PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR PANITIA SELEKSI KEPALA SATUAN PENDIDIKAN DAN KEPALA UPTD DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR Jalan Raya Bandung Km. 02 Sadewata Telp/Fax (0263) 265295 e-mail : bkd@cianjurkab.go.id PENGUMUMAN NOMOR : 800/ 01 -Pansel /2017 SELEKSI CALON KEPALA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR Dalam rangka penataan/pengisian 151 jabatan Kepala Sekolah Menengah Pertama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cianjur, sesuai dengan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 28 2010 tanggal 27 Oktober 2010 tentang penugasan guru sebagai kepala sekolah/madrasah, dengan ini kami panitia seleksi berdasarkan SK Bupati Nomor 800.05/Kep.39-BKPPD/2017 tentang Pembentukan Panitia Seleksi Kepala Satuan Pendidikan dan Kepala Unit Pelaksana Teknis Dinas/Badan Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cianjur, mengumumkan kepada guru SMP dan Kepala SMP yang berstatus Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Pemerintah Kabupaten Cianjur yang telah memenuhi syarat untuk mendaftarkan diri melalui seleksi dengan ketentuan sebagai berikut: A. KETENTUAN UMUM Berstatus Pegawai Negeri Sipil di Iingkungan Pemerintah Kabupaten Cianjur; Beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa; 3. Memiliki kualifikasi akademik paling rendah sarjana (S1) Kependidikan atau Diploma empat (D-IV) Kependidikan; 4. Berusia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) tahun per 1 April 2017 untuk guru, kecuali bagi yang sedang menjabat kepala sekolah menengah pertama; 5. Seleksi bagi guru yang akan mendapat tugas tambahan sebagai kepala sekolah; 6. Reposisi bagi jabatan guru yang sedang mendapat tugas tambahan sebagai kepala sekolah; 7. Sehat jasmani dan rohani; 8. Tidak pernah dikenakan/sedang hukuman disiplin sedang dan/atau berat sesuaidengan ketentuan yang berlaku; 9. Memiliki sertifikat pendidik; 10. Pengalaman mengajar sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun; 1 Memiliki golongan ruang serendah-rendahnya III/c (Penata); 1 Memperoleh nilai baik untuk Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil (SKP) dalam 2 (dua) tahun terakhir. B. PERSYARATAN ADMINISTRASI PEMBERKASAN Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Calon Kepala Sekolah Menengah Pertama Pemerintah Kabupaten Cianjur Dengan melengkapi persyaratan sebagai berikut: Surat lamaran ditulis tangan; Fotocopy Kartu Tanda Penduduk; 3. Fotocopy ijazah yang sudah tercantum dalam SK Pangkat terakhir; 4. Daftar Riwayat Hidup (format dapat diunduh di www.cianjurkab.go.id atau dapat diambil di Sekretariat Pansel); 5. Fotocopy Sertifikat Pendidik; 6. Fotocopy SK Pangkat terakhir yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; 7. Fotocopy Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil (PPKPNS) 2 (dua) tahun terakhir; 8. Fakta Integritas (format dapat diunduh di www.cianjurkab.go.id atau dapat diambil di Sekretariat Pansel); 9. Asli surat keterangan sehat jasmani dan surat keterangan bebas narkoba dari LABKESDA/RSUD; 10. Pas foto terbaru berwarna dengan pakaian berwarna putih dan latar belakang merah ukuran 4x6 cm sebanyak 4 (empat) lembar; 1 Menyertakan alamat email pribadi dan nomor handphone (HP); 1 Surat Pernyataan tidak pernah atau sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang dua tahun terakhir; 13. Pernyataan kebenaran/keabsahan atas semua dokumen yang di kirim/diberikan kepada Panitia Seleksi (format bisa diunduh di www.cianjurkab.go.id); 14. Untuk pelamar guru menggunakan map hijau, untuk yang sedang menjabat KS SMP menggunakan map merah.
B. TAHAPAN SELEKSI Seleksi Administrasi 1) Panitia seleksi melakukan verifikasi terhadap berkas administrasi sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan; 2) Panitia seleksi menetapkan calon peserta yang memenuhi persyaratan administrasi untuk mengikuti seleksi selanjutnya. Seleksi Kompetensi 1) Tes tertulis; 2) Presentasi visi misi; 3) Wawancara. C. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI NO 1 Pengumuman NAMA KEGIATAN 2 Penerimaan berkas (Jam Hari Kerja) 3 Seleksi Administrasi 4 Pengumuman hasil seleksi administrasi 5 Seleksi kompetensi : 1) Tes tulis 2) Presentasi dan wawancara 7 Pengumuman hasil seleksi WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN 08 Maret 2017 13 Maret 2017 17 Maret 2017 13 Maret 2017 17 Maret 2017 20 Maret 2017 21 Maret 2017 22 Maret 2017 23, 24, 27 Maret 2017 03 April 2017 Catatan: Jadwal kegiatan sewaktu-waktu dapat berubah dan akan diumumkan melalui pemberitahuan lebih lanjut; Waktu presentasi maksimal 5 menit. D. KETENTUAN LAIN-LAIN : Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang Iengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan; Keputusan Panitia Seleksi Calon Kepala Sekolah Menengah Pertama Kabupaten Cianjur bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat; 3. Lamaran disampaikan ke Panitia Sleksi Calon Kepala Sekolah Menengah Pertama Kabupaten Cianjur dengan alamat Kantor Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Cianjur Jalan Raya Bandung KM. 02 Sadewata Cianjnur, Tlp/Fax (0263) 265295; 4. Dalam seleksi ini TIDAK DIKENAKAN BIAYA ATAU PUNGUTAN DALAM BENTUK APAPUN; 5. Apabila di kemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan tidak benar, maka Panitia Seleksi Kepala Sekolah Menengah Pertama Kabupaten Cianjur berhak membatalkan hasil seleksi. Cianjur, 13 Maret 2017 Cianjur, 08 Maret 2017 KETUA PANITIA SELEKSI KEPALA SATUAN PENDIDIKAN DAN KEPALA UPTD KABUPATEN CIANJUR Cap/ttd
Cianjur,... 2017 Yth.Ketua Panitia Seleksi Di Cianjur Sehubungan dengan pengumuman Seleksi Calon Kepala Sekolah Menengah Pertama di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Cianjur Nomor 800/01-PANSEL/2017, saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Pangkat (Gol.) : Jabatan : Mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Calon Kepala Sekolah Menengah Pertama dan akan mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi. Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan. Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih. Hormat saya Nama NIP...
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a : N I P : Pangkat Golongan : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa : Jika tidak lulus Seleksi Calon Kepala Kepala Sekolah Menengah Pertama saya akan menerima seluruh hasil proses seleksi yang dilakukan oleh Panitia Seleksi Kepala Sekolah Menengah Pertama; Jika lulus Seleksi Calon Kepala Kepala Sekolah Menengah Pertama saya bersedia untuk ditempatkan di seluruh satuan pendidikan sekolah menengah pertama Kabupaten Cianjur berdasarkan hasil seleksi yang dilakukan oleh panitia seleksi. Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung jawab. Cianjur, Maret 2017 Materai 6.000 NIP.
SAYA YANG BERTANDATANGAN DIBAWAH INI : PAKTA INTEGRITAS NAMA : TEMPAT/TANGGAL LAHIR : JABATAN : MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA BAHWA : DALAM MELAKSANAKAN TUGAS JABATAN,SAYA AKAN BEKERJA SECARA BAIK, SUNGGUH-SUNGGUH, JUJUR DAN TUNDUK KEPADA PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN SERTA TAAT DAN LOYAL KEPADA BUPATI. SAYA BERSEDIA DILAKUKAN EVALUASI KINERJA SETIAP SAAT APABILA BAPAK BUPATI MENGHENDAKI. 3. APABILA HASIL EVALUASI KINERJA TERNYATA TIDAK BAIK, SAYA BERSEDIA MENERIMA KONSEKUENSINYA UNTUK DIMUTASIKAN ATAU BAHKAN DIBERHENTIKAN DARI JABATAN. 4. ATAS KONSEKUENSI YANG SAYA TERIMA SEBAGAIMANA POIN 3 ADALAH BENTUK TANGGUNGJAWAB SAYA SEBAGAI PEJABAT PEMERINTAH DALAM RANGKA PEMBINAAN PNS SERTA TIDAK AKAN MENUNTUT KEPADA PIHAK MANAPUN DAN SAYA MENYATAKAN BAHWA PAKTA INTEGRITAS INI ADALAH SEBAGAI SURAT PERNYATAAN MENGUNDURKAN DIRI DARI JABATAN. DEMIKIAN PAKTA INTEGRITAS INI SAYA BUAT DALAM KEADAAN SEHAT DAN SADAR SERTA TIDAK DALAM TEKANAN PIHAK MANAPUN. CIANJUR,... Maret 2017 PEMBUAT PERNYATAAN Materai 6.000 ( ) NIP.
Contoh SURAT PERNYATAAN KEBENARAN/KEABSAHAN DOKUMEN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Pangkat/Golongan : Jabatan : Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar. Apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data/informasi/dokumen yang telah kami sampaikan tidak benar dan atau ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi yang sesuai dengan aturan yang berlaku Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab Cianjur, Maret 2017 (NAMA) NIP. Materai 6.000
KETERANGAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN PNS TINGKAT SEDANG DAN/ATAU BERAT DALAM JANGKA WAKTU 2 TAHUN TERAKHIR KOP INSTANSI SURAT KETERANGAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN PNS TINGKAT SEDANG DAN/ATAU BERAT DALAM JANGKA WAKTU 2 TAHUN TERAKHIR NOMOR Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Pangkat/Golongan : Jabatan : Menerangkan bahwa PNS berikut: Nama : Pangkat/Golongan : Jabatan : tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau berat berdasarkan Peraturan Pemerintah mengenai Disiplin PNS dalam jangka waktu 2 (dua) tahun terakhir. Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ternyata isi surat keterangan ini tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Cianjur,... Maret 2017 a.n. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kepala Bidang Sekolah Menengah Pertama Materai 6.000 Nama NIP
A. Identitas Pegawai 1. N a m a : 2. 3. Tempat/tanggal lahir : 4. Jenis Kelamin : 5. A g a m a : 6. Jenis Kepegawaian : 7. Alamat Rumah : 8. Pangkat Terakhir : 9. Jabatan Terakhir : 1 0. U n i t K e r j a : BIODATA CALON PESERTA SELEKSI KEPALA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA KABUPATEN CIANJUR B. Riwavat Kepangkatan NO. Pangkat Surat Keputusan TMT Golongan/Ruang Nomor Tanggal 1 2 3 4 5 Pejabat Yang Menetapkan 6 dst... C. Riwavat Jabatan NO. Jabatan Eselon TMT SUrat Pejabat Yang Jabatan Nomor Tanggal Menetapkan 1 2 3 4 5 6 7 dst... D. Riwayat Pendidiian Pendidikan Umum Jenjang dan Nama Nama STTB/IJAZAH NO. Juruan Sekolah/Akademi/ Kepsek/Dekan/ Nomor Pendidikan Perguruan Tinggi Ketua/Rektor T a n g g a l 1 2 3 4 5 6 dst... Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tempat dan Angkatan/ Lama STTPL NO. Nama Diktat Penyelenggara Pendidikan Nomor Tanggal Diktat 1 2 3 4 5 6 7 dst... 3. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional Tempat dan STTPL AngOtan/ lama NO. Nama Diktat Penyelenggara Pendidikan Nomor Tanggal Diktat 1 2 3 4 5 6 7
4. Pendidikan dan Pelatihan Teknis NO. Nama Diklat Tempat dan Penyelenggara Diklat Angkatan/ Lama Pendidikan Nomor STTPL 1 2 3 4 5 6 7 Tanggal E. DP - 3 NO. Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai Nilai F. Disiplin NO. Tingkat Hukuman Disiplin Jenis hukuman Disiplin G. Pengalaman Pendidikan dan Pelatihan NO. Nama Diklat Tempat dan Penyelenggara Diklat Angkatan / Lama Pendidikan Nomor Si i PL Tanggal H. Pengalaman Sebagai Penyaji Seminar/Lokakarya/ NO. Tempat Seminar Judul Makalah Peran dalam Seminar/Lokakarya/ Diskusi I. Pokok pokok pikiran strategis politik Dalam Negeri NO. Judul Buku / Karya Tulis / Makalah CALON PESERTA TTD (NAMA LENGKAP)