KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: prodep@p4tkmatematika.org No :493/J10.3/DL/2014 14 Oktober 2014 Lamp : 1 (satu) set Hal : KegiatanPelatihan PKB KS/M SMP/MTs Angkatan 3 dan 4 (In Service Learning 1) Yth. 1. KepalaDinasPendidikan 2. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Barru, Sulsel Kab. Pangkep, Sulsel Kab. Soppeng, Sulsel Kab. Wajo, Sulsel Kab. Enrekang, Sulsel Kab. Luwu Timur, Sulsel Kab. Tana Toraja, Sulsel Kab. Sidenreng Rappang, Sulsel Dengan hormat diberitahukan bahwa Pemerintah Indonesia, dalam hal ini Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia melalui program Kemitraan dengan Pemerintah Australia, telah sepakat untuk melaksanakan Program Pengembangan Keprofesian Tenaga Kependidikan atau Professional Development for Education Personnel (ProDEP) dengan agenda kegiatan antara lain Program Pendampingan Kepala Sekolah oleh Pengawas Sekolah/Madrasah (PPKSPS/M) SMP/MTs, dan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) SMP/MTs. Berkaitan dengan hal tersebut, sebagai kelanjutan dari kegiatan PPKSPS/M SMP/MTs yang telah dilaksanakan beberapa waktu yang lalu maka sebagai instansi pelaksana, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika mengundang para Pengawas Sekolah dan Kepala Sekolah binaannya untuk mengikuti kegiatan PKB KS/M SMP/MTs. Program PKB KS/M bertujuan untuk meningkatkan hal-hal sebagai berikut: 1. Kompetensi kepala sekolah/madrasah sejak diangkat menjadi kepala sekolah/madrasah sampai akhir masa jabatan. 2. Kinerja kepala sekolah/madrasah yang bermuara pada meningkatnya kinerja sekolah secara keseluruhan. 3. Kepemimpinan kepala sekolah/madrasah dalam pemberdayaan sumber daya sekolah. 4. Kepemimpinan pembelajaran kepala sekolah/madrasah dalam pembelajaran yang berkualitas.
5. Kepemimpinan manajerial kepala sekolah/madrasah dalam mencapai manajemen sekolah yang berkualitas. 6. Kepemimpinan kepala sekolah/madrasah dalam pelaksanaan supervisi akademik kepada guru. 7. Kepemimpinan kewirausahaan kepala sekolah/madrasah dalam hal etos kerja dan jiwa enterpreuneurship. 8. Kemampuan kepala sekolah/madrasah dalam pengembangan sekolah melalui evaluasi diri sekolah (EDS). Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu menugaskan Pengawas SMP/ Madrasah serta Kepala Sekolah/Madrasah binaan dari instansi yang saudara pimpin, sesuai nama peserta terlampir untuk dapat untuk hadir tepat waktu dan mengikuti kegiatan dimaksud dengan jadwal sebagai berikut: No Asal Peserta Provinsi Kabupaten/Kota Kab. Barru 1 Sulsel Tahap III Kab. Pangkep Kab. Soppeng Kab. Wajo Kab. Enrekang 2 Sulsel Tahap IV Kab. Luwu Timur Kab. Tana Toraja Kab. Sidenreng Rappang Tempat Kegiatan Hotel Aerotel Smile Makassar Jalan Muchtar Lutfi No.38, Makassar, Sulawesi Selatan 90112 (0411) 3618051 Hotel Aston Makassar Jl. Sultan Hasanudin No.10, Makassar, Sulawesi Selatan 90224 (0411) 3623222 Waktu Kegiatan 20 s.d 24 Okt 2014 Registrasi : Senin 20 Okt 2014 mulai pkl 11.00 waktu setempat Check In kamar : Senin 20 Okt 2014 mulai pkl 13.00 waktu setempat Pembukaan : Senin 20 Okt 2014 mulai pkl 15.30 waktu setempat Check Out : Jumat, 24 Okt 2014, maks pkl 12.00 waktu setempat Pada saat registrasi, peserta menyerahkan: 1. Surat Tugas (2 lembar) 2. SPD yang telah ditandatangani dan distempel rangkap 3/orang (format terlampir) 3. Bukti pengeluaran perjalanan (tiket) PP Asli. Khusus Pengawas Sekolah diwajibkan membawa BPU sesuai dengan BPU pilihan Kepala Sekolah Binaannya. Hal-hal yang perlu diperhatikan: Peserta diharapkan membawa Laptop, flash disk, dan rol kabel. Peserta diharapkan menyiapkan dan menyerahkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan. Peserta menggunakan perjalanan melalui darat (kendaraan umum), dan tidak diperkenankan menggunakan carter. Apabila peserta tidak menyerahkan karcis/tiket, atau bukti pengeluaran lainnya, dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan, bukti-bukti tersebut harus bisa dipertanggungjawabkan. Panitia hanya menanggung penginapan dan konsumsi peserta selama kegiatan. Seluruh pengeluaran pribadi seperti telepon, laundry, minibar, dan kehilangan barang-barang hotel (handuk, asbak, dsb) sepenuhnya ditanggung peserta. Peserta menerima pengaturan kamar hotel oleh panitia/petugas hotel.
Selanjutnya apabila ada hal yang perlu diklarifikasi dapat menghubungi: Peserta Provinsi Sulsel Tahap III :Angga (0822 2015 1236),Arief (0817 468 811) Peserta Provinsi Sulsel Tahap IV :Astuti (08112690051), Tomo (08112690094) Email : prodep@p4tkmatematika.org Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih. Kepala, Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP196210311989031002
Lampiran 1 Nomor : 493/J10.3/DL/2014 Tanggal :14 Oktober 2014 No Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah Nama Pengawas (PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Barru NUPTK Nama KS Binaan NUPTK Instansi 1 Umar. M 4839741643200002 1 Lukman 2433735636200002 2 Abdul Majid 1037744644200003 3 Muhammad Rasyidin 2337738639200003 4 H. Kaharuddin 1441736638200002 5 Badaruddin 1636740640200002 2 Latuoakal 1252738640200003 1 Ridwan 2657738640200002 2 Sirajuddin 1949736638200002 3 Syamsuriadi 2441748650200003 4 Andi Alimuddin 2745741643200002 5 Faisal Ismail 2057750652200003 3 Abd. Gani 2441737639200003 1 Muhammad Talha 1442740641200003 2 H. Muhammad Yahya 1544738640200002 3 Syamsul Bahri 1344739640200003 4 Kaharuddin 1240743644200003 5 Hamzah M 2641737638200002 4 Akhmad 1358742642200003 1 Basri T 1948740642200002 2 Darman AR. 1047734635200023 3 Tajuddin 5562739639200003 4 Muh. Basri 4443741643200003 5 Muhammad Badru 1946740642200002 5 Hasan Chalid 4962735635200002 1 H. Syafaruddin 1739739639200002 2 H. Arifin 1749736636200002 3 Andi Asik Akib 1237744644200003 4 Fatmawati S 3944736637300002 5 Ilham 1559746648200002 6 Marwan 1 Rusda 3848744646200002 2 Muh. Rusli H 5337749652200003 3 Abdul Salam 3536747649300003 4 Hj. St. Makkatang 1439735637300002 5 Chairullah 3563748651200393
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Pangkajene Kepulauan No Nama KS NUPTK Nama KS Binaan NUPTK 1 Usman Ali 9437744652472000 1 M.Nasir 3563745647200503 2 Ambo Enre 7644739640200042 3 Muhlis Mustang 21337436442200033 2 Muhammad Dassir 1 Junaid 0148741642200033 2 Thamrin 5755737638200002 3 Yusri, S.Pd 2543737640200003 4 H.Sabri, S.Pd 3563742644200733 5 Ismail 4341737638200013 3 Hasanuddin 1141735636200013 1 Ahmad Anshari 8860744646200022 2 Muhtar 6541736640200002 3 Hj. Juhana 4042736638300033 4 Abu Rizky 0539735636200023 5 Mappiasse 1550741642200032 4 Syamsuddin 0737735636200032 1 Ummi Kalsum 9548747648300032 Adam Abdul 2 Rahim 6842743646200072 3 Hatma Latif 0440742643300043 4 Siti Mardawiah 1734742645300012 5 M. Ramli 0150744646200033 1 Djamaluddin 4147737639200043 2 Alimuddin 8736747649200042 3 Basir 5550757659200033 4 Abd. Azis 6433740641200152 5 Hj. Rosnani 5947740643300022 6 Ahmad Dahlan 6735744647300052 1 Husain Saleh 2363743644200013 2 Mardiyah 5543738640300053 3 Masud 1436745647200002 4 Abdullah 3435739643200003 7 Nadi 0542740542200043 1 M.Arief 2563740641200633 2 Muhamad Bakri 1851741643200002 3 Ilham 7341746647300013 4 Mustang 6347741643200043 Instansi
No Nama KS NUPTK Nama KS Binaan NUPTK 5 Sulaeha Saleh 6155748650300043 8 Ibnu Hajar Syamsul 94403002161001 1 H.Abd. Hafid 3656746649200022 2 Halimah 664474664930 3 Takdir 8837748650200052 Muhamad 4 Shahib A 2540756658200023 Instansi Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah No Nama Pengawas NUPTK (PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Soppeng Nama KS Bi naan NUPTK 1 Hj. Andi Astati 1754744664300042 1 Supriyadi Usman 1844748650200002 2 Harun Hamzah 1239738639200003 3 H. Kamaruddin 3563737638200013 4 Nuhari 0563739642200013 5 Ilham 1949738641200002 2 Sandang 3563743646200273 1 Husni H 5537743646300002 2 Ismail Jaman 2563739639200003 3 Nurdin B 6563737639200013 4 Safri 2953745647200002 5 Rusdi 1533735637200003 3 Mustafa 4563742643200023 1 Mancung 4563742643200023 2 H. Muh. Nawing 4563739639200003 3 Jumardin 2563736640200003 4 Suardi 6563740641200923 5 Sose 3563737639200023 Muhammad 4 Arif 3455744648200002 1 Husni 1134747650200003 2 H. Suardi 1563737640200013 3 Abd. Whid.P 8563742643200023 4 Laupe Bolli 3739742644200002 5 Dahri 3563738640200023 5 Harmidong 0663741641200063 1 Rusli 4563741642200023 2 Asri 4563739641200013 3 M. Amirullah 8563742644300013 4 Landong 7563740640200003 Instansi
No Nama Pengawas NUPTK Nama KS Bi naan NUPTK 5 M. Jufri 3563738639200023 6 Mahmud Mustari 3562741641200123 1 H. Hairuddin 3563739643200003 2 Hj. Musawarah 9563737638300010 3 H.Betta 6563737639200023 Abuhari 4 Machmud 1338735637200003 5 Syamsudin 5533742646200003 7 Aribe 4563746648200010 1 Burhanudin 9563738639200013 2 HJ.Atirah Kessa 3563742642300003 3 Riky Tenriajeng 1462739641200002 4 Hasyim 1257744646200003 5 Mastura 7563736637300013 8 Nadirah K 99597366373000012 1 Hj. Harnis 9948744646300092 2 Muh. As'ad 8748746648200032 3 Muliadi 3247750653200013 4 Kaharuddin 0536756658200033 5 Alimin 7933749651200040 Instansi Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) SMP/MTs KabupatenWajo No Nama Pengawas NUPTK Nama KS Binaan NUPTK Instansi 1 Musbahaeri 1960757659200012 1 Muhammad Haderawi 5362750652200013 2 Subairi 40303396187001 3 Ardi, S.Pd 225575866020013 4 Amiruddin 023475665900023 5 Muhammad Rasyidin 756374651200093 2 Hayanuddin 35637426432000413 1 Ambo Asse Sambas 8534738640200013 2 Ibarahim 9563740641200433 3 Saharudin 3563749652200123 4 Jumardin 2546746650200012 5 Agung, S.Pd 4534747649200013 6 Agusti 9563742646200193 7 Rosmawaty M 9563738638300023
No Nama Pengawas NUPTK Nama KS Binaan NUPTK Instansi 3 8 Muhammad Thamrin 4947747650200062 9 Firman, S.Pd, M.Pd 2350744647200013 10 Kambe 5835747649200032 Haeruddin Sumange 1734740643200022 1 Andi Wahidin 5340744646200013 2 M. Effendi 3357742646200023 3 Mansur Abdullah 1563741642200433 4 Rusni 6836740642300032 5 Abidin Raukas 5563747649200293 4 Anwar 2563742644200563 1 Suriana 7563745645300003 2 Muhammad Anis K 4960747651200002 3 H.Galib 4533738639200032 4 H. Najamuddin 6642743646200032 5 Supardi 9837737639200042 5 Andi Artati 6036745647300043 1 Haeruddin Abdulah 6148741643200033 6 2 Agusnawati 8149744647300043 3 Ahmad Riadi 6033744646200023 4 Daniar 1749748650300042 5 H.Harun 6645744644200002 Abd. Rahman, S.Pd 7563743643200133 1 Arifin 9563740642200533 2 Andi Bakti 8547742644200023 3 Hanatidah Altar 9544744646300042 4 Hj. Andi Ebe 1563746646300020 5 Hj. Andi Fadila Amal 5563735637300193 7 H. Abd. Salam 9563738639200413 1 Kunjung 9563741641200083 2 Ahmad 7754739640200002 3 Mustakin 2733748649200012 4 Suardi, S.Pd 1636752663200002 5 Hj. Andi Tenriolle 2459743643300003
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Enrekang Nama Instansi No Nama Pengawas NUPTK Kepala Sekolah Binaan NUPTK 1 H. RUKMAN A. RAHMAN 1 Suriadi 3149745647200063 2 H. Ambo Tuwo 3536747651200012 3 Fitri Rahmawati 4563743647300163 4 Saiman Sapandi 5 Muhammad Basir 2 YUSUF TIMANG SERONG 1140736637200053 1 Syukur 2533738640200063 2 Darmiati Siampa 3563742646300193 3 Nasruddin 7563742646200463 4 Sahuda 7435742643200032 5 Pammusureng 5563737640200553 3 ARSON PATA 5546738640200033 1 Anton Dauda 2 Zuhranis Dachrud 3 Baharuddin 6443740642200032 4 Kadir Loga 7563745647200533 5 Dahlia 2445748650300082 4 HAMZAH MUNDI 2563735636200373 1 Sadar 2563739640200463 2 Muh. Saleh Sapa 2849747650200032 3 Zainuddin 9563740641300633 4 Mukhtar 6135739641200033 5 Muslimin 5434744646200052 5 ANSAR 2563739640200533 1 Hj. INA 5563743644300930 2 Jasruddin 2433747649200182 3 Ardy Taupan 8253749652200013 4 Nasaruddin Taga 3738747649200002 5 Agus 7042749652200013 6 ROKET 9563740643200533 1 Asnawati Padu 8563736637300303 2 Alimus Muhammad Nur 3938749651200052 3 M. As'ad 4757742642200002 4 Djihat 6563741643200763 5 M. Nur 1437745646200022 7 YASANG 2563743643200133 1 Syarifuddin 7563738640200943 2 Namrullah 2562745654200003 3 Paidal 4635746649200042 4 Abdul Azis 4039751653200043 5 Syarifuddin 3537746648200042 8 PATAHUDDIN 0440752653200032 1 Firman 9657748651200022 2 Sultan 1347745647200033 3 Makmur Alam 8541737639200033 4 Masnah. R 4563736637300273 5 Sedi 3539742644200052
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Luwu Timur No Nama Pengawas NUPTK Nama KS Binaan NUPTK Instasni 1 H. Muhammad Rusli 9459737638200002 1 Ismail Halide 4447745646200012 2 I Wayan Weda 3563742646200283 3 Baharuddin 0563742644200753 4 H. Ambo Lolo 7545742643200022 5 Marsuki 4357747649200033 2 Saifuddin 494544644200002 1 Bakara 2933744645300002 2 Gusnawati 5563744646300453 3 Sahrun Sahrim 5234749650200003 4 Basra 4760752653200022 5 Imam Muslim 5848742643200032 3 Harmain 4834738640200052 1 Siti Muhajirah 5442739640300063 2 Mikro 5563748652200093 3 Mintje. L. Manenggek 3241744646300063 4 Baharuddin 4738742643200062 5 Jumail. H 3033734636200023 4 Muhammad Jaya 4342741643200113 1 Burhanuddin 7352741642200023 2 Najib 7452744644200002 3 Sukirman 7540740642200033 4 Muhammad Tahir 9563743647200263 5 Mustafa Mas'ud 4031905618900001 5 Benyamin Baraling 8861739641200022 1 Nur Salam 3544743644200032 2 Sirajuddin 2563744645200063 3 Muhammad Ridwan 9053741646200003 4 Bambang Budiono 0636742643200032 5 Runi 9937741642200042 Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Tana Toraja Nama No Nama Pengawas NUPTK NUPTK Instansi Kepala Sekolah Binaan 1 M. Ramli 6563735637110963 1 Imran 3433752653200072 2 Marius Minggu Tonapa 1457736639200023 2 Ridwan 2852748651200002 3 Syamsuddin 3341745647200003 4 Shabran. H 1644744648200002 5 M. Noor. P 3563732634200023 1 Yohanis Joni Butu 2448742644200003 2 David Patintingan 2956740643200012 3 Dominggus Siappa 2547744646200002 4 Simon Duruk 2956745648200042 5 Markus Dudung 2643732633200012 3 Elisabeth Sule 1035741642300083 1 Marthen 2563742644201053
No Nama Pengawas NUPTK Nama Kepala Sekolah Binaan NUPTK 2 Yotham Pasumbung 3837745647200002 3 Titus Torano Saran 8446741643200032 4 Ema Lapu' 6344745648300083 Norita Kombong 5 Bawan 2441744648300003 4 Basri 5148741642200033 1 Sr. Ignasia Palantung 8341744648300003 2 Paulus Bambang 9563741642000023 Frans Taruna 3 Lapatau 8243742644200033 4 Simon Petrus 0563741644200033 5 Yan Piter 1246748652200003 5 David Mangera Lita 3242739641200043 1 Samuel Baddu 2642731634200012 2 Gitawaty Ary 2437739640300002 3 Koka' Markus 1563734637200483 4 Darius Daen Ma'dika 3537744647200042 5 Litus Karoma 3142745648200063 6 Yohanis Roya 2563740642200853 1 Yohanis Salinding 4039747648200023 2 Yosep Madaun 0438741644200023 Yosafat Sattu 3 Mangalik 3561742643200023 4 Adolfina Panggalo 3346736641300003 7 Lukas Pangala 2140738639200003 1 Andarias Adri 8333743643200003 2 Matius Lemin 5754746648200022 3 Herman Nathan 2534740642260092 4 Andarias Rambak 4849735638200022 5 Adolpin Bubun Tira 9455751654300002 8 Daud Kaba 1748738640200052 1 Simon Sampe 3759740641200002 Yohanes Bodeng 2 Tandiruruk 1240742644200073 3 Nelson Luden 5333749651200033 4 Efrajim Taruk 4338747650200053 5 Luther Tone' Pangloli 8847744646200042 Instansi
Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Sidenreng Rappang No Nama Pengawas NUPTK Nama Kepala Sekolah Binaan NUPTK Instansi 1 ABDUL LATIF 3563745646200143 1 UMAR THAHIR 2451743644200003 2 PAISAL. S 2149743647200003 3 MUH. SALEH 3634736639200002 4 ABDUL RAHIM 2160735636300003 5 SYAMSUDDIN 2542741644200003 2 LUKMAN 2546741643200002 1 RUSMAN 2139741642200003 2 H. ABDUL SALAM 7563734635200003 3 SURIADI 6563735637200033 4 ANWAR PATTANENG 6148748651200073 5 HARJUDDIN 2037745648200003 ANDI AKHIR 1 3 ZAMAN 2537737642200003 H. BAHARUDDIN 1459738639200003 2 H. ISHAK IBRAHIM 0137735636200023 3 ZAINUDDIN 1752741642200002 4 SULAEMAN 9563742644200043 5 LA PENGGENG 4563740641200043 MUHAMMAD 1 4 ALIMIN 2554746649200003 MUHAMMAD RIDWAN 3334746648200003 2 SUDIRMAN 4563742643200043 3 AHMAD DINI 9563740641200023 4 AGUS SALEN 1143746650200003 5 ISMAIL 4030885517500113 5 HASMIN B. HARUN 1935743645300002 1 HAERUDDIN 1740738640200002 2 SUKMAN ADAM 3563742643200023 3 SYAMSUDDIN KASAU 1036743644200043 4 SUTOMO 3563736638200033 5 HAMKA 3563743646200023 6 HAMZAH 7938744647200032 1 H. SULTAN 3563733635200033 2 HERMAWAN 3339747650200003 3 MUHAMMAD NASIR ABU NUR 1551744646200002 4 MUH. ALIMIN 1762735636200002 5 ZAINAL 1442741642200003 H. LAMBOGO 1 7 PASARAI 8547738641300002 MAHMUD 1742736636200002 2 MUSLIMIN 2563741644200033 3 MULYADI 3563741642200593 4 NUKRAH 7563743644300583 5 MUH. BAKRI. M 2563739640200033 8 MANSUR 2835743644200002 1 MUSTARI 2749747650200002 2 KAMARIAH 9653752653300022 3 HARIANI ILYAS 2148751652300023 4 ANDI SALEH. B 1450750651200002 5 MUHAMMAD YUSUF. K 3036745647200053
PETUNJUK PENGISIAN SPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPD ini mohon dicetak 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama : (lengkap dengan gelar) NIP : Jabatan :
LAMPIRAN I No. SPD : PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA Tanggal SPD : NOMOR 113/PMK.05/2012 I Berangkatdari : (Tempatkedudukan) Ke : PadaTanggal : II Tiba di : Berangkatdari : PadaTanggal : Ke : Padatanggal : III Tiba di : Berangkatdari : PadaTanggal : Ke : Padatanggal : IV Tiba di : Berangkatdari : PadaTanggal : Ke : Padatanggal : V Tiba di : Telahdiperiksa, denganketeranganbahwa (Tempatkedudukan) perjalanantersebutbenar-benardilaksanankan semata-matauntukkepentinganjabatandalam Padatanggal : waktu yang sesingkat-singkatnya. PejabatPembuatKomitmen, a.n. KuasaPenggunaAnggaran PejabatPembuatKomitmen, Yuliawanto, M.Si. NIP 197307242001121001 V Catatan Lain-lain Yuliawanto, M.Si. NIP 197307242001121001 VI PERHATIAN: PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukanperjalanandinas, parapejabat yang mengesahkantanggal berangkat/tiba, sertabendaharapengeluaranbertanggungjawabberdasarkanperaturan-peraturankeuangan Negara apabilanegaramenderitarugiakibatkesalahan, kelalaian, kealpaannya.