HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBE DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA T E S I S

HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBE DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA T E S I S Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Oleh Eva Rahmi Halim 107112010 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2015

PERNYATAAN HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBE DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, 2 April 2015 Eva Rahmi Halim

LEMBAR PENGESAHAN Judul Tesis : HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBEDENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA Nama : Eva Rahmi Halim NIM : 107112010 Program Studi : Neurologi Menyetujui Pembimbing I : Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)... Pembimbing II : Dr. Puji Pinta O S, Sp.S... Mengetahui / mengesahkan Ketua Departemen Studi / SMF Neurologi FK-USU/ RSUP HAM Medan Ketua Program Studi / SMF Neurologi FK-USU/ RSUP HAM Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) NIP. 19530916 198203 1 003 NIP. 19530601 198103 1 004

LEMBAR PENGESAHAN Judul Penelitian : HUBUNGAN PENGGUNAAN NASOGASTRIC TUBEDENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA Nama : Eva Rahmi Halim NIM : 107112010 Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Hari/Tanggal : Kamis, 2 April 2015 Komisi Pembimbing Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) NIP. 19470930197902 1 001 Mengetahui/Mengesahkan Sekretaris Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Dekan Fakultas Kedokteran dr.murniati Manik, MSc, Sp.KK,Sp.GK NIP. 19530719 198003 2 003 Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD, KGEH NIP. 19540220 198011 1 001

Telah diuji pada Tanggal: 2 April 2015 PANITIA TESIS MAGISTER 1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (Penguji) 2. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S 3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 4. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) 5. DR. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) (Penguji) 6. DR. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) (Penguji) 7. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 8. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 9. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S 10. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 11. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 12. Dr. Aida Fitri, Sp.S 13. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S 14. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 15. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S 16. Dr. Iskandar Nasution, FINS, Sp.S 17. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S 18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S

KATA PENGANTAR Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahnya sehingga penulis dapat tesis magister kedokteran klinik ini. Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi di Fakultas Kedokteran / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada : 1. Rektor, Dekan Fakultas Kedokteran, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 3. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran disaat penulis melakukan penelitian dan sebagai Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran /RSUP H. Adam Malik Medan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini. 4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran serta pembimbing penulis dalam melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun banyak

memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini. 5. dr. Puji Pinta O Sinurat,Sp.S, selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 6. Guru-guru penulis: Prof. dr. Darul Kutni SpS(K) (alm), dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, DR. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); DR. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr.iskandar Nasution, Sp.S; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr.alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. R.A Dwipujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(NEU), SpS, dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 8. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini. 9. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK- USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman teman seangkatan (dr. Cut Diana Maya T, dr. Helda Juliani Siahaan, dr. Minar Aritonang) dan dr. Maria Thessarina Sitepu SpS, yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Neurologi.

10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Neurologi. 11. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini 12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, H. Agus Salim dan Hj. Ulya Z.A yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai. 13. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Drs. Abdul Rasyid (alm) dan Nurleila, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai. 14. Teristimewa kepada suamiku tercinta Abi Al Faisal SE, yang selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya. Serta kedua anak- anak ku tersayang, Hinata Aulia Azka dan Hafshah Ai Shin, yang selalu membuat penulis tersenyum dalam menjalani pendidikan ini. 15. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 16. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.

Semoga Allah SWT akan membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan citacita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Medan, April 2015 dr. Eva Rahmi Halim

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama lengkap : dr. Eva Rahmi Halim Tempat / tanggal lahir : Medan, 9 November 1980 Agama : Islam Nama Ayah : H. Agus salim Nama Ibu : Hj. Ulya ZA Nama Suami : Abi Al Faisal SE Riwayat Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SD Negeri 060808 Medan tamat tahun 1993. 2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 3 Medan tamat tahun 1996. 3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 6 Medan tamat tahun 1999. 4. Fakultas Kedokteran di Universitas Syiah Kuala tamat tahun 2007. Riwayat Pekerjaan Juni Desember 2007 April 2008 - Sekarang : Dokter kontrak di RSU Aceh Barat Daya : PNS RSU Aceh Barat daya

DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN DAFTAR ISI I DAFTAR SINGKATAN Xii DAFTAR LAMBANG Xiv DAFTAR TABEL Xv DAFTAR GAMBAR Xvi DAFTAR LAMPIRAN Xvii Abstrak xviii Abstract Xix BAB.I PENDAHULUAN 1 I.1. Latar Belakang 1 I.2. Rumusan Masalah 3 I.3. Tujuan Penelitian 3 I.3.1. Tujuan Umum 4 I.3.2. Tujuan Khusus 4 I.4. Hipotesa 5 I.5. Manfaat Penelitian 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 7 II.1. STROKE 7 II.1.1. Definisi 7 II.1.2. Epidemiologi 8 II.1.3. Faktor Resiko 9 II.1.4. Klasifikasi 10 II.1.5. Patofisiologi 14 II.2. Pneumonia 17 II.2.1. Definisi 17 II.2.2 Epidemiologi 17 II.2.3. Etiologi 18

II.2.4. Patogenesis 20 II.2.5. Klasifikasi 22 II.2.6. faktor Resiko 23 II.2.7. Diagnosis 24 II.3. Pneumonia Pada Stroke 25 II.3.1. Faktor Yang Mempengaruhi Pneumonia Pada 28 Stroke II.4. Nasogastric Tube 29 II.4.1. Defenisi 29 II.4.2. Cara Pemasangan 30 II.4.3. Indikasi 31 II.4.4. Kontra Indikasi 32 II.4.5. Komplikasi 32 II.4.6. Pengaruh Nasogastric Tube dengan Pneumonia 32 II.5. Screning Test Untuk Disfagia 33 II.6. Kerangka Teori 36 II.7. Kerangka Konsep 37 BAB III. METODE PENELITIAN 38 III.1. Tampat dan Waktu 38 III.2. Subjek Penelitian 38 III.2.1. Populasi sasaran 38 III.2.2. Populasi terjangkau 38 III.2.3. Besar sampel 38 III.2.4. Kriteria inklusi 39 III.2.5. Kriteria eksklusi 40 III.3. Batasan Operasional 40 III.4. Rancangan Penelitian 43 III.5. Pelaksanaan Penelitian 43 III.5.1. Instrumen 43 III.5.2. Pengambilan sampel 43 III.5.3. Kerangka operasional 45

III.5.4. Analisa statistik 46 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 48 IV.1. Hasil Penelitian 48 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian 48 IV.1.2. Hubungan Penggunaan Nasogastric Tube 56 dengan Kejadian Pneumonia IV.1.3 Besar Resiko Penggunaan Nasogastric Tube 57 dengan pneumonia pada stroke iskemik IV.1.4 Besar Resiko Penggunaan Nasogastric Tube 58 dengan pneumonia pada stroke hemoragik IV.1.5 Hubungan Lama Pemkaian Nasogastric Tube 58 dengan pneumonia IV.1.6 Melihat Bakteri pada pemakain nasogastric tube 59 IV.2. Pembahasan 61 BAB V Kesimpulan Dan Saran 70 DAFTAR PUSTAKA 73 LAMPIRAN

DAFTAR SINGKATAN AIDS : Aquired Immunocompromised Disease Syndrom ASEAN : Association of South East Asian Nation ASNA : ASEAN Neurological Association CAP : Community Aquired Pneumonia CT : Commputed Tomography E. Coli : Esseceria coli HIV : Human Immunocompromice Virus H. Influenza : Homofluenz Influenza ICU : Intensive Care Unit ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Atas K. Pneumonia : Klebsiella Pneumonia LACI : Lakunar Infarct LED : Laju Endap Darah MRI : Magnetic Resonance Imaging NGT : Nasogastric Tube NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale PACI : Partial Anterior Circulation Infarct PIS : Perdarahan Intraserebral PNS : Pegawai Negri Sipil POCI : Posterior Circulation Infarct PSA : Perdarahan Sub araknoid RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat RP : Rasio Prevalensi SD : Sekolah Dasar SLTA : Sekolah lanjutan Tingkat Atas SLTP : Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama S. Aureus : Stapilococus Aureus SKRT : Survey Kesehatan Rumah Tangga S. Pneumoniae : Staphilococus Pneumonia

S. Pneumoniae TACI TIA TOAST WHO : Staphilococus Pneumonia : Total Anterior Circulation Infarcy : Transient Ishemic Attack : Trial Of Org 10172 in Acute Stroke Treatment : World Health Organizatio

DAFTAR LAMBANG α : alfa β : beta n : Besar sampel p : Tingkat kemaknaan r : Koefisien korelasi Zα : Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang telah ditentukan 1,96 Zβ : Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan oleh peneliti 0,842 % : Persen

DAFTAR TABEL Tabel 1. Daftar mikroorganisme yang menyebabkan pneumonia 19 Tabel 2. Karakteristik subjek penelitian yang menggunakan nasogastric tube 49 Tabel 3. Karakteristik subjek penelitian yang tidak menggunakan nasogastric tube 52 Tabel 4. Hubungan Penggunaan Nasogastric Tube dengan Pneumonia 55 Tabel 5. Rasio Prevalensi Penggunaan Nasogastric Tube dengan Pneumonia Pada Stroke Iskemik Akut 56 Tabel 6. Hubungan Lama Penggunaan Nasogastric Tube dengan Pneumonia 57 Tabel 7. Jenis bakteri Pada Nasogastric Tube dan Oral 58

DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Diagram Jenis Kelamin Penderita Pengguna Nasogastric Tube 50 Gambar 2. Diagram Suku Penderita Pengguna Nasogastric Tube 50 Gambar 3. Diagram Pekerjaan Penderita Pengguna Nasogastric Tube 51 Gambar 4. Diagram Tingkat Pendidikan Penderita Pengguna Nasogastric Tube 51 Gambar 5. Diagram Jenis Kelamin Penderita yang tidak Menggunakan Nasogastric Tube 53 Gambar 6. Diagram Suku Penderita yang tidak Menggunakan Nasogastric Tube 53 Gambar 7. Diagram Pekerjaan Penderita yang tidak MenggunakanNasogastric Tube 54 Gambar 8. Diagram Tingkat Pendidikan yang tidak Menggunakan Nasogastric Tube 54 Gambar 9. Diagram Perbandingan Bakteri 59 Gambar 10. Diagram Jenis bakteri 59

DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN LAMPIRAN 2 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) LAMPIRAN 3 LEMBAR PENGUMPULAN DATA LAMPIRAN 4 Screening Tes Untuk disfagia LAMPIRAN 5 Surat Komite Etik Bidang Kesehatan LAMPIRAN 6 Data Dasar Penelitian