petugas Universitas Sumatera Utara
Gambar Lampiran 9. Wastafel dan Keranjang Sampah di UGD Gambar Lampiran 10. Keranjang Sampah di Poli Anak Universitas Sumatera Utara
Gambar Lampiran 11. Wastafel di Poli Anak Gambar Lampiran 12. Saluran Air Limbah Universitas Sumatera Utara
Gambar Lampiran 13. Saluran Air Limbah Gambar Lampiran 14. Keranjang Sampah di Poli Asma Universitas Sumatera Utara
Gambar Lampiran 15. Keranjang Sampah di Ruang Tunggu Gambar Lampiran 16. Ruang Tunggu Pasien Universitas Sumatera Utara
Gambar Lampiran 17. Wastafel di Poli Gizi Universitas Sumatera Utara