TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS

dokumen-dokumen yang mirip
TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS PEMBENTUKAN DAN PENGEMBANGAN SATUAN PENGAWASAN INTERN (SPI) RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS AUDIT OPERASIONAL RUMAH SAKIT Bersama Drs. Heru Kusumanto, SKM.,MBA.,MM.,QIA.,CBA.

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS MENYUSUN SISTEM REMUNERASI UNTUK RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS FRAUD AUDIT DAN DETEKSI DINI DI RUMAH SAKIT Bersama Drs. Heru Kusumanto, SKM.,MBA.,MM.,QIA.,CBA.

TERM OF REFERENCE (TOR)

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS MENYUSUN STRATEGIC BUSINESS PLAN RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS SISTEM REKRUITMEN KARYAWAN RUMAH SAKIT Bersama dr. Hanna Permana Subanegara, MARS.

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS COST CONTAINMENT RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS MENYUSUN SISTEM REMUNERASI UNTUK RUMAH SAKIT

L A T A R B E L A K A N G

TERM OF REFERENCE (TOR) PELATIHAN MANAJEMEN DIKLAT BAGI RUMAH SAKIT

Bimbingan Teknis PENYUSUNAN HOSPITAL BYLAWS, MEDICAL STAFF BYLAWS, NURSING STAFF BYLAWS DAN CLINICAL PRIVILEGES Bersama Dr. Sofwan Dahlan, Sp.

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS COST CONTAINMENT RUMAH SAKIT

L A T A R B E L A K A N G

TERM OF REFERENCE (TOR)

TERM OF REFERENCE (TOR) PELATIHAN MANAJEMEN DIKLAT BAGI RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) PELATIHAN CUSTOMERS SERVICE CARE RUMAH SAKIT Bersama dr. Hanna Permana Subanegara, MARS

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS MENYUSUN STRATEGIC BUSINESS PLAN RUMAH SAKIT

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS MENYUSUN SISTEM REMUNERASI UNTUK RUMAH SAKIT DI ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS CUSTOMER SERVICE CARE RUMAH SAKIT

BEST PRACTICE BERBAGI PENGALAMAN DENGAN PARA PRAKTISI TOR PELATIHAN DENGAN TOPIK :

BEST PRACTICE. di The Royal Surakarta Heritage Hotel Juli 2017

TERM OF REFERENCE PELATIHAN PEMANTAPAN PENERAPAN PPK-BLUD TOPIK :

TERM OF REFERENCE PELATIHAN PEMANTAPAN PENERAPAN PPK-BLUD TOPIK :

Demikian, atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terima kasih.

TERM OF REFERENCE BIMBINGAN TEKNIS PERHITUNGAN UNIT COST RUMAH SAKIT

Term of Reference Bimbingan Teknis Aplikasi Konsep Manajemen Keuangan sebagai Instrumen Analisis dalam Pengambilan Keputusan Strategis Rumah Sakit

BEST PRACTICES TOPIK :

Bimbingan Teknis Cost Containment (Pengendalian Biaya) Rumah Sakit

BIMBINGAN TEKNIS Strategic Action Plan & Accountability System Menyusun Rencana Aksi Strategis dan Sistem Akuntabilitas Rumah Sakit

Quantum Management : 1035/QM/V/2015. : Pemberitahuan Bimbingan Teknis Menyusun Sistem Remunerasi Rumah Sakit di Era JKN

Quantum Management : 1100/QM/I/2017. : Pemberitahuan Bimbingan Teknis Menyusun Sistem Remunerasi Rumah Sakit di Era JKN

Nomor : 111/PQ/IV/ April 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Bimtek Menyusun Bussiness Plan Rumah Sakit

TERM OF REFERENCE (TOR)

Pemberitahuan Pelatihan Penerapan Akuntansi Berbasis Akrual dalam Pengelolaan Keuangan dan Penyusunan Laporan Keuangan

TERM OF REFERENCE BIMBINGAN TEKNIS. Hotel Grand Cempaka Jakarta, September 2011

ProQua. Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

: Pemberitahuan Bimbingan Teknis Strategic Action Plan dan Accountability System

Nomor : 113/PQ/VII/ Juli 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Bimtek Strategic Action Plan RS

INSTITUT MANAJEMEN RUMAH SAKIT

Demikian atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terima kasih.

TERM OF REFERENCE PELATIHAN

Website :

ProQua. : 1. dr. Rano Indradi S, M.Kes (Health Information Management Consultant) 2. dr. Tonang Dwi Ardyanto, SpPK, PhD (PERSI, ARSADA, RS UNS)

: Pemberitahuan Bimbingan Teknis Penyusunan SOP SIA sebagai Instrumen Akuntabilitas dan Pengendalian Intern RS.

TERM OF REFERENCE BIMBINGAN TEKNIS

ProQua. Kepada Yth. Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

Term of Reference. Bimbingan Teknis Aplikasi Konsep Manajemen Keuangan sebagai Instrumen Analisis dalam Pengambilan Keputusan Strategis Rumah Sakit

Hospital Management Training & Consulting

Management menyelenggarakan Pelatihan Dewan Pengawas Rumah Sakit yang akan dilaksanakan : 1017/QM/II/2015

TERM OF REFERENCE PELATIHAN

ProQua. Hospital Management Training & Consulting

ProQua. Nomor : 106/PQ/I/ Januari 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Workshop Penyusunan Remunerasi Bagi Staf Klinis RS di Era JKN

ProQua. Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

: Pemberitahuan Bimbingan Teknis Penyusunan Hospital Bylaws dan Medical Staff Bylaws Versi Baru sesuai Permenkes No. 755/Menkes/Per/IV/2011

Nomor : 115/PQ/IX/ September 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Bimtek Remunerasi dan Sistem Akuntabilitas RS di Era JKN

: Pemberitahuan Bimbingan Teknis Penyusunan Hospital Bylaws dan Medical Staff Bylaws Versi Baru sesuai Permenkes No. 755/Menkes/Per/IV/2011

PENGURUS PUSAT ASOSIASI RUMAH SAKIT DAERAH SELURUH INDONESIA (ARSADA)

2. Dr. Djoni Darmadjaja, SpB., MARS., FInaCS 3. Dr. Dewi Basmala, MARS

Nomor : 112/PQ/VII/ Juli 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Bimtek Clinical Leadership dan Patient Safety RS

: Pemberitahuan Bimbingan Teknis Perhitungan Unit Cost Pelayanan Rumah Sakit Pertanggungjawaban dan Strategi Tarif Rumah Sakit

ProQua. Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

2. Dr. Djoni Darmadjaja, SpB., MARS., FInaCS 3. Dr. Dewi Basmala, MARS

PENGURUS PUSAT ASOSIASI RUMAH SAKIT DAERAH SELURUH INDONESIA (ARSADA)

Term of Reference Bimbingan Teknis Penyusunan SOP Sistem Informasi Akuntansi Sebagai Instrumen Akuntabilitas dan Pengendalian Intern Rumah Sakit

Nomor : 202/1B.25/PP.PERSI/IV/2014 Jakarta, 2 April 2014 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Pemberitahuan Pelatihan Dewan Pengawas Rumah Sakit

Untuk itu, PROQUA CONSULTING menyelenggarakan workshop PENGELOLAAN RUMAH SAKIT DI ERA JKN pada :

ProQua. Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

ProQua. Demikian, atas perhatian dan partisipasinya kami menguucapkan terima kasih. Surakarta, 25 Julil 2016

Term Of Reference (TOR) Bimbingan Teknis Leadership bagi Pimpinan di Rumah Sakit

Hospital Management Training & Consulting

PERHIMPUNAN RUMAH SAKIT SELURUH INDONESIA (INDONESIAN HOSPITAL ASSOCIATION)

PENGURUS PUSAT ASOSIASI RUMAH SAKIT DAERAH SELURUH INDONESIA (ARSADA)

Diselenggarakan oleh : IMRS PERSI Quantum Management di Harris Resort Kuta Bali, Maret 2014

Bimbingan Teknis Leadership dan Entrepreneurship Pimpinan Rumah Sakit Tantangan Kepemimpinan RS di Era Asean Economy Community

Hospital Management Training & Consulting

PENGURUS PUSAT ASOSIASI RUMAH SAKIT DAERAH SELURUH INDONESIA (ARSADA)

Hospital Management Training & Consulting

Nomor : 369/ARSADA/UMUM/III/ Maret 2015 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Bimbingan Teknis OEE dan Total Productive Maintenance Rumah Sakit

: Pemberitahuan Bimbingan Teknis Leadership dan Entrepreneurship Pimpinan Rumah Sakit Tantangan Kepemimpinan RS di Era Asean Economy Community

Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di : tempat

Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di : tempat

1. BIMTEK MANAJEMEN ASET DAN INVENTARISASI ASET DAERAH

KERANGKA ACUAN BIMBINGAN TEKNIS REMUNERASI DAN TEHNIK PEMBAGIAN JASA TARIF PAKET JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

ACTIVITY BASED COSTING

Nomor : 690/QM/XII/2012 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Pemberitahuan Bimbingan Teknis Menyusun Inventory System/Sistem Persediaan Rumah Sakit

Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

TERM OF REFERENCE (TOR) PELATIHAN TEKNIS COSTING RS DAN KODIFIKASI DIAGNOSIS SERTA KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA PADA PROGRAM JKN

Jakarta, 15 Mei Nomor : /LP2I/Diklat Ujian Sertifikasi PBJ/V/2017 Perihal : Penawaran Diklat Ujian Sertifikasi Perpres 4/2015

Demikian atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terima kasih.

Debby Haryanti Ketua Umum

ProQua. Kepada Yth : Bapak/Ibu Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia di tempat

INSTITUT MANAJEMEN RUMAH SAKIT

PELATIHAN KODIFIKASI ERA JKN SERTA INTEGRASI V-CLAIM, SIMRS, E-KLAIM INA

I. BIMTEK SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) DAN MANAJEMEN PENINGKATAN KINERJA PNS (PP NO. 11 TAHUN 2017)

JADWAL DIKLAT TEKNIS PENYUSUNAN PERATURAN DAERAH HARI/TGL WAKTU MATERI KETERANGAN

Catatan : - Untuk mengikuti pelatihan ini dengan baik disarankan peserta membawa laptop

PROGRAM STUDI MAGISTER AKUNTANSI FAKULTAS EKONOMI UNIVERSITAS SEBELAS MARET. SILABUS (Reg 1A) Semester: Pebruari-Juli 2014

SUSUNAN ACARA SOSIALISASI DAN BIMBINGAN TEKNIS Tanggal Januari 2016 Di Hotel Bidakara Jl. Jend. Gatot Subroto Kav , Pancoran, DKI Jakarta

: Informasi RAKERNAS II ASITA Th Surabaya Jawa

Transkripsi:

Kantor : Jl. Taman Sri Rejeki Timur III N0. 39 Semarang, Jawa Tengah 50149 Telp. / Fax : (024) 7614115 Email : info@brainmanagement.org Web : www.brainmanagement.org TDP : 11.01.3.46.20772 TERM OF REFERENCE (TOR) BIMBINGAN TEKNIS Penyusunan Laporan Keuangan Terintergrasi SAP Permendagri 64/2013 SAK Berbasis Akrual Bersama Drs. Wartono, M.Si., Akt., CPA., CA. L A T A R B E L A K A N G Meningkatnya kompetisi dibidang perumahsakitan menuntut agar pelayanan kesehatan dapat selalu mengembangkan usahanya. Upaya peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit dengan mendayagunakan sumber dayanya lebih efektif dan efisien. Rumah sakit harus mempunyai manajemen keuangan yang dapat menyajikan laporan keuangan yang akurat dan tersaji secara tepat waktu, untuk memenuhi kepentingan para pihak yang memerlukan. Terhitung mulai 1 Januari 2015 Pelaksanaan Penerapan Laporan Keuangan Instansi pemerintah/skpd/khususnya RS Daerah yang telah menerapkan PPK-BLU wajib menyusun dan menyampaikan laporan keuangan kepada PPKD sebagai bentuk pertanggungjawaban atas pelaksanaan kegiatan operasional BLUD. Hal ini di dasarkan atas PP No. 71 Tahun 2010 tentang Standar Akuntasi Pemerintahan dan Permendagri No.64 Tahun 2013 tentang Penerapan Standar Akuntansi Pemerintahan berbasis Akrual Pada Pemerintah Daerah. Berlakunya SAP Terbaru ini membawa konsekuensi SKPD/Unit SKPD BLUD harus menyusun laporan keuangan dengan mengkonversikan laporan keuangan versi SAK ke dalam laporan keuangan versi SAP terbaru. Salah satu kendala yang di hadapi sebagian besar Rumah Sakit Daerah (atau BLUD pada umumnya) yang telah ditetapkan sebagai SKPD yang menerapkan PPK-BLUD adalah masih belum memadainya kemampuan SDM dalam penyusunan Laporan Keuangan Sesuai ke dua standar (SAK dan SAP). Sementara itu pelatihan teknis penyusunan laporan keuangan aplikatif (langsung praktik) dengan pola pengkonversian laporan keuangan BLUD (SAK) ke dalam laporan keuangan Pemda (SAP terbaru) masih sangat jarang dilakukan. Dapat dibayangkan, dengan kemampuan SDM selama ini, menyusun laporan dengan satu versi SAK masih banyak mengalami kesulitan, padahal Permendagri No 61 Th 2007 (SAK) dan Permendagri No 64 Tahun 2013 (SAP) menuntut diterapkan secara bersamaan. Hal ini menuntut dilakukan pelatihan aplikatif (langsung praktik) agar dapat mengimplementasikan akuntansi dan menyusun laporan keuangan yang dapat memenuhi ke dua versi tersebut. Dengan latar belakang tersebut di atas dalam rangka membantu manajemen RS, Brain Management menyelenggarakan Bimbingan Teknis Penyusunan Laporan Keuangan Terintegrasi SAP Permendagri 64/2013 - SAK berbasis Akrual bersama dengan Drs. Wartono, M.Si., Akt, di Hotel Grand Tjokro Yogyakarta, 1 3 Oktober 2015. 1

T U J U A N Memberikan Pemahaman dan Kemampuan yang baik dalam menyusun Laporan Keuangan BLUD berdasarkan Standar Akuntansi Keuangan (SAK) sebagai bentuk laporan pertanggungjawaban atas pelaksanaan kegiatan operasional BLUD serta menyusun Laporan Keuangan BLUD berdasarkan Standar Akuntansi Pemerintahan (SAP) untuk keperluan pengintegrasian Laporan Keuangan BLUD ke dalam Laporan Keuangan Pemerintah daerah. P E S E R T A B I M B I N G A N T E K N I S 1. Direktur RS; 2. Pejabat Pengelola Keuangan Daerah (PPKD); 3. Inspektorat Daerah (Bawasda); 4. Pejabat Keuangan BLUD, Wadir Keuangan / Kabag Keuangan / Staf Akuntansi/ Bendahara Penerima dan Pengeluaran / Staf Keuangan bagian Pelaporan; 5. Pejabat Pengelola Anggaran/Keuangan/Akuntansi/ Perencanaan RS; 6. Satuan Pemeriksa Internal. Peserta dari masing-masing RS disarankan mengirimkan peserta dalam bentuk tim minimal 3 orang. T R A I N E R Anggota Tim Penyusun Permendagri 61 Th. 2007, dan bergai peraturan lain BLU, Konsultan Keuangan BLU & Pemda, Penyusun inti Dokumen Administratif BLU di Ditjen Cipta Karya Kementerian Pekerjaan Umum RI, Dosen FEB Universitas Sebelas Maret Surakarta, Ketua Dewan Pengawas RSUD Bangil Jatim, Anggota Tim Penilai (assesor) BLUD berbagai di berbagai provinsi. Akuntan Publik Terdaftar Pemeriksa BPK RI., Manager Kantor Akuntan Publik WARTONO & Rekan. M E T O D E Presentasi : 20% Praktik / Latihan : 80% K E L E N G K A P A N D A N D A T A Y A N G H A R U S D I P E R S I A P K A N 1. Peserta di wajibkan membawa laptop. 2. Membawa data yang berkaitan. W A K T U & T E M P A T P E L A K S A N A A N Hari/Tanggal : Kamis Sabtu, 1 3 Oktober 2015. Tempat : Hotel Grand Tjokro Yogyakarta. Jl. Gejayan 37, Yogyakarta Phone +62 274 6429100 Agenda : Rundown Terlampir. 2

P E N D A F T A R A N D A N I N V E S T A S I Pendaftaran dapat melalui : Menghubungi kantor Brain Management (024) 7614115; Telephon / SMS dengan CP. : Fatchur Rochman Hp : 0812 2881 4002 atau Dwi Widiastuti Hp: 0819 0438 7214; Mengirimkan formulir pendaftaran melalui fax. Ke (024) 7614115; Mengisi pendaftaran lewat website kami: www.brainmanagement.org; Mendaftar melalui email kami: info@brainmanagement.org. Adapun investasi per peserta adalah : 1. Paket 1 : Rp. 5.000.000 per orang (termasuk akomodasi menginap 2 malam, single 1 kamar 1 peserta di Hotel Grand Tjokro Yogyakarta) dan dibayarkan maksimal 1 Oktober 2015; 2. Paket 2 : Rp. 4.500.000 per orang (termasuk akomodasi menginap 2 malam, twin share 1 kamar 2 peserta di Hotel Grand Tjokro Yogyakarta) dan dibayarkan maksimal 1 Oktober 2015; 3. Paket 3 : Rp. 4.000.000 per orang (tidak include menginap di Hotel) dan dibayarkan maksimal 1 Oktober 2015. C A R A P E M B A Y A R A N 1. Pembayaran dengan transfer melalui Rekening Bank Mandiri No. Rek. 135-00-0597625-1 KCP RS Dr. Kariadi Semarang, a.n Fatchur Rochman; Bukti pembayaran melalui transfer dapat disampaikan dengan fax. ke (024) 7614115. 2. Pembayaran di tempat (on site) pada saat registrasi. Untuk konfirmasi lebih lanjut dapat menghubungi kantor Brain Management telp. 024-7614115 atau dengan Contact Person Pendaftaran di atas. Terkait dengan keterbatasan tempat, mohon untuk dapat mendaftarkan sedini mungkin. F A S I L I T A S 1. Akomodasi menginap di Hotel Grand Tjokro Yogyakarta untuk 2 malam bagi peserta Paket 1 dan 2; 2. Mengikuti Bimbingan Teknis selama 3 hari; 3. Coffee Break, Makan Siang dan Makan Malam selama Bimtek; 4. Bimtek Kits (Modul dalam hard copy dan soft copy); 5. Sertifikat. Bagi peserta yang menginap : o Check in Pukul 2.00 BBWI pada: Kamis, 1 Oktober 2015; o Check Out Pukul 12.00 BBWI pada: Sabtu, 3 Oktober 2015. Jika peserta menginap diluar tanggal tersebut maka tidak termasuk/diluar paket Bimtek dan dapat dikoordinasikan langsung dengan pihak hotel maupun konfirmasi ke penyelenggara. Semarang, 12 Agustus 2015 Brain Management Fatchur Rochman, SHI Direktur 3

JADWAL DAN MATERI BIMBINGAN TEKNIS Penyusunan Laporan Keuangan Terintegrasi SAP Permendagri 64/2013 SAK Berbasis Akrual Hari Pertama : Kamis, 1 Oktober 2015 Waktu Materi / Kagiatan Fasilitator 12.00 Selesai Registration & Hotel Check In Crew Brain Management 14.00 14.15 Opening session Brain Management 14.15 15.30 Sesi 1 Poses akuntansi dalam menyusun Laporan Keuangan 15.30 15.45 Coffe Break 15.45 17.00 Sesi 2 Pemenuhan laporan keuangan SAK dan SAP (Permendagi No 64 Tahun 2013) 17.00 19.30 Rehat Malam / Dinner Sesi 3 19.30 21.00 Pelatihan aplikatif setting penyiapan laporan menuju kesesuaian SAK dan SAP terbaru. Hari Kedua : Rabu, Jumat 2 Oktober 2015 Waktu Materi / Kegiatan Fasilitator 08.30 10.00 Sesi 4 Pelaatihan aplikatif Menyusun Laporan Operasional sesuai SAK 10.00 10.15 Coffee break / Photo session 10.15 11.45 Sesi 5 Pelatihan aplikatif Menyusun Neraca sesuai SAK 11.45 13.30 Rehat siang / Lunch 13.30 14.45 Sesi 6 Pelatihan aplikatif Menyusun Laporan Arus Kas. 14.45 15.00 Coffee break Sesi 7 15.00 16.30 Pelatihan aplikatif melakukan konversi pos-pos laporan keuangan dari SAK ke SAP 16.30 19.30 Rehat malam / dinner 19.30 21.00 Sesi 8 Pelatihan aplikatif menyusun laporaan Operasional SAP. Hari Ketiga : Sabtu, 3 Oktober 2015 Waktu Materi / Kegiatan Fasilitator Sesi 9 08.30 10.00 Presentasi Pengintegrasian Laporan Keuangan BLUD dengan Laporan Keuangan Pemerintah Daerah. 10.00 10.15 Coffee break 10.15 11.15 Sesi 10 Laporan Kinerja Keuangan BLUD 11.15 11.30 Review, Rencana dan Tindak Lanjut. 11.30 13.00 Closing, Rehat Siang / Lunch & hotel check out 1. Bagi peserta diharapkan dapat mengikuti keseluruhan sesi materi. 2. Untuk dapat mengikuti Bimtek dengan baik, disarankan semua peserta telah menguasai dasar-dasar program Microsoft Excel dan wajib membawa Laptop. 3. 80 % pelatihan ini berupa praktik. 4

FORMULIR PENDAFTARAN BIMBINGAN TEKNIS Penyusunan Laporan Keuangan Terintegrasi SAP Permendagri 64/2013 SAK Berbasis Akrual Hotel Grand Tjokro Yogyakarta, 1 3 Oktober 2015 Kepada Yth. : Brain Management Fax. Nomor : 024-7614115 Kami mendaftar sebagai peserta bimtek : Peserta No Nama Jabatan No. HP 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. PAKET 1 1 org/kmr Jenis kamar PAKET 2 2 org/kmr PAKET 3 Tidak Menginap Instansi Pengirim Alamat Telepon Contact Person Pernyataan Pembayaran : :...... :.......... :......Fax......... : Nama............ HP......... * Terlampir kami fax. bukti transfer biaya Bimtek, seperti tersebut di atas sebesar Rp... Bagi peserta yang menginap di Hotel Grand Tjokro Yogyakarta, Check in tgl...check out tgl......,......2015 Pengirim, * Formulir ini dapat digandakan sesuai kebutuhan (.....) Mohon menuliskan nama, no. handphone dengan jelas dan lengkap, sekaligus membantu kami untuk menginput data dokumen. Pilih paket menginap 1 single atau 2 twin share, atau 3 tidak menginap. 5