MODEL DK1- PARPOL PARTAI AMANAT NASIONAL DEWAN PIMPINAN DAERAH KABUPATEN KAPUAS HULU DAFTAR PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE YANG BERSUMBER DARI PERSEORANGAN PERIODE TANGGAL 23 MARET SAMPAI 27 DESEMBER 2013 Tempat/ Jumlah sumbangan Bentuk Sumbangan No. Tgl Nama penyumbang tanggal Umur Alamat penyumbang lahir (Rp) Unit Tunai Barang Jasa NPWP Pekerjaan Alamat pekerjaan Bukti Ketua Umum Bendahara ABDURRANI, SE VICTORIUS DALING
MODEL DK2- PARPOL Nama Partai Politik : PARTAI AMANAT NASIONAL SURAT PERNYATAAN PENYUMBANG DANA KAMPANYE PEMILU 2014 Pada hari ini Senin tanggal Dua bulan Desember Tahun dua ribu tiga belas Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : - Alamat : - Nomor Identitas : - Nomor NPWP (apabila ada) : - Pekerjaan : - Alamat Pekerjaan : - Jumlah Sumbangan : - Asal Perolehan Dana Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Saya tidak dalam keadaan menunggak pajak; 2. Saya tidak dalam keadaan pailit atau dinyatakan pailit; 3. Sumber dana tidak berasal dari tindak pidana; dan 4. sumbangan bersifat tidak mengikat. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya NAMA PENYUMBANG..
MODEL DK4- PARPOL Nama Partai Politik : PARTAI AMANAT NASIONAL SURAT PERNYATAAN PENYUMBANG KELOMPOK DANA KAMPANYE PEMILU 2014 Pada hari ini.tanggal. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Alamat : Nomor Identitas : Nomor NPWP (apabila ada) : Nama Pimpinan Kelompok : Alamat Pimpinan Kelompok : Jumlah Sumbangan : Asal Perolehan Dana Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Saya tidak dalam keadaan menunggak pajak; 2. Saya tidak dalam keadaan pailit atau dinyatakan pailit; 3. Sumber dana tidak berasal dari tindak pidana; dan 4. sumbangan bersifat tidak mengikat. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya NAMA PENYUMBANG.
MODEL DK6- PARPOL Nama Partai Politik : PARTAI AMANAT NASIONAL SURAT PERNYATAAN PENYUMBANG BADAN USAHA DANA KAMPANYE PEMILU 2014 Pada hari ini.tanggal. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Alamat : Nomor Identitas : Nomor NPWP Perusahaan : Nama Direksi : Alamat Direksi : Nama Pemegang Saham Mayoritas : Alamat Pemegang Saham Mayoritas : Jumlah Sumbangan : NOMOR : Asal Perolehan Dana Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Saya tidak dalam keadaan menunggak pajak; 2. Saya tidak dalam keadaan pailit atau dinyatakan pailit; 3. Sumber dana tidak berasal dari tindak pidana; dan 4. sumbangan bersifat tidak mengikat. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya NAMA PENYUMBANG.
MODEL DK3- PARPOL PARTAI AMANAT NASIONAL DEWAN PIMPINAN DAERAH KABUPATEN KAPUAS HULU DAFTAR PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE YANG BERSUMBER DARI KELOMPOK PERIODE TANGGAL 23 MARET SAMPAI 27 DESEMBER 2013 No. Tgl Nama Kelompok Alamat Kelompok Nama Pimpinan Kelompok Alamat Pimpinan Kelompok Jumlah sumbangan Bentuk Sumbangan (Rp) Unit Tunai Barang Jasa NPWP tentang status Badan Hukum Bukti Ketua Umum Bendahara
ABDURRANI, SE VICTORIUS DALING
MODEL DK5- PARPOL PARTAI POLITIK PARTAI AMANAT NASIONAL DEWAN PIMPINAN DAERAH KABUPATEN KAPUAS HULU DAFTAR PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE YANG BERSUMBER DARI BADAN USAHA PERIODE TANGGAL 23 MARET SAMPAI 27 DESEMBER 2013 No. Tgl Nama Kelompok Alamat Kelompok Nama Pimpinan Kelompok Alamat Pimpinan Kelompok Jumlah sumbangan Bentuk Sumbangan (Rp) Unit Tunai Barang Jasa NPWP tentang status Badan Hukum Bukti Ketua Umum Bendahara ABDURRANI, SE VICTORIUS DALING
PARTAI AMANAT NASIONAL DEWAN PIMPINAN DAERAH KABUPATEN KAPUAS HULU DAFTAR LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAMPANYE PERIODE I NO. ASAL SUMBANGAN DANA KAMPANYE BENTUK SUMBANGAN DANA KAMPANYE UANG BARANG JASA (Rp.) ( Rp.) ( Unit ) (Rp.) ( Bentuk ) JUMLAH ( Rp. ) 1. DEWAN PIMPINAN DAERAH KAB. KAPUAS HULU - - - - - - 2. Calon Anggota Legislatif a. Daerah Pemilihan Kapuas Hulu I (satu) 1) Nomor urut : 1 Nama Calon : Eka Wahyuni - - - - - - 2) Nomor urut : 2 Nama Calon : Bonaventura R. Bajae,SH - - - - - - 3) Nomor urut : 3 - Nama Calon : Victorius Daling,A.Md - - - - - - 4) Nomor urut : 4 Nama Calon : Anastasia Nurlita - - - - - - 5) Nomor urut : 5 Nama Calon : Abdul Khalik,SP - - - - - -
6) Nomor urut : 6 - Nama Calon : Sri Yuliati - - - - - - 7) Nomor urut : 7 Nama Calon : H. Achmad Jais - - - - - - b. Daerah Pemilihan Kapuas Hulu II ( Dua) 1) Nomor urut : 1 Nama Calon : Abdurrani,SE - - - - - - 2) Nomor urut : 2 Nama Calon : Hairudin,S.Pd - - - - - - 3) Nomor urut : 3 Nama Calon : Fransiska Romana Neni - - - - - - 4) Nomor urut : 4 Nama Calon : Damianus Rintik,SE - - - - - - 5) Nomor urut : 5 Nama Calon : Rusdiana - - - - - - 6) Nomor urut : 6 Nama Calon : Nur Aini - - - - - - 7) Nomor urut : 7 Nama Calon : W.Ben Yamin - - - - - - 8) Nomor urut : 8 Nama Calon : AB.Muslim Yadi - - - - - - 9) Nomor urut : 9 Nama Calon : Yudistira Sri Nugraha - - - - - -
10) Nomor urut : 10 Nama Calon : Mohammad Nur - - - - - - 11) Nomor urut : 11 Nama Calon : Siti Maisarrah - - - - - - c. Daerah Pemilihan Kapuas Hulu III ( Tiga ) 1) Nomor urut : 1 Nama Calon : Budiarjo,SH - - - - - - 2) Nomor urut : 2 Nama Calon : Marten Luter - - - - - - 3) Nomor urut : 3 Nama Calon : Theresia Rami.S - - - - - - 4) Nomor urut : 5 Nama Calon : Ruslan Abdul Gani - - - - - - 5) Nomor urut : 6 Nama Calon : Devi Susanti Adviana - - - - - - 6) Nomor urut : 7 Nama Calon : H. Ulaimi - - - - - - 7) Nomor urut : 8 Nama Calon : Madi - - - - - - 8) Nomor urut : 9 Nama Calon : Desyana Liu - - - - - - 9) Nomor urut : 10 Nama Calon : Mariasi Nurlina BR. Hutahayan - - - - - -
10) Nomor urut : 11 Nama Calon : Ade Abdul Halim. US, S.Sos - - - - - - 3. Sumbangan Perseorangan a. Nama Penyumbang : - - - - - - Alamat Penyumbang : b. Nama Penyumbang : - - - - - - Alamat Penyumbang : 4. Sumbangan Kelompok : a. Nama Kelompok : - - - - - - Alamat Kelompok : b. dst 5. Sumbangan Badan Usaha - - - - - - a. Nama Badan Usaha : Alamat Badan Usaha : b. dst TOTAL - - - - - KETUA UMUM BENDAHARA UMUM ABDURRANI, SE VICTORIUS DALING