TIME OUT : ALTERNATIF MODIVIKASI PERILAKU DALAM PENANGANAN ANAK ADHD (ATTENTION DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER) SKRIPSI Untuk memenuhi sebagian persyaratan dalam mencapai derajat Sarjana S-1 Diajukan Oleh : DM. RIA HIDAYATI F 100050125 FAKULTAS PSIKOLOGI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2009
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Anak merupakan anugerah Tuhan yang harus dijaga dengan baik agar mampu melewati setiap fase tumbuh kembang dalam hidupnya. Periode emas atau golden age (0-3 tahun) merupakan masa anak mengalami pertumbuhan dan perkembangan secara cepat. Hal ini mengisyaratkan bahwa apabila anak diberikan banyak stimulus dan latihan untuk mengembangkan dirinya secara menyeluruh, maka perkembangan pada aspek kognitif, motorik, serta afektif bisa dicapai secara optimal yang akan mendukung perkembangan anak selanjutnya. Hal ini tentu saja bisa dicapai apabila anak tumbuh secara normal, berarti bahwa tidak ada gangguan yang diderita anak baik secara fisik, psikologis maupun perilakunya. Sebaliknya jika anak memiliki gangguan fisik seperti kecacatan tubuh/hendaya fisik, maupun psikologis seperti autisme, hiperaktif, enuresis, serta gangguan perilaku, maka dapat menghambat perkembangan dan pertubuhannya pula. Salah satu gangguan yang cukup menghambat proses perkembangan anak adalah gangguan perilaku, karena dapat memunculkan banyak permasalahan dalam kehidupannya sehari-hari. Suatu bentuk gangguan perilaku yang umumya terjadi pada anak usia dini dan usia sekolah adalah hiperaktivitas atau ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder). ADHD merupakan suatu gangguan perilaku yang didalamnya mengandung simpton perhatian yang kurang, hiperaktif, dan impulsif. Gangguan ini umumnya menyebabkan anak menghadapi berbagai permasalahan baik
pada dirinya sendiri, keluarga, sekolah, teman sebaya, dan lingkungan sekitarnya. Secara umum ADHD paling banyak ditemukan pada anak-anak usia sekolah dengan persentase 3-5% dan lebih sering dialami oleh anak laki-laki (Walker & Michael, 1992; National Institutes Health,1998; Everett & Everett, 1999; American Academy of Pediatrics,2000). Persentase ADHD Di Indonesia pada anak-anak usia sekolah secara pasti masih belum diketahui karena peningkatan jumlah kasusnya sangat bervariasi. Ekowarni (2003) menyebutkan data dari unit Psikiatri Anak (day care) RSUD Dr. Soetomo Surabaya menunjukkan adanya peningkatan (sebesar 3.33%) jumlah pasien anak ADHD dengan berbagai karakteristik dari tahun 2000 ke tahun 2001, yakni dari 60 anak menjadi 86 anak. Data jumlah anak ADHD dengan berbagai karakteristik di RSUD Dr. Soetomo Surabaya selama tahun 2001 adalah 30 anak dengan ADHD yang tanpa disertai gangguan lain (32,96%), 15 anak dengan ADHD dan gangguan tingkah laku (16.48%), 8 anak dengan spektrum autis (8.79%), 12 anak dengan ADHD dan epilepsi (13.19%), 13 anak dengan ADHD dan gangguan berbahasa (14.28%), 6 anak dengan ADHD dan kecerdasan batas ambang (6.59%) dan 2 anak dengan ADHD dan antisosial (2.20%). Dari 30 anak ADHD pada tahun 2001 di RSUD Dr. Soetomo Surabaya terdapat 21 anak laki-laki (70%) dan 9 anak perempuan (30%). Mereka terdiri atas berbagai golongan usia, yaitu : 9 anak dengan usia 3-5 tahun (30%), 18 anak dengan golongan usia 6-8 tahun (60%), 2 anak dengan golongan usia 9-12 tahun (6.67%), dan 1 anak dengan golongan usia di atas 12 tahun (3.33%) Hal yang cukup menarik diperhatikan bahwa persentase anak yang mengalami gangguan ADHD tanpa disertai gangguan mental lainnya (seperti autism) atau
ADHD murni menunjukkan angka cukup besar yaitu 32,96%. Kenyataan ini memberikan suatu gambaran bahwa ADHD murni banyak terjadi, dan untungnya jika tidak disertai gangguan mental lain, maka proses terapi akan lebih mudah dilakukan jika dibandingkan dengan anak ADHD disertai dengan gangguan mental lainnya. Meskipun demikian, permasalahan umum anak ADHD yaitu permasalahan pada aspek fisikal, perilaku, kognitif, akademik, sosial, dan emosi. Problem-problem tersebut akan menghambat anak untuk memenuhi tugas-tugas perkembangannya dan mengganggu orang lain di sekitarnya. Oleh karena itu dibutuhkan penanganan sederhana namun cukup efektif untuk membantu perkembangan anak ADHD selanjutnya (Ekowarni,2003) Ekowarni (2003) menambahkan beberapa tindakan penanganan yang dapat dilakukan untuk membantu anak ADHD antara lain terapi modivikasi perilaku, terapi keluarga, manipulasi lingkungan, terapi pendukung (seperti pelatihan keterampilan sosial, pengajaran tambahan, dan terapi kelompok), terapi diet dan terapi obat. Penelitian ini lebih menitikberatkan pada penanganan dengan modivikasi perilaku anak. Menurut Ross & Ross (1982) terapi modivikasi perilaku dapat membantu mengatasi problem ADHD pada anak. Beberapa hasil penting dalam fungsi seharihari pada anak-anak ADHD yang dapat dicapai dalam modivikasi perilaku adalah : kepatuhan mengikuti perintah, pengendalian perilaku hiperkatifitas, peningkatan disiplin, kemandirian dan tanggung jawab, perbaikan prestasi akademik, perbaikan hubungan dengan anggota keluarga dan relasi sosial. Salah satu bentuk modivikasi perilaku yang umumnya dilakukan oleh terapis anak ADHD adalah time out
Time out merupakan suatu cara menghilangkan situasi negatif pada anak dengan memberikan waktu kepadanya agar bisa berfikir lebih tenang mengenai apa yang telah dilakukannya. Pendekatan ini merupakan alat yang tepat untuk anak-anak berusia 18 bulan sampai 10 tahun. Cara ini bisa digunakan untuk mengendalikan perilaku-perilaku seperti marah yang meledak-ledak, menggigit, memukul atau melempar barang-barang (Martin, 2008) Suatu penelitian time out telah dilakukan oleh Powers (1983) untuk menangani kebiasaan menggigit pada anak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa time out yang diterapkan di tempat penitipan anak menunjukkan penurunan frekuensi menggigit yaitu menjadi 6 kali minggu pertama, 4 kali minggu kedua, dan 0 kali pada minggu ketujuh. Selanjutnya saat time out diberlakukan di rumah, frekuensi menggigit mengalami penurunan secara drastis didukung dengan terlibatnya ibu dalam pelaksanaan metode tersebut. Setelah di follow up, kebiasaan menggigit hilang pada minggu ke 9 dan 10. Hasil penelitian di atas menunjukkan bahwa time out merupakan salah satu alternatif efektif untuk mengurangi intensitas perilaku anak yang tidak diharapkan (dalam kasus ini menggigit). Hal ini berarti time out dapat pula digunakan pada penanganan anak ADHD untuk meningkatkan perilaku yang positif dalam keseharian. Fabiano (2003) melakukan sebuah penelitian time out pada anak ADHD dengan 2 setting, yaitu time out dengan durasi waktu singkat (5 menit) dan lama (15 menit), serta tidak menggunakan time out pada 71 anak ADHD. Hasil penelitian mengindikasikan bahwa time out lebih unggul untuk mengurangi intensitas perilaku agresif, merusak barang-barang, serta perilaku melawan dibandingkan dengan yang
tidak menggunakan time out. Dalam hal ini, perbedaan individu (individual differences) dianggap sebagai suatu faktor yang menybabkan perbedaan respon pada anak terhadap pemberlakuan time out. Oleh karena itu time out diindikasikan sebagai suatu metode efektif untuk mengurangi perilaku negatif pada anak ADHD. Keberhasilan beberapa penelitian di atas menunjukkan bahwa time out telah menjadi alternatif penanganan anak ADHD di luar negeri. Hal ini kemudian menjadi sebuah rekomendasi untuk melakukan penelitian tentang time out sebagai alternatif modivikasi perilaku dalam pananganan beberapa anak ADHD di suatu wilayah di Indonesia. Oleh karena itu diharapkan dapat memberikan suatu kontribusi positif untuk pembentukan perilaku anak ADHD yang lebih terarah, karena time out merupakan suatu pendekatan yang sederhana dan efektif jika dilakukan dengan konsisten. Pencapaian keberhasilan suatu terapi anak ADHD, baik terapi okupasi, wicara, maupun modivikasi perilaku, tidak hanya ditentukan oleh kemampuan terapis yang menangani, akan tetapi pentingnya peran orang tua dalam mendukung program yang telah diatur dalam proses terapi agar mendapatkan hasil yang maksimal (penelitian Powers, 1983). Selama ini, orang tua kerap kali mempercayakan kemajuan perkembangan anak dalam proses terapi pada terapis bersangkutan tanpa adanya peran serta secara aktif dalam setiap terapi yang diikuti oleh anak tersebut. Padahal jika ditinjau lebih lanjut, adanya peran orang tua dalam sesi terapi anak ADHD akan sangat membantu keberhasilan terapi tersebut.
Sebagian program untuk anak ADHD berfokus pada pelatihan bagi orang tua, padahal program itu tidaklah berkaitan langsung dengan anaknya. Oleh karena itu, dalam suatu proses terapi sebaiknya orang tua dan anak bekerjasama sebagai tim. Sebuah contoh program diakukan oleh Myers (2008) yaitu a broad spectrum approaches (pendekatan menggunakan rehabilitasi kognitif, modivikasi perilaku, dan terapi relaksasi) yang didalamnya terintegrasikan sikap AKU BISA untuk meningkatkan prestasi belajar dan perubahan perilaku. Program ini mengajarkan orang tua dan anak kemampuan memecahkan masalah dan kemampuan sosial sebagai improvisasi motivasi dan harga diri. Program ini menunjukkan keberhasilan dimana seorang anak ADHD akan merasa mampu menganalisis kemampuan yang seharusnya dikuasai seperti : perhatian, konsentrasi, pengorganisasian ingatan serta kontrol diri. Terapi lain seperti modivikasi perilaku juga melibatkan orang tua seperti yang dipaparkan oleh Judarwato (2008) bahwa orang tua sebaiknya selalu mendampingi dan mengarahkan kegiatan yang seharusnya dilakukan si-anak dengan melakukan modivikasi bentuk kegiatan yang menarik minat, sehingga lambat laun dapat mengubah perilaku anak yang menyimpang. Pola pengasuhan di rumah hendaknya mengajarkan anak dan memberikan pengertian yang benar tentang segala sesuatu yang harus ia kerjakan dan segala sesuatu yang tidak boleh dikerjakan serta memberi kesempatan mereka untuk secara psikis menerima petunjuk-petunjuk yang diberikan. Umpan balik, dorongan semangat, dan disiplin, hal ini merupakan pokok dari upaya perbaikan perilaku anak dengan memberikan umpan balik agar anak bersedia melakukan sesuatu dengan benar disertai dengan dorongan semangat dan keyakinan bahwa dia mampu mengerjakan, pada akhirnya bila ia mampu mengerjakannya
dengan baik maka harus diberikan penghargaan yang tulus baik berupa pujian atupun hadiah tertentu yang bersifat konstruktif. Bila hal ini tidak berhasil dan anak menunjukkan tanda-tanda emosi yang tidak terkendali harus segera dihentikan atau dialihkan pada kegiatan lainnya yang lebih ia sukai. Pelaksanaan terapi modivikasi perilaku dalam penelitian ini, yaitu time out, orang tua memegang peran utama sebagai terapis di rumah, sehingga keberhasilan orang tua dalam membentuk perilaku anak ADHD yang lebih positif akan mempengaruhi keberhasilan anak dalam terapi dan aspek kehidupan lainnya. Oleh karena itu, program sederhana modivikasi perilaku anak ADHD dengan time out akan dilaksanakan oleh orang tua dan keluarga, dimulai dari sosialisasi program pada anak, pelaksanaan, sampai proses evaluasi, sehingga orang tua dapat memahami kondisi anak ADHD yang sebenarnya, dan anak akan memiliki kualitas dan kuantitas komunikasi yang lebih baik dengan keluarganya. (Martin, 2008) Martin (2008) menjelaskan jika pelaksanaan time out dilakukan di rumah, maka bisa dilakukan dengan menggunakan sebuah kursi yang diletakkan di tempat yang sunyi dan membosankan. Namun jika anak melakukan kesalahan di luar rumah, orang tua bisa memberikan karcis time out untuk melaksanakan hukuman saat tiba di rumah atau memberikan time out di tempat kejadian. Durasi time out sebaiknya diterapkan maksimal 5 menit dan kesalahan yang dilakukan merupakan pelanggaran terhadap peraturan rumah yang telah ditetapkan sebelumnya. Prinsip pelaksanaan time out adalah konsistensi yang tinggi agar anak memahami bahwa orang tua
memegang kendali besar dalam perilakunya sehari-hari dan penerapan time out ini serius adanya. Penerapan time out penting untuk diimbangi dengan adanya pemberian penguatan positif (positive reinforcement) seperti pujian dan hadiah saat anak mampu berperilaku baik. Sehingga anak akan mendapatkan time out saat dia melakukan pelanggaran, namun ia akan mendapatkan hadiah atau pujian saat ia bisa melaksanakan tugasnya dengan baik atau berkelakuan menyenangkan. Hal ini dilakukan agar anak mampu meningkatkan perilaku yang baik dengan cara mengurangi intensitas melakukan perbuatan yang kurang menyenangkan. Ini merupakan tujuan umum dari penanganan yang dilakukan oleh banyak terapis anak ADHD. B. Rumusan Masalah Berdasarkankan latar belakang masalah di atas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: 1) Bagaimana efektivitas aplikasi time out dalam penanganan perilaku anak ADHD (Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder)? 2) Apa saja faktor yang mendukung keberhasilan aplikasi time out dalam penanganan perilaku anak ADHD (Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder)?
C. Tujuan Penelitian Adapun tujuan dari penelitian ini adalah : 1) Memaparkan efektivitas aplikasi time out dalam penanganan perilaku anak ADHD (Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder) 2) Memaparkan faktor pendukung keberhasilan aplikasi time out dalam penanganan perilaku anak ADHD (Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder) D. Manfaat Penelitian Penelitian yang baik adalah hasilnya dapat memberikan kontribusi konstruktif bagi banyak pihak. Oleh karena itu, penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat yaitu bagi: a) Orang tua anak ADHD (Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder) agar bisa menggunakan time out sebagai alternatif terapi di rumah guna mendukung terapi yang telah diikuti anak sebelumnya. Selain itu, pentingnya peran orang tua dalam keberhasilan terapi sehingga akhirnya bersedia terlibat lebih intens dalam proses terapi untuk menjadi supporter utama anak. b) Guru dan terapis anak ADHD (Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder) untuk menggunakan time out sebagai alternatif modivikasi perilaku dalam menangani anak ADHD (Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder) atau masalah perilaku anak lain di sekolah c) Peneliti bidang psikologi khsusnya gangguan anak untuk dapat menggunakan time out sebagai alternatif terapi dalam penanganan berbagai masalah perilaku anak.