SISTEM RUJUKAN BERJENJANG, Program Rujuk Balik & PROLANIS DALAM ACARA SOSIALISASI PERTEMUAN CONTACT PERSON INSTANSI VERTIKAL 2 JULI 2013 1 1
Temp. 18 0 C 23 0 C Ketinggian 800 2000 DPL 2
GAMBARAN UMUM KCU BANDUNG NAMA DT II JML PENDUDUK (JIWA) LUAS WILAYAH KOTA BANDUNG 2.510.982 16.729,50 Ha KABUPATEN BANDUNG 2.943.283 176.239,00 Ha KOTA CIMAHI 566.220 4.036,00 Ha KABUPATEN BANDUNG BARAT 1.531.072 130.285 Ha JUMLAH 7.551.557 327.290 Ha 3
DATA PESERTA ASKES & KELUARGA KCU BANDUNG MENURUT KABUPATEN/KOTA LPDP APLIKASI LAPORAN ONLINE BULAN MARET 2013 WILAYAH (BUKAN PEMDA OTONOMI) P I/S A JUMLAH KABUPATEN BANDUNG 81.023 60.268 49.751 191.042 KBB 18.999 12.383 12.168 43.550 KOTA BANDUNG 111.807 72.476 52.410 236.693 KOTA CIMAHI 21.612 13.680 11.198 46.490 JUMLAH 233.441 158.807 125.527 517.775
DATA PESERTA ASKES KCU BANDUNG MENURUT KABUPATEN/KOTA LPDP APLIKASI LAPORAN ONLINE BULANMARET 2013 PESERTA & KELUARGA BERDASARKAN UMUR PESERTA KELUARGA JUMLAH UMUR 0 SD 5 TAHUN - 9.556 9.556 UMUR 6 SD 25 TAHUN 2.455 117.635 120.090 UMUR 26 SD 40 TAHUN 21.928 19.650 41.578 UMUR 41 SD 55 TAHUN 67.813 59.217 127.030 UMUR DI ATAS 56 TAHUN 141.245 78.276 219.521 JUMLAH 233.441 284.334 517.775
DIAGNOSA TERBANYAK DIRUJUK 6 NO NAMA DIAGNOSA 1 Hipertensi 2 HHD (Hipertensi Heart Disease) 3 CRF (Chronis Renal Failure) 4 DM Tipe 2 5 Stroke 6 Miokard Infark 7 Dental Caries 8 Rheumatoid Arthritis 9 Asma 10 TB Paru
SISTEM RUJUKAN DALAM IMPLEMENTASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PENGEMBANGAN PELAYANAN ASURANSI KESEHATAN DALAM RANGKA MENINGKATKAN PELAYANAN KESEHATAN YANG BERMUTU DGN PEMBIAYAAN YANG TERKENDALI PROGRAM PROMOTIF & PREVENTIF PROGRAM RUJUKAN BALIK PROGRAM RUJUKAN BERJENJANG RENCANA BPJS 7
PESERTA ASKES BERDASARKAN KELOMPOK UMUR 2010 PEREMPUAN >85 80-84 75-79 70-74 65-69 v 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 11-14 5-10 0-4 LAKI-LAKI JUMLAH PESERTA ASKES : 16.528.430 JIWA USIA 40 TAHUN : 9.507.098 JIWA (57.4 %) 8
KONDISI PELAYANAN PESERTA ASKES 1. Komposisi usia diatas 40 th 57% (resiko biaya penyakit kronis) 2. Jumlah penderita penyakit kronis meningkat 3. Tren biaya pelayanan kesehatan semakin meningkat 4. Pengetahuan dan kemandirian pasien dalam keterlibatan upaya penyembuhan penyakitnya masih rendah PROMOTIF & PREVENTIF Diseases Management Program (DMP) ; menunda severitas lanjut agar dapat dihindari atau masih lama terjadinya khususnya yang biaya tinggi 9 9
PENTINGNYA PROMOTIF PREVENTIF PENINGKATAN UMUR HARAPAN HIDUP JUMLAH PESERTA ASKES >40 th 57,6% Risiko Penyakit (kronis/degeneratif) dan Risiko Biaya meningkat PROMOTIF DAN PREVENTIF Menurunkan kejadian penyakit kronis pada usia dini dan angka komplikasi bagi penderita penyakit kronis/degeneratif 10 10
1245 x Rp.1.797.664 93,7 x 11 Rp.1444 RJTP Rp.135.351 RJTL RITL BERAPAPUN ANGGARAN-NYA AKAN HABIS DATA PT.ASKES KCU BANDUNG
PEMBERDAYAAN SISTEM RUJUKAN (PRB & RUJUKAN BERJENJANG) KONSEP GATEKEEPER Gatekeeper concept dalam managed care dapat didefinisikan sebagai fungsi peran dan dokter pada pelayanan dasar yang berwenang mengatur pelayanan kesehatan bagi peserta, sekaligus bertanggungjawab dalam rujukan pelayanan kesehatan lanjutan apabila dibutuhkan peserta. Dokter Keluarga sebagai Gatekeeper Pelayanan sesuai kebutuhan medik peserta dan holistik Promotif dan preventif a.l: Deteksi dini Personalisasi layanan hubungan dokter pasien/keluarga 12 12
PEMBERDAYAAN SISTEM RUJUKAN (PRB & RUJUKAN BERJENJANG) PELAYANAN TERSTRUKTUR BERJENJANG Tertiary Secondary Tertiary Care Primary Care PEL BERBASIS KED KELUARGA Self Care 13
PROLANIS DM HT ASMA 14
MENGAPA RUJUK BALIK KHUSUSNYA PROLANIS 1. Meningkatkan peran dan tanggungjawab pada pelayanan dasar 2. Meningkatkan hubungan antara dokter dan pasien serta keluarganya 3. Meningkatkan kemampuan ilmiah dokter pelayanan dasar 4. Menciptakan Transfers of knowledge dari dokter spesialis BAGI PESERTA TIDAK PERLU MENGANTRI DI RUMAH SAKIT MENDAPATKAN OBAT KRONIS YG SAMA DGN DI RS MENDAPATKAN PEMERIKSAAN LAB SENAM RUTIN PENYULUHAN KESEHATAN TETAP DPT DIKONTORL RUJUKAN KE RS 4 BULAN SEKALI 15
Ruang Lingkup Pelayanan PROLANIS Jenis Penyakit Diabetes Melitus Hipertensi Asma Bronkial Jenis Obat Diberikan berdasarkan obat yang diresepkan oleh dokter spesialis/sub-spesialis di Rumah Sakit dan tercantum pada DPHO yang berlaku Khusus obat-obatan Simptomatis (penggunaan sesaat yaitu 3-5 hari) sudah termasuk dalam paket kapitasi RJTP dan tidak dicantumkan dalam resep obat PRB Dapat diberikan obat pendamping sesuai kondisi pasien pada saat itu maksimal 30 hari (DPHO) 16
PPK YANG MELAYANI PRB/PROLANIS DI WILAYAH KERJA ASKES KCU BANDUNG 17 1. Puskesmas Kota Bandung Talaga Bodas M. Ramdan Cijagra Lama Balai Kota Padasuka Margahayu Raya Cipamokolan Riung Bandung Kab. Bandung Rancaekek Cileunyi Cinunuk Cicalengka Ciparay Dayeuh Kolot Bale Endah Kota Cimahi Cimahi Tengah Cimahi Selatan Cimahi Utara Kab. Bandung Barat Lembang Padalarang 2. Dokter Keluarga Dr. Sisca Gerfianti PMI Medical Center Medika Antapani 3. Apotek Apotek Netral Farma Apotek Kayu Ambon Apotek Medika Antapani Apotek Wasilah Sehat Apotek Griya Farma Apotek Maju Mandiri 4. Laboratorium: Labkesda Kota dan Provinsi Lab Pramita Lab Prodia UPDATE PPK PRB PADA MS EXCEL
Health Insurance Specialist PELAYANAN YANG BERLAKU 1 Agustus 2012 SISTEM RUJUKAN BERJENJANG 1. Rujukan ke RS dapat diberikan apabila kasus atau diagnosa penyaktnya tidak dapat ditangani di Puskesmas 2. Rujukan diberikan atas indikasi medis dan bukan atas keinginan atau permintaan pasien 3. Puskesmas hanya dapat merujuk ke RS Tipe B dan C dan tidak diperbolehkan merujuk ke RS tipe A...lanjutan 4. RS Tipe A (RSHS) hanya dapat menerima rujukan dari RS Tipe B dan C 5. RS Tipe Khusus (RS Mata Cicendo dan RS Paru Rotinsulu) hanya menerima rujukan dari RS Tipe B & C 6. Untuk RS Tipe Khusus (RS Khusus Gigi dan Mulut, RS Khusus Ginjal Habibie, RS Khusus Jiwa, RS Khusus Ibu dan Anak) dapat menerima rujukan langsung dari Puskesmas 18
8 9 10 KEC LEMBANG 5 KEC PARONGPONG 7 11 4 6 12 13 3 14 2 15 1 17 16 21 20 RS CICALENGKA (12K RS CIBABAT (4KM) RS DUSTIRA (6KM) RS MITRAKASIH (3KM) 19 18 19 RS SOREANG (10KM) RS AL-IHSAN (12KM) RS MAJALAYA (22KM)
20
UU 24 TAHUN 2011 BPJS PRINSIP GOTONG ROYONG NIRLABA KETERBUKAAN KEHATIHATIAN AKUNTABILITAS PORTABILITAS KEPESERTAAN BERSIFAT WAJIB DANA MANFAAT HASIL PENGELOLAAN UNT SEBESAR-SEBESAR KEPENTINGAN PESERTA ASAS KEMANUSIAAN MANFAAT KEADILAN SOSIAL BAGI SELURUH RAKYAT 21
FUNGSI, TUGAS, DAN WEWENANG FUNGSI (BPJS KESEHATAN) FUNGSI PROGRAM JAMINAN KESEHATAN FUNGSI (BPJS KETENAGAKERJAAN) MENYELENGGARAKAN PROGRAM JAMINAN KECELAKAAN KERJA, JAMINAN KEMATIAN, JAMINAN PENSIUN, JAMINAN HARI TUA TUGAS MELAKUKAN DAN/ATAU MENERIMA PENDAFTARAN PESERTA MEMUNGUT & MENGUMPULKAN IURAN DARI PESERTA & PEMBERI KERJA MENERIMA BANTUAN IURAN DARI PEMERINTAH MENGELOLA DANA JAMINAN SOSIAL UNTUK KEPENTINGAN PESERTA MENGUMPULKAN & MENGELOLA DATA PESERTA PROGRAM JAMINAN SOSIAL MEMBAYARKAN MANFAAT DAN/ATAU MEMBIAYAI PELAYANAN KESEHATAN SESUAI DENGAN KETENTUAN PROGRAM JAMINAN SOSIAL MEMBERIKAN INFORMASI MENGENAI PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN SOSIAL PESERTA DAN MASYARAKAT 22
UU 24 TAHUN 2011 BPJS WEWENANG MENAGIH PEMBAYARAN IURAN MENEMPATKAN DANA JAMINAN SOSIAL UTK INVESTASIJANGKA PENDEK DAN JANGKA PANJANG DGN MEMPERTIMBANKAN ASPEK LIKIUDITAS, SOLVABILITAS, KEHATI-HATIAN, KEAMANAN DANA, DAN HASIL MEMADAI PENGAWASAN PEMERIKSAAN KEPATUHAN PESERTA DAN PEMBERI KERJA DALAM MEMENUHI KEWAJIBANNYA SESUAI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN 23
24