TESIS HUBUNGAN PENERAPAN MANAJEMEN PUSKESMAS DAN KOMITMEN KERJA PETUGAS DENGAN MUTU PELAYANAN PENGOBATAN PADA POLI UMUM DI PUSKESMAS SE- KABUPATEN KARANGASEM NI NYOMAN ARTINI PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
TESIS HUBUNGAN PENERAPAN MANAJEMEN PUSKESMAS DAN KOMITMEN KERJA PETUGAS DENGAN MUTU PELAYANAN PENGOBATAN PADA POLI UMUM DI PUSKESMAS SE- KABUPATEN KARANGASEM NI NYOMAN ARTINI NIM. 1392161022 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 i
HUBUNGAN PENERAPAN MANAJEMEN PUSKESMAS DAN KOMITMEN KERJA PETUGAS DENGAN MUTU PELAYANAN PENGOBATAN PADA POLI UMUM DI PUSKESMAS SE- KABUPATEN KARANGASEM Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pasca Sarjana Universitas Udayana NI NYOMAN ARTINI NIM. 1392161022 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 ii
LEMBAR PENGESAHAN TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 15 MEI 2015 Pembimbing I Pembimbing II Dr. I Putu Ganda Wijaya, S.Sos, MM NIP. 19681231 198803 1 057 dr. I Ketut Suarjana, MPH NIP. 19791118 200604 1 002 Mengetahui, Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pasca Sarjana Universitas Udayana Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof. dr. D.N Wirawan, MPH NIP. 19481010 197702 1 001 Prof. Dr. dr. A.A.Raka Sudewi, Sp.S (K) NIP. 195902151985102001 iii
Tesis Ini Telah Diuji Tanggal 15 Mei 2015 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor pada Universitas Udayana, No : 1397/UN14.4/HK/2015 Tanggal 15 Mei 2015 Ketua : Dr. I Putu Ganda Wijaya, S.Sos, M.M Anggota : 1. dr. I Ketut Suarjana, MPH 2. Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro PA(K) 3. Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, Msi 4. Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes iv
SURAT KETERANGAN BEBAS PLAGIAT NAMA : Ni Nyoman Artini NIM : 1392161022 PROGRAM STUDI : Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat JUDUL : HUBUNGAN PENERAPAN MANAJEMEN PUSKESMAS DAN KOMITMEN KERJA PETUGAS DENGAN MUTU PELAYANAN PENGOBATAN PADA POLI UMUM DI PUSKESMAS SE- KABUPATEN KARANGASEM Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sangsi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 Tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. Denpasar, Mei 2015 Yang membuat pernyataan Ni Nyoman Artini v
UCAPAN TERIMA KASIH Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya atas Asung Kerta Wara Nugraha-Nya, hasil penelitian dapat diselesaikan. Perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. I Putu Ganda Wijaya, S.Sos, MM selaku dosen pembimbing I dan dr. I Ketut Suarjana, MPH selaku dosen pembimbing II sekaligus sebagai Kordinator Peminatan Manajemen Pelayanan Kesehatan (MPK) Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana, yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan dan saran kepada penulis sehingga penyusunan tesis ini dapat selesai. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada : 1. Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD, Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp.S (K) dan Ketua Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana. 2. Tim penguji pada sidang hasil penelitian tesis yaitu Dr. Mangku Karmaya, M.Repro, PA(K), Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.si, Dr. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes atas koreksi dan saran untuk perbaikan tesis ini. vi
3. Bapak/Ibu responden dokter dan perawat yang telah banyak meluangkan waktu dan kesediaan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. 4. Suami dr. I Made Suwardika, atas dukungan moril dan finansial. Anakanak I Putu Bayu Krishna Nugraha Ardika dan Kadek Laudya Kirana Putri Ardika atas pengertiannya dan penghibur serta pemberi semangat. Ibu dan bapak, serta ibu dan bapak mertua yang telah mendukung penulis dalam melanjutkan studi di Program Pascasarjana. Asisten rumah tangga Komang Ayu Mastini yang sudah membantu dalam menyelesaikan pekerjaan rumah tangga. 5. Teman-teman angkatan V MIKM UNUD yang telah banyak memberikan semangat dan dukungan. Untuk teman- teman seperjuangan dari Karangasem, terima kasih atas kebersamaan dan dukungannya selama ini. Demikian hasil penelitian tesis ini penulis susun dengan harapan semoga dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga Tuhan Yang Maha Esa/ Ida Sang Hyang Widhi Wasa selalu melimpahkan rahmat-nya kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan menyelesaikan hasil penelitian tesis ini. Denpasar, Mei 2015 Penulis vii
ABSTRAK HUBUNGAN PENERAPAN MANAJEMEN PUSKESMAS DAN KOMITMEN KERJA PETUGAS DENGAN MUTU PELAYANAN PROGRAM PENGOBATAN PADA POLI UMUM DI PUSKESMAS SE- KABUPATEN KARANGASEM Tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang bermutu semakin meningkat seiring dengan meningkatnya pendapatan dan tingkat pendidikan masyarakat. Puskesmas sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan dasar diharapkan mampu memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Berdasarkan survei pendahuluan diketahui mutu pelayanan pengobatan, penerapan manajemen puskesmas dan komitmen kerja petugas di puskesmas yang ada di Kabupaten Karangasem masih kurang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan penerapan manajemen dan komitmen kerja dengan mutu pelayanan pengobatan di Poli Umum Puskesmas se-kabupaten Karangasem. Penelitian ini adalah penelitian cross-sectional analitik yang dilaksanakan pada 12 puskesmas di Kabupaten Karangasem selama tiga bulan dari Februari sampai April 2015. Sampel penelitian berjumlah 61 orang petugas puskesmas yaitu dokter dan perawat. Data dikumpulkan melalui melalui wawancara terstruktur menggunakan kuesioner. Data dianalisis secara deskriptif, bivariat menggunakan Chi square test dan multivariat menggunakan regresi logistik. Sampel penelitian sebagian besar berada pada kelompok umur 39 tahun 57,4% dengan masa kerja 15 tahun (57,4%). Hasil penelitian menunjukkan mutu pelayanan kurang ( 75,4%), penerapan manajemen puskesmas kurang (52,5%) dan komitmen kerja petugas kurang ( 50,8%). Hasil uji bivariat menunjukan adanya hubungan penerapan manajemen puskesmas dan komitmen kerja petugas dengan mutu pelayanan pengobatan. Pada analisis multivariat didapatkan variabel yang berhubungan secara signifikan adalah komitmen kerja petugas dengan OR=11,3; 95%CI 1,75-73,06 dengan nilai p=0,01. Kesimpulan penelitian ini adalah komitmen kerja petugas berhubungan signifikan dengan mutu pelayanan pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem. Upaya dalam meningkatkan mutu pelayanan diperlukan usaha oleh pihak puskesmas maupun dinas kesehatan untuk meningkatkan komitmen kerja petugas melalui peningkatan penghargaan baik finansial maupun non finansial, pengembangan karir, peningkatan ketrampilan, peningkatan monitoring serta menciptakan suasana kerja yang aman dan kondusif dengan pendekatan dan komunikasi yang baik. Kata kunci : puskesmas, mutu pelayanan pengobatan, Karangasem. viii
RELATIONSHIP BETWEEN MANAGEMENT, WORK COMMITMENT AND QUALITY OF SERVICE PROVISION IN PUBLIC HEALTH CENTRES, KARANGASEM, BALI Public demand for an increase in quality of healthcare provision is on the rise, largely owing to an increase in income and education. There is dearth of information on the relationship between management, work commitment and the quality of service provision in public health centres, most especially on the district of Karangasem. This study aims to fill this information gap. Study was cross-sectional and conducted in 12 public health centres in Karangasem. Study was carried out over three months from February to April 2015. The sample included 61 public health centre doctors and nurses. Data were collected through interviews using a structured questionnaire. Data were analyzed descriptively, bivariate using Chi-square test, and multivariate logistic regression. Respondents were mostly aged 39 years. 57.4% had worked for 15 years (57.4%). The results indicated that respondents perceived a lack in quality of service (75.4%), poor management levels (52.5%) and a lack in commitment from the service providers (50.8%). Bivariate analysis indicated a strong relationship between the quality of management and commitments from staff and the quality of service provision. Multivariate analysis indicated that the most significant variable was level of staff commitments OR = 11.3; 95% CI 1.75 to 73.06 with p = 0.01. Study findings indicate seriously low levels of quality in service provision. Recommendations include increasing staff incentives, training and career improvement opportunities, and an overall improved approach and attitude to the working environment in order to ensure a more conducive workplace. Keywords: public health center, the quality of service provision, Karangasem. ix
DAFTAR ISI halaman HALAMAN SAMPUL DALAM... i LEMBAR PERSYARATAN GELAR MAGISTER... ii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING TESIS... iii LEMBAR PENETAPAN PANITIA PENGUJI TESIS... iv SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT... v UCAPAN TERIMA KASIH... vi ABSTRAK... ix ABSTRACT... x DAFTAR ISI... xi DAFTAR TABEL... xvi DAFTAR GAMBAR... xviii DAFTAR SINGKATAN... xix DAFTAR LAMPIRAN... xx BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 8 1.3 Tujuan Penelitian... 9 1.3.1 Tujuan Umum... 9 1.3.2 Tujuan Khusus... 9 1.4 Manfaat Penelitian... 10 1.4.1 Manfaat Teoritis... 10 1.4.2 Manfaat Praktis... 10 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 11 2.1 Mutu Pelayanan Kesehatan... 11 2.1.1 Faktor yang Mempengaruhi Mutu Pelayanan Kesehatan... 12 2.1.2 Dimensi Mutu Pelayanan Kesehatan... 14 x
2.1.3 Pengembangan Mutu Pelayanan Kesehatan... 15 2.2 Komitmen Kerja... 18 2.2.1 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Komitmen Kerja... 20 2.3 Manajemen Puskesmas... 22 2.3.1 Perencanaan... 23 2.3.2 Pelaksanaan dan Pengendalian... 24 2.3.3 Pengawasan dan Pertanggungjawaban... 26 2.4 Program Pengobatan di Puskesmas... 26 2.4.1 Gambaran Umum Program Pengobatan di Puskesmas Kabupaten Karangasem... 27 2.5 Hubungan Penerapan Manajemen dan Komitmen Kerja dengan Mutu Pelayanan di Puskesmas... 28 2.5.1 Hubungan Penerapan Manajemen dengan Mutu Pelayanan di Puskesmas... 29 2.5.2 Hubungan Komitmen Kerja dengan Mutu Pelayanan di Puskesmas... 30 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN... 31 3.1 Kerangka Berpikir... 31 3.2 Konsep Penelitian... 33 3.3 Hipotesis Penelitian... 34 BAB IV METODE PENELITIAN... 35 4.1 Rancangan Penelitian... 35 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 35 4.2.1 Lokasi Penelitian... 35 4.2.2 Waktu Penelitian... 35 4.3 Ruang Lingkup Penelitian... 36 4.4 Penentuan Sumber Data... 36 xi
4.4.1 Populasi... 36 4.4.2 Sampel... 36 4.4.3 Besar sampel... 37 4.4.4 Teknik Pengambilan Sampel... 38 4.5 Variabel Penelitian... 39 4.5.1 Variabel Dependen... 39 4.5.2 Variabel Independen... 39 4.5.3 Deinisi Operasional Variabel... 40 4.6 Instrumen Penelitian... 45 4.7 Prosedur Penelitian... 45 4.7.1 Jenis Data yang Dikumpulkan... 45 4.7.2 Cara pengumpulan Data... 45 4.7.3 Etika Penelitian... 46 4.8 Teknik Pengolahan dan Analisa Data... 46 4.8.1 Teknik Pengolahan Data... 46 4.8.2 Analisis Data... 47 4.8.2.1 Analisis Univariat... 47 4.8.2.2 Analisis Bivariat... 47 4.8.2.3 Analisis Multivariat... 48 BAB V HASIL PENELITIAN... 49 5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 49 5.2 Karakteristik Responden dan Distribusi Variabel Penelitian... 50 5.3 Penerapan Manajemen Puskesmas di Puskesmas se-kabupaten Karangasem... 52 5.3.1 Penerapan Manajemen Puskesmas (Perencanaan) pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem... 53 5.3.2 Penerapan Manajemen Puskesmas (Pelaksanaan dan Pengendalian) pada Poli Umum di Puskesmas xii
se- Kabupaten Karangasem... 54 5.3.3 Penerapan Manajemen Puskesmas (Pengawasan dan Pertanggungjawaban) pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem... 55 5.4 Komitmen Kerja Petugas pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem... 55 5.4.1 Komitmen Kerja Petugas (Inisiatif) pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem... 56 5.4.2 Komitmen Kerja Petugas (Penghayatan Visi Misi) pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem... 56 5.4.3 Komitmen Kerja Petugas (Ketaatan terhadap Peraturan Puskesmas) pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem... 58 5.5 Mutu Pelayanan Pengobatan di Puskesmas Kabupaten Karangasem... 59 5.6 Hubungan Karakteristik Responden dengan Mutu Pelayanan Pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas Kabupaten Karangasem... 60 5.7 Hubungan Penerapan Manajemen Puskesmas Dengan Mutu Pelayanan Pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem... 61 5.8 Hubungan Komitmen Kerja Petugas dengan Mutu Pelayanan Pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem... 63 5.9 Analisis Multivariat... 65 5.10 Analisis Lanjutan Hubungan Komitmen Kerja dan Penerapan Manajemen Puskesmas... 66 xiii
BAB VI PEMBAHASAN... 68 6.1 Mutu Pelayanan Pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem... 68 6.2 Penerapan Manajemen Puskesmas pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem... 73 6.3 Komitmen Kerja Petugas pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem... 77 6.4 Hubungan Penerapan Manajemen Puskesmas dengan Mutu Pelayanan... 79 6.5 Hubungan Komitmen Kerja dengan Mutu Pelayanan Pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem... 84 6.6 Keterbatasan Penelitian... 88 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN... 90 7.1 Simpulan... 90 7.2 Saran... 90 DAFTAR PUSTAKA... 92 LAMPIRAN-LAMPIRAN... 99 xiv
DAFTAR TABEL Halaman 4.1 Jumlah Populasi dan Sampel Berdasarkan Puskesmas dan Jenis Petugas di Kabupaten Karangasem... 37 4.2 Definisi Operasional Variabel dan Skala Data... 40 5.1 Distribusi Frekwensi Karakteristik Responden pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 51 5.2 Distribusi Frekwensi Variabel Penelitian pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 52 5.3 Distribusi Frekwensi Penerapan Manajemen Puskesmas pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 52 5.4 Distribusi Penerapan Manajemen Puskesmas (Perencanaan) pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem Tahun 2015.. 53 5.5 Distribusi Manajemen Puskesmas (Pelaksanaan dan Pengendalian) pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 54 5.6 Distribusi Penerapan Manajemen Puskesmas (Pengawasan dan Pertanggungjawaban) pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 55 5.7 Distribusi Komitmen Kerja Petugas pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 56 5.8 Distribusi Komitmen Kerja Petugas (Inisiatif) pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem Tahun 2015... 57 5.9 Distribusi Komitmen Kerja Petugas (Penghayatan Visi Misi) pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem... 58 xv
5.10 Distribusi Komitmen Kerja Petugas (Ketaatan terhadap Peraturan Puskesmas) pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem Tahun 2015... 58 5.11 Frekuensi Mutu Pelayanan Pengobatan di Puskesmas Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 59 5.12 Hubungan Karakteristik Responden dengan Mutu Pelayanan Pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem Tahun 2015... 60 5.13 Hubungan Penerapan Manajemen Puskesmas dengan Mutu Pelayanan Pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 61 5.14 Variabel Penerapan Manajemen Puskesmas dengan Mutu Pelayanan Pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem Tahun 2015... 62 5.15 Hubungan Komitmen Kerja Petugas dengan Mutu Pelayanan Pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas se-kabupaten Karangasem Tahun 2015... 63 5.16 Hubungan Sub Variabel Komitmen Kerja Petugas dengan Mutu Pelayanan Pengobatan pada Poli Umum di Puskesmas Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 64 5.17 Hasil Analisis Multivariat Variabel Penerapan Manajemen Puskesmas Komitmen Kerja Petugas dan Karakteristik Responden di Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 66 5.18 Hubungan Komitmen Kerja Petugas dengan Penerapan Manajemen Puskesmas pada Poli Umum di Puskesmas se- Kabupaten Karangasem Tahun 2015... 67 xvi
DAFTAR GAMBAR halaman 3.1 Kerangka Konsep Penelitian... 33 xvii
DAFTAR SINGKATAN SINGKATAN JKN PTP SOP RUK RPK Lokmin : Jaminan Kesehatan Nasional : Perencanaan Tingkat Puskesmas : Standar Operating Prosedure : Rencana Usulan Kegiatan : Rencana Pelaksanaan Kegiatan : Lokakarya Mini xviii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Formulir Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian... 99 Lampiran 2. Lembar Persetujuan Menjadi Responden... 101 Lampiran 3. Kuesioner Penelitian... 102 Lampiran 4. Output Stata... 111 xix