DAFTAR ISI Sampul Dalam... i Lembar Persetujuan... ii Penetapan Panitia Penguji... iii Kata Pengantar... iv Pernyataan Keaslian Penelitian... v Abstrak... vi Abstract...... vii Ringkasan.... viii Summary... ix Daftar Isi... x Daftar Tabel... xiii Daftar Gambar... xiv Bab I Pendahuluan... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 2 1.3 Tujuan... 3 1.3.1 Tujuan Umum... 3 1.3.2 Tujuan Khusus... 3 1.4 Manfaat Penelitian... 3 1.4.1 Manfaat Akademik... 3 1.4.2 Manfaat Klinis... 3 Bab II Tinjauan Pustaka... 4 2.1 Diabetes Melitus Tipe II... 4 2.1.1. Faktor Risiko Diabetes Melitus Tipe II... 4 2.1.2. Komplikasi Diabetes Melitus Tipe II... 5
2.2 Peripheral Arterial Disease... 6 2.2.1 Patofisiologi Peripheral Arterial Disease... 6 2.2.2 Diagnosis Peripheral Arterial Disease... 7 2.2.3 Faktor Risiko Peripheral Arterial Disease... 10 Bab III... 13 3.1 Kerangka Berpikir... 13 3.2 Kerangka Konsep... 14 3.3 Hipotesis Penelitian... 14 Bab IV... 15 4.1 Rancangan Penelitian... 15 4.2 Subjek Penelitian... 15 4.2.1 Populasi Target... 15 4.2.2 Populasi Terjangkau... 15 4.2.3 Sampel Penelitian... 15 4.2.4 Besar Sampel... 16 4.3 Variabel... 16 4.3.1 Identifikasi Variabel... 16 4.3.2 Definisi Operasional Variabel... 17 4.4 Instrumen Penelitian... 20 4.5 Lokasi dan Waktu Penelitian... 20 4.6 Prosedur Pengambilan Atau Pengumpulan Data... 21 4.6.1 Pengumpulan Data... 21 4.6.2 Tahapan Penelitian... 21 4.7 Pengolahan dan Analisis Data... 22 Bab V.... 23 5.1 Hasil... 23 5.1.1 Analisa Univariat... 23 5.1.2 Analisa Bivariat... 24 5.2 Pembahasan... 28 Bab VI.... 30 6.1 Simpulan.... 30
6.2 Saran..... 30 Daftar Pustaka... 31
ABSTRAK HUBUNGAN KONTROL GLIKEMIK DENGAN PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II PAD merupakan salah satu komplikasi makrovaskuler dari DM Tipe II. Dalam studi Framingham Heart, 20% dari penderita PAD simptomatik terserang penyakit DM Tipe II, serta menurut studi dari Prevention Of Progression Of Arterial Disease And Diabetes (POPADAD), sebanyak 20,1% pasien 40 tahun dengan DM Tipe II terkena gejala terkait PAD. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan yang signifikan bagi penderita DM Tipe II untuk terserang PAD. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian analitik cross sectional dimana pengukuran variabel akan dilakukan pada waktu yang bersamaan. Metode yang digunakan untuk memperoleh data pada penelitian ini adalah dengan pengukuran ABI pasien DM Tipe II secara langsung dan menggunakan hasil pencatatan rekam medis pada Poliklinik Diabetes RSUP Sanglah, Denpasar. Dari 96 pasien DM Tipe II yang diperiksa, didapatkan 44 (45.8%) pasien DM Tipe II yang menderita PAD. Selanjutnya, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kontrol glikemik dan hipertensi berpengaruh terhadap kejadian PAD pada pasien DM Tipe II Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kontrol glikemik, yang dinilai berdasarkan HbA1c, gula darah puasa, dan gula darah 2 jam post prandial, serta hipertensi dengan PAD pada pasien DM Tipe II. Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kewaspadaan praktisi kesehatan akan komplikasi PAD pada pasien DM Tipe II Kata Kunci: diabetes melitus, peripheral arterial disease, PAD, kontrol glikemik, hipertensi
ABSTRACT CORRELATION OF GLYCEMIC CONTROL WITH PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE IN TYPE II DIABETES MELITUS PATIENT PAD is one of the macrovascular complications of diabetes Type II. In the Framingham Heart Study, 20% of patients with symptomatic PAD have type II diabetes, as well as according to a study from the Prevention Of Progression Of Arterial Disease And Diabetes (POPADAD), 20.1% patients 40 years with type II diabetes develop symptoms associated PAD. This study aims to determine whether there is a significant relationship for patients with Type II diabetes to develop PAD. This study uses cross sectional analytical study design in which variable measurement will be performed at the same time. The method used to obtain the data in this study is direct measurement of ABI in patients with type II diabetes and medical records at Diabetic Clinic, Sanglah Hospital, Denpasar. Of the 96 patients with type II diabetes were examined, there are 44 (45.8%) type II diabetic patients with PAD. Furthermore, the results of this study indicate that glycemic control and hypertension affect the prevalence of PAD in patients with Type II DM. Based on the results, it can be concluded that there is a significant relationship between glycemic control, assessed by HbA1c, fasting blood sugar, and 2 hour post prandial blood sugar, and also hypertension with PAD in patients with type II diabetes. The results of this study are expected to raise awareness of health practitioners to complications of PAD in patients with type II DM. Keywords: diabetes mellitus, peripheral arterial disease, PAD, glycemic control, hypertension
BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Gaya hidup yang tidak sehat seperti makan makanan cepat saji, kurang olahraga, kurang istirahat, dan stres dapat memicu banyak penyakit bagi tubuh manusia dan salah satu penyakit yang paling umum disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat ini adalah Diabetes Melitus Tipe II (DM Tipe II). DM Tipe II adalah penyakit metabolik yang disebabkan oleh kurangnya hormon insulin yang yang diproduksi oleh tubuh yang berfungsi untuk mengubah glukosa menjadi energi, karena kurangnya hormon insulin dalam tubuh, tingkat glukosa dalam darah berlebih dan akhirnya berkembang menjadi diabetes (Sultanpur dkk., 2010). Prevalensi diabetes di seluruh dunia pada tahun 2000 adalah sekitar 2,8% dan diperkirakan tumbuh menjadi 4,4% pada tahun 2030. Hal ini menunjukkan bahwa akan terjadi kenaikan angka penderita diabetes dari 171 juta orang pada tahun 2000 menjadi lebih dari 350 juta orang pada tahun 2030. Sementara itu, prevalensi diabetes di provinsi Bali pada tahun 2011 adalah 5,9% yang berarti terdapat sekitar 108 penderita diabetes (Sultanpur dkk., 2010; Suastika dkk., 2012). Peripheral Arterial Disease (PAD) merupakan salah satu komplikasi makrovaskuler dari DM Tipe II. PAD merupakan istilah umum untuk semua penyakit pembuluh darah yang menyebabkan fungsi abnormal dan struktur aorta serta cabang-cabangnya, dan arteri alat gerak bawah untuk aterosklerosis dan patofisiologi terkait tromboemboli (Rhee dkk., 2015).
Berdasarkan analisis Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi 1999-2004 di Amerika Serikat, prevalensi ABI rendah adalah 5,9%, yang berarti terdapat 7,1 juta orang dewasa dengan PAD (Rhee dkk., 2015). Hubungan prevalensi PAD pada pasien DM Tipe II sampai sekarang masih belum jelas, tetapi dalam studi Framingham Heart, 20% dari penderita PAD simptomatik terserang penyakit DM Tipe II. Serta menurut studi dari Prevention Of Progression Of Arterial Disease And Diabetes (POPADAD), sebanyak 20,1% pasien 40 tahun dengan DM Tipe II terkena gejala terkait PAD (Rhee dkk., 2015). Berdasarkan data prevalensi tersebut terdapat kecenderungan pada pasien DM Tipe II untuk terserang PAD. Oleh karena itu, peneliti ingin mengetahui lebih dalam apakah terdapat hubungan yang cukup signifikan bagi penderita DM Tipe II untuk terserang PAD, khususnya bagi pasien DM Tipe II di Poliklinik Diabetes RSUP Sanglah, Denpasar. 1.2 RUMUSAN MASALAH Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dipaparkan, dapat dirumuskan beberapa permasalahan sebagai berikut 1.2.1 Bagaimana hubungan antara kontrol glikemik dengan peripheral arterial disease pada pasien diabetes melitus tipe II?
1.3 TUJUAN 1.3.1 Tujuan Umum 1.3.1.1 Mengetahui hubungan antara kontrol glikemik dengan PAD pada pasien DM Tipe II. 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1 Mengetahui hubungan antara kadar HbA1c dengan PAD pada pasien DM Tipe II di RSUP Sanglah. 1.3.2.2 Mengetahui hubungan antara kadar gula darah puasa dengan PAD pada pasien DM Tipe II di RSUP Sanglah. 1.3.2.3 Mengetahui hubungan antara kadar gula darah 2 jam post prandial dengan PAD pada pasien DM Tipe II di RSUP Sanglah. 1.4 MANFAAT PENELITIAN 1.4.1 Manfaat Akademik Manfaat dari penelitian ini adalah untuk memberikan pengetahuan mengenai hubungan antara kontrol glikemik dengan PAD pada pasien DM Tipe II. 1.4.2 Manfaat Klinis a. Untuk meningkatkan pengetahuan praktisi klinis dan pasien dalam menangani kasus DM Tipe II. b. Sebagai referensi dalam pemberian Konsultasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) kepada penderita DM Tipe II untuk mencegah komplikasi. c. Sebagai masukan dan data dasar untuk pengembangan penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan penyakit endokrin, khususnya komplikasi PAD pada DM Tipe II.