FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016

PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT (IVA) PADA WANITA PASANGAN USIA SUBUR DI PUSKESMAS BATANG KUIS TAHUN 2015 SKRIPSI OLEH ATIKA RAHMAH NIM : 111000016 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016

PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT (IVA) PADA WANITA PASANGAN USIA SUBUR DI PUSKESMAS BATANG KUIS TAHUN 2015 Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat OLEH ATIKA RAHMAH NIM : 111000016 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2016

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN, DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT (IVA) PADA WANITA PASANGAN USIA SUBUR DI PUSKESMAS BATANG KUIS TAHUN 2015 ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini. Medan, April 2016 Atika Rahmah

HALAMAN PENGESAHAN Skripsi Dengan Judul PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT (IVA) PADA WANITA PASANGAN USIA SUBUR DI PUSKESMAS BATANG KUIS TAHUN 2015 Yang disiapkan dan dipertahankan oleh ATIKA RAHMAH NIM. 111000016 Disahkan Oleh Komisi Pembimbing Pembimbing I Pembimbing II Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si dr. Rusmalawaty, M. Kes NIP. 196803201993082001 NIP. 197508042002122001 Medan, April 2016

ABSTRAK Insiden kanker serviks di dunia menurut WHO tahun 2012 diperkirakan sekitar 445.000 kasus dengan jumlah kematian sekitar 270.000 orang. Salah satu upaya yang dilakukan untuk penanganan kanker serviks adalah dengan melakukan program deteksi dini melalui metode inspeksi visual asam asetat (IVA). Di Indonesia IVA telah menjadi salah satu metode deteksi dini kanker serviks sejak tahun 2007, dan sampai saat ini IVA sudah terlaksana di 32 provinsi, 207 kabupaten dan 717 puskesmas. Puskesmas Batang Kuis Kabupaten Deli Serdang adalah salah satu puskesmas yang melayani pemeriksaan IVA sejak tahun 2008 namun sampai saat ini pemanfaatannya oleh masyarakat masih sekitar 54% dari target 80%. Penelitian ini menggunakan metode survey explanatory yang bertujuan untuk menjelaskan pengaruh faktor predisposisi, pemungkin dan kebutuhan terhadap pemanfaatan pelayanan IVA di Puskesmas Batang Kuis Kabupaten Deli Serdang tahun 2015. Populasi adalah seluruh wanita pasangan usia subur di wilayah kerja Puskesmas Batang Kuis yang berusia 30-50 tahun yaitu sebanyak 4603 orang. Sebanyak 100 orang sampel ditetapkan dengan menggunakan metode simple random sampling. Data dianalisis menggunakan uji regresi logistik berganda dengan tingkat kepercayaan 95%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel yang berpengaruh terhadap pemanfaatan IVA adalah variabel sikap (ρ=0,018) dan dukungan suami/keluarga (ρ=0,020) sedangkan variabel pengetahuan (ρ=0,306), informasi (ρ=0,409) dan kebutuhan yang dirasakan (ρ=0,998) tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan IVA di Puskesmas Batang Kuis. Disarankan Kepada tenaga kesehatan di Puskesmas Batang Kuis untuk melakukan bina suasana kepada masyarakat melalui tokoh masyarakat untuk mensosialisasikan IVA kepada kepala keluarga (suami). Kepada petugas IVA diharapkan untuk melakukan pendekatan secara personal kepada wanita pasangan usia subur agar tidak malu untuk melakukan pemeriksaan IVA. Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang diharapkan lebih aktif mensosialisasikan program deteksi dini kanker serviks melalui IVA kepada masyarakat melalui pemasangan poster dan spanduk. Kata kunci: Kanker Serviks, Pemanfaatan Pelayanan IVA

ABSTRACT The incidence of cervical cancer in the world according to the WHO in 2012 estimated to occur around 445,000 cases with the mortality of rate about 270,000 people. One of the efforts made for the treatment of cervical cancer is by early detection through visual inspection with acetate acid (VIA) program. In Indonesia VIA is one of methods early detection of cervical cancer since 2007, and until now VIA has been implemented in 32 provinces, 207 districts and 717 health centers. Batang Kuis Health Centre Deli Serdang District since 2007 has been serving examination VIA but until now their use by the public is still about 54% of the 80% target. This research used survey explanatory method that aimed to explain the influence of the factors of predisposing, enabling and need on the utilization of visual inspection with acetate acid test at Batang Kuis Health Centre 2015. The population was all women of the reproductive age couples in the working area of Batang kuis Health Centre aged 30-50 years as many as 4603 people. The sample of 100 people was determined using simple random sampling method. Data were analyzed using multiple logistic regression test with a confidence level of 95%. The results of research showed that variables which had influence on the utilization of visual inspection with acetate acid test were attitude variables (ρ=0,018) and support of husband /family (ρ=0,020) while the variable knowledge (ρ=0,306), information (ρ=0,409), and needs perceived (ρ=0,998) did not influence on the utilization of visual inspection with acetate acid test at Batang Kuis Health Centre. It is suggested to Batang Kuis Health Centre officer to make a condition managing to the community through community leaders to promote the VIA to the head of the family (husband), to VIA s officer is expected to perform a personal approach to women of the reproductive age couples to not be embarrassed to carry out checks VIA. The District Health Office Deli Serdang expected more actively disseminating the program of early detection of cervical cancer by VIA to the public through posters and banners. Keywords: Cervical Cancer, Utilization of Visual Inspection with Acetate Acid Test.

RIWAYAT HIDUP PENULIS Nama : Atika Rahmah Tempat/Tanggal Lahir : Teluk Nibung/ 17 Desember 1993 Agama Anak ke Status Perkawinan Alamat Rumah : Islam : 4 dari 5 Bersaudara : Belum Kawin : Jl.Burhanuddin, Link. IV, Kel.Perjuangan, Kec. Teluk Nibung, Kota Tanjungbalai Riwayat Pendidikan : 1. Tahun 1999-2005 : SDN. 134634 Tanjungbalai 2. Tahun 2005-2008 : SMPN. 1 Tanjungbalai 3. Tahun 2008-2011 : SMAN 1 Tanjungbalai 4. Tahun 2011-2016 : Fakultas Kesehatan Masyarakat

KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT, Rabb semesta alam yang memberikan rahmat dan karunia Nya sehingga skripsi ini dapat selesai pada waktunya dengan judul Pengaruh Faktor Predisposisi, Pemungkin dan Kebutuhan Terhadap Pemanfaatan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) pada Wanita Pasangan Usia Subur di Puskesmas Batang Kuis Tahun 2015. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini banyak pihak yang telah memberikan bantuan, dukungan, kritik, saran dan doa yang membantu dalam penyelesaian skripsi ini, oleh karena itu penulis ingin sampaikan rasa terima kasih serta apresiasi yang setinggi-tingginya kepada: 1. Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat. 2. dr. Heldy B.Z, MPH selaku Ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan pengarahan, dukungan, dan waktu untuk membantu dalam penyelesaian skripsi ini. 3. Prof. Dr. Dra Ida Yustina, M.si selaku Dosen Pembimbing I yang telah memberikan pengarahan, dukungan, dan waktu untuk membantu dalam penyelesaian skripsi ini. 4. dr. Rusmalawaty M. Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan pengarahan, dukungan, dan waktu untuk membantu dalam penyelesaian skripsi ini.

5. dr. Fauzi SKM selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan pengarahan, dukungan dan waktu untuk membantu dalam penyelesaian skripsi ini. 6. Drs. Tukiman MKM selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan pengarahan, dukungan dan waktu untuk membantu dalam penyelesaian skripsi ini. 7. Seluruh dosen dan staf di FKM USU, terutama Departemen AKK yang telah banyak memberikan pelajaran bagi penulis. 8. Dr. Rosmawati, M.Kes selaku Kepala Puskesmas Batang Kuis, Ibu Yuni Erpida Lubis dan semua staf Puskesmas Batang Kuis yang banyak membantu penelitian ini. 9. Teruntuk kedua orang tua tercinta, ayahanda Amir Fuad S.Pd.I dan ibunda Khairani serta seluruh keluarga besar yang telah memberikan segalanya dan menjadi motivasi terbesar penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. 10. Teman-teman seperjuangan di FKM USU yang telah banyak memberikan semangat dan motivasi. 11. Keluarga besar Unit Kegiatan Mahasiswa Islam (UKMI) FKM USU yang turut serta mendukung penulis untuk menyelesaikan skripsi ini. 12. Keluarga besar Perhimpunan Mahasiswa Muslim Tanjungbalai (PERMATA) yang telah memberikan semangat dan dukungan kepada penulis. 13. Keluarga besar HUMAIRAH yang telah banyak memberikan semangat dan motivasi. 14. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu dan mendoakan penulis untuk menyelesaikan skripsi ini.

Tak ada gading yang tak retak, penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan yang perlu diperbaiki dari penulisan ini, untuk itu penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun dalam perbaikan penulisan skripsi ini. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat bermanfaat untuk para pembaca dan pengembangan kebijakan dan ilmu pengetahuan. Medan, Januari 2016 Atika Rahmah

DAFTAR ISI HALAMAN PERSETUJUAN... i ABSTRAK... ii ABSTRACT... iii RIWAYAT HIDUP PENULIS... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... vii DAFTAR GAMBAR... viii BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Perumusan Masalah... 10 1.3 Tujuan Penelitian... 10 1.4 Hipotesis Penelitian... 11 1.5 Manfaat Penelitian... 11 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 12 2.1 Kanker Serviks... 12 2.1.1 Penyebab Kanker Serviks... 12 2.1.2 Riwayat Alami Kanker Serviks... 13 2.1.3 Faktor Risiko Kanker Serviks... 13 2.1.4 Gejala Kanker Serviks... 15 2.1.5 Penapisan... 16 2.1.6 Upaya Pencegahan... 16 2.2 Program Penanggulangan Kanker Leher Rahim... 18 2.2.1 Kebijakan Pengendalian Kanker Serviks... 18 2.2.2 Bentuk Kegiatan Program Pengendalian Kanker Serviks 19 2.2.3 Perkembangan Program Penanggulangan Kanker Serviks... 21 2.3 Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)... 21 2.3.1 Keunggulan... 21 2.3.2 Kelompok Sasaran... 22 2.3.3 Frekuensi Penapisan... 23 2.3.4 Kategori Klasifikasi Tes IVA... 23 2.4 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 24 2.4 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 27 2.6 Kerangka Konsep... 31

BAB III METODE PENELITIAN... 32 3.1 Jenis Penelitian... 32 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 32 3.3. Populasi dan Sampel... 32 3.3.1 Populasi... 32 3.3.2 Sampel... 33 3.4 Metode Pengumpulan Data... 34 3.4.1 Data Primer... 34 3.4.2 Data Sekunder... 35 3.5 Variabel dan Definisi Operasional... 35 3.5.1 Variabel Dependen... 35 3.5.2 Variabel Independen... 35 3.6 Metode Pengukuran... 36 3.6.1 Variabel Dependen... 36 3.6.2 Variabel Independen... 36 3.7 Metode Analisis Data... 39 BAB IV HASIL PENELITIAN... 40 4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 40 4.2 Analisis Univariat... 41 4.2.1 Deskripsi Karakteristik Responden... 42 4.2.2 Deskripsi Faktor Predisposisi... 42 4.2.2.1 Deskripsi Responden Berdasarkan Pendidikan... 42 4.2.2.2 Deskripsi Responden Berdasarkan Pekerjaan... 43 4.2.2.3 Deskripsi Responden Berdasarkan Pengetahuan.. 43 4.2.2.4 Deskripsi Responden Berdasarkan Sikap... 46 4.2.3 Deskripsi Faktor Pemungkin... 48 4.2.3.1 Deskripsi Responden Berdasarkan Informasi... 48 4.2.3.2 Deskripsi Responden Berdasarkan Dukungan Suami/Keluarga... 50 4.2.4 Deskripsi Faktor Kebutuhan... 52 4.2.4.1 Deskripsi Responden Berdasarkan Kebutuhan yang dirasakan... 52 4.2.5 Pemanfaatan Pelayanan IVA 4.3 Analisis Bivariat... 54 4.3.1 Tabulasi Silang dan Hasil Uji Statistik... 54 4.3.1.1 Tabulasi Silang antara Pendidikan dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Puskesmas Batang Kuis... 54 4.3.1.2 Tabulasi Silang antara Pendidikan dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Puskesmas Batang kuis... 55 4.3.1.3 Tabulasi Silang antara Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Puskesmas Batang Kuis... 56 4.3.1.4 Tabulasi Silang antara Sikap dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Puskesmas Batang Kuis... 56

4.3.1.5 Tabulasi Silang antara Informasi dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Puskesmas Batang Kuis... 57 4.3.1.6 Tabulasi Silang antara Dukungan Suami/Keluarga dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Puskesmas Batang Kuis... 58 4.3.1.7 Tabulasi Silang antara Kebutuhan yang Dirasakan dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Puskesmas Batang Kuis... 59 4.3.2 Ringkasan Hasil Uji Statistik Chi Square... 60 4.4 Analisis Multivariat... 60 BAB V PEMBAHASAN... 63 5.1 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan IVA di Puskesmas Batang Kuis... 63 5.1.1 Variabel Sikap... 63 5.1.2 Variabel Dukungan Suami/Keluarga... 66 5.2 Faktor-Faktor yang tidak Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan IVA... 69 5.2.1 Variabel Pengetahuan... 69 5.2.2 Variabel Informasi... 71 5.2.3 Variabel Kebutuhan yang Dirasakan... 73 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 76 6.1 Kesimpulan... 76 6.2 Saran... 76 DAFTAR PUSTAKA... 78 DAFTAR LAMPIRAN

DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Jumlah Kunjungan Pelayanan IVA di Puskesmas Batang Kuis Tahun 2011 sampai dengan Tahun 2014... 7 Tabel 3.1 Penentuan Besar Sampel Tiap Desa... 34 Tabel 4.1 Distribusi Penduduk Kecamatan Batang Kuis Berdasarkan Jenis Kelamin... 40 Tabel 4.2 Jenis Sarana Kesehatan di Kecamatan Batang Kuis Kabupaten Deli Serdang... 41 Tabel 4.3 Distribusi Sumber Daya Manusia (SDM) Menurut Pendidikan Kesehatan di Puskesmas Batang Kuis Tahun 2015... 41 Tabel 4.4 Distribusi Kategori Responden Berdasarkan Suku dan Jenis Pekerjaan... 42 Tabel 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan di Kecamatan Batang Kuis... 43 Tabel 4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan di Kecamatan Batang Kuis... 43 Tabel 4.7 Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan di Kecamatan Batang Kuis... 44 Tabel 4.8 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Pengetahuan di Kecamatan Batang Kuis... 46 Tabel 4.9 Distribusi Responden Berdasarkan Sikap di Kecamatan Batang Kuis... 47 Tabel 4.10 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Sikap di Kecamatan Batang Kuis... 48 Tabel 4.11 Distribusi Responden Berdasarkan Informasi di Kecamatan Batang Kuis... 49 Tabel 4.12 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Informasi di Kecamatan Batang Kuis... 50 Tabel 4.13 Distribusi Responden Berdasarkan Dukungan Suami/Keluarga di Kecamatan Batang Kuis... 51

Tabel 4.14 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Dukungan Suami/Keluarga di Kecamatan Batang Kuis... 51 Tabel 4.15 Distribusi Responden Berdasarkan Kebutuhan yang Dirasakan di Kecamatan Batang Kuis... 52 Tabel 4.16 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Kebutuhan yang Dirasakan di Kecamatan Batang Kuis... 53 Tabel 4.17 Distribusi Responden Berdasarkan Pemanfaatan IVA di Kecamatan Batang Kuis... 53 Tabel 4.18 Tabulasi Silang antara Pendidikan dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Kecamatan Batang Kuis Tahun 2015... 55 Tabel 4.19 Tabulasi Silang antara Pekerjaan dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Kecamatan Batang Kuis Tahun 2015... 55 Tabel 4.20 Tabulasi Silang antara Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Puskesmas Batang Kuis Tahun 2015... 56 Tabel 4.21 Tabulasi Silang antara Sikap dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA Di Kecamatan Batang Kuis Tahun 2015... 57 Tabel 4.22 Tabulasi Silang antara Informasi dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Kecamatan Batang Kuis Tahun 2015... 58 Tabel 4.23Tabulasi Silang antara Dukungan Suami/Keluarga dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Kecamatan Batang Kuis Tahun 2015... 59 Tabel4.24 Tabulasi Silang antara Kebutuhan yang Dirasakan dengan Pemanfaatan Pelayanan IVA di Kecamatan Batang Kuis Tahun 2015... 59 Tabel 4. 25 Hasil Uji Statistik Chi Square... 60 Tabel 4.26 Hasil Uji Regresi Logistik... 61

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Skema Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 27 Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian... 31