KARYA TULIS ILMIAH PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI TETRAPARESE AKIBAT SPONDYLOLISTHESIS DI RS. ORTHOPEDI Prof Dr. SOEHARSO SURAKARTA Oleh : GUFRON HAZAKIM J100040014 Diajukan guna melengkapi tugas tugas dan memenuhi syarat - syarat untuk menyelesaikan pendidikan program Diploma III jurusan fisioterapi JURUSAN FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2007
HALAMAN PENGESAHAN Dipertahankan didepan Dosen Peenguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Program Studi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta dan diterima untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi. Hari : Tanggal : Tim penguji karya tulis ilmiah (Nama Terang) (Tanda Tangan) Penguji I : Agus Widodo, SKM, SST, FT Penguji II : Totok Budi Santoso, SST. FT, S.Pd Penguji III : Wahyuni, SKM Disahkan oleh: Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta Prof. Dr. Teuku Jacob, MS., MD.,DSc. ii
HALAMAN PERSETUJUAN Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Program Studi Fisioterapi Diploma III Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Pembimbing, Isnaini Herawati, SST.FT,SPd iii
MOTTO Kejujuran merupakan kunci dari kesuksesan guy s!!!!! Hidup bukan pilihan, tapi kita bisa memilih jalan hidup yang terbaik untuk menjadi manusia yang mulia Sesungguhnya hidupku, matiku dan ibadahku hanya untuk Allah SWT. iv
PERSEMBAHAN Karya tulis ini kupersembahkan kepada: 1. Bapak dan Ibu yang telah mendidik serta memberikan kasih sayang dan do anya yang selalu mengiringi langkahku. 2. Diriku sendiri. 3. Kakak dan adikku tersayang Phifin dan Tya yang selalu menemani hari-hariku. 4. Ir. Mahfudz Santoso yang telah banyak memberikan bantuannya. 5. Teman-teman seperjuangan Akfis 2004. 6. Pembaca yang budiman. v
KATA PENGANTAR Assalamu alaikum wr. Wb. Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI TETRAPARESE AKIBAT SPONDILOLYSTHESIS VERTEBRA CERVICAL II-III DI RSO PROF. DR. R. SOEHARSO SURAKARTA. Dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mendapatkan motivasi, bimbingan serta bantuan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Prof. Dr. Teuku Jacob, MS., MD., DSc., selaku Dekan Fakultas ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2. Ibu Isnaeni Herawati. SST.FT,Spd sebagai pembimbing yang telah dengan sabar dan ikhlas membimbing penulis dalam Pembuatan Karya Tulis ini. 3. Bapak dan Ibu Dosen yang telah dengan sabar dan Ikhlas mmberikan ilmu kepada penulis. 4. Bapak Sunarno, sebagai pembimbibing di RS.O Prof. Dr, Soharso, Surakarta 5. Bapak dan Ibu pembimbing Praktek Klinis di RS Dr Kariadi Semarang, RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta, RSUD Dr. Moewardi Surakarta, RSUD Boyolali, RSUD Sragen, RSUD Sukoharjo dan PUSKESMAS II Kartasura, yang telah dengan sabar dan ikhlas membagi ilmu dan pengalaman kepada penulis. vi
6. Kedua orang tua, yang memberikan dorongan, do a serta materi dan kakakqadik yang selalu mendukung dan mendoakan. 7. Ir. Mahfudz yang telah banyak membantu dan yang telah memberi kepercayaan kepada saya.trima kasih atas semuanya selama ini. 8. 4 kel III ( Mbah ipan, Anank boyo, bhiti, mboe ratmi, erlina, yani) thanks atas kebersamaannya selama praktek klinis. 9. Konco 2 Q (A-prex, Agung Kecrox, Eko Bebel, N-toenk, Daniel Rois, Layli ( makasih Buanget atas semua nasehatnya selama ini ), Diajeng Ana dan semuanya seperjuangan di AKFIS UMS 04.. 10. Pamor thanks 4 All,(Februari 2004 Asrama Kariadi milik kita B 2, Kamu emank temen seperjungan. 11. Arex 2 Arjuna (Mujex, Amin, Udin, Pijrinx, Achsan, Kang 3mbil, By-U arwana, K2389JF (mas Eko(Ambon) makasih atas semuanya selama ini ), Anak-anak Wismanis dan semua yang telah memberikan dukungan. Penulis menyadari dalam penulisan dan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun guna kesempurnaan Karya Tulis Ini. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk menambah wacana serta sebagai wahana penelitian selanjutnya. Wassalamu alaikum. wr. Wb Surakarta, Juni 2006 Penulis vii
PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI TETRAPARESE AKIBAT SPONDYLOLISTHESIS VERTEBRA CERVICAL II-III ( Gufron Hazakim, Karya Tulis Ilmiah: 102 hal ) RINGKASAN Tetraparese bukan merupakan suatu penyakit akan tetapi merupakan suatu akibat dari beberapa penyebab dimana terjadi kelemahan pada keempat anggota gerak. Salah satu penyebab tersebut adalah adanya kerusakan medulla spinalis oleh karena trauma yang terjadi pada tulang vertebra. Segera setelah hal tersebut terjadi akan mengalami tahap spinal shock. Setelah mengalami spinal shock kondisi lebih lanjut akan menimbulkan problematik akibat lesi spinal cord dan tirah baring Pada kondisi tetraparese akibat spondilolisthesis vertebra CII-III menimbulkan problematik kapasitas fisik maupun keterbatasan kemampuan fungsional. Problematik kapasitas fisik yang terjadi berupa adanya nyeri dan penurunan kekuatan otot.. Sedangkan keterbatasan aktivitas fungsional berupa keterbatasan dalam transfer dan ambulasi. Untuk memberikan penanganan yang efektif dan efisien, maka dilakukan suatu metode pemeriksaan derajat nyeri dengan VAS, kekuatan otot dengan MMT, dan evaluasi kemampuan fungsional dengan indeks barthel. Dalam hal ini untuk membantu mengatasi permasalahan yang ada, menggunakan modalitas terapi latihan berupa breathing exercise, positioning, passive movement, active movement, transfer-ambulasi yang dilaksanakan selama 6 kali terapi, dan didapatkan hasil : 1) Adanya penurunan nyeri, 2) Meningkatnya kekuatan otot pada keempat anggota gerak, 3) Meningkatnya kemampuan aktifitas fungsional.dan 4) tidak adanya komplikasi pneumonia yang muncul. Data diatas menunjukkan adanya kearah perbaikan. viii
PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI TETRAPARESE KARENA SPONDYLOLISTHESIS VERTEBRA CERVICAL II-III Oleh: Gufron Hazakim NIM: J.100.040.014 Mahasiswa Program Diploma III Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta ABSTRAK Tetraparese bukan merupakan suatu penyakit akan tetapi merupakan suatu akibat dari beberapa penyebab dimana terjadi kelemahan pada keempat anggota gerak. Salah satu penyebab tersebut adalah adanya kerusakan medulla spinalis oleh karena trauma vertebra. Pada kondisi tetraparese akibat spondilolisthesis vertebra CII-III menimbulkan problematik kapasitas fisik maupun keterbatasan kemampuan fungsional. Problematik kapasitas fisik yang terjadi berupa adanya nyeri dan penurunan kekuatan otot.. Kapasitas fungsional: Keterbatasan aktivitas fungsional (transfer, ambulasi) dari duduk, berdiri, jalan karena imobilisasi. Metode penelitian dalam karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan rancangan penelitian berupa studi kasus dengan analisis deskriptif. Pembahasan ini bertujuan untuk mengungkap seberapa jauh hasil yang didapat atau efektifitas terapi latihan terhadap kondisi tetraparese akibat spondilolysthesis vertebra CII-III pada pasien Sdr. T yang berumur 17 th. Hasil menunjukkan bahwa selama 6 kali terapi, didapatkan hasil sebagai berikut: 1) VAS nilai nyeri berkurang, nyeri diam dari T1: 2,5, T6: 1. 2) Manual muscle testing (MMT) nilai kekuatan otot meningkat T1: Fleksor Shoulder 4/4, ekstensor shoulder 4/4, Abd shouder 4/4, Add shoulder 5/5, fleksor elbow 4/4, ekstensor elbow 4/4, Palmar fleksor 4/4, Palmar dorsal fleksor 4/4, fleksor hip 3+/3+, ekstensor hip 3+/3+, fleksor knee 3+/ 3+, ekstensor knee 3+/3+, plantar fleksor 4/4, dorsal fleksor ankle 4/4, evertor 3+/3+, invertor 3+/4; untuk nilai otot pada T6: Fleksor Shoulder 4+/4+, ekstensor shoulder 5/5, Abd shouder 5/5, Add shoulder 5/5, fleksor elbow 5/5, ekstensor elbow 5/5, Palmar fleksor 5/5, Palmar dorsal fleksor 5-/5-, fleksor hip 5/4+, ekstensor hip 5/4+, fleksor knee 5-/5-, ekstensor knee 5/5-, plantar fleksor 5/5, dorsal fleksor ankle 5/5, evertor 5/5, invertor 5/5; 3) Aktifitas fungsional telah meningkat dan dapat dievaluasi bahwa pasien pada T1 hanya mampu aktifitas diatas bed pada T6 sudah mampu berjalan. Kata kunci: Tetraparese, spondilolysthesis vertebra cervical dua-tiga, terapi latihan. ix
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... HALAMAN PENGESAHAN... HALAMAN PERSETUJUAN... MOTTO... PERSEMBAHAN... KATA PENGANTAR... RINGKASAN... ABSTRAK... DAFTAR ISI... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR TABEL... DAFTAR GRAFIK... i ii iii iv v vi viii ix x xii xiii xiv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah... 2 B. Perumusan Masalah... 4 C. Tujuan Penelitian... 6 D. Manfaat Penelitian... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi dan Fisiologi,... 9 B. Patologi dan problematika fisioterapi... 26 C. Objek yang Dibahas... 36 x
D. Teknologi dan intervensi fisioterapi... 41 E. Kerangka Fikir... 47 BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Rancangan Penelitian... 48 B. Kasus Terpilih... 49 C. Instrumen Penelitian... 49 D. Tempat dan Waktu Penelitian... 52 E. Prosedur Pengambilan Data... 52 F. Teknik Analisa Data... 53 BAB IV ANALISIS DAN HASIL PENELITIAN A. Pelaksanaan Studi Kasus... 54 B. Protokol Studi Kasus... 76 C. Pembahasan kasus... 91 D. Hasil terapi akhir... 100 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan... 101 B. Saran... 102 DAFTAR PUSTAKA DAFTAR RIWAYAT HIDUP xi
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1Regio Tulang Vertebra... 10 Gambar 2.2 Tulang Vertebra C II, Tampak dari Dorsosuperior... 12 Gambar 2.3 Tulang Vertebrae cervicales II-VII, tampak dari ventral... 13 Gambar 2.4 Tulang Vertebrae cervicales I-VII, tampak dari Dorsolateral 14 Gambar 2.5 Struktur vertebra dan diskus intervertebralis... 16 Gambar 2.6 Medulla Spinalis... 21 Gambar 2.7 Spinal Nerve... 25 Gambar 4.1 Pemeriksaan Reflek Babinsky... 64 Gambar 4.2 Pemeriksaan Reflek Chaddock... 64 Gambar 4.3 Pemeriksaan Reflek Gordon... 65 Gambar 4.4 Pemeriksaan tendon bicep... 67 Gambar 4.5 Pemeriksaan tendon tricep... 67 xii
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Kriteria kekuatan otot... 39 Tabel 2.2 Indeks Barthel... 40 Tabel 4.1 Penilaian tes Reflek... 66 Tabel 4.2 Hasil pemeriksaan Indeks Barthel... 83 Tabel 4.3 Hasil tes Reflek Patologis... 84 Tabel 4.4 Hasil tes Reflek Fisiologis... 84 Tabel 4.5 Evaluasi nilai otot dengan MMT... 89 Tabel 4.6 Evaluasi nyeri... 90 Tabel 4.7 Evaluasi Kemampuan Fungsional... 90 xiii
DAFTAR GRAFIK Grafik 4.1 Hasil evaluasi nyeri dengan skala VAS... 92 Grafik 4.2 Hasil evaluasi MMT Shoulder Dextra... 93 Grafik 4.3 Hasil evaluasi MMT Shoulder Sinistra... 93 Grafik 4.4 Hasil evaluasi MMT elbow dextra... 94 Grafik 4.5 Hasil evaluasi MMT elbow Sinistra... 94 Grafik 4.6 Hasil evaluasi MMT wrist dextra... 95 Grafik 4.6 Hasil evaluasi MMT wrist Sinistra... 95 Grafik 4.7 Hasil evaluasi MMT hip dextra... 96 Grafik 4.8 Hasil evaluasi MMT hip Sinistra... 96 Grafik 4.9 Hasil evaluasi MMT knee dextra... 97 Grafik 4.10Hasil evaluasi MMT knee Sinistra... 97 Grafik 4.11Hasil evaluasi MMT ankle dextra... 98 Grafik 4.12 Hasil evaluasi MMT ankle Sinistra... 98 Grafik 4.12 Hasil evaluasi Kemampuan fungsonal... 99 xiv