BORANG PERMOHONAN PENGISYTIHARAN AMANAH ASNB PH1B V.04/2014 TERMA DAN SYARAT PENGISYTIHARAN AMANAH 1. Pemilik Harta mestilah seorang yang berumur 18 tahun dan ke atas, warganegara dan pemegang unit tabung unit amanah Nasional Berhad (ASNB). 2. Setiap tabung unit amanah yang diamanahkan mestilah: Mempunyai baki buku pelaburan minimum 1,000 unit. Baki unit pelaburan dalam setiap tabung unit amanah yang diamanahkan mestilah dikekalkan sebanyak 1,000 unit apaapa jumlah yang ditetapkan oleh ASNB dari semasa ke semasa, tidak termasuk pelaburan menerusi KWSP. Unit tersebut akan dipindahkan ke bahagian Pelaburan Khas Pengisytiharan Amanah dalam tabung unit amanah yang diamanahkan serta layak untuk pengiraan pengagihan pendapatan, jika ada. Unit yang diamanahkan bukan berpunca dari pinjaman hutang sama ada keseluruhan mahupun sebahagian dari pegangan, semasa dan sepanjang tempoh Pengisytiharan Amanah berkuatkuasa. Setiap tabung unit amanah mesti diamanahkan kesemuanya (100%) kepada Penerimapenerima yang disenaraikan. 3. Penerima adalah terhad kepada sepuluh (10) orang sahaja bagi setiap perjanjian Pengisytiharan Amanah. Syaratsyarat Penerima: Terbuka kepada warganegara dan bukan warganegara. Penjaga yang sah hendaklah dilantik jika Penerima berumur di bawah 18 tahun. Penjaga Sah mestilah terdiri dari ibu, bapa, datuk, nenek, abang/kakak manamana pihak yang diiktiraf oleh ASNB. 4. Setelah Pengisytiharan Amanah diwujudkan: Pemilik Harta hendaklah bersetuju melantik ASNB sebagai Pemegang Amanah Gantian. ASNB selaku Pemegang Amanah Gantian, bertanggungjawab untuk melaksanakan pembahagian HartaHarta Tersebut mengikut kaedah pembahagian dan syaratsyarat yang dipersetujui kepada Penerima. Pemilik Harta dikehendaki melengkapkan Surat Kuasa Wakil yang memberi kuasa kepada ASNB untuk melaksanakan apaapa tindakan, perkara dan/ apaapa sahaja hal yang lain ke atas HartaHarta Tersebut. 5. ASNB berhak menarik balik perjanjian Pengisytiharan Amanah sekiranya Pemilik Harta didapati hilang kelayakan sebagai pemegang unit berdaftar di bawah tabung unit amanah ASNB pun Pemilik Harta didapati melanggar terma dan syarat Pengisytiharan Amanah yang dipersetujui. 6. Sebarang permohonan pembatalan dan pindaan terhadap Pengisytiharan Amanah boleh dilakukan oleh Pemilik Harta. 7. Sekiranya Pemilik Harta hilang keupayaan mental, sebarang urus niaga berkaitan HartaHarta Tersebut adalah tertakluk kepada Suratikatan Tabung Unit Amanah ASNB dan arahan mahkamah. 8. Yuran perkhidmatan akan dikenakan dalam pembentukan Pengisytiharan Amanah ini. 9. Pembayaran ke atas tuntutan HartaHarta Tersebut akan dilaksanakan selepas dua puluh satu (21) hari Tempoh Bertenang dari tarikh tuntutan pertama dibuat. 10. Pembentukan Pengisytiharan Amanah hanya akan berkuatkuasa apabila semua dokumen berkaitan Pengisytiharan Amanah adalah lengkap. PENGESAHAN LANGGANAN Saya mengaku bahawa: a) Saya telah membaca dan diberi penerangan terperinci tentang setiap terma dan syarat fasiliti Pengisytiharan Amanah. b) Saya faham dan bersetuju untuk mematuhi terma dan syarat yang terkandung dalam semua dokumen berkaitan dengan fasiliti ini. c) Saya faham dan bersetuju bahawa saya perlu membayar Yuran Pendaftaran bagi ASNB untuk menyediakan dokumen Pengisytiharan Amanah ini. Saya juga faham sekiranya setelah dokumen tersebut disediakan dan saya tidak berhasrat untuk meneruskan proses Pengisytiharan Amanah ini, yuran tersebut tidak akan dipulangkan. d) Segala maklumat di dalam borang permohonan ini adalah benar. e) Saya bersetuju membenarkan ASNB dan kakitangan yang terlibat mempunyai akses untuk melihat dan menggunakan maklumat peribadi saya yang disertakan ini bagi tujuan Pengisytiharan Amanah ini. Dengan ini saya memohon ASNB untuk menyediakan dokumen pembentukan Pengisytiharan Amanah ini. Tandatangan Pemohon Nama: Tarikh: 1
BORANG PERMOHONAN PENGISYTIHARAN AMANAH Lengkapkan maklumat yang diperlukan. Tandakan [/] di ruang berkenaan A. MAKLUMAT PEMILIK HARTA 5. Alamat Tetap 6. No. Tel. Rumah 7. No. Tel. Pejabat 8. No. Tel. Bimbit 9. Emel: 10. Tabung Unit Amanah Untuk Yuran Pelbagai (Sila pilih satu sahaja) Skim Bumiputera (ASB) Wawasan 2020 (ASW 2020) Malaysia (ASM) Didik (ASD) 1Malaysia (AS 1Malaysia) Bumiputera 2 (ASB 2) Sekim Amanah Saham Nasional (ASN) Nasional 2 (ASN 2) Nasional 3 Imbang (ASN 3) Pendidikan (Pendidikan) () () B. PENGAKUAN PEMBERIAN HARTAHARTA TERSEBUT a) Saya seperti nama di bawah, dengan suci hati tanpa paksaan manamana pihak, bersetuju mengamanahkan tabung unit amanah sepertimana yang dinyatakan di Jadual 1 di Perkara D ( HartaHarta Tersebut ) termasuk segala faedah yang terhasil daripada HartaHarta Tersebut (jika ada) kepada Penerima. b) Sekiranya Penerima meninggal dunia terlebih dahulu daripada saya, maka HartaHarta Tersebut akan dikembalikan kepada saya. Bagaimanapun sekiranya saya dan Penerima meninggal dunia serentak HartaHarta Tersebut akan dibayar mengikut tatacara semasa tuntutan harta pusaka ASNB. c) Ini adalah pengisytiharan terakhir dan terkini yang saya tandatangani. Saya faham bahawa Pengisytiharan Amanah ini sah digunapakai dan membatalkan Pengisytiharan Amanah yang telah saya laksanakan terdahulu. Hanya Pengisytiharan Amanah yang telah didaftarkan dengan sempurna dan mempunyai rekod dengan ASNB akan diiktiraf. d) Saya mengisytiharkan diri saya sebagai Pemegang Amanah kepada HartaHarta Tersebut untuk mentadbir HartaHarta Tersebut bagi pihak Penerima. e) Saya juga bersetuju melantik ASNB sebagai Pemegang Amanah Gantian untuk mentadbir HartaHarta Tersebut selepas kematian saya. f) Saya bersetuju untuk mengganti rugi ASNB terhadap apaapa hal, tindakan, tuntutan kerugian perkara yang berbangkit berhubung dengan pembentukan Pengisytiharan Amanah ini. Disaksikan bahawa pengakuan Pengisytiharan Amanah ini telah dilaksanakan dengan sebenarbenar diakui oleh yang tersebut namanya. Di hadapan saya, Tandatangan Pemilik Harta Tandatangan Saksi (Pegawai ASNB) Nama : Nama : No. KP : No. KP : Tarikh : Tarikh : 2
C. PEMBAHAGIAN AMANAH BIL. NAMA PENERIMA ASB ASW 2020 ASD TABUNG UNIT AMANAH (%) ASM AS 1Malaysia ASB 2 ASN ASN 2 ASN 3 Pendidikan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. JUMLAH PERATUSAN 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 3
Sila buat salinan muka surat ini sekiranya Penerima yang dinamakan melebihi seorang. D. MAKLUMAT PENERIMA 5. Warganegara Ya Tidak 6. Hubungan dengan Pemilik Harta: 7. Alamat Tetap (Perlu diisi jika berbeza dengan alamat Pemilik Harta) 8. No. Tel. Rumah 9. No. Tel. Pejabat 10. No. Tel. Bimbit 11. Emel: 12. Nama Bank: 13. No. Akaun Bank: JADUAL 1 Tabung Unit Amanah ASB ASW 2020 ASD ASM AS 1Malaysia ASB 2 ASN ASN 2 ASN 3 Pendidikan Peratusan (%) Agihan kepada Penerima E. MAKLUMAT PENJAGA SAH (Bagi Penerima di bawah umur 18 tahun) 5. Warganegara Ya Tidak 6. Hubungan dengan Penerima: 7. Alamat Tetap (perlu diisi jika berbeza dengan alamat Pemilik Harta) 8. No. Tel. Rumah 9. No. Tel. Pejabat 10. No. Tel. Bimbit 11. Emel: 12. Nama Bank: 13. No. Akaun Bank: 4
MAKLUMAT PENTING PENGISIAN BORANG PERMOHONAN PENGISYTIHARAN AMANAH 1. Sila lakukan pertukaran maklumat diri jika didapati terdapat perbezaan antara maklumat di dokumen pengenalan diri dengan rekod ASNB. 2. Sila buat salinan muka surat 4 terlebih dahulu sekiranya Penerima dan Penjaga Sah yang dinamakan melebihi seorang. DOKUMEN DISERTAKAN Sila Tanda [/] Salinan dokumen pengenalan diri Pemilik Harta. Salinan dokumen pengenalan diri Penerima. Salinan dokumen pengenalan diri Penjaga Sah bagi Penerima di bawah umur 18 tahun. Lainlain dokumen. Nota: Semua salinan dokumen mesti disahkan benar daripada salinan asal Pengesahan salinan dokumen boleh dibuat oleh: 1. Pegawai ASNB 2. Penghulu/Ketua Kampung (Termasuk Ketua Kaum/Tuai Rumah bagi Sabah & Sarawak) 3. Pegawai Hal Ehwal Orang Asli 4. Majikan dari Bahagian Sumber Manusia 5. Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan & Profesional UNTUK KEGUNAAN ASNB Jumlah Diterima: RM No. Kontrak: T D Cop Terima ASNB PEGAWAI PERUNDING DITERIMA / DISEMAK DISAHKAN Tandatangan Nama Jawatan No. Kakitangan Tarikh 5