104 Lampiran 1 SURAT PERNYATAAN INFORMAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Umur : Alamat : Dengan ini menyatakan kesediaan untuk menjawab pertanyaan atau mengisi kuesioner yang diajukan kepada saya berkenaan dengan penelitian sumpah serapah masyarakat Jawa di kota Surabaya. Surat pernyataan ini dibuat untuk keperluan penelitian skripsi tentang Bentuk dan Makna Sumpah Serapah Masyarakat Jawa di Kota Surabaya. Surabaya, 2014 ( )
105 Lampiran 2 KUESIONER Identitas Informan 1. Nama : 2. Jenis kelamin : Perempuan/Laki-laki 3. Umur : tahun 4. Pendidikan : 5. Pekerjaan : 6. Kewarganegaraan: 7. Suku : 8. Alamat : 9. Kecamatan : 10. Bahasa yang dikuasai: a) b) c) d) 11. Asal : 12. Lama tinggal di Surabaya: tahun Surabaya, 2014 ( ) Pilih salah satu
106 Lampiran 3 KUESIONER Petunjuk pengisian kuesioner: 1) Pilihlah jawaban pada soal pilihan ganda dengan cara memberi tanda silang (X). 2) Apabila Anda memilih Jawaban lain pada soal pilihan ganda, maka tulislah jawaban Anda pada tempat yang telah disediakan. 3) Jawablah soal isian pada tempat yang telah disediakan. 4) Ikutilah petunjuk dalam kurung (lanjut no...) untuk memudahkan Anda dalam mengisi kuesioner. Soal: 1. Pernahkah Anda melakukan sumpah serapah? a. Pernah (lanjut no 8) b. Tidak pernah 2. Mengapa Anda tidak pernah melakukan sumpah serapah? a. Takut berdosa b. Malu didengar oleh orang lain c. Takut orang yang bersangkutan marah pada diri kita d. Jawaban lain (harap tulis). 3. Apakah Anda pernah marah pada orang lain atau pernah disakiti oleh orang lain? a. Pernah (lanjut no 4) b. Tidak (lanjut no 25) 4. Pada saat peristiwa apa Anda marah pada orang lain atau merasa disakiti oleh orang lain?... 5. Apakah yang Anda ucapkan/lakukan apabila Anda marah pada orang lain atau pada saat Anda disakiti orang lain?
107... 6. Apakah Anda berharap ucapan Anda pada no 5 dapat menjadi kenyataan? a. Iya (lanjut no 7) b. Tidak (lanjut no 25) 7. Mengapa Anda berharap yang Anda ucapkan menjadi kenyataan? (lanjut no 25)... 8. Seberapa sering Anda melakukan sumpah serapah? a. Jarang b. Sering c. Selalu/hampir setiap hari 9. Kapan terakhir kali Anda melakukan sumpah serapah?... 10. Ceritakanlah pengalaman Anda pada saat melakukan sumpah serapah! Mohon ditulis apa adanya (jawaban boleh lebih dari lima) 1) Saya pernah bersumpah serapah pada orang yang saya kenal/orang yang. 2) Saya pernah bersumpah serapah pada orang yang saya kenal/orang yang.
108 3) Saya pernah bersumpah serapah pada orang yang saya kenal/orang yang. 4) Saya pernah bersumpah serapah pada orang yang saya kenal/orang yang. 5) Saya pernah bersumpah serapah pada orang yang saya kenal/orang yang.
109 11. Apakah tujuan Anda melakukan sumpah serapah? a. Meluapkan rasa marah atau sakit hati b. Agar orang yang bersangkutan mendapat balasan yang setimpal c. Jawaban lain (harap tulis). 12. Kapan biasanya Anda melakukan sumpah serapah? a. Pada saat masih ada orang yang bersangkutan b. Setelah orang yang bersangkutan pergi/tidak ada c. Kadang a kadang b 13. Bagaimanakah intonasi Anda pada saat melakukan sumpah serapah? a. Pelan sekali (bergeming) b. Biasa saja (seperti orang bicara) c. Keras (berteriak) 14. Apakah orang yang bersangkutan mendengar/mengetahui jika Anda telah menyumpahserapahi dirinya? a. Ya b. Tidak (lanjut no 16) 15. Bagaimanakah reaksi orang yang bersangkutan ketika mendengar/mengetahui Anda telah menyumpahserapahi dirinya? (boleh memilih lebih dari satu) a. Diam saja b. Marah c. Cuek d. Mengejek e. Membalas dengan menyumpahserapahi Anda f. Melakukan kekerasan pada Anda (misalnya memukul, melemparkan sesuatu, dll) g. Jawaban lain (harap tulis). 16. Bagaimanakah perasaan Anda setelah melakukan sumpah serapah?... 17. Apakah Anda merasa menyesal setelah melakukan sumpah serapah? a. Ya (lanjut no 18) b. Tidak (lanjut no 19)
110 18. Mengapa Anda merasa menyesal setelah melakukan sumpah serapah? (lanjut no 20)... 19. Mengapa Anda tidak merasa menyesal setelah melakukan sumpah serapah?... 20. Siapakah biasanya yang menjadi sasaran Anda ketika melakukan sumpah serapah? a. Orang yang tidak dikenal (lanjut no 21) b. Orang yang dikenal (keluarga, tetangga, saudara, teman, dll) (lanjut no 22) c. Jawaban a dan b (jawab no 21 dan 22) 21. Mengapa Anda berani melakukan sumpah serapah padahal orang yang bersangkutan tidak Anda kenal? (lanjut no 23)... 22. Mengapa Anda berani melakukan sumpah serapah padahal orang yang bersangkutan merupakan orang yang Anda kenal? (lanjut no 23)... 23. Apakah sumpah serapah Anda terjadi pada orang yang bersangkutan? a. Ya (lanjut no 24) b. Tidak (lanjut no 25) c. Kadang a kadang b (jawab no 24 dan 25) 24. Bagaimanakah perasaan Anda setelah mengetahui sumpah serapah Anda terjadi pada orang yang bersangkutan? (berikan alasan Anda)... 25. Apakah Anda sendiri pernah disumpahserapahi oleh seseorang? a. Pernah (lanjut no 26) b. Tidak (lanjut no 30) 26. Siapakah orang yang menyumpahserapahi Anda? a. Orang yang tidak dikenal b. Orang yang dikenal, yaitu (sebutkan)... c. Jawaban a dan b 27. Bagaimanakah sumpah serapah yang Anda dengar? (jawaban boleh lebih dari satu dan tulis apa adanya)
111... 28. Pada saat apa atau apa yang sudah Anda perbuat sehingga orang tersebut bersumpah serapah demikian pada Anda? (jawaban boleh lebih dari satu dan tulis apa adanya)...... 29. Apakah yang terjadi pada Anda saat mengetahui ada seseorang yang menyumpahserapahi Anda? a. Santai saja b. Cuek c. Was-was dan takut sumpah serapah itu akan terjadi d. Tidak percaya dan menganggap sumpah serapah itu tidak akan terjadi e. Marah f. Jawaban lain (harap tulis)... 30. Menurut Anda, wajarkah bila ada orang yang bersumpah serapah? (pilih salah satu) a. Wajar, karena... b. Tidak wajar, karena... 31. Menurut pendapat Anda, orang yang pernah/suka/sering bersumpah serapah adalah orang yang... Terima kasih Sukses selalu untuk Anda...
112 Lampiran 4 PETA KOTA SURABAYA LAMBANG KOTA SURABAYA