UNTUK KEGUNAAN PTPTN SAHAJA SENARAI SEMAK PERMOHONAN KENAIKAN JUMLAH PEMBIAYAAN PENDIDIKAN TARIKH KELULUSAN DIPERAKU/TIDAK DIPERAKU KOD KELULUSAN SEBAHAGIAN PENUH YURAN SEBAHAGIAN YURAN PENUH SEBAHAGIAN PENUH (KES KHAS) YURAN PENUH (KES KHAS) Nama Pelajar :... No. Kad Pengenalan :... Nama IPTA/ IPTS/ POLITEKNIK:... (Tandakan ( ) pada ruangan semakan) BAHAGIAN 1 SEMAKAN DOKUMEN Bil Senarai Dokumen Lengkap Tidak Lengkap i) Borang Permohonan Kenaikan Jumlah Pembiayaan Pendidikan ii) Satu salinan slip gaji ibu dan bapa/ penjaga (jika kedua-duanya bekerja) iii) Satu salinan surat kelahiran bagi semua anak yang ditanggung iv) Satu salinan sijil/ surat sakit/ laporan perubatan (ibu/ bapa/ pemohon) v) Satu salinan kad pesara/ surat pemberhentian kerja (ibu/ bapa) vi) Satu salinan sijil kematian (ibu/ bapa/ penjaga) vii) Satu salinan surat perceraian (ibu/ bapa/ penjaga) viii) Telah pulangkan Akuan Penerimaan Salinan Perjanjian Pembiayaan ix) Telah pulangkan Surat Persetujuan Pertukaran Akaun x) Semua dokumen telah dibuat pengesahan oleh pegawai HEP IPT BAHAGIAN 2 - MAKLUMAN KEPADA PELAJAR / IPT (PERMOHONAN TIDAK LENGKAP (KUIRI)) Bil Makluman Semakan i) Melalui surat ii) Melalui emel iii) Melalui telefon (selepas makluman melalui surat/ emel) BAHAGIAN 3 - PERAKUAN PEGAWAI PENGESAHAN SEMAKAN : DIPERAKU/ TIDAK DIPERAKU (Sila potong mana yang tidak berkaitan) Disemak oleh PENGESAHAN UNTUK KELULUSAN : LAYAK/ TIDAK LAYAK (Sila potong mana yang tidak berkaitan) Disahkan oleh Tandatangan : Tarikh : Tandatangan : Tarikh : Catatan : 1
Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN) Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana Off Jalan Semantan Damansara Heights 50490 Kuala Lumpur PTPTN-P-01/2-2004 Pin.7 Hotline: 03-2080 4455 Portal Rasmi : www.ptptn.gov.my Aduan: http://icare.ptptn.gov.my BORANG PERMOHONAN KENAIKAN JUMLAH PEMBIAYAAN PENDIDIKAN Syarat- Syarat Permohonan Kenaikan Jumlah Pembiayaan Pendidikan 1. Penentuan jumlah pembiayaan samada pembiayaan penuh, pembiayaan sebahagian atau pembiayaan yuran pengajian adalah berdasarkan pendapatan bersih ibu/ bapa/ penjaga pelajar. Had pendapatan bulanan bagi melayakkan pelajar mendapat pembiayaan adalah seperti berikut: (i) Pendapatan tidak melebihi RM4,000.00 : Pembiayaan penuh (ii) Pendapatan melebihi RM4,000.00 hingga RM5,000.00 : Pembiayaan sebahagian (iii) Pendapatan melebihi RM5,000.00 : Pembiayaan yuran 2. Pertimbangan permohonan kenaikan jumlah pembiayaan pelajar adalah tertakluk kepada perkaraperkara berikut: (i) (ii) (iii) (iv) PTPTN mempunyai peruntukan yang mencukupi untuk menampung keperluan kenaikan jumlah pembiayaan; Pelajar telah menuntut salinan perjanjian pembiayaan pendidikan dan mengembalikan Akuan Penerimaan Salinan Perjanjian; Pelajar telah mengembalikan Surat Persetujuan Pertukaran Akaun (jika berkaitan); Pelajar mampu membuktikan keperluan dengan mengemukakan dokumen mengikut jenis rayuan seperti berikut: Tanggungan ramai Pencen Jenis Rayuan Sakit (ibu/ bapa/ pemohon/ pasangan pemohon/ penjaga) Ibu tunggal/ bercerai Meninggal dunia Cacat Diberhentikan kerja Kesilapan mengisi maklumat pendapatan pada borang permohonan Dokumen Yang Diperlukan / pemohon Salinan sijil kelahiran anak-anak di bawah tanggungan Salinan kad pesara (kakitangan kerajaan) Salinan surat penamatan kerja (kakitangan swasta) Salinan slip gaji terkini ibu/ bapa/ pemohon/ pasangan pemohon/ penjaga Salinan sijil sakit/ surat sakit/ laporan perubatan Salinan sijil perceraian Salinan sijil kematian ibu/ bapa/ penjaga Salinan sijil kematian ibu/ bapa/ penjaga Salinan kad orang kurang upaya Salinan surat diberhentikan kerja (ibu/ bapa/ penjaga) *Semua salinan dokumen TIDAK PERLU DISAHKAN 3. PTPTN hanya akan mempertimbangkan permohonan yang lengkap dan yang diterima melalui Bahagian Hal Ehwal (HEP) IPT masing- masing. 4. PTPTN hanya akan mempertimbangkan permohonan pelajar sepenuh masa sahaja. 2
BAHAGIAN 1 MAKLUMAT PEMOHON Nama Pemohon No. K/P Baru No. K/P Lama/Tentera/Polis Alamat Emel Alamat Surat Menyurat Poskod Negeri Alamat Tetap *Jika berbeza dengan di atas Bandar No. Telefon Rumah No. Telefon Bimbit Poskod Bandar Negeri BAHAGIAN 2 MAKLUMAT PEMBIAYAAN PTPTN Nama IPTA/IPTS/Politeknik Nama Kursus/ Program Jumlah Pembiayaan yang ditawarkan BAHAGIAN 3 MAKLUMAT IBU/BAPA/PENJAGA PEKERJAAN Bapa/Penjaga PENDAPATAN BERSIH (RM) Ibu/Pasangan Penjaga JUMLAH BAHAGIAN 4 SEBAB- SEBAB PERMOHONAN KENAIKAN JUMLAH PEMBIAYAAN (Sila tandakan ) Tanggungan Ramai Pencen Sakit Ibu Tunggal/ Bercerai Bapa/Penjaga Meninggal Dunia Bapa/Penjaga Cacat Bapa/Penjaga Diberhentikan Kerja Kesilapan Mengisi Maklumat Pendapatan Lain- Lain (sila nyatakan dan sertakan dokumen yang berkaitan) 3
BAHAGIAN 5 SENARAI TANGGUNGAN (Termasuk Ibu Pemohon) BIL NAMA HUBUNGAN UMUR NAMA SEKOLAH/IPT 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. BAHAGIAN 6 PENGAKUAN PEMOHON Saya,, (Nama seperti di dalam Kad Pengenalan) mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan faham bahawa tindakan boleh diambil terhadap saya termasuk membatalkan pembiayaan sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar termasuk membatalkan kelulusan permohonan ini.. (Tandatangan) BAHAGIAN 6 PENGESAHAN BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR (HEP) IPT Permohonan *disokong / tidak disokong (potong yang mana tidak berkaitan). (Tarikh) BAHAGIAN 7 ULASAN PEGAWAI PTPTN Ulasan: Cop Jawatan dan Jabatan : Tarikh: Cop Jawatan dan Jabatan : Tarikh: Catatan: Sila lengkapkan dan hantar borang ke Pejabat PTPTN Negeri yang berhampiran seperti di Muka Surat 5 4
DIREKTORI PEJABAT PTPTN NEGERI: Pejabat PTPTN Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur/ Johor Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana Off Jalan Semantan, Damansara Heights 50490 Kuala Lumpur No. Faks Kuala Lumpur : 03-2098 3769 No. Faks Johor : 03-2096 1072 One Stop Center PTPTN KL Sentral Unit 1 & 2A, 2B Level 2, Stesen Sentral Kuala Lumpur 50470 Kuala Lumpur No. Faks: 03-2278 1020 Pejabat PTPTN Negeri Selangor Tingkat Bawah Mezzanine & Tingkat 8 Menara MRCB, No 2 Jalan Majlis14/10 Seksyen 14, 40712 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan No. Faks: 03-5510 4276 Pejabat PTPTN Negeri Perak No. 11 & 13 Tingkat Bawah, Persiaran Green Town 4, 31300 Green Town, Ipoh Perak Darul Ridzuan No. Faks: 05-253 0330 Pejabat PTPTN Negeri Sembilan Tingkat 3, Bangunan Yayasan Negeri Sembilan, Jalan Yam Tuan, 70000 Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus No. Faks: 06-767 2030 Pejabat PTPTN Negeri Kelantan Lot 1158 Tingkat Bawah, Jalan Doktor, 15000 Kota Bharu, Kelantan Darul Naim No. Faks: 09-743 0513 Pejabat PTPTN Negeri Pulau Pinang Politeknik Seberang Perai, Jalan Permatang Pauh, 13500 Permatang Pauh, Seberang Perai, Pulau Pinang No. Faks: 04-530 4512 Pejabat PTPTN Negeri Sarawak Lot 519, No 15-1, Section 6 Al-Idrus Commercial Centre, Jalan Kulas, 93400 Kuching, Sarawak No. Faks: 082-239 315 Pejabat PTPTN Cawangan UTC Kuala Lumpur Lot T3-9, Tingkat 3, UTC Pudu Sentral, Jalan Pudu, 55100 Kuala Lumpur No. Faks : 03-2026 2190 One Stop Center PTPTN Wilayah Persekutuan Putrajaya Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia, No. 2, Menara 2, Jalan P5/6 Presint 5, 62200 Putrajaya No. Faks: 03-8870 6286 Pejabat PTPTN Negeri Melaka Suite 4.2 4.5, Aras 4 Urban Transformation Center (UTC), Jalan Hang Tuah, 75300 Melaka No. Faks: 06-281 9927 Pejabat PTPTN Cawangan UTC Perak Lot No. LA 18, Urban Transformation Center (UTC) Perak, Off Jalan Dato' Onn Jaafar, 30300 Ipoh Perak Darul Ridzuan No. Faks : 05-2498416 Pejabat PTPTN Negeri Pahang No.48, Malay Town, Jalan Putra Square 1, Putra Square 25200 Kuantan, Pahang Darul Makmur No. Faks: 09-517 3219 Pejabat PTPTN Negeri Terengganu No. 37 (B6) Blok B Tingkat Bawah 1 dan 2 Dataran Emas, Jalan Sultan Sulaiman 20200 Kuala Terengganu, Terengganu Darul Iman No. Faks: 09-622 4842 Pejabat PTPTN Negeri Kedah/Perlis No. 1302 Jalan Tunku Ibrahim, 05000 Alor Setar, Kedah Darul Aman No. Faks: 04-732 8400 Pejabat PTPTN Negeri Sabah B1-06, Tingkat 1 Warisan Square Jalan Tun Fuad Stephens 88100 Kota Kinabalu, Sabah No. Faks: 088-487 249 5