DETERMINAN PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN OLEH PESERTA JAMKESMAS DI PUSKESMAS MEDAN HELVETIA TAHUN 2013 SKRIPSI OLEH : PERMATA SARI HANDAYANI NIM. 111021063 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014 1
DETERMINAN PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN OLEH PESERTA JAMKESMAS DI PUSKESMAS MEDAN HELVETIA TAHUN 2013 SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Oleh : Permata Sari Handayani Nim. 111021063 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014 2
i
ABSTRAK Jamkesmas adalah pelayanan kesehatan yang biayanya ditanggung oleh pemerintah serta jaminan kesehatan yang dapat digunakan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan di puskesmas secara gratis. Penduduk Sumatera Utara sebanyak 12.937.868 jiwa, sedangkan sasaran Jamkesmas di Sumatera Utara Tahun 2012 hanya 4.124.247 jiwa. Jenis penelitian ini adalah survei dengan tipe explanatory research yang bertujuan untuk menjelaskan pengaruh faktor predisposisi (pendidikan, pengetahuan, sikap, dan persepsi), faktor pemungkin (jarak, kepemilikan Jaminan Kesehatan), faktor penguat (sikap petugas kesehatan yakni perawat dan dokter) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013. Populasi adalah seluruh peserta Jamkesmas yang terdaftar di Puskesmas Medan Helvetia, yaitu sebanyak 19.409 jiwa. Sampel diambil 99,99 digenapkan menjadi 100 responden diambil dengan teknik cluster random sampling. Data primer diperoleh melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner. Data dianalisis dengan menggunakan uji regresi logistik. Hasil penelitian menunjukkan dari 100 responden, Sebanyak 81 responden (81,0%) memanfaatkan pelayanan kesehatan ke puskesmas Medan Helvetia dan 19 responden (19,0%) tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan ke Puskesmas Medan Helvetia. Berdasarkan uji bivariat dalam penelitian ini menunjukkan bahwa variabel pengetahuan (p=0,001), sikap (p=0,003), dan persepsi (p=0,002), jarak (p=0,035) dan kepemilikan jaminian kesehatan (p=0,022) ada hubungan atau pengaruh terhadap pelayanan kesehatan oleh peserta Jamkesmas, sedangkan berdasarkan uji multivariat variabel pengetahuan mempunyai nilai Exp (B) sebesar 21,482, merupakan model terbaik untuk menentukan determinan terhadap pemanfaatan pelayanan oleh peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia. Berdasarkan hasil penelitian, diperlukan upaya untuk meningkatkan upaya pengetahuan peserta Jamkesmas, prosedur pelayanan dan pelayanan yang diberikan di pelayanan kesehatan oleh peserta Jamkesmas baik melalui sosialisasi di rumahrumah maupun di Puskesmas. Upaya mendekatkan pelayanan dokter dan perawat dengan peserta Jamkesmas juga sangat diperlukan. Memberikan pelayanan kepada peserta Jamkesmas yang tidak mampu saja, menyediakan sarana dan obat-obatan agar peserta Jamkesmas tidak merasa kesulitan dalam mendapatkan pelayanan kesehatan ketika sakit, serta memberikan pelayanan yang sama dengan peserta yang lainnya Kata Kunci: Peserta Jamkesmas, Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ii
ABSTRACT Jamkesmas (Public Health Insurance) is a health service whose operational cost is borned by the government and a health insurance that can be used to a free health service at Puskesmas (Community Health Center). The population of Sumatera Utara Province is 12,937,868 people while the target of Jamkesmas in Sumatera Utara Province in 2012 was only 4,124,247 people. The purpose of this explanatory survey study was to describe the influence of the factor of predisposition (education, knowledge, attitude and perception), enabling factor (distance and ownership of Health Insurance), and reinforcing factor (the attitude of the health workers such as nurses and doctors) on the utilization of the health service by the members of Jamkesmas registered at Puskesmas Medan Helvetia in 2013. The population of this study was all of the 19,409 members of Jamkesmas registered at Puskesmas Medan Helvetia, and 99.99 which was rounded to 100 of them were selected to be the respondents for this studythrough cluster random sampling technique. The primary data were obtained through questionnairebased interview. The data obtained were analyzed through logistic regression test. The result of this study showed that of the 100 respondents, 54 (54%) did utilize and 46 (46%) did not utilize the health service provided by Puskesmas Medan Helvetia. The result of bivariate test showed that the variables of knowledge (p = 0.001), attitude (p = 0.003), perception (p = 0.002), distance (p = 0.035), and the ownership of health insurance (p = 0.002) had relationship with or influence on the use of health service by the members of Jamkesmas. The result of multivariate test showed that the value Exp (B) of the variable of knowledge was 21.482 and this was the best model to determine the determinant of the use of the use of health service by the members of Jamkesmas at Puskesmas Medan Helvetia. It is suggested that the effort to improve the knowledge of the members of Jamkesmas and the procedure of service and the service provided for the members of Jamkesmas at the Puskesmas or through the door-to-door socialization. The effort to juxtapose the service provided by the doctors and nurses and what needed by the members of Jamkesmas is also very important to do. It is also suggested to provide the service only for the poor members of Jamkesmas, to provide health facilities and medications that it is not hard for the members of Jamkesmas to get health service when they are sick, and to provide the same service to the other members. Keywords: Member of Jamkesmas, Use of Health Service iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Permata Sari Handayani Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/28 Februari 1990 Jenis Kelamin Agama Anak ke Status Perkawinan Alamat Rumah : Perempuan : Islam : 1 dari 3 bersaudara : Belum Kawin : Jl. Sekata No.40 Link III Kel. Tanjung Gusta Kec : Medan Helvetia Riwayat Pendidikan : 1. Tahun 1996-2001 : SD Laksamana Marthadinata Medan 2. Tahun 2002-2004 : SMP Kartika 1-2 Medan 3. Tahun 2005-2007 : SMA Kartika 1-2 Medan 4. Tahun 2008-2010 : D3 Keperawatan Poltekkes Medan 5. Tahun 2011-2014 : Fakultas Kesehatan Masyarakat iv
KATA PENGANTAR Puji syukur ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul Determinan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013 sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara khususnya Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan. Begitu banyak tantangan yang dihadapi penulis dalam menyelesaikan skripsi ini, namun berkat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak baik secara moril maupun material, penulis dapat menyelesaikan proposal ini. Untuk itu penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan kepada: 1. Dr. Drs. Surya Utama, MS., selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Univesitas Sumatera Utara. 2. dr. Heldy B Z, MPH., selaku Ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan dan sebagai Dosen Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini bisa diselesaikan dengan baik. 3. dr. Rusmalawaty, M.Kes., Selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini bisa diselesaikan dengan baik. 4. Siti Khadijah Nasution, SKM, M.Kes., selaku Dosen Penguji I yang telah meluangkan waktu untuk memberikan masukan terhadap skripsi ini. v
5. dr. Fauzi, SKM, selaku Dosen Penguji II yang telah meluangkan waktu untuk memberikan masukan terhadap skripsil ini. 6. drh. Rasmaliah, M.Kes., selaku Dosen Penasehat Akademik Fakultas Kesehatan Masyarakat. 7. Para Dosen dan Staf di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Khususnya Departemen Administrasi dan kebijakan Kesehatan 8. Kepala Puskesmas dan Staf di Puskesmas Medan Helvetia yang telah memberi izin peneliti untuk melakukan penelitian dan membimbing peneliti selama melakukan penelitian. 9. Terkhusus kepada kedua orang tua tercinta, Nasrun Chaniago, ST dan Asnidar, AM.Keb serta adik saya Rendy Fahmi Roza dan Alfira Husna yang senantiasa mendukung dan mendoakan penulis untuk menyelesaikan skripsi ini. 10. Terkhusus kepada seseorang yang spesial dr. M. Riza Deyuga yang senantiasa mendukung dan mendoakan penulis untuk menyelesaikan skripsi ini. 11. Buat teman sebimbingan khususnya Kak Maryati, dan teman-teman seperjuangan Licha Ayu Rizky, Sherly, Latifah Hanum dan seluruhnya yang tidak dapat disebutkan satu-persatu. Akhirnya semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pihak-pihak yang memerlukannya. Medan, Januari 2014 Penulis Permata Sari Handayani NIM. 111021063 vi
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN PENGESAHAN... i ABSTRAK... ii ABSTRACT... iii DAFTAR RIWAYAT HIDUP... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR... xiii BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Permasalahan... 9 1.3 Tujuan Penelitian... 9 1.4 Manfaat Penelitian... 9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 11 2.1 Pelayanan Kesehatan... 11 2.1.1 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 12 2.1.2 Faktor Yang Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 12 2.1.3 Faktor yang Memengaruhi Tingkat Permintaan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 13 a. Model Demografi (Demographic Model)... 13 b. Model Struktur Sosial (Social Structure Model)... 13 2.2 Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS)... 14 2.2.1 Visi dan Misi Puskesmas... 15 2.2.2 Fungsi Puskesmas... 16 2.2.3 Kedudukan dan Tata Kerja Puskesmas... 16 2.2.3.1 Kedudukan Puskesmas... 16 2.2.3.2 Tata Kerja Puskesmas... 16 2.2.4 Program Puskesmas... 19 2.2.5 Target Pemanfaatan Pelayanan Puskesmas... 20 2.3 Jamkesmas... 20 2.3.1 Tujuan Jamkesmas... 21 2.3.2 Kepesertaan Jamkesmas... 22 2.3.3 Prosedur Mengelolah Pelayanan Kesehatan... 22 2.4 Indikator Kemiskinan Menurut Badan Pusat Statistik (BPS)... 24 2.5 Konsep Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 25 2.6 Teori Tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 29 2.6.1 Faktor Predisposisi... 29 vii
2.6.1.1 Pendidikan... 30 2.6.1.2 Pengetahuan... 30 2.6.1.3 Sikap... 32 2.6.1.4 Persepsi... 33 2.6.2 Faktor Pemungkin / Pendorong... 34 2.6.2.1 Jarak... 34 2.6.2.2 Kepemilikan Jaminan Kesehatan... 35 2.6.3 Faktor Penguat... 35 2.7 Kerangka Konsep... 36 2.8 Hipotesis Penelitian... 37 BAB III METODE PENELITIAN... 38 3.1 Jenis Penelitian... 38 3.2 Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian... 38 3.2.1 Lokasi Penelitian... 38 3.2.2 Waktu Peneltian... 38 3.3 Populasi dan Sampel... 39 3.3.1 Populasi... 39 3.3.2 Sampel... 39 3.4 Metode Pengumpulan Data... 40 3.5 Definisi Operasional... 41 3.6 Aspek Pengukuran... 42 3.7 Teknik Analisa Data... 47 BAB IV HASIL PENELITIAN... 48 4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 48 4.1.1 Letak Geografis... 48 4.1.2 Demografis... 49 4.2 Analisis Univariat... 49 4.2.1 Distribusi Responden berdasarkan Identitas (Umur, Suku, Jenis Kelamin, Status dan Pekerjaan)... 48 4.2.2 Distribusi Responden Berdasarkan Predisposisi... 50 4.2.2.1 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan... 50 4.2.2.2 Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan... 51 4.2.2.3 Distribusi Responden Berdasarkan Sikap... 53 4.2.2.4 Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi... 54 4.2.3 Distribusi Responden Berdasarkan Pemungkin... 57 4.2.3.1 Jarak... 57 4.2.3.2 Distribusi Responden Berdasarkan Kepemilikan Jaminan Kesehatan... 58 viii
4.2.4 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Penguat... 58 4.2.4.1 Sikap Petugas Kesehatan, yakni Perawat dan Dokter... 58 4.2.5 Distribusi Responden Berdasarkan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas... 61 4.3 Analisis Bivariat... 62 4.3.1 Tabulasi Silang dan Hasil Uji Statistik... 62 4.3.1.1 Tabulasi Silang Antara pendidikan dan Pemanfaatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 62 4.3.1.2 Tabulasi Silang Antara Pengetahuan dan Pemanfaatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 63 4.3.1.3 Tabulasi Silang Antara Sikap dan Pemanfaatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 64 4.3.1.4 Tabulasi Silang Antara Persepsi dan Pemanfaatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 65 4.3.1.5 Tabulasi Silang Antara Jarak dan Pemanfaatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 66 4.3.1.6 Tabulasi Silang Antara Kepemilikan Jaminan Kesehatan dan Pemanfaatan Oleh Peserta Jamkesmas... 67 di Puskesmas Medan Helvetia 4.3.1.7 Tabulasi Silang Antara Sikap Petugas Kesehatan dan Pemanfaatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 67 4.3.2 Ringkasan Hasil Uji Statistik Chi square... 69 4.4 Analisis Multivariat... 69 BAB V PEMBAHASAN... 72 5.1 Pengaruh Faktor Predisposisi terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 72 5.1.1 Pengaruh Pendidkan terhadap Pemanfaatan Pelayanan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas di puskesmas Medan Helvetia... 72 5.1.2 Pengaruh Pengetahuan terhadap Pemanfaatan Pelayanan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas di puskesmas Medan Helvetia... 73 ix
5.1.3 Pengaruh Sikap terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 74 5.1.4 Pengaruh Persepsi terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 75 5.2 Pengaruh Faktor Pemungkin terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 76 5.2.1 Pengaruh Faktor Jarak terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 76 5.2.2 Pengaruh Faktor Kepemilikan Jaminan Kesehatan terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 77 5.3 Pengaruh Faktor Penguat terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia... 78 5.3.1 Pengaruh Sikap Petugas Kesehatan Yakni Perawat dan Dokter terhadap Peserta Jamkesmas... 78 5.4 Pemanfaatan Pelayanan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 79 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 80 6.1 Kesimpulan... 80 6.2 Saran... 81 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN Lampiran 1 Kuesioner Lampiran 2 Surat Izin Penelitian Lampiran 3 Surat Keterangan Selesai Penelitian dari Puskesmas Lampiran 4 Surat Keterangan Izin Penelitian dari Dinas Kesehtan Kota Medan Lampiran 5 Pengolahan Data x
DAFTAR TABEL No Judul Halaman 1.1. Cakupan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Menurut Jumlah Peserta Jaminan Kesehatan Prabayar di Dinas Kesehatan Kota Medan Tahun 2012... 6 3.1 Proporsi Sampel per Kelurahan... 40 4.1 Distribusi Responden berdasarkan Identitas (Umur, Suku, Jenis Kelamin, Status dan Pekerjaan)... 49 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 51 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 52 4.4 Distribusi Kategori Berdasarkan Pengetahuan... 53 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Sikap Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 53 4.6 Distribusi Kategori Berdasarkan Sikap... 54 4.7 Distribusi Responden Berdasarkan Persepsi Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 55 4.8 Distribusi Kategori Berdasarkan Persepsi... 56 4.9 Distribusi Responden Berdasarkan Jarak Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 57 4.10 Distribusi Kategori Berdasarkan Jarak... 57 4.11 Distribusi Responden Berdasarkan Kepemilikan Jaminan Kesehatan Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 58 4.12 Distribusi Responden Berdasarkan Sikap Petugas yakni Perawat dan Dokter Kepada Peserta Jamkesmas... 59 xi
4.13 Distribusi Kategori Berdasarkan Sikap Petugas Kesehatan... 61 4.14 Distribusi Responden Berdasarkan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 61 4.15 Distribusi Kategori Berdasarkan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 62 4.16 Tabulasi Silang Antara Pendidikan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 63 4.17 Tabulasi Silang Antara Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 64 4.18 Tabulasi Silang Antara Sikap dengan Pemanfaatan Pelayanan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 65 4.19 Tabulasi Silang Antara Persepsi dengan Pemanfaatan Pelayanan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 66 4.20 Tabulasi Silang Antara Jarak dengan Pemanfaatan Pelayanan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 66 4.21 Tabulasi Silang Antara Kepemilikan Jaminan Kesehatan dengan Pemanfaatan Pelayanan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 67 4.22 Tabulasi Silang Antara Sikap Petugas Kesehatan dengan Pemanfaatan Pelayanan Oleh Peserta Jamkesmas di Puskesmas Medan Helvetia Tahun 2013... 68 4.23 Hasil Uji Bivariat antara Variabel Bebas dengan Variabel Terikat... 69 4.24 Hasil UJi Regresi Logistik... 71 xii
DAFTAR GAMBAR No Judul Halaman 2.1 Kerangka Konsep... 36 xiii