PANITIA SELEKSI Telp. (0292) 421233 Purwodadi 58111 email:pansel.jpt@grobogan.go.id PENGUMUMAN Nomor : Ol/PANSEL/III/2017 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN GROBOGAN TAHUN 2017 DASAR: 1. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 13 Tahun 2014 tanggal 27 Maret 2014 tentang Tata Cara Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Secara Terbuka di Lingkungan Instansi Pemerintah; 2. Surat Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara (KASN) Tanggal 23 Februari 2017 Nomor B-595/KASN/2/2017 perihal Rekomendasi Pelaksanaan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Grobogan. Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Grobogan, dengan ini kami mengundang kepada Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Grobogan Provinsi Jawa Tengah yang memenuhi syarat untuk mendaftarkan diri melalui seleksi terbuka dengan ketentuan sebagai berikut : A. FORMASI JABATAN YANG LOWONG 1. Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (Eselon ILb ). 2. Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Perindustrian dan Perdagangan (Eselon 11. b). SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA KABUPATEN GROBOGAN hal 1
B. PERSYARATAN PELAMAR 1. Berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Grobogan; 2. Sedang menduduki Jabatan Administrator (eselon 111. a) paling sedikit 2 (dua) tahun atau telah 2 (dua) kali menduduki jabatan struktural eselon lll.b yang berbeda atau telah 4 (empat) tahun menduduki jabatan strukural eselon Ill.b; 3. Sekurang-kurangnya memiliki Pangkat, golongan/ruang Pembina, IV/a; 4. Pendidikan minimal Sarjana S-1 atau sederajat; 5. Telah mengikuti dan lulus Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tk. Ill; 6. Mendapat Persetujuan/Rekomendasi dari atasan langsung diketahui Pejabat yang Berwenang; 7. Sehat jasmani dan rohani yang dibuktikan dengan surat keterangan Dokter dari Rumah Sakit Pemerintah; 8. Berusia maksimal 57 (lima puluh tujuh) tahun per 1 Maret 2017; 9. Berkomitmen menandatangani Pakta Integritas; 10. Tidak pernah dijatuhi hukuman atau sedang tersangkut kasus pidana dan/atau tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin atau sedang dalam proses pemeriksaan disiplin pegawai; 11. Unsur penilaian prestasi kerja sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir; 12. Setiap peserta pelamar diperbolehkan hanya memilih 1 (satu) formasi Jabatan Pimpinan Tinggi (JPT) Pratama; C. TATA CARA PENDAFTARAN 1. Mendaftar secara langsung Surat Lamaran yang ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditanda tangani sendiri oleh pelamar di atas meterai Rp 6.000,- (enam ribu rupiah) yang ditujukan kepada Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Kabupaten Grobogan, beserta lampirannya yakni : SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA KABUPATEN GROBOGAN hal 2 X
.ML.,.,. 1) Pernyataan Mendaftarkan Diri (format Lampiran-1) yang telah diisi tulisan tangan dengan tinta hitam dan ditanda tangani oleh pelamar di atas materai Rp 6.000,- (enam ribu rupiah); 2) Copy sah Kartu Tanda Penduduk (KTP Elektronik); 3) Daftar Riwayat Hidup (format Lampiran-2); 4) Copy sah semua Surat Keputusan Jabatan Administrator (eselon III); 5) Copy sah Surat Keputusan Kepangkatan terakhir; 6) Copy sah Ijazah SI (S-2, S-3 jika memiliki); 7) Copy sah Sertifikat Lulus Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tk. Ill; 8) Surat Persetujuan/Rekomendasi dari atasan langsung/diketahui Pejabat yang Berwenang (format Lampiran-3); 9) Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah; 10) Pakta Integritas (format Lampiran-4); 11) Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman atau sedang tersangkut kasus pidana dan/atau tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin atau sedang dalam proses pemeriksaan disiplin pegawai (format Lampiran-5) yang dibubuhi meterai Rp 6.000,- (enam ribu rupiah); 12) Copy sah Penilaian Prestasi Kerja Pegawai tahun 2015 dan 2016; 13) Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 cm (background warna merah) sebanyak 4 (empat) lembar; Catatan: 1. Surat Lamaran beserta lampirannya dimasukkan ke dalam amplop tertutup, dikirimkan kepada: Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Kabupaten Grobogan d/a. Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah, Jin. Jenderal Sudirman No. 83 Telp. (0292) 421233 Purwodadi 58111 2. Batas waktu terakhir pendaftaran secara langsung tanggal 17 Maret 2017 pukul 12.00 WIB. SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA KABUPATEN GROBOGAN hal 3
2. Mendaftar melalui e-mail Hasil scan Surat Lamaran yang ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditanda tangani sendiri oleh pelamar di atas meterai Rp 6.000,- (enam ribu rupiah) yang ditujukan kepada Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Kabupaten Grobogan, beserta lampirannya (sebagaimana tersebut poin 1 diatas) : Catatan : 1. Hasil scan Surat Lamaran beserta lampirannya dimasukkan ke dalam satu folder, dan folder diberi nama sesuai dengan nama pelamar, dikirim melalui e-mail ke alamat : pansel.jpt@grobogan.go. id 1) Batas waktu terakhir pendaftaran melalui e-mail tanggal 17 Maret 2017 pukul 12.00 WIB; 2) Dokumen asli di kumpulkan pada tanggal 5 s/d 17 Maret 2017 (hari kerja). D. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI NO TAHAPAN KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN 1 Pengumuman Tgl. 1 s/d 16 Maret 2 Pendaftaran dan penerimaan Tgl. 2 s/d 17 Maret berkas calon pelamar 3 Seleksi Administrasi calon pelamar Tgl. 17 s/d 18 Maret 4 Pengumuman hasil seleksi Tgl. 18 Maret administrasi pelamar 5 Assesment test Tgl. 22 s/d 24 Maret 6 Penulisan makalah, Presentasi, Wawancara dan Rekam Jejak Tgl. 29 s/d 31 Maret 7 Pengumuman Hasil Akhir Tgl. 1 April 9 Penyerahan nama-nama hasil seleksi kepada Bupati Grobogan Tgl. 1 April Catatan: 1. Jadwal kegiatan dapat berubah dan akan diumumkan melalui website: http://grobogan.go.id/daxi/atelu bkd.grobogan.go.id 2. Kelalaian tidak mengikuti informasi menjadi tanggung jawab pelamar. SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA KABUPATEN GROBOGAN hj4
E. KETENTUAN LAIN-LAIN 1. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyardtkan. 2. Bagi pelamar yang tidak memenuhi slyarat seleksi administrasi, berkas lamaran tidak dikembalikan cjan menjadi arsip Panitia Seleksi. 3. Dalam seleksi ini Tidak Dikenakan Biaya atau Pungutan Dalam Bentuk Apapun. 4. Keputusan Panitia Seleksi bersifat Mutldk dan tidak dapat diganggu gugat. 5. Apabila di kemudian hari terbrlkti pelamar memberikan data/keterangan yang tidak benar, Panitia Seleksi berhak membatalkan hasil seleksi. 6. Setiap perkembangan proses seleksi ini akan diberitahukan melalui website : http://grobogan.go.id/dan/atau bkd.grobogan.go.id. 7. Panitia Seleksi tidak menyediakan trapsportasi dan akomodasi bagi pelamar. Purwodadi, 01-03 -2017 SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA KABUPATEN GROBOGAN hal 5
Lampiran 1 SURAT PERNYATAAN MENDAFTARKAN DIRI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama :... 2. NIP :... 3. Tempat, tanggal lahir :... 4. Jenis kelamin :... 5. Agama :... 6. Nomor KTP :... 7. Pendidikan terakhir :... 8. Alamat :...... Kode Pos:... 9. E mail :... 10. Nomor Telp/ Hp :... 11. Jabatan sekarang :... Menyatakan mendaftarkan diri/ melamar sebagai Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama ( Kepala Badan/ Dinas... ) Kabupaten Grobogan dan bersedia melengkapi segala persyaratan yang berlaku. Saya akan tunduk pada ketentuan yang berlaku dan tidak akan menuntut apapun terhadap hasil seleksi pendaftaran diri/ lamaran ini. Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih....,... 2017 Yang membuat pernyataan, Meterai Rp 6.000,... NIP.... Hal 1 dari 9
Lampiran 2 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PRIBADI 1 Nama lengkap 2 Tempat dan tanggal lahir 3 NIP 4 Pangkat/Gol terakhir 5 Jabatan saat ini 6 Jenis kelamin 7 Agama 8 Nomor KTP 9 Alamat rumah 10 Nomor telepon rumah 11 Alamat kantor 12 Nomor telepon kantor 13 Nomor handphone 14 Alamat e-mail 15 Hobby Pas Foto Berwarna Pas Foto Berwarna Pas Foto Berwarna Pas Foto Berwarna Ukuran 4 x 6 cm Ukuran 4 x 6 cm Ukuran 4 x 6 cm Ukuran 4 x 6 cm Hal 2 dari 9
II. RIWAYAT JABATAN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 JABATAN RENTANG WAKTU INSTANSI III. RIWAYAT KEPANGKATAN NO PANGKAT GOL.RUANG TMT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IV. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN, SERTA PENGHARGAAN 1. Pendidikan Formal (diisi mulai dari jenjang SMA) NO 1. SMA/SMK Jenjang Sekolah/Perguruan Tinggi Tahun Lulus Kota /Negara Hal 3 dari 9
2. Pendidikan dan Latihan yang Pernah diikuti Penyelenggara/ No Nama Diklat Kota Lama Diklat Sertifikasi 3. Penghargaan yang Pernah Diperoleh No Jenis penghargaan Diberikan oleh Tahun V. RIWAYAT ORGANISASI No. Nama organisasi Sebagai 1 2 3 4 5 Rentang Waktu Kegiatan organisasi VI. RIWAYAT KESEHATAN No. Jenis penyakit Tahun Keterangan tindakan Hal 4 dari 9
VII.KETERANGAN KELUARGA 1. Isteri/ suami NO NAMA Tempat/Tanggal Lahir Tanggal Menikah Pekerjaan Demikian Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenar benarnya dengan penuh tanggung jawab....,... 2017 Yang membuat,... NIP.... Hal 5 dari 9
Lampiran 3 SURAT PERSETUJUAN Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Jabatan : Instansi : Selaku Atasan Langsung dari : Nama : NIP : Pangkat/Gol. Ruang : Jabatan : Instansi : dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan 1. disetujui untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama dilingkungan Pemerintah Kabupaten Grobogan, dan akan mengikuti seluruh tahapan yang telah ditentukan. 2. berkinerja baik dan tidak pernah dijatuhi hukuman atau sedang tersangkut kasus pidana dan/atau tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin atau sedang dalam proses pemeriksaan disiplin pegawai. Selanjutnya apabila dinyatakan lulus seleksi, dapat diproses dan ditetapkan menjadi Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama di lingkungan Pemerintah Kabupaten Grobogan. Demikian untuk menjadikan maklum dan guna seperlunya.,..2017 MENGETAHUI,......... NIP.... KEPALA...,... NIP.... *Catatan : 1. Sekretaris/Kabag/Kabid yang menandatangani persetujuan atasan langsung dan yang mengetahui Pejabat yang Berwenang (Sekretaris Daerah). 2. Camat yang menandatangani persetujuan Sekretaris Daerah. Hal 6 dari 9
Lampiran 4 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN PAKTA INTEGRITAS Yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama lengkap :... 2. NIP :... 3. Pangkat/Gol.Ruang :... 4. Jabatan sekarang :... 5. Unit kerja :... Menyatakan sebagai berikut : 1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela; 2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung berupa suap, hadiah, bantuan, atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku; 3. Bersikap transparan, jujur, obyektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas; 4. Menghindari pertentangan kepentingan ( conflict of interest) dalam pelaksanaan tugas; 5. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang undangan dalam melaksanakan tugas, terutama kepada karyawan yang berada di bawah pengawasan saya dan sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara konsisten; 6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di Pemerintah Kabupaten Grobogan serta turut menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yang dilaporkannya; 7. Bila saya melanggar hal hal tersebut di atas, saya siap menghadapi konsekuensinya....,... 2017 Yang membuat pernyataan... NIP.... Hal 7 dari 9
Lampiran 5 SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENJALANI DAN/ ATAU DALAM PROSES PEMERIKSAAN HUKUMAN DISIPLIN Yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama lengkap :... 2. NIP :... 3. Pangkat/Gol.Ruang :... 4. Jabatan sekarang :... 5. Unit kerja :... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya: a. Tidak sedang/dalam proses pemeriksaan dugaan pelanggaran disiplin PNS; b. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin PNS tingkat Sedang atau tingkat Berat; c. tidak sedang dalam proses perkara pidana, baik tindak pidana kejahatan maupun pelanggaran. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya....,... 2017 Yang membuat pernyataan, Meterai Rp 6.000,... NIP.... Hal 8 dari 9
Lampiran 6 ALUR PENDAFTARAN CALON PEJABAT TINGGI PRATAMA KEPALA BADAN/ DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN 1. Langkah Pertama : Buka website: http://grobogan.go.id/ dan/atau bkd.grobogan.go.id ; 2. Langkah Kedua : Download kelengkapan syarat pendaftaran ; 3. Langkah Ketiga : Isi formulir dengan huruf balok dan tinta hitam; 4. Langkah Keempat : Scan formulir yang telah diisi beserta syarat administrasi lainnya; 5. Langkah Kelima : Lampirkan hasil scan dalam satu folder dan kirim melalui e mail ke alamat: pansel.jpt@grobogan.go.id atau kirim langsung ke: Sekretariat Pansel di BKPPD Kab. Grobogan; Pemberitahuan lebih lanjut akan dikirim ke alamat: Website http://grobogan.go.id/ dan/atau bkd.grobogan.go.id Nomor handphone pelamar E mail pelamar Hal 9 dari 9