TESIS HUBUNGAN ANTARA FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENDORONG DENGAN CAKUPAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KOTA DENPASAR NI MADE NURTINI NIM : 0992162047 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2012
PRASYARAT GELAR MEGISTER HUBUNGAN ANTARA FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENDORONG DENGAN CAKUPAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KOTA DENPASAR Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Megister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Udayana NI MADE NURTINI NIM : 0992162047 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2012 ii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING TESIS Lembar Pengesahan TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 30 DESEMBER 2011 Pembimbing I, Pembimbing II, Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro,PA(K) NIP. 194612311969021001 Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes NIP. 196912212008122001 Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana, Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH NIP. 194810101977021001 Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) NIP. 195902151985102001 iii
HALAMAN PENETAPAN PANITIA PENGUJI TESIS Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 16 Januari 2012 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No. /UN14.4/HK/2011, Tanggal... Ketua : Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro,PA(K) Anggota : 1. Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes 2. Prof. dr. I Gusti Made Aman, SpFK 3. Dr. dr. BK Satriyasa, M.Repro 4. Dr. dr. I Wayan Putu Sutirta Yasa, MSi iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT NAMA : NI MADE NURTINI NIM : 0992162047 PROGRAM STUDI JUDUL TESIS : Megister Ilmu Kesehatan Masyarakat : HUBUNGAN ANTARA FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENDORONG DENGAN CAKUPAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KOTA DENPASAR Dengan ini menyatakan bahwa tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam tesis ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. Denpasar, Januari 2012 Ni Made Nurtini v
UCAPAN TERIMA KASIH Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa/ Tuhan Yang Maha Esa karena atas hanya atas asung wara nugraha-nya penelitian dengan judul Hubungan Antara Faktor Presdiposisi, Pendukung dan Pendorong dengan Cakupan IVA Di Kota Denpasar dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Ucapan terima kasih ditujukan kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Made Bakta, Sp.PD (KHOM), Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof. Dr.dr. A.A.Raka Sudewi, Sp.S(K) dan kepada Ketua Program Studi Megister Ilmu Kesehatan Mayarakat Universitas Udayana Prof. Dr. D.N. Wirawan, MPH. atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan program Megister Ilmu Kesehatan Mayarakat. Ungkapan terima kasih pula disampaikan Kepada Kepala Dinas Propinsi Bali dan Kepala Dinas Kota Denpsar serta Kepala Puskemas di Kota Denpasar yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas di Kota Denpasar. Pada kesempatan ini juga perkenakanlah penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada` Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro,PA(K) selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan masukan. Terima kasih kepada Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes selaku pembimbing II yang telah banyak memberikan bimbingan dan motivasi. Ucapan terima kasih pula penulis ucapkan kepada para penguji tesis, yaitu Prof. dr. I Gusti Made Aman, SpFK, Dr. dr. BK Satriyasa, M.Repro dan Dr. dr. I Wayan Putu Sutirta Yasa, MSi yang telah vi
memberikan masukan masukan, saran, sanggahan dan koreksi sehingga tesis ini dapat terwujud seperti ini. Penulis juga tak lupa mengucapkan terima kasih kepada orang tua, keluarga tercinta (suami I Made Gede Andyana Putra, ananda L. Masayu Tasya Dhira Pratistitha dan Gede Divka Bramanta Devadatta Putra) yang selalu memberi semangat dan memotivasi dengan penuh kesabaran selama penulis mengikuti pendidikan. Mengingat pengetahuan dan pengalaman penulis yang terbatas, tentu banyak kekurangan dalam penyusunan penelitian ini. Oleh karena itu diharapkan masukan dari semua pihak berupa kritik maupun saran demi kesempurnaan penelitian ini. Harapan penulis, semoga penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar dalam melakukan penelitian selanjutnya dan hasilnya dapat bermanfaat bagi praktisi kesehatan. Penulis vii
ABSTRAK HUBUNGAN ANTARA FAKTOR PRESDIPOSISI, PENDUKUNG DAN PENDORONG DENGAN CAKUPAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KOTA DENPASAR Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) sudah mulai dikenal oleh masyarakat di Indonesia termasuk Provinsi Bali tahun 2004. Dinas Provinsi Bali melaporkan pencapaian cakupan IVA di setiap Kabupaten di Bali, begitu pula dengan cakupan IVA di Kota Denpasar. Berdasarkan hal tersebut maka penelitian ini ditujukan untuk mengetahui hubungan antara faktor predisposisi, pendukung dan pendorong dengan cakupan IVA di Kota Denpasar. Rancangan penelitian ini adalah cross sectional study dengan subyek penelitian adalah seluruh Wanita Usia Subur (WUS) di wilayah kerja Puskesmas Kota Denpasar. Teknik pengambilan sampel adalah dengan proporsional stratified ramdom sampling. Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar observasi dan kuesioner. Analisis data dengan chi-square digunakan untuk mengetahui ada atau tidak hubungan dan analisis data dengan uji regresi untuk mengetahui kuatnya hubungan. Ada hubungan yang signifikan antara faktor predisposisi, faktor pendukung dan faktor pendorong, hal ini ditunjukkan dengan nilai 2 dan p dari masing-masing variabel. Pada faktor predisposisi tingkat pengetahuan WUS ( 2 =41,132; p=0,000), sikap WUS ( 2 =37,397; p=0,000) dan tingkat ekonomi WUS ( 2 =30,915; p= 0,000), pada faktor pendukung jarak ( 2 =9,836; p=0,002), waktu ( 2 =8,130; p=0,004 ) dan sarana prasarana ( 2 =12,000; p=0,001), pada faktor pendorong kompetensi paramedis dan medis ( 2 =20,769; p=0,000), sikap paramedis dan medis ( 2 =10,210; p= 0,001 ) dan perilaku paramedis dan medis ( 2 =17,707; p= 0,000). Faktor yang paling kuat hubungannya dalam faktor predisposisi yaitu pengetahuan dengan nilai r =0,629. Faktor pendukung yang paling kuat hubungannya dengan cakupan IVA adalah sarana prasarana dengan nilai r=0,353. Faktor pendorong yang paling kuat hubungannnya adalah kompetensi paramedis dan medis dengan nilai r=0,483. Dari hasil penelitian ini disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara faktor predisposisi, pendukung dan pendorong. Diantara ketiganya yang paling kuat hubungannya adalah faktor predisposisi. Kata kunci : faktor predisposisi, pendukung, pendorong, cakupan IVA viii
ABSTRACT THE RELATIONSHIP BETWEEN THE PRESDIPOSISI, SUPPORT AND DRIVING FACTORS WITH VISUAL INSPECTION METHOD OF ACETIC ACID COVERAGE IN DENPASAR CITY Visual Inspection Method of Acetic Acid is an examination of cervical cancer screening by visual inspection of the cervix with acetic acid application. Coverage of Visual Inspection Method of Acetic Acid in Denpasar was reported by 40.57%. Several factors influence the success of cervical cancer early detection program with the IVA method, among others, the predisposing factors which include Woman Childbearing Age knowledge about the IVA, attitudes towards the IVA, the economic level of. The second factor is the supporting factors that consist of facilities and infrastructure for the examination of the IVA and the distance and time. The third factor is the driver which consists of the sum, attitudes and behavior of paramedics and medical. Goals of this research is to know the relationship between the presdiposisi, support and driving factors with visual inspection method of acetic acid coverage in Denpasar city. This study is a quantitative analytical research using cross sectional study approach and the population in this study were all in the region of Health Center of Denpasar. The sampling technique is by proportional stratified random sampling. Data collection tool used in this study is the observation sheets and questionnaires. Data analysis used univariate, bivariate, and multivariate analysis. There was a significant relationship between predisposing factors, supporting and driving factors, it was shown by 2 values and p of each variable. At the predisposing factors the level of knowledge of Woman Childbearing Age ( 2 =41,132; p= 0,000), attitude Woman Childbearing Age ( 2 = 37,397; p= 0,000), and the economic level ( 2 =30,915; p= 0,000), at the distance of the supporting factors Woman Childbearing Age ( 2 =9,836; p= 0,002), time ( 2 =8,130; p= 0,004 ), and infrastructure ( 2 =12,000; p= 0,001), the driving factors of the paramedics and medical competence ( 2 =20,769; p= 0,000), and the paramedics and medical attitudes ( 2 =10,210; p= 0,001 ), paramedics and medical behavior ( 2 =17,707; p= 0,000). From the results of this study, it can be concluded that there was a significant relationship between predisposing factors, supporting and driving, among the three most powerful relationships is all the drivers and paramedics and medical attitudes in the driving factor. Key words: predisposing factors, supporting, driving, IVA coverage ix
DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM... PRASYARAT GELAR... LEMBAR PERSETUJUAN... PENETAPAN PANITIA PENGUJI... SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT... UCAPAN TERIMAKASIH... ABSTRAK... ABSTRACT... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL.. DAFTAR SINGKATAN.. DAFTAR LAMPIRAN i ii iii iv v vi viii ix x xiii xiv xv BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang 1 1.2 Rumusan Masalah.. 4 1.3 Tujuan Penelitian... 4 1.3.1 Tujuan Umum. 4 1.3.2 Tujuan Khusus... 5 1.4 Manfaat Penelitian... 5 1.4.1 Manfaat Akademis... 5 1.4.2 Manfaat Praktis... 6 x
BAB II KAJIAN PUSTAKA... 7 2.1 Epidemiologi Kanker Serviks pada WUS... 7 2.2 Metode Deteksi Dini Kanker Serviks.... 8 2.3 Faktor-faktor yang berhubungan dengan kunjungan pemeriksaan IVA... 16 2.2.1 Faktor predisposisi... 16 2.2.2 Faktor pendukung... 25 2.2.3 Faktor pendorong... 26 BAB III KERANGKA BERPIKIR,KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Berpikir... 29 3.2 KerangkaKonsep Penelitian.... 30 3.3 Hipotesis... 30 BAB IV METODE PENELITIAN... 32 4.1 Rancangan Penelitian. 32 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.. 32 4.3 Penentuan Sumber Data.. 32 4.3.1 Populasi.. 32 4.3.2 Sampel 32 4.4 Variabel Penelitian... 35 4.5 Instrumen Penelitian 37 4.5 Prosedur Penelitian.. 37 4.6 Analisis Data. 38 xi
BAB V HASIL PENELITIAN... 39 5.1 Distribusi Distribusi Frekuensi Faktor Predisposisi, Pendukung dan Pendorong pada WUS di Kota Denpasar.. 39 5.2 Hubungan Faktor Predisposisi, Pendukung dan Pendorong dengan Cakupan IVA 41 5.3 Uji Regresi Faktor Predisposisi, Pendukung dan Pendorong dengan Cakupan IVA 42 BAB VI PEMBAHASAN... 44 6.1 Hubungan Faktor Predisposisi dengan Cakupan IVA... 44 6.2 Hubungan Faktor Pendukung dengan Cakupan IVA... 48 6.3 Hubungan Faktor Pendorong dengan Cakupan IVA... 50 6.4 Kelemahan Penelitian... 52 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN... 53 7.1 Simpulan.... 53 7.2 Saran... 54 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN xii
DAFTAR TABEL halaman Tabel 2.1 Prosedur Tetap Pemeriksaan IVA... 14 Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Faktor Predisposisi, Pendukung dan Pendorong pada WUS di Kota Denpasar. 40 Tabel 5.2 Uji Chi Square Faktor Predisposisi, Pendukung dan Pendorong dengan Cakupan IVA. 42 Tabel 5.3 Uji Regresi Faktor Predisposisi, Pendukung dan Pendorong dengan Cakupan IVA 43 xiii
DAFTAR SINGKATAN APD AOGIN : Alat Perlindungan Diri : Asia Oceania Research Organitation in Genital Infection and Neoplasma HPV IVA KIA VCT WHO WUS : Human Papiloma Virus : Inspeksi Visual Asetat : Kesehatan Ibu dan Anak : Voluntary Counseling and Testing : World Health Organitation : Wanita Usia Subur xiv
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 : Ethical Clearance : Ijin Rekomendasi Badan KesBang Pol dan Linmas Provinsi Bali : Permohonan menjadi responden : Lembar persetujuan menjadi responden : Kuesioner : Hasil Uji SPSS (chi-square xv
TESIS HUBUNGAN ANTARA FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENDORONG DENGAN CAKUPAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KOTA DENPASAR NI MADE NURTINI PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2012 xvi