WALIKOTA TARAKAN P E N G U M U M A N NOMOR : 811/127-II/BKD TENTANG PENGAN PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH KOTA TARAKAN TAHUN ANGGARAN 2005 I. DASAR : 1. Keputusan Kepala BKN Nomor 09 Tahun 2001 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 97 Tahun 2000 tentang Formasi Pegawai Negeri Sipil; 2. Keputusan Kepala BKN Nomor 22 Tahun 2005 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan PNS Tahun 2005; 3. Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor : B.208.F/M.PAN/10/2005 tanggal 31 Oktober 2005 tentang Persetujuan Tambahan Formasi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNSD) Daerah Kota Tarakan Tahun Anggaran 2005. II. 1. TENAGA KE ( KODE : 01 ) = 154 Formasi a. = 107 Formasi b. = 47 Formasi JABATAN LOWONG A GURU SD 54 27 27 1 Guru Kelas 34 9 SPG 3 SPG 1 KPG 2 D II / A II PGTK 3 D II / A II PGSD 7 D II / A II PGSD 1 D II / A II Bahasa Indonesia 1 D III / A III Bahasa Indonesia 2 D III / A III Bahasa Indonesia 1 D III / A III Bahasa Inggris - 2 D III / A III Matematika - 2 D III / A III IPA 2 Guru Penjas 9 1 SGO 7 SGO / PGSMTP Olah Raga 1 D I / PGSMTP - 3 Guru Agama a. Islam 7 1 PGA Islam 2 PGA Islam 4 D II / A II Tarbiyah - b. Non Islam 4-2 PGA Kristen 2 D III / A III Agama Kristen - B GURU SMP 43 34 9 1 Guru Agama - Islam 8 8 S1 / A IV Pend. Agama Islam - 2 PPKn 3 3 S1 / A IV PPKn - 3 Bhs. Indonesia 2 2 S1 / A IV Pend. Bahasa Indonesia - 4 Matematika 5 2 S1 / A IV Pend. Matematika 3 S1 / A IV Pend. Matematika
JABATAN LOWONG 5 Sejarah Nasional/Umum 1 1 S1 / A IV Sejarah - 6 Geografi 5 5 S1 / A IV Geografi - 7 Ekonomi 2 2 S1 / A IV Ekonomi - 8 Fisika 1 1 S1 / A IV Pend. Fisika - 9 Biologi 2 1 S1 / A IV Pend. Biologi 1 S1 / A IV Pend. Biologi 10 Bhs. Asing - Bhs Inggris 4 4 S1 / A IV Pend. Bhs Inggris - 11 Pendidikan Seni 1-1 S1 / A IV Pend.Seni Rupa & Kerajinan 12 Pertanian (IPA) 1 1 S1 / A IV Pertanian - 13 Kurikulum Tekn. Pendidikan 2 1 S1 / A IV Kurikulum Tekn. Pendidikan 1 S1 / A IV Kurikulum Tekn. Pendidikan 14 Bimbingan & Konseling (BP/BK) 1-1 S1 / A IV Pend. Bimbingan & konseling 15 Pendidikan Luar Sekolah 1 1 S1 / A IV Pend. Luar Sekolah - 16 IPS 1 1 S1 / A IV IPS - 17 Kimia 1 1 S1 / A IV Kimia - 18 Teknik Informatika Komputer 2-2 S1 / A IV Tek. Informatika Komputer C GURU SMA 31 24 7 1 Guru Agama - Islam 6 6 S1 / A IV Pend. Agama Islam - 2 PPKn 2 2 S1 / A IV PPKn - 3 Bhs. Indonesia 2 2 S1 / A IV Pend. Bahasa Indonesia - 4 Matematika 1-1 S1 / A IV Pend. Matematika 5 Sejarah 1 1 S1 / A IV Sejarah - 6 Ekonomi 3 3 S1 / A IV Ekonomi - 7 Bimbingan & Konseling (BP/BK) 1-1 S1 / A IV Pend. Bimbingan & konseling 8 Hukum (Tata Negara) 1 1 S1 / A IV Hukum - 9 Geografi 2 2 S1 / A IV Geografi - 10 Biologi 3 1 S1 / A IV Biologi 2 S1 / A IV Biologi 11 Kimia 1 1 S1 / A IV Kimia - 12 Bhs. Asing - Bahasa Inggris 3 3 S1 / A IV Bahasa Inggris - 13 Pendidikan Seni 1-1 S1 / A IV Pendidikan Seni
JABATAN LOWONG 14 Teknik Informatika Komputer 2-2 S1 / A IV Tek. Informatika Komputer 15 Kurikulum Tekn. Pendidikan 2 2 S1 / A IV Kurikulum Tekn. Pendidikan - D GURU SMK 26 22 4 1 Guru Agama - Islam 6 6 S1 / A IV Pend. Agama Islam - 2 PPKN 1 1 S1 / A IV PPKN - 3 Bhs. Indonesia 2 2 S1 / A IV Pend. Bhs Indonesia - 4 Matematika 1-1 S1 / A IV Pend. Matematika 5 Akuntansi 1 1 S1 / A IV Akuntansi - 6 Ekonomi 3 3 S1 / A IV Ekonomi - 7 Biologi 1 1 S1 / A IV Pend. Biologi - 8 Bhs. Asing - Bahasa Inggris 3 3 S1 / A IV Bahasa Inggris - 9 Hukum (Tata Negara) 1 1 S1 / A IV Hukum (Tata Negara) - 10 Bimbingan & Konseling (BP/BK) 1-1 S1 / A IV Pend. Bimbingan & konseling 11 Mata Pelajaran Lain a. Teknik Informatika Komputer 2-2 S1 / A IV Tek. Informatika Komputer b. Teknik Mesin 1 1 S1 / A IV Teknik Mesin - c. Teknik Elektro 1 1 S1 / A IV Pend. Teknik Elektro - d. Teknik Sipil 2 2 S1 / A IV Pend. Teknik Sipil - 2. TENAGA KESEHATAN ( KODE : 02 ) = 34 Formasi a. = 11 Formasi b. = 23 Formasi JABATAN LOWONG 1 Dokter Umum 5 2 Dokter 3 Dokter 2 Dokter Gigi 3 2 Dokter Gigi 1 Dokter Gigi 3 Bidan 7 2 Sekolah Kebidanan 5 Akademi Kebidanan 4 Perawat 7 5 Analis Kesehatan 4 0-1 Akademi Keperawatan 2 Akademi Keperawatan 4 Sekolah Perawat Kesehatan 2 Akademi Analisis Kesehatan 2 SMAK 6 Sanitarian 2 0-2 AKL / APK 7 Apoteker 1 0-1 Apoteker 8 Asisten Apoteker 2 0-1 Akademi Farmasi 1 SMF 9 Tenaga Kesehatan Lain 3 0-3 Sarjana Kesehatan Masyarakat
3. TENAGA PENYULUH ( KODE : 03 ) = 8 Formasi a. = 6 Formasi b. = 2 Formasi JABATAN LOWONG PERSYARATAN PENUNJANG BAGI TENAGA R 1 Penyuluh Pertanian 1 S1 Pertanian - 2 Penyuluh Peternakan 1 S1 Peternakan 1 S1 Peternakan 1 SLTA Sederajat Pengalaman Kerja pd Bidangnya 3 Penyuluh Perikanan 8 1 S1 Perikanan - 1 SLTA Sederajat Pengalaman Kerja pd Bidangnya 4 Penyuluh Kehutanan 1 S1 Kehutanan - 5 Penyuluh Lingkungan - 1 S1 Teknik Lingkungan 4. TENAGA TEKNIS ( KODE : 04 ) = 91 Formasi a. = 67 Formasi b. = 24 Formasi JABATAN LOWONG PERSYARATAN PENUNJANG BAGI TENAGA R 1 Auditor 2 1 S1 Hukum 1 S1 Akuntansi Pengalaman Kerja pd Bidangnya 2 Polisi Pamong Praja 9 3 Polisi Kehutanan 9 1 S1 Ekonomi 1 S1 Hukum Pengalaman Kerja pd Bidangnya 1 S1 Hukum - - Pengalaman Kerja pd Bidangnya 6 SLTA Sederajat - - Pengalaman Kerja pd Bidangnya 1 S1 Kehutanan 1 S1 Kehutanan - 1 S1 Hukum - - - 6 SLTA Sederajat - - Pengalaman Kerja pd Bidangnya 4 - - 1 S1 Teknik Mesin - Pasukan Memadamkan 9 Kebakaran 7 SLTA Sederajat 1 STM Mesin Pengalaman Kerja pd Bidangnya 5 1 S1 Perkapalan 1 D-4 Transportasi Darat Pengalaman Kerja pd Bidangnya Pengawas & Pengendali LL 6 ( LLAJR ) 3 SLTA Sederajat 1 SLTA Pengalaman Kerja pd Bidangnya 6 Arsiparis 3 2 SLTA Sederajat 1 D3 Sekretaris - 7 Agendaris 3 2 SLTA Sederajat 1 D3 Sekretaris - 8 Analis Jabatan 1 1 S1 Ekonomi - - - 9 Analis Kepegawaian 1 1 S1 Sosial Politik - - - 10 Analis Program Komputer 1 1 D3 Komputer - - - 11 System Engineer 2 1 S1 Komputer - - - 1 D3 Keuangan Perbankan - - Sertifikat PHP, Teknis Komp. 12 Peny. Abstraksi Hukum 2 1 S1 Hukum 1 S1 Hukum - 13 Peny. Bahan Informasi & Penerangan 14 Peny. Bahan Evaluasi Rencana & Program 15 Peny. Bahan Evaluasi Rencana & Laporan 2 1 SLTA Sederajat 1 S1 Sosial Politik (Jur.Komunikasi) - 1 S1 Ekonomi 1 S1 Sastra Inggris - 6 6 1 S1 Teknik Sipil - - - 1 S1 Teknik Industri - - - 2 SLTA Sederajat - - - 1 S1 Ekonomi 1 D3 Statistik - 1 D3 Akuntansi - - - 3 SLTA Sederajat - - - 16 Peny. Bahan Organisasi 1 1 SLTA Sederajat - - - 17 Peny. Rencana Pengadaan Perlengkapan 1 1 SLTA Sederajat - - - 18 Pemberi Konsultasi & Bantuan Hukum 1 1 S1 Hukum - - - 19 Pemeriksa Pajak 2 - - 2 D3 Perpajakan - 20 PPNS 2 1 S1 Ekonomi 1 S1 Hukum - 21 Pustakawan 2 - - 2 S1 Perpustakaan - 22 Analis Laporan Hasil Pemeriksaan 2 1 D3 Akuntansi 1 S1 Akuntansi -
JABATAN LOWONG PERSYARATAN PENUNJANG BAGI TENAGA R 23 Pengendali Amdal 2 1 S1 Teknik Kimia 1 S1 Teknik Lingkungan - 24 Pengemudi 3 25 Teknik Tata Kota & Pembangunan 2 1 SLTA Sederajat - - SIM A 2 SLTP - - SIM A 1 S1 Planologi - - - 1 D3 Arsitek - - - 26 Teknik Jalan & Jembatan 2 1 S1 Teknik Sipil 1 S1 Teknik Sipil Kering - 27 Operator Alat Berat 2 1 D3 Teknik Mesin 1 S1 Teknik Mesin - 28 Pranata Komputer 2 1 S1 Komputer 1 D3 Komputer - 29 Pengukur Tanah 1 1 S1 Ilmu Tanah - - - 30 Penyusun Bahan Kerjasama Teknik Luar 1 1 D3 Sastra Inggris - - - Negeri 31 Penyusun Bahan Ketatalaksanaan 1 1 SLTA Sederajat - - - 32 Verifikatur Keuangan 2 1 D3 Manajemen Perbankan 1 S1 Akuntansi - 5. TENAGA ADMINISTRASI ( KODE : 05 ) = 13 Formasi a. = 13 Formasi b. = 0 Formasi JABATAN LOWONG PERSYARATAN PENUNJANG BAGI TENAGA R 1 Pengadministrasi Umum 2 2 SLTA Sederajat - - - 2 Pengelola Keuangan 2 1 SLTA Sederajat - - - 1 D3 Akuntansi - - - 3 Operator Komputer 1 1 D3 Komputer - - Sertifikat MS Office 4 Operator Telekomunikasi 1 1 SLTA Sederajat - - - 5 Pengumpul & Pengolah Data Laporan 1 1 SLTA Sederajat - - - 6 Penghubung Antar Lembaga 1 1 SLTA Sederajat - - - 7 Pramu Acara 1 1 S1 Ekonomi - - Sertifikat Keprotokolan 8 Pengadministrasi Perlengkapan 1 1 SLTA Sederajat - - - 9 Penginventaris Barang & ATK 1 1 SLTA Sederajat - - - 10 Petugas Gudang 1 1 SLTA Sederajat - - - 11 Caraka 1 1 SLTP - - SIM C III. PERSYARATAN A. Persyaratan Umum 1. Warga Negara Indonesia; 2. Bagi Pelamar Umum batasan usia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) Tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) Tahun per 01 Januari 2006; 3. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan; 4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/Anggota TNI/Anggota Kepolisian Negara, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; 5. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri; 6. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan; 7. Berkelakuan baik; 8. Sehat jasmani dan rohani; 9. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Indonesia; 10. Memenuhi syarat lain yang ditentukan dalam persyaratan jabatan, termasuk syarat khusus yang ditentukan Instansi yang bersangkutan (misal : formasi kependidikan wajib melampirkan AKTA)
B. Persyaratan Khusus I. Pelamar dari Tenaga Honorer 1. Tenaga Honorer yang berhak mengikuti seleksi CPNS Tahun 2005 adalah Tenaga Honorer yang telah divalidasi oleh Badan Kepegawaian Daerah (BKD) Propinsi Kalimantan Timur: 2. Surat Lamaran ditulis tangan diatas kertas double folio bergaris menggunakan huruf balok dan tinta warna hitam serta ditanda tangani diatas materai Rp. 6.000,- sesuai contoh format pada lampiran I pengumuman sebanyak 1 (satu) rangkap. 3. Melampirkan Pas Photo hitam putih berukuran 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar. 4. Melampirkan foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Domisili Kota Tarakan (KTP Penduduk Tetap, KTP Calon Penduduk, KTP Penduduk Musiman) yang masih berlaku serta dilegalisir/disyahkan oleh pejabat berwenang (Camat/Sekcam/Plh.Camat) sebanyak 1 (satu) rangkap; 5. Melampirkan Asli Surat Pernyataan Atasan Langsung mengenai Disiplin dan Integritas Tenaga Honorer. II. Pelamar dari Umum 1. Surat Lamaran ditulis tangan diatas kertas double folio bergaris menggunakan huruf balok dan tinta warna hitam serta ditanda tangani diatas materai Rp. 6.000,- sesuai contoh format pada lampiran I a pengumuman sebanyak 1 (satu) rangkap. 2. Batasan Usia paling rendah 18 Tahun per 01 Januari 2006 dan paling tinggi : a. 35 (tiga puluh lima) Tahun pada 01 Januari 2006. b. 40 (empat puluh) Tahun pada 01 Januari 2006 bagi yang bekerja pada Lembaga Swasta yang berbadan hukum yang menunjang kepentingan Nasional secara terus menerus dengan masa kerja paling kurang 5 (lima) Tahun pada 17 April 2002 (masa kerja 8 Tahun 8 Bulan pada 01 Januari 2006) dengan melampirkan Surat Keterangan dari Lembaga Swasta yang berbadan hukum dimaksud sebanyak 1 (satu) rangkap. 3. Melampirkan Pas Photo hitam putih berukuran 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar. 4. Melampirkan foto copy ijazah sesuai dengan persyaratan formasi jabatan lowong yang tersedia serta dilegalisir pejabat yang berwenang sesuai lampiran II pengumuman sebanyak 1 (satu) rangkap. 5. Melampirkan foto copy transkrip nilai khusus bagi pelamar yang melamar pada formasi jabatan lowong yang disyaratkan pendidikannya diatas SMA/Sederajat serta dilegalisir pejabat yang berwenang sesuai lampiran II pengumuman sebanyak 1 (satu) rangkap dengan nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal : a. Jurusan Eksakta, minimal rata-rata = 2.50 (dua koma lima puluh). b. Jurusan Sosial, minimal rata-rata = 2.75 (dua koma tujuh puluh lima). 6. Melampirkan foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Domisili Kota Tarakan (KTP Penduduk Tetap, KTP Calon Penduduk, KTP Penduduk Musiman) yang masih berlaku serta dilegalisir/disyahkan oleh pejabat berwenang (Camat/Sekcam/Plh.Camat) sebanyak 1 (satu) rangkap; 7. Melampirkan Foto Copy Kartu Tanda Pencari Kerja (AK/1) yang masih berlaku sampai pada 01 Januari 2006 serta dilegalisir oleh Pejabat Kantor Tenaga Kerja sebanyak 1 (satu) rangkap; 8. Melampirkan Asli Surat Pernyataan diatas materai Rp. 6.000,- (sebagaimana contoh format lampiran III pengumuman) : a. Bersedia Tidak Pindah minimal selama 6 Tahun. b. Tidak sedang mengikuti pendidikan formal diluar Kota Tarakan. c. Tidak akan Menuntut Penyesuaian Ijazah apabila mendaftar pada jenjang pendidikan yang lebih rendah daripada pendidikan terakhir yang dimiliki pada saat mendaftar.
C. Tata Cara Penerimaan dan Pelaksanaan Seleksi I. Pelamar dari Tenaga Honorer 1. Berkas lamaran dimasukan dalam amplop coklat (ukuran folio) bertali, dan menuliskan nama, kode jabatan serta jabatan lowong yang dilamar dipojok kiri atas amplop dimaksud sesuai contoh pada lampiran IV pengumuman. 2. Penerimaan lamaran oleh Panitia dimulai tanggal 27, 28, 29 Januari 2006 dan 03, 04 Pebruari 2006 setiap hari Jum at s/d Minggu pukul 08.30 s/d 15.00 Wite bertempat di Gedung Lubung Kantor Walikota Tarakan: 3. Mengikuti : a. Seleksi Administrasi. b. Pengisian daftar pertanyaan Tata Pemerintahan atau Kepemerintahan yang baik, yang dilaksanakan pada tanggal 11 Pebruari 2006 pukul 08.00 Wite (tempat pelaksanaan seleksi akan diberitahukan kemudian). 4. Pengumuman pelamar yang dinyatakan lulus/tidak lulus seleksi administrasi dan pengambilan Tanda Peserta Seleksi Penerimaan CPNSD Kota Tarakan (bagi yang lulus seleksi administrasi) pada tanggal 07 Pebruari 2006 pukul 08.30 s/d 15.00 Wite bertempat Gedung Lubung Kantor Walikota Tarakan. II. Pelamar Umum 1. Berkas lamaran dimasukan dalam amplop coklat (ukuran folio) bertali, dan menuliskan nama, kode jabatan serta jabatan lowong yang dilamar dipojok kiri atas amplop dimaksud sesuai contoh pada lampiran IV pengumuman. 2. Penerimaan lamaran oleh Panitia dimulai tanggal 23 s/d 02 Pebruari 2006 kecuali hari Jum at s/d Minggu dan hari libur nasional pukul 08.30 s/d 15.00 Wite bertempat di Gedung Lubung Kantor Walikota Tarakan: 3. Mengikuti : a. Seleksi Administrasi. b. Tes Pengetahuan Umum (TPU). c. Tes Bakat Skolastik (TBS). d. Tes Substansi (TS). e. Tes Pengetahuan dan atau Keterampilan lainnya (sesuai dengan kebutuhan formasi jabatan lowong). 4. Poin b s/d e akan dilaksanakan pada tanggal 11 Pebruari 2006 pukul 08.00 Wite (tempat pelaksanaan seleksi akan diberitahukan kemudian). 5. Pengumuman pelamar yang dinyatakan lulus/tidak lulus seleksi administrasi dan pengambilan Tanda Peserta Seleksi Penerimaan CPNSD Kota Tarakan (bagi yang lulus seleksi administrasi) pada tanggal 08 s/d 09 Pebruari 2006 pukul 08.30 s/d 15.00 Wite bertempat Gedung Lubung Kantor Walikota Tarakan. III. Seleksi administrasi (kelengkapan berkas lamaran berdasarkan persyaratan dalam pengumuman) menjadi salah satu tahapan seleksi dalam proses pengadaan CPNSD Kota Tarakan Tahun 2005. IV. Berkas lamaran yang dinyatakan lulus seleksi administrasi, menjadi hak milik panitia pengadaan CPNSD Kota Tarakan. V. Berkas lamaran yang dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi, dapat diambil saat pengumuman pada panitia pengadaan CPNSD Kota Tarakan di Kantor Badan Kepegawaian Daerah. Demikian untuk maklum. WALIKOTA TARAKAN t.t.d dr. H. JUSUF S.K
LAMPIRAN PENGAN : LAMPIRAN I CONTOH BENTUK SURAT LAMARAN TENAGA TARAKAN, YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI : A. NAMA : B. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : C. JENIS KELAMIN : D. AGAMA : E. /JURUSAN : F. NEM/NUAN/IPK : G. PEKERJAAN : H. ALAMAT : KEPADA YTH : WALIKOTA TARAKAN C.Q. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA TARAKAN. DI- TARAKAN DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH KOTA TARAKAN TAHUN 2005. MENGISI JABATAN *) SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK MAKA BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN : 1. FOTO COPY KARTU IDENTITAS DIRI (KTP) 1 LEMBAR. 2. PAS FOTO HITAM PUTIH 3 X 4 SEBANYAK 3 LEMBAR. 3. ASLI SURAT PERYATAAN ATASAN LANGSUNG 1 LEMBAR. DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA BUAT, KIRANYA BAPAK BERKENAN MEMPERTIMBANGKANNYA. SEBELUM DAN SESUDAHNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH. MATERAI RP.6000,- HORMAT SAYA, PELAMAR Catatan : *) Isikan Jabatan Lowong yang dilamar
LAMPIRAN I a CONTOH BENTUK SURAT LAMARAN PELAMAR TARAKAN, YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI : A. NAMA : B. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : C. JENIS KELAMIN : D. AGAMA : E. /JURUSAN : F. NEM/NUAN/IPK : G. PEKERJAAN : H. ALAMAT : KEPADA YTH : WALIKOTA TARAKAN C.Q. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA TARAKAN. DI- TARAKAN DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH KOTA TARAKAN TAHUN 2005. MENGISI JABATAN *) SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK MAKA BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN : 1. FOTO COPY STTB/IJAZAH YANG DISAHKAN 1 LEMBAR. 2. FOTO COPY TRANSKIP NILAI/DAFTAR NILAI YANG DISAHKAN 1 LEMBAR. 3. FOTO COPY KARTU IDENTITAS DIRI (KTP) 1 LEMBAR. 4. FOTO COPY KARTU TANDA PENCARI KERJA YANG DISAHKAN 1 LEMBAR. 5. PAS FOTO HITAM PUTIH 3X4 SEBANYAK 3 LEMBAR. 6. ASLI SURAT PERYATAAN 1 RANGKAP. DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA BUAT, KIRANYA BAPAK BERKENAN MEMPERTIMBANGKANNYA. SEBELUM DAN SESUDAHNYA SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH. MATERAI RP.6000,- HORMAT SAYA, PELAMAR Catatan : *) Isikan Jabatan Lowong yang dilamar
LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 JUNI 2002 NO PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH / STTB YANG MENGELUARKAN DAN MENANDATANGANI IJAZAH ASLI YANG MENGESAHKAN/ MELEGALISIR FOTO COPY 1 2 3 4 1. SD SLTP SMU SMK DAN YANG SETINGKAT KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN, KEPALA/KABAG/KABID/KASUB DIN ATAU YANG SETINGKAT DAN BERKOMPETEN PADA DINAS DAN KANTOR DEPAG KAB/KOTA 2. UNIVERSITAS/INSTITUT REKTOR DAN DEKAN 3. SEKOLAH TINGGI 4. AKADEMI DAN POLITEKNIK KETUA DAN PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK DIREKTUR DAN PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK 5. PT. AGAMA ISLAM PIMPINAN KOPERTIS REKTOR/DEKAN/PEMBANTU DEKAN BIDANG AKADEMIK KETUA/PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK DIREKTUR/PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK PEJABAT YANG BERWENANG DAN BERKOMPETEN PADA KOPERTIS 6. PTS AGAMA HINDU/BUDHA/KRISTEN/ KHATOLIK KETUA/DIREKTUR URUSAN DAN DIREKTUR BIMAS URUSAN AGAMA YANG BERSANGKUTAN KABID BIMAS AGAMA YANG BERSANGKUTAN PADA KANWIL AGAMA/KAKANDEP AGAMA KAB/KOTA DAN DIREKTUR, SEKRETARIS DITJEN BIMAS YANG BERSANGKUTAN 7. SEKOLAH/AKADEMI/PT KEDINASAN PIMPINAN SEKOLAH/ AKADEMI/PT KEDINASAN YANG BERSANGKUTAN KEPALA SEKOLAH/KETUA/DIREKTUR AKADEMI ATAU PT YANG BERSANGKUTAN, KAPUSDIKLAT/KABID YANG BERKOMPETEN Catatan : Untuk ijazah pendidikan dari luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri yang bertanggungjawab di bidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh tim penilai ijazah luar negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi atau Menteri Agama/Direktur bagi pendidikan keagamaan. Bagi ijazah PT. Swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya keputusan Mendiknas Nomor 184/V/2001 tanggal 23 Nopember 2001 harus yang sudah ditandasahkan oleh Kopertis. Ijazah PT. Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari PT. Swasta yangtelah mendapat ijin penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional.
LAMPIRAN III SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat / Tanggal Lahir : Pendidikan : Pekerjaan : Dengan ini menyatakan apabila saya lulus pada seleksi CPNSD Kota Tarakan Formasi Tahun Anggaran 2005, bahwa saya : 1. Bersedia mengabdi pada Pemerintah Kota Tarakan minimal 6 tahun. 2. Tidak sedang menempuh pendidikan Formal diluar Kota Tarakan. 3. Tidak akan menuntut Penyesuaian Ijasah apabila mendaftar pada jenjang pendidikan yang lebih rendah daripada pendidikan terakhir yang dimiliki pada saat mendaftar. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kota Tarakan, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Materai Rp. 6000 Tarakan,...2006 Yang membuat pernyataan, LAMPIRAN IV CONTOH PENULISAN NAMA, KODE JABATAN & JABATAN LOWONG DI AMPLOP Kode jabatan Nama pelamar FULAN 05 - CARAKA Jabatan Lowong Keterangan Amplop KODE JABATAN : - Tenaga Kependidikan : 01 - Tenaga Kesehatan : 02 - Tenaga Penyuluh : 03 - Tenaga Teknis : 04 - Tenaga Administrasi : 05