Ombudsman Kredit dan Investasi Formulir Keluhan Kirimkan kepada kami di: Credit and Investments Ombudsman Case Management Fax: 02 9273 8440 Mail: PO Box A252, Sydney South NSW 1235 Formulir ini akan memungkinkan kami mengumpulkan dan menggunakan informasi yang kami perlukan untuk mengakses dan menyelidiki keluhan Anda. Silakan melengkapi bidang relevan dan memastikan bahwa semua orang relevan (misalnya; seorang pemegang akun bersama) tandatangani dan beri tanggal pernyataan pengungkapan pada halman 4. Jika Anda memerlukan bantuan dalam melengkapi formulir ini, silakan menelepon kami pada 1800 138 422 antara 9.00pagi 5.00siang Senin sampai Jum at Waktu Standar Timur Australia (tidak termasuk liburan umum) Untuk melihat salinan Aturan kami atau kalau tidak, membuat keluhan Anda di online, silakan kunjungi www.cio.org.au. Rincian konsumen Pribadi Konsumen Kedua Titel Nama Pertama Titel Nama Pertama Nama Akhir Nama Akhir lahir (tgl/bln/thn) lahir (tgl/bln/thn) akan jadi titik utama kontak kami. Jika Anda mempunyai seseorang yang mewakili Anda, seperti anggota keluarga, teman atau penasihat hukum, silakan melengkapi halaman 5. Alamat Tempat Kediaman Pos Suburb Suburb State Post Code State Kode Pos Kontak Bisnis Faksimile HP Rumah Email (Jika berikan kami alamat email, kami akan berkorespondensi dengan Anda melalui email.) Apakah Anda memerlukan penerjemah untuk membantu dengan keluhan Anda Language Bantuan apa lainnya yang Anda perlukan? Misalnya; belajar, cacat penglihatan atau pendengaran Apakah Anda asal Penduduk Asli atau Kepulauan Torres Strait Islander? ABN 59 104 961 882 1
Mengenai Keluhan Anda Apakah nama orang atau bisnis yang Anda keluhkan? «MemberDisplayName» (Kami menunjuk orang atau bisnis ini sebagai Pemberi Layanan Keuangan atau FSP.) Apa nama orang atau bisnis dengan siapa Anda berurusan? Nama/nama-nama pada akun: Nomor/nomor-nomor akun: Apakah Anda mengajukan keluhan atas nama bisnis? Apakah keluhan Anda sudah, atau apakah keluhan Anda sedang ditangani oleh pengadilan, tribunal, arbiter atau Layanan Ombudsman Keuangan? Kapan mulanya kejadian yang menyebabkan terjadinya keluhan? / / Apakah Anda sudah meminta FSP untuk menyelesaikan masalah? Kapan Anda mulanya menghubungi FSP mengenai penyelesaian masalah ini? / / Apakah Anda sudah mendapatkan tanggapan? Jika demikian, kapan Anda mendapat tanggapan? (Silakan memastikan memasukkan salinan tanggapan tadi apabila Anda mengajukan keluhan / / Anda.) Produk atau layanan apa yang Anda terima? (misalnya. pinjaman, sewa mobil, nasihat investasi, produk simpanan, asuransi) Apakah tujuan produk ini? (misalnya. Pinjaman untuk pembiayaan, pembelian properti atau renovasi, perencanaan keuangan, tabungan, investasi atau pengasuransian) Berapa jumlah kerugian, kalau ada, apakah Anda mencari sebagai kompensasi? $ Kami hanya dapat menangani keluhan jika kerugian yang diklaim kurang dari $500,000. Tetapi, kami hanya dapat memberi kompensasi hingga $280,000. Jika kerugian Anda kurang dari $500,000 tetapi lebih besar dari $280,000, apakah Anda ingn melanjutkannya? Bagaimana Anda mendengar mengenai Ombudsman Kredit dan Investasi? Misalnya. Office of Fair Trading, Financial Ombudsman Service Apakah Anda mengalami kesukaran keuangan? Apakah pemberi pinjaman sudah memulai pengaduan ke pengadilan atau pengambilalihan Jika ya, silakan beri rincian: ABN 59 104 961 882 2
Rincian Keluhan Credit and Investments Ombudsman Jika ada kesukaran dalam mengajukan keluhan, kami akan membantu menyiapkannya. Dalam mengerjakan itu, kami tidak akan "memihak" tetapi hanya sekedar membantu Anda menyajikan keluhan Anda sejelas dan sesingkat mungkinas. Rincian Keluhan Ringkaskan keluhan Anda di bawah dengan memberikan kami bygambaran singkat apa yang telah terjadi, kapan terjadinya dan siapa menurut perasaan Anda yang bertanggung jawab. Apakah Anda memiliki dokumen yang mendukung? Jika begitu, silakan berikan kami salinannya jngan kirim aslinya. Dokumen-dokumen yang Anda ingin berikan termasuk perjanjian-perjanjian, dokumen pinjaman, pernyataan pengungkapan produk, formulir aplikasi, kontrak broker, laporan bank, tanda terima, pernyataan nasihat, korespondensi, email, rekaman telepon, iklan, dsb. Apa yang Anda anggap sebagai adil dan pantas mengenai keluhan Anda? Anda mungkin ingin memberikan halaman-halaman tambahan pada keluhan Anda dan resolusi yang Anda inginkan. Silakan lampirkan ini pada formulir keluhan Anda. CATATAN Menurut Peraturan Ombudsman Kredit dan Investasi, semua pernyataan yang Anda buat dan informasi atau dokumen yang Anda berikan kepada kami atas tidak merugikan. Ini berarti bahwa tidak ada yang dikatakan atau dilakukan atau informasi yang diberikan selama proses kami dapat digunakan dalam proses hukum kemudian. ABN 59 104 961 882 3
Pernyataan Pengungkapan Konsumen Kedua Saya/ Kami: Menguasakan Credit and Investments Ombudsman mengirim keluhan dan dokumen pendukung saya/kami ke:: a) «MemberDisplayName» (Silakan tuliskan diatas nama orang atau perusahaan yang Anda keluhkan) b) Australian Credit Licensee (ACL) atau Australian Financial Services Licensee (AFSL) yang relevan (Jika orang atau perusahaan yang Anda keluhkan mewakili ACL or the AFSL tadi). Anda mengetahui dan setuju bahwa dengan menandatangani dokumen ini, Anda menguasakan: a) kami mengumpulkan, menyimpan, menggunakan, memperbaiki dan mengungkapkan informasi mengenai Anda atau keluhannya; b) orang yang Anda keluhkan, ACL dan/atau AFSL mereka memberi kami informasi mengenai Anda atau keluhan yang mungkin kami minta atau yang mungkin mereka berikan kepada kami; dan c) kami memberikan informasi mengenai Anda atau keluhan kepada skema resolusi sengketa lainya yang disetujui oleh the Australian Securities and Investments Commission (ASIC) atau the Office of the Australian Information Commissioner (OAIC),jika kami berpendapay bahwa lebih sesuai bagi skema lainnya untuk menangani keluhan tadi. Kami hanya akan menggunakan informasi mengenai Anda atau keluhan tadi untuk meninjau kembali dan mempelajari keluhan Andadan, sebagai bagian dari aktivitas normal kami kami mungkin mengungkapkan informasi mengenai Anda: a) kepada orang yang Anda keluhkan, ACL dan/atau AFSL mereka; b) kepada otoritas pemerintah atau badan yang berwewenang seperti ASIC; c) kepada skema resolusi sengketa eksternal lain yang disetujui oleh ASIC atau OAIC; dan d) sesuai dengan proses hukum yang diharuskan seperti panggilan Pengadilan ( maksud utama ). Kami tidak terlibat dalam kegiatan pemasaran langsung dan tidak akan memberikan informasi pribadi Anda kepada siapapun untuk tujuan itu. Konsumen Kedua Konsumen Perusahaan (Jika sesuai) Nama Nama Direktur Tunggal dan Sekretaris / Direktur Direktur / Sekretaris Privasi Anda Kami hanya akan menggunakan atau mengungkapkan informasi pribadi Anda untuk tujuan lain selain tujuan utama jika: tujuan sekunder berkaitan dengan tujuan utama (dn jik ini informasi sensitif tentang Anda, secara langsung. Terkait dengan tujuan utama dan Anda cukup karapkan kami menggunakan atau mengungkapkan informasi untuk tujuan sekunder; atau Anda telah menyetujui penggunaan atau pengungkapan; atau Kami cukup yakin bahwa penggunaan atau pengungkapan diperlukan untuk mengurangi atau mencegah ancaman serius diambang pintu terhadap jiwa, kesehatan atau keselamatan seseorang atau ancaman serius terhadap kesehatan masyarakat atau keselamatan publik; atau ABN 59 104 961 882 4
Kami mempunyai alasan untuk mencurigai bahwa kegiatan pelanggaran hukum telah, sedang, atau mungkin terlibat dan kami menggunakan atau mengungkapkan informasi sebagai bagian penting dari pelaporan kekhawatiran kami kepada orang-orang yang relevan atau atau otoritas seperti ASIC dan OAIC. Salinan lengkap kebijakan privsi kami tersedia di www.cio.org.au atau dengan menelepon kami pada 1800 138 422. ABN 59 104 961 882 5
Otoritas Pihak Ketiga Otoritas opsional di mana Anda menginginkan orang lain mewakili Anda dalam mengelola keluhan Anda kepada Ombudsman Kredit dan Investasi Konsumen Kedua Saya/Kami Menguasakan: Bertindak atas nama saya dalam masalah ini. Rincian Kontak Nama Kontak Nama Perusahan Alamat State Telepon Post Code Faksimile Email Anda mengetahui dan setuju bahwa dengan menandatangani dokumen ini, Anda menguasakan kami mengungkan informasi yang relevan dengan keluhan Anda kepada orang yang Anda telah kuasakan mewakili Anda. Konsumem Kedua CATATAN Semua korespondensi akan dengan orang yang Anda telah tunjuk di atas. Jika kami tidak bisa mendapatkan kotak dengan orang yang Anda telah tunjuk di atas maka kami akan menghubungi Anda menggunakan metode kontak pilihan Anda ABN 59 104 961 882 6