Form C Untuk kegunaan Pejabat UNIVERSITI TEKNOLOGI BRUNEI BORANG PERMOHONAN JAWATAN KOSONG BAGI BAHAGIAN III DAN KE BAWAH Sila sertakan gambar disini Nota: *Sila isikan borang ini dengan lengkap dengan menyertakan: Salinan Kad Pengenalan, Sijil-sijil Kelulusan, kurikulum vitae dan keperluan yang dinyatakan didalam iklan jawatan kosong UTB. BAHAGIAN A. 1. JAWATAN YANG DIPOHON Sila tulis nama jawatan yang dipohonkan. PENYELENGGARA STOR TINGKAT KHAS 2. MAKLUMAT PERIBADI Nama Penuh ( Dalam Huruf Besar): Alamat: Bilangan Iklan: UTB/IKLAN/S1.6.6/2016(7a) Tarikh Tutup Iklan (dd/mm/yyyy): 24/10/2016 Bil. Kad Pengenalan: - Poskod No. Tel Rumah: No. Tel Pejabat: No. Tel Mobile: Email: Tarikh Lahir : Jantina: Lelaki Bangsa: Ugama: Perempuan Umur Sekarang: Tempat di Lahirkan: Kerakyataan: No. Sijil Kerakyataan: Jika boleh memandu, sila nyatakan jenis lesen: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Sila tanda (x) pada petak yang disediakan 3. MAKLUMAT KELUARGA Nama Penuh Bapa Ibu Isteri/Suami Keterangan Anak: Tarikh Lahir Kerakyataan Pekerjaan Alamat Tempat Bekerja Nama Penuh Tarikh Lahir Jantina Bil Kad Pengenalan Taraf kelamin Page 1 of 5
4. KELULUSAN ( Sila sertakan salinan sijil kelulusan) Nama Kelulusan dan Tempat Pengajian Sijil Peperiksaan Penilaian Sekolah Rendah Keputusan Sila Masukan Gred Kelulusan dan Mata pelajaran Tarikh lulus (Sila Rujuk Tarikh sijil) Nama Sekolah: Sijil Peperiksaan Penilaian Menengah Bawah / BDTVEC Sijil Vokasional Kebangsaan (NVC) Gred: Sijil Am Pelajaran Brunei Cambridge Peringkat Biasa / BDTVEC Pra Diploma Kebangsaan (PND) Gred: Page 2 of 5
Nama Kelulusan dan Tempat Pengajian a. Sijil Am Pelajaran Brunei Cambridge Peringkat Tertinggi / Diploma Kebangsaan Biasa (ND) atau yang sebanding dengannya b. Diploma Tertinggi Kebangsaan (HND) c. Ijazah Sarjana Muda ( Bachelor Degree) d. Kelulusan yang lebih tinggi yang bersesuian Keputusan Sila Masukan Gred Kelulusan dan Mata Pelajaran Tarikh Lulus (Sila Rujuk Tarikh Sijil) 5. PEPERIKSAAN LAIN/PROFESIONAL ( Sila sertakan salinan sijil kelulusan) Nama Peperiksaan/Profesional lain Tarikh Lulus/Tarikh Keahlian ( DD/MM/YY) 1. 6. KEBOLEHAN MENULIS DAN BERTUTUR Bertutur Menulis Membaca 1- Sederhana, 2- Baik, 3 Sangat Baik, 4- Cemerlang Bahasa Melayu 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Bahasa Inggeris Sila nyatakan jika ada Bahasa yang lain Bahasa Bahasa Page 3 of 5
7. MAKLUMAT PEKERJAAN SEKARANG ( Jika Bekerja) Nama jawatan: Alamat Majikan: Tarikh Lantikan: Tanggagaji: Gaji Sebulan: Elaun-elaun: Butir mengenai pekerjaan: 8. PENGALAMAN PEKERJAAN (Sila senaraikan mengikut tarikh yang terkini. Jika ruangan tidak mencukupi, sila sertakan dalam kertas tambahan Dari Hingga Nama Jawatan dan Tempat bertugas 9. PENGAKUAN Saya dengan ini mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan di dalam borang ini dan di dalam kertas yang disertakan adalah benar sejauhmana yang saya ketahui dan percaya saya tidak senghaja menyembunyikan sebarang kenyataan. ------------------------------------------ --------------------------------------- Tandatangan Pemohon Tarikh Page 4 of 5
BAHAGIAN B. LAPORAN KETUA JABATAN 1. ( Jika pemohon sedang berkhidmat dengan Kerajaan sahaja) Sila isikan ruang di bawah ini bagi sokongan laporan Ketua Jabatan dengan menyertakan laporan prestasi di tahap Sangat Baik bagi tempoh 3 tahun kebelakangan. Nama pemohon yang disokong : Jawatan pemohon : Maklumat Ketua Jabatan Nama : Jawatan: Jabatan dan Kementerian: Tandantangan dan Cop Jabatan: Sila hantar sokongan / laporan Ketua Jabatan dan salinan asal ke alamat : Yang Mulia Pendaftar dan Setiausaha Universiti Teknologi Brunei Jalan Tungku Gadong, BE1410 Negara Brunei Darussalam UP: Penolong Pendaftar (Personel) Page 5 of 5