TESIS. Oleh : DEWI MELIASARI /IKM

PENGARUH FAKTOR PERSONAL, SOSIAL DAN SITUASIONAL TERHADAP KELANGSUNGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MEDAN MARELAN TESIS Oleh : DEWI MELIASARI 097032145/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012

THE INFLUENCE OF PERSONAL, SOCIAL AND SITUATIONAL FACTORS ON THE CONTINUING USE OF IUD IN THE WORKING AREA OF MEDAN MARELAN HEALTH CENTRE THESIS BY DEWI MELIASARI 0970032145/IKM MAGISTER OF COMMUNITY HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATRA UTARA MEDAN 2012

PENGARUH FAKTOR PERSONAL, SOSIAL DAN SITUASIONAL TERHADAP KELANGSUNGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MEDAN MARELAN TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh DEWI MELIASARI 097032145/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012

Judul Tesis : PENGARUH FAKTOR PERSONAL, SOSIAL DAN SITUASIONAL TERHADAP KELANGSUNGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MEDAN MARELAN Nama Mahasiswa : Dewi Meliasari Nomor Induk Mahasiswa : 097032145 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Menyetujui Komisi Pembimbing : (Dr. Arlina Nurbaity Lubis, S.E, M.B.A) ( dr. Christoffel L. Tobing, Sp.OG(K)) Ketua Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 19 Januari 2012

Telah diuji Pada Tanggal : 19 Januari 2012 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Arlina Nurbaity Lubis, S.E, M.B.A : 1. dr. Christoffel L. Tobing, Sp.OG(K)) 2. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si 3. dr. Muhammad Rusda, Sp.OG (K)

PERNYATAAN PENGARUH FAKTOR PERSONAL, SOSIAL DAN SITUASIONAL TERHADAP KELANGSUNGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MEDAN MARELAN TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Januari 2012 (Dewi Meliasari)

ABSTRAK AKDR merupakan salah satu jenis alat kontrasepsi non hormonal, termasuk alat kontrasepsi jangka panjang yang ideal untuk menjarangkan kehamilan. Data BKKBN Kota Medan, menunjukkan jumlah peserta KB aktif tahun 2010 mencapai 206.259 akseptor dari 366.855 pasangan usia subur. Peserta KB AKDR hanya 13,70% jauh di bawah cakupan akseptor KB hormonal (suntik 35,95% dan pil 33,08%). Jenis penelitian adalah studi explanatory survey, bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor personal, sosial dan situasional terhadap kelangsungan penggunaan AKDR. Populasi penelitian semua akseptor AKDR di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan yang dipasang pada tahun 2010, berjumlah 52 orang. Penelitian dilakukan bulan Juli s/d Desember 2011. Data diperoleh menggunakan kuesioner dan dianalisis dengan uji regresi logistik pada taraf kepercayaan 95%. Hasil uji statistik menunjukkan faktor sosial yang berpengaruh adalah peranan keluarga dan kelompok referensi, sedangkan faktor situasional yang berpengaruh adalah konseling. Variabel yang dominan pengaruhnya adalah konseling. Disarankan kepada Badan Kependudukan & Keluarga Berencana Nasional (BkkbN) Kota Medan dan instansi terkait agar mengaktifkan kembali monitoring dan evaluasi kepada petugas yang sudah melakukan pelatihan konseling, khususnya tentang AKDR. Kata kunci : Personal, Sosial, Situasional, AKDR

ABSTRACT IUD is one of the non-hormonal contraception devices included in the longterm contraception devices which is ideal to space out pregnancy. The data obtained from the National Family Planning Coordinating Board in Medan, family planning active user in 2010 reached 206.259 acceptors from 366.855 healthy couple. User of IUD only 13,70% very low then hormonal contraception (injection 35,95% and pill 33,08%). The purpose of this explanatory survey was to analyze the influence of personal, social,and situational factors on the continuing use of IUD. The population of this study were all of the 52 acceptors of IUD-Family Planning program in the working area of Medan Marelan Health Center whose IUD was installed in 2010. The research was conducted on July until December 2011. The data obtained were analyzed through logistic regression test at α = 95%. Statistically the variables of social factor influence the continuing use of IUD were role of family and reference group, while of the situational factor was the variable of counseling. The variable with dominant influence was counseling. The management of National Family Planning Coordinating Board Medan City and related agencies are suggested to reuse monitoring and evaluating to staff who done counseling training especially about IUD. Keywords: Personal, Social, Situational, IUD

KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada ALLAH S.W.T. atas berkat rahmat serta pertolongannya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul Pengaruh Faktor Personal, Sosial dan Situasional terhadap Kelangsungan Penggunaan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan. Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Fakultas Kesehatan Masyarakat. Dalam proses penyusunan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini izinkan penulis untuk mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H. M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat USU yang telah memberikan kesempatan kepasa penulis untuk mengikuti pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat 3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si sebagai Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

Utara serta seluruh jajarannya yang telah memberikan bimbingan dan arahan selama penulis mengikuti pendidikan 4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sekaligus sebagai Ketua Komisi Pembanding dalam ujian tesis ini. 5. Dr. Arlina Nurbaity Lubis, S.E, M.B.A selaku Ketua Komisi Pembimbing dan dr. Christoffel Lumban Tobing, Sp.OG(K) sebagai Anggota Komisi Pembimbing yang telah meluangkan waktu dan pikiran dengan penuh perhatian dan kesabaran dalam memberikan bimbingan dan saran demi menyelesaikan tesis ini. 6. dr. Muhammad Rusda, Sp.OG(K) sebagai Anggota Komisi Pembanding, yang telah memberikan kritik dan saran demi kesempurnaan tesis ini. 7. Ir. Zuraidah Nasution, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan yang telah memberikan tugas belajar kepada penulis untuk mengikuti pendidikan ini. 8. dr. Immanuel S. Sembiring selaku Kepala Puskesmas Terjun Medan Marelan, yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian di wilayah kerjanya. 9. Kedua orang tua, suami tercinta dan anak-anak tersayang, yang turut memberikan doa restu serta kesabaran, karena kehilangan banyak waktu bersama dalam masa-masa pendidikan ini

10. Rekan-rekan dan semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak memberikan bantuan baik moril ataupun materil selama mengikuti pendidikan, dan penyusunan penelitian ini. Penulis menyadari bahwa penulisan masih jauh dari kesempurnaan, sehingga saran dan kritik yang membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan dan diucapkan terima kasih. Medan, Januari 2012 Penulis

RIWAYAT HIDUP Penulis bernama Dewi Meliasari, dilahirkan di Majalengka Jawa Barat pada tanggal 1 Mei 1971, beragama Islam, anak pertama dari empat bersaudara dari pasangan (alm) Bapak Rosyadi dan Ibu Ating Rosmayanti. Pendidikan formal penulis, dimulai dari pendidikan di Sekolah Dasar Negeri III Talaga selesai tahun 1984, Sekolah Menengah Pertama Negeri Talaga Majalengka selesai tahun 1987, Sekolah Perawat Kesehatan Depkes Bandung selesai tahun 1990, Program Pendidikan Bidan (PPB A) di Sekolah Perawat Kesehatan Depkes Rangkasbitung selesai tahun 1991, Akademi Kebidanan Depkes Bandung selesai tahun 2000, dan Fakultas Kesehatan Masyarakat USU selesai tahun 2004. Mulai bekerja sebagai bidan desa dengan penempatan di Desa Bojong Leles Kecamatan Rangkasbitung, Kabupaten Lebak mulai tahun 1991 sampai 1994, menjadi staff pengajar di SPK Depkes Karawang dari tahun 1994 sampai tahun 2000, menjadi staff pengajar di AKBID Depkes Medan dari tahun 2000 sampai sekarang setelah bergabung dibawah naungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan. Penulis telah menikah dengan Benny Subadiman, anak dari (alm) Bapak Udin Naziruddin dan Ibu Iin Mardinah dan dikaruniai tiga orang putra, yaitu Muhammad Gema Ramadhan, kuliah semester tiga di FKUI, Malik Abdul Azis, SMA kelas tiga dan Rizieq Alghiffary, SD kelas empat.

DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK ABSTRACT.. KATA PENGANTAR.. RIWAYAT HIDUP.. DAFTAR ISI. DAFTAR TABEL. DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN i ii iii vi viii x xiii xiv BAB 1. BAB 2. BAB 3. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang 1.2. Permasalahan.. 1.3. Tujuan Penelitian 1.4. Hipotesis... 1.5. Manfaat Penelitian.. TINJAUAN PUSTAKA... 2.1. Keluarga Berencana (KB) 2.2. Kontrasepsi. 2.3. Alat Kontrasepsi dalam Rahim (AKDR).. 2.4. Faktor-faktor dalam Memilih AKDR 2.5. Teori Perilaku.. 2.6. Teori Difusi Inovasi.... 2.7.Paradigma Proses Keputusan Inovasi. 2.8. Faktor-faktor yang Memengaruhi Adopsi Inovasi.. 2.9. Landasan Teori 2.10. Kerangka Konsep.. METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian.. 3.3. Populasi dan Sampel... 3.4. Metode Pengumpulan Data. 3.5. Variabel dan Definisi Operasional.. 3.6. Metode Pengukuran 1 1 10 11 11 11 13 13 15 16 22 23 26 30 33 36 39 40 40 40 41 41 45 47

3.7. Metode Analisis Data. 51 BAB 4. BAB 5. HASIL PENELITIAN 4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian 4.2. Analisis Univariat.. 4.2.1. Karakteristik Responden.. 4.2.2. Faktor Personal 4.2.3. Faktor Sosial... 4.2.4. Faktor Situasional 4.2.5. Kelangsungan Penggunaan AKDR... 4.3. Analisis Bivariat. 4.3.1. Pengaruh Faktor Personal terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR 4.3.2. Pengaruh Faktor Sosial terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR. 4.3.3. Pengaruh Faktor Situasional terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR.. 4.4. Analisis Multivariat PEMBAHASAN PENELITIAN 5.1. Kelangsungan Penggunaan AKDR 5.2. Pengaruh Faktor Personal terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR 5.2.1. Pengaruh Umur terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR 5.2.2. Pengaruh Pendidikan terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR 5.2.3. Pengaruh Pengetahuan terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR 5.3. Pengaruh Faktor Sosial terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR 5.3.1. Pengaruh Peranan Keluarga terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR 5.3.2. Pengaruh Kelompok Referensi terhadap kelangsungan Penggunaan AKDR. 5.3.3. Pengaruh Budaya terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR. 5.4. Pengaruh Faktor Situasional terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR 5.4.1. Pengaruh Konseling terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR. 52 52 54 54 55 59 63 64 66 66 68 69 70 75 75 76 76 78 79 81 81 85 86 88 88

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN. 6.1. Kesimpulan. 6.2. Saran.. 92 92 92 DAFTAR PUSTAKA... LAMPIRAN.. 94 98

DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 1.1. 3.1. Distribusi Pencapaian Akseptor KB di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Berdasarkan Jenis Alat Kontrasepsi dari 21 Wilayah Kerja BKKBN Kota Medan Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Penelitian Pengaruh Faktor Personal, Sosial dan Situasional terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011 5 43 3.2. Definisi Operasional 45 4.1. Jenis dan Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Medan Marelan.. 53 4.2. Distribusi Karakteristik Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011 54 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011. 55 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011.. 56 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011... 58 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011 59 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Peranan Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011 60 4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Peranan Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011 60 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Referensi di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011 61

4.10. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Kelompok Referensi di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011... 61 4.11. Distribusi Responden Berdasarkan Budaya di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011... 62 4.12. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Budaya di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011... 63 4.13. Distribusi Responden Berdasarkan Pemberian Konseling di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011. 63 4.14. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pemberian Konseling di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011... 64 4.15. Distribusi Responden Berdasarkan Penggunaan AKDR di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011... 65 4.16. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Penggunaan AKDR di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011 65 4.17. Pengaruh Faktor Personal terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011 67 4.18. Pengaruh Faktor Sosial terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011. 69 4.19. Pengaruh Faktor Situasional terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011.. 70 4.20. 4.21. Hasil Seleksi Bivariat Antara Variabel Umur, Pendidikan, Pengetahuan, Peranan Keluarga, Kelompok Referensi. Budaya dan Pemberian Konseling.. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik Tahap Pertama Antara Variabel Umur, Pendidikan, Pengetahuan, Peranan Keluarga, Kelompok Referensi. Budaya dan Pemberian Konseling terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011. 71

4.22. 4.23. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik Tahap Kedua Antara Variabel Umur, Pendidikan, Pengetahuan, Peranan Keluarga, Kelompok Referensi. Budaya dan Pemberian Konseling terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan Tahun 2011 Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik Tahap Akhir Antara Pengaruh Faktor Personal, Sosial dan Situasional terhadap Kelangsungan Penggunaan AKDR di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Marelan. 72 72 73

DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1. Model Proses Pengambilan Keputusan Inovasi Rogers (1983)... 38 2.2. Kerangka Konsep. 39

DAFTAR LAMPIRAN No. Judul Halaman 1. Lembar Persetujuan Responden... 98 2. Kuesioner Penelitian. 99 3. Surat Izin Survey Penelitian. 105 4. Surat Izin Penelitian dari Puskesmas Medan Marelan. 106 5. Surat Izin Penelitian. 107 6. Surat Izin Penelitian dari Puskesmas Medan Marelan. 108 7. Print Out Pengolahan Data.. 109 8. Master Tabel. 134