BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah salah satu manifestasi klinis Penyakit Jantung Koroner (PJK) yang utama dan paling sering mengakibatkan kematian. Kasus ini menyebabkan angka perawatan rumah sakit yang sangat besar dalam tahun 2003 di Pusat Jantung Nasional dan merupakan masalah utama saat ini. SKA masih tetap merupakan masalah kesehatan publik yang bermakna di negara industri, dan mulai menjadi bermakna di negara-negara sedang berkembang. Di Amerika Serikat, 1,36 juta penyebab rawat inap adalah kasus SKA, 0,81 juta di antaranya adalah kasus infark miokardium, sisanya angina tidak stabil. SKA merupakan PJK yang progresif dan pada perjalanan penyakitnya, sering terjadi perubahan secara tiba-tiba dari keadaan stabil menjadi keadaan tidak stabil atau akut. Mekanisme terjadinya SKA adalah disebabkan oleh karena proses pengurangan pasokan oksigen akut atau subakut dari miokard, yang dipicu oleh adanya robekan plak aterosklerotik dan berkaitan dengan adanya proses inflamasi, trombosis, vasokonstriksi dan mikroembolisasi (Depkes, 2006). Penyakit jantung merupakan penyebab kematian terbesar di dunia, yaitu 48% dari total penyebab kematian akibat penyakit tidak menular. Data di Indonesia menunjukkan penyakit kardiovaskular juga merupakan penyebab kematian terbesar dari penyakit menular dan penyakit tidak menular, yaitu sebesar 1
2 30% (World Health Organization (WHO), 2011). Angka kematian di negara maju/industri masih cukup tinggi yaitu 30% terjadi pada 2 jam pertama perawatan, namun setelah ada pelayanan Coronary Care Unit (CCU) mulai tahun 1960 angka kematian turun menjadi 20% dan selanjutnya dengan penggunaan terapi trombolitik pada tahun 1980 angka kematian menurun menjadi 10% dan kematian mendadak dapat merupakan manifestasi pertama dari Infark Miokard Akut (IMA) (Sargowo, 2008). Salah satu tanda dan gejala penyakit jantung yang khas adalah nyeri dada (chest pain). Nyeri dada merupakan suatu gejala yang sering diistilahkan dengan ketidaknyamanan di sekitar dada (Smeltzer, SC. dan Bare, BG, 2004). Setiap tahunnya lebih dari 8 juta pasien datang dengan keluhan nyeri dada atau gejala penyerta lainnya yang berhubungan dengan iskemik miokardial di departemen emergensi yang ada di United States (Amsterdam et al., 2010). Manifestasi klinis SKA dapat berupa angina pektoris tidak stabil (APTS), Non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI), atau ST elevation myocardial infarction (STEMI) (Depkes, 2006). Pengenalan dini dari IMA serta pengobatan dalam fase pra rumah sakit mempunyai peranan penting yaitu pengetahuan masyarakat akan keluhan nyeri dada, usaha meminta pertolongan pada petugas ambulan atau petugas pelayanan medik emergensi dengan peralatan defibrilator, trombolitik dan monitoring elektrokardiogram (EKG) berlanjut berperan bahwa 50% dari kematian terjadi pada jam pertama, sembilan puluh persen dari kematian disebabkan oleh Ventrikel Fibrilasi.
3 Pengobatan pra rumah sakit dapat berupa pemasangan infus, pemberian oksigen, monitoring EKG, opioid, trombolitik dan penderita segera diangkut ke rumah sakit. Selanjutnya perawatan di rumah sakit dilakukan tindakan-tindakan untuk mengkonfirmasikan diagnosa dengan pemeriksaan EKG, serum enzim, bila mungkin dengan Radio Nuclide Imaging, prosedur non invasif dan invasif seperti Swan Ganz Kateter dan Balloon Flotation Kateter, dan mengobati komplikasikomplikasi berupa gagal jantung, aritmia, syok, dan tromboemboli. Pada studi pendahuluan dilakukan wawancara kepada dokter dan perawat di IGD RS PKU Muhammadiyah Bantul pada 2 November s/d 8 November 2013. Dari wawancara tersebut diperoleh bahwa banyak pasien yang datang berobat untuk kasus sindrom koroner akut ini, di IGD cukup sering menangani pasien dengan APTS, NSTEMI, dan STEMI dimana pasien berhasil ditangani dan dilanjutkan perawatan di ruang perawatan intensif maupun yang tidak dapat ditangani di RS tersebut selanjutnya segera dirujuk ke RS yang lebih kompeten menangani kasus ini. Untuk penanganan kasus kegawatdaruratan sindrom koroner akut ini tim dokter dan perawat sudah dilatih dan pelatihannya dilakukan berkesinambungan mengikuti perkembangan ilmu kedokteran. Sementara itu, data masing-masing kasus dari sindrom koroner akut ini belum dapat dipastikan. IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul belum ada peraturan resmi tertulis yang baru sebagai acuan standar penanganan pasien sindrom koroner akut, Standar Pelayanan Medik (SPM) terakhir tahun 2007 yang belum diperbaharui hingga sekarang.
4 Keterlambatan dalam penanganan kasus SKA ini dapat mengakibatkan kematian. Penelitian di Negara Eropa menemukan kematian akibat serangan jantung digambarkan 10% untuk tiap jamnya dari keterlambatan antara waktu pasien atau keluarga memanggil ambulans dan waktu pasien ditangani di rumah sakit (JAMA, 2010). Secara spesifik, 64% dari delay saat penyerahan di rumah sakit disebabkan oleh menunggu transportasi 26%, penundaan instalasi darurat 14%, dilema dalam mendiagnosis 9%, test awal negatif untuk serangan jantung 9, kematian mendadak 6% (JAHA, 2011). Kejadian STEMI sering menyebabkan kematian mendadak, sehingga merupakan suatu kegawatdaruratan yang membutuhkan tindakan medis secepatnya. Oklusi total arteri koroner pada STEMI memerlukan tindakan segera yaitu tindakan reperfusi, berupa terapi fibrinolitik maupun Percutaneous Coronary Intervention (PCI), yang diberikan pada pasien STEMI dengan onset gejala <12 jam. Pada pasien STEMI yang datang terlambat (>12 jam) dapat dilakukan terapi reperfusi bila pasien masih mengeluh nyeri dada yang khas infark. Keterlambatan pasien datang ke rumah sakit antara lain disebabkan pasien menunda segera datang ke rumah sakit, faktor geografis rumah yang jauh dari rumah sakit, atau pasien datang atas rujukan rumah sakit lain yang tidak tersedia terapi reperfusi. Rumah sakit adalah institusi perawatan kesehatan profesional dimana terdapat komponen pelayanan kesehatan yang terdiri dari dokter, perawat dan tenaga ahli kesehatan lainnya (Utama, 2006). Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut
5 meliputi penilaian risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan pasien koma, pelaporan dan analisis accident, kemampuan belajar dari accident dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko (Depkes RI, 2006). Paradigma pengobatan atau strategi terapi medis penderita SKA berubah dan mengalami kemajuan pesat dengan adanya hasil-hasil penelitian mengenai patogenesis SKA dan petunjuk-petunjuk penatalaksanaan baru. Kemajuan pesat dalam terapi medis tersebut mencakup terapi untuk mengendalikan faktor risiko (terpenting statin untuk dislipidemia, obat antihipertensi terutama obat ACE-I, obat penghambat reseptor A-II), obat-obat baru antitrombotik, gagal jantung, dan aritmia. Berbagai pedoman dan standar terapi telah dibuat untuk penatalaksanaan penderita SKA. Agar standar dan strategi pengobatan serta penatalaksanaan pasien SKA berlangsung secara optimal, efektif dan efisien sesuai dengan pedoman atau standar terapi yang telah ditetapkan, maka perlu adanya suatu sistem dan/atau mekanisme yang secara terus menerus memonitor dan memantau terapi obat yang diterima pasien. Beberapa tahun sebelumnya ditemukan beberapa faktor yang diperkirakan menyebabkan kematian pada pasien yang masuk rumah sakit dengan infark miokard. Faktor utama tersebut adalah usia, riwayat penyakit terdahulu (diabetes, infark sebelumnya) ukuran infark yang luas, termasuk lokasi infark (anterior vs inferior), tekanan darah yang rendah, adanya kongestif pulmonal dan perluasan iskemia sebagaimana diekspresikan dengan elevasi dan atau depresi segmen ST
6 pada elektrokardiogram. Faktor-faktor tersebut masih tetap berperanan sampai saat ini (Maynard et al, 1993). Rendahnya penggunaan fasilitas kesehatan, seringkali kesalahan dan penyebabnya dikarenakan faktor jarak antara fasilitas tersebut dengan masyarakat yang terlalu jauh, tarif yang tinggi, pelayanan yang tidak memuaskan dan sebagainya. Faktor persepsi atau konsep masyarakat itu tentang sakit sering kali terabaikan, pada kenyataannya dalam masyarakat sendiri terdapat beraneka ragam konsep sehat-sakit yang tidak sejalan dan bahkan bertentangan dengan konsep sehat sakit yang diberikan oleh pihak provider atau penyelenggara pelayanan kesehatan. Timbulnya perbedaan konsep sehat sakit yang dialami masyarakat dengan konsep sehat-sakit yang diberikan oleh pihak penyelenggara pelayanan kesehatan karena adanya persepsi sakit yang berbeda antara masyarakat dan praktisi kesehatan. Perbedaan persepsi ini berkisar antara penyakit (disease) dengan illness (rasa sakit) (Notoatmodjo, 1993). Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik melakukan penelitian evaluasi kepatuhan dalam penatalaksanaan pasien SKA di IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul. B. PERUMUSAN MASALAH Bedasarkan latar belakang masalah di atas, maka dapat dirumuskan masalah dalam penelitian ini adalah Bagaimana evaluasi kepatuhan penatalaksanaan Sindrom Koroner Akut terhadap pasien di IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul?
7 C. TUJUAN PENELITIAN 1. Tujuan Umum Mengevaluasi kepatuhan penatalaksanaan Sindrom Koroner Akut terhadap pasien di IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul. 2. Tujuan Khusus a. Menganalisis kesiapan tim dalam penatalaksanaan Sindrom Koroner Akut terhadap pasien di IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul. b. Menganlisis kelengkapan status rekam medis pasien pada penatalaksanaan Sindrom Koroner Akut terhadap pasien di IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul. c. Menganalisis standar penatalaksanaan Sindrom Koroner Akut terhadap pasien di IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul. d. Menganalisis masalah dalam penatalaksanaan Sindrom Koroner Akut terhadap pasien di IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul. e. Menganalisis rekomendasi penyelesaian masalah penatalaksanaan Sindrom Koroner Akut terhadap pasien di IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul. f. Menganalisis keselamatan pasien dalam penatalaksanaan Sindrom Koroner Akut terhadap pasien di IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul.
8 D. MANFAAT PENELITIAN Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini yaitu: 1. Mengembangkan pengetahuan dan kemampuan dalam menganalisa evaluasi penatalaksanaan sindrom koroner akut terhadap pasien di IGD RSU PKU Muhammadiyah Bantul. 2. Sebagai bahan masukan bagi pengambil keputusan dalam lingkup RSU PKU Muhammadiyah Bantul untuk melakukan perencanaan, pengembangan, pendidikan, dan pelatihan dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan praktik keperawatan. 3. Sebagai bahan informasi dan pegembangan keilmuan yang berkelanjutan di lembaga pendidikan khususnya penelitian sejenis.