INSTRUMEN PENELITAN Petunjuk pengisian: Ibu diharapkan: 1. Menjawab setiap pertanyaan yang tesedia dengan memberikan tanda Silang pada tempat yang disediakan. 2. Semua pernyataan harus dijawab dengan ya dan tidak 3. Setiap satu pertanyaan dan pernyataan diisi dengan satu jawaban. 4. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. A.DATA DEMOGRAFI 1. Umur saat ini tahun 2. Jumlah paritas kali 3. Pendidikan SMU Diploma Sarjana 4. Pekerjaan pegawai negeri pegawai swasta wiraswasta bertani lain-lain 5. Mendapatkan sumber informasi Jika pernah, dari mana Tidak pernah
B. PENGETAHUAN Berikanlah tanda silang pada jawaban yang menurut anda paling benar 1. Hal apa sajakah yang dapat meningkatkan resiko tinggi pada saat kehamilan : a. Jarak kehamilan lebih dari dua tahun b. Usia ibu hamil lebih dari 35 tahun c. Ibu hamil yang bekerja dikantor d. Ibu hamil pada waktu usianya 20 tahun 2. Abortus (Keguguran) adalah : a. Ibu hamil yang mengalami perdarahan berulang pada saat hamil muda dan janin sudah meninggal b. Ibu hamil yang mengalami perdarahan pada saat hamil tua dan terasa nyeri pada daerah perut c. Ibu hamil yang melahirkan bayi premature (belum cukup bulan) d. Ibu hamil yang dapat mengalami perdarahan pada saat hamil muda dan hamil tua namun tidak terasa nyeri 3. Apa yang dapat menyebabkan terjadinya keguguran : a. Ibu hamil yang kurang gizi (malnutrisi). b. Ibu hamil yang bekerja dikantor c. Ibu hamil yang melakukan senggama d. Ibu hamil yang mual pada awal kehamilan namun masih dalam batas yang nomal (tidak berlebihan). 4. Bagaimana gejala keguguran yang anda ketahui : a. Perdarahan pada ibu hamil dan terjadi pada akhir kehamilan b. Keluar cairan yang keruh dari vagina ibu hamil c. Terjadi perdarahan pada saat hamil muda dan janin telah meninggal d. Keluar darah bercampur lendir pada hamil yang sudah cukup bulan 5. Bagaimana caranya agar dapat mengurangi resiko keguguran pada ibu hamil : a. Pemenuhan gizi yang cukup pada ibu hamil b. Beraktifitas yang berat pada saat hamil c. Mempunyai anak dalam jarak yang dekat d. Sering makan dan dalam porsi yang banyak
6. Apa yang dapat menyebabkan perdarahan pada saat hamil tua : a. Hamil anggur b. Plasenta lepas pada tempatnya sebelum janin lahir c. Beraktifitas ringan dan tidak berlebihan d. Anak lahir sebelum waktunya (premature) 7. Plasenta dapat terlepas dari tempat tumbuhnya yang normal sebelum janin lahir menurut sepengetahuan ibu apa yang dapat memicu terjadinya hal tersebut : a. Janin yang dikandung terlalu besar b. Janin terlalu sering bergerak (aktif) c. Ibu hamil diatas umur 35 tahun d. Ibu hamil yang tidak bekerja 8. Menurut ibu apa yang dapat menyebabkan jika ada plasenta (uri) tidak tumbuh atau tidak berada pada tempat yang seharusnya (normal): a. ibu yang mengandung bayi kembar b. Ibu yang menderita penyakit gula (DM) c. Ibu mengandung anak pertama pada usia diatas 35 tahun d. ibu terlalu lelah pada saat hamil 9. Pre eklamsi dan Eklamsi (Keracunan Kehamilan ) adalah : a. Keracunan makanan pada saat hamil b. Janin keracunan pada saat dalam kandungan c. Salah satu ditandai dengan hipertensi pada saat kehamilan d. Terdapat mual dan muntah yang normal pada ibu hamil di pagi hari 10. Bagaimana tanda Pre Eklamsia dan Eklamsia (keracunan kehamilan) : a. Tekanan darah ibu hamil tinggi sehingga dapat menyebabkan koma b. Kadar gula darah ibu hamil tinggi c. Ibu hamil mengeluh serig buang air kecil d. Ibu hamil mengalami perdarahan
11. Kemungkinan penyakit yang diderita oleh ibu hamil yang sering mengeluh pusing dan ada terlihat bengkak karena penumpukan caira pada muka dan bagian tubuh yang lain adalah : a. Pre eklamsia dan eklamsia b. Abortus spontan atau keguguran c. Plasenta lepas dari tempatnya sebelum janin lahir d. Palasenta tidak tumbuh pada tempatnya yang normal 12. Bagaimana tanda yang dapat dilihat pada ibu yang terkena keracunan kehamilan : a. Badan ibu hamil terlihat kurus dan mata terlihat cekung b. Penumpukan cairan (odema)pada muka.tangan dan kaki ibu hamil c. Nyeri pada perut secara terus-menerus d. Ibu hamil terlihat anemis (pucat) 13. Resiko apa yang dapat ditimbulkan jika ibu hamil diatas umur 35 tahun : a. Perdarahan dan gangguan darah tinggi b. Infeksi c. Anak yang akan dilahirkan besar (Obesitas) d. Mual dan muntah yang berlebihan 14. Kemungkinan apa yang dapat terjadi bila ibu mengalami perdarahan pada saat hamil muda : a. Keguguran (Abortus spontan) b. Lepasnya plasenta sebelun janin lahir c. Kadar gula darah ibu maningkat d. Plasenta tidak tumbuh pada tempatnya yang normal karena janin besar 15. Apa kemungkinan yang diderita ibu hamil bila dia mengeluh keluar darah segar dari vagina dan umur kehamilan sudah hampir cukup bulan : a. Plasenta terlepas dari tempatnya yang normal sebelum janin lahir b. Plasenta yang tumbuh pada tempat yang tidak normal c. Abortus/keguguran d. Pre eklamsia dan eklamsia (keracunan kehamilan)
16. Apa kemungkinan yang diderita ibu hamil bila dia mengeluh nyeri pada perut dan keluar darah kehitaman dari vagina : a. Plasenta terlepas dari tempatnya yang normal sebelum janin lahir b. plasenta yang tumbuh pada tempat yang tidak normal c. Abortus/keguguran d. Pre eklamsia dan eklamsia (keracunan kehamilan) 17. Dari manakah ibu biasa memperoleh informasi kesehatan : a. Media elektronik b. Petugas kesehatan c. Petugas desa d. Lingkungan sekitar (masyarakat) 18. Menurut anda yang dimaksud dengan down Sindrom atau penyakit bawaan pada anak : a. Anak yang lahir terlalu gemuk b. Anak yang mempunyai kelainan mental maupun fisik c. Anak yang lahir dengan tingkat kepintaran yang tinggi d. Anak yanjg lahir dengan berat badan yang sangat rendah 19. Hal apa yang dapat meningkatkan kelainan bawaan (cacat) pada anak : a. Ibu yang hamil pada usia lanjut. b. Ibu yang Hamil pada usia muda c. Ibu yang depresi pada saat hamil d. Ibu yang hamil dengan proses bayi tabung