FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN BATU SALURAN KEMIH DI RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR A k m a l STIKES Nani Hasanuddin Makassar ABSTRAK Batu Saluran kemih adalah penyakit yang timbul akibat adanya endapan di saluran kemih yang menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi dan dipengaruhi oleh faktor genetik, ras, umur, jenis kelamin, geografi, iklim daerah, serta diet dari setiap individu, orang-orang yang pekerjaannya duduk dan kurang bergerak lebih gampang dibanding orang yang pekerjaannya banyak gerak.penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan menggunakan desain cross-sectional. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik consecutive sampling, dengan jumlah sampel 62 orang di ruang perawatan dan pasien rawat jalan. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner, kemudian diolah dengan menggunakan uji Chi-square dengan tingkat kemaknaan α=0.05. Analisa data menggunakan uji statistik chi-square, dan diperoleh nilai p = 0,001 (α <0,05), hal ini berarti ada hubungan antara lama waktu duduk dengan kejadian batu saluran kemih di RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar 2009. Berdasarkan hasil analisa data dengan menggunakan uji statistik chi-square, maka diperoleh nilai p = 0,000 (α <0,05), hal ini berarti bahwa ada hubungan antara diet dengan kejadian batu saluran kemih di RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar 2009. Kesimpulan penelitian ini adalah ada hubungan antara lama waktu duduk dan diet dengan kejadian batu saluran kemih di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Diantara 2 faktor yang diteliti, faktor diet lebih beresiko menyebabkan batu saluran kemih dibandingkan dengan lama waktu duduk. Peneliti berharap agar masyarakat dapat melakukan pencegahan secara dini terhadap penyakit batu saluran kemih dengan diet rendah kalsium, oksalat, kalium dan makanan yang beresiko menyebabkan penyakit batu saluran kemih, serta duduk jangan lebih dari 4 jam dalam sehari untuk mengurangi resiko terjadinya batu saluran kemih. Kata Kunci Duduk Lama, Diet, dan Batu Saluran Kemih PENDAHULUAN Visi Indonesia Sehat 2010 yang telah dirumuskan oleh Departemen Kesehatan menyatakan bahwa, gambaran masyarakat Indonesia dimasa depan yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan adalah masyarakat, bangsa dan negara yang ditandai oleh penduduknya hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku yang sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya diseluruh wilayah Republik Indonesia (Jafar, 2008). Pembangunan kesehatan ditujukan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang dalam rangka mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan sebagaimana dimaksud dalam pembukaan Undang-Undang Dasar 1945. Penyakit saluran kemih sudah dikenal sejak zaman Babilonia dan zaman mesir kuno. Sebagai salah satu buktinya adalah ditemukannya batu pada saluran kemih seorang mumi. Penyakit ini dapat menyerang penduduk diseluruh dunia tidak terkecuali penduduk Indonesia. Angka kejadian penyakit ini tidak sama di berbagai belahan dunia. Dinegara-negara berkembang banyak dijumpai penyakit batu buli-buli sedangkan di negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu saluran kemih bagian atas. (Purnomo, 2003). Batu saluran Kemih (BSK) merupakan masalah kesehatan yang besar yang sudah lama dikenal, dan menempati urutan ketiga di bidang urologi setelah penyakit infeksi saluran kemih (ISK) dan kelainan prostat. Infeksi dan batu saluran kemih sendiri saling berinteraksi. Infeksi memudahkan terbentuknya batu kemih. Adanya batu kemih memudahkan terjadinya infeksi kemih yang berulang. Ginjal yang ada batunya bisa mencetuskan hipertensi. Hipertensi pada 56
gangguan ginjal akan sembuh sendiri bila gangguan ginjal sudah dipulihkan (Nadesul, 2008). Batu ginjal merupakan penyebab terbanyak kelainan batu saluran kemih. Di Negara maju seperti Amerika serikat, Eropa, Australia, batu saluran kemih sering dijumpai di saluran kemih bagian atas, sedangkan di Negara berkembang seperti India, Thailand dan Indonesia lebih banyak dijumpai batu kandung kemih (Tim FK UI, 2000). Penyakit batu ginjal merupakan masalah kesehatan yang cukup bermakna, baik di Indonesia maupun di dunia. Prevalensi penyakit batu diperkirakan sebesar 13% pada laki-laki dewasa dan 7% pada perempuan dewasa. Prevalensi batu ginjal di Amerika bervariasi tergantung pada ras, jenis kelamin dan lokasi geografis. Empat dari lima pasien adalah laki-laki, sedangkan usia puncak adalah dekade ketiga sampai keempat. Angka kejadian batu ginjal di Indonesia tahun 2002 berdasarkan data yang dikumpulkan dari rumah sakit di seluruh Indonesia adalah sebesar 37.636 kasus baru, dengan jumlah kunjungan sebesar 58.959 orang. Sedangkan jumlah pasien yang dirawat adalah sebesar 19.018 orang, dengan jumlah kematian adalah sebesar 378 orang atau sebesar 1,98% dari semua jumlah pasien yang dirawat. Di Indonesia, penderita BSK masih banyak, tetapi data lengkap kejadian penyakit ini masih belum banyak dilaporkan. Hardjoeno di Makassar (1977 1979) menemukan 297 penderita batu saluran kemih, Rahardjo (1979 1980) 245 penderita BSK, Puji Rahardjo dari RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo menyatakan penyakit BSK yang diderita penduduk Indonesia sekitar 0,5%, bahkan di RS PGI Cikini menemukan sekitar 530 orang penderita BSK pertahun. Sementara Rusfan (Makassar, 1997 1998) melaporkan adanya 50 kasus (Ratu, 2006). Sebelum diet modern yang ikut memengaruhi pola konsumsi makanan dan minuman melanda seluruh lapisan masyarakat, penyakit batu saluran kemih diyakini hanya terjadi akibat menenggak minum air berkadar kapur tinggi. Tetapi berbagai riset di belahan dunia menunjukkan bahwa diet manusia modern juga menjadi pemicu terjadinya penyakit batu saluran kemih. Selain faktor-faktor intrinsik seperti genetik, ras, umur, dan jenis kelamin, pembentukan batu saluran kemih juga dipengaruhi oleh faktor ekstrinsik, seperti geografi, iklim daerah, serta diet dari setiap individu, menurut guru besar Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Undip Semarang, Rifki Muslim, orang-orang yang pekerjaannya duduk dan kurang bergerak lebih gampang terkena batu saluran kemih ketimbang orang yang pekerjaannya banyak gerak atau kerja fisik. BAHAN DAN METODE Lokasi, populasi dan sampel Penelitian merupakan penelitian nonexperimental dengan rancangan deskriptif analitik dengan menggunakan pendekatan cross-sectional, dimana semua variabel penelitian diukur dalam periode waktu yang sama Populasi merupakan seluruh subjek atau objek dengan karakteristik tertentu (Azis, 2008). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien penyakit saluran kemih di ruang perawatan urologi dan pasien rawat jalan RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik consecutive sampling sampai memenuhi jumlah sampel yang dibutuhkan. Besar sampel minimal 30 pasien. HASIL PENELITIAN Analisa Univariat Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan umur, jenis kelamin, pekerjaan Di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar 2009 Karakteristik Umur Jenis kelamin Pekerjaan Kategori 25 50 tahun > 50 tahun Laki-laki Perempuan PNS IRT Wiraswasta Petani Supir Jumlah (n) 56 6 44 18 14 8 15 12 13 Persentase (%) 90,32% 9,67% 70.96% 29,03% 22,58% 12,9% 24,19% 19,35% 20,96% Berdasarkan tabel menunjukkan bahwa dari hasil penelitian diperoleh jumlah responden terbanyak pada golongan umur dewasa muda dengan rentang usia 25 50 tahun sebanyak 56 orang (90,32%) sedangkan golongan umur dewasa tua dengan rentang usia > 50 tahun sebanyak enam orang (9,67%). Sedangkan berdasarkan jenis kelamin, responden laki-laki sebanyak 44 orang (70.96%) dan perempuan 18 orang (29,03%) dan untuk jenis pekerjaan, hasil yang diperoleh responden yang terbanyak bekerja sebagai 57
wiraswasta sebanyak 15 orang (24,19%) dan responden yang paling sedikit responden bekerja sebagai ibu rumah tangga sebanyak delapan orang (12,9%). Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan lama waktu duduk terhadap Kejadian Batu Saluran Kemih Di RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2009 Lama Waktu Duduk Jumlah (n) Persentase (%) Lama 37 59,7% Tidak lama 25 40,3% Total 62 100% Berdasarkan tabel menunjukkan bahwa dari 62 responden, maka responden yang mempunyai lama waktu duduk yang berisiko sebanyak 37 orang (59,7%) dan yang tidak berisiko lama duduknya sebanyak 25 orang (40,3%) Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan diet terhadap Kejadian Batu Saluran Kemih Di RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2009 Diet Jumlah (n) Persentase (%) Sering 34 54,8% Jarang 28 45,2% Total 62 100,0% Berdasarkan tabel menunjukkan bahwa dari 62 responden, maka responden yang mempunyai diet yang berisiko sebanyak 34 orang (54,8%) dan yang tidak berisiko sebanyak 28 orang (45,2%). Analisa Bivariat Tabel 4. Hubungan lama waktu duduk dengan kejadian batu saluran kemih pada pasien Batu Saluran Kemih Di RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2009 Lama waktu duduk Batu saluran kemih Tidak Menderita menderita Total n % n % n % Beresiko 25 40,32 12 19,35 37 59,67 Tidak beresiko 6 9,67 19 30,64 25 40,32 Total 31 31 62 100 p = 0,001 Berdasarkan hasil analisa data dengan menggunakan uji statistik chi-square, maka diperoleh nilai p = 0,001 (α<0,05), hal ini berarti Ha diterima dan Ho ditolak. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa ada hubungan antara lama waktu duduk dengan kejadian batu saluran kemih di RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar 2009. Tabel. 5 Hubungan diet dengan kejadian batu saluran kemih pada pasien Batu Saluran Kemih Di RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar 2009 Batu saluran kemih Tidak Total Diet Menderita menderita n % n % n % Beresiko 26 40,93 8 12,90 34 54,83 Tidak beresiko 5 8,06 23 37,09 28 45,16 Total 31 31 62 100 p = 0,000 Berdasarkan hasil analisa data dengan menggunakan uji statistik chi-square, maka diperoleh nilai p = 0,000 (α<0,05), hal ini berarti Ho diterima dan Ha ditolak. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa ada hubungan antara diet dengan kejadian batu saluran kemih di RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar 2009. PEMBAHASAN Data Demografi Responden Penelitian Berdasarkan tabel distribusi responden berdasarkan umur, jenis kelamin dan pekerjaan responden di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar 2009 ditemukan bahwa pada umur 25-50 tahun terdapat 28 orang yang menderita batu saluran kemih dari total jumlah responden, hal ini berarti bahwa pada usia tersebut rentan terjadi penyakit batu saluran kemih. Hal ini mungkin disebabkan karena pada umur ini responden cenderung untuk mengkonsumsi segala jenis makanan yang beresiko menyebabkan batu saluran kemih. Hal ini sejalan dengan asumsi dari Purnomo (2003) yang menyatakan bahwa penyakit batu saluran kemih paling sering ditemukan pada usia 30-50 tahun. Pada penelitian yang dilakukan Ratu (2003) tentang faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya kristalisasi, menerangkan bahwa peningkatan batu meningkat sesuai umur dan mencapai tingkat maksimal pada usia dewasa. Ginjal 58
berkembang mulai bayi sampai dewasa seiring dengan peningkatan kapasitas konsentrasi ginjal mengakibatkan terjadinya peningkatan kristalisasi di loop of Henle. Nefron pada usia anak kurang berkembang, ditandai oleh memendeknya dan berkurangnya volume tubulus proksimal maupun di lengkung Henle (loop of Henle). Ukuran yang pendek ini membuat berkurangnya kesempatan pembentukan kristal kalsium fosfat. Alasan ini yang menerangkan mengapa insidens pembentukan batu oksalat di anak-anak lebih rendah dibandingkan dengan orang dewasa. Berdasarkan jenis kelamin ditemukan bahwa laki-laki lebih rentan terkena batu saluran kemih dibandingkan wanita. Hal ini didasarkan pada distribusi frekuensi yang menunjukkan bahwa terdapat 21 responden laki-laki yang menderita batu saluran kemih dari total responden. Pria dibandingkan dengan wanita adalah perbedaan struktur anatomi saluran kemihnya. Yaitu saluran kemih pria lebih panjang, sehingga lebih banyak kemungkinan substansi pembentuk batu mengendap pada keadaan fisika kimia yang sesuai. Ratu (2006), menyatakan saluran kemih menunjukkan bahwa penderita BSK paling banyak diderita oleh pria dibandingkan dengan wanita dengan perbandingan 3 sampai 4 : 1, dan komposisi batu terbanyak adalah batu kalsium oksalat. Peranan hormon sex kaitannya dengan jenis kelamin dan peningkatan batu kalsium oksalat. Bahwa androgen akan meningkatkan dan estrogen menurunkan ekskresi oksalat, konsentrasi oksalat plasma, dan endapan kristal kalsium plasma. Hal tersebut akhirnya dapat menyimpulkan mengapa BSK cenderung meningkat di pria yang mempunyai batu kalsium oksalat. 1. Hubungan lama waktu duduk dengan kejadian batu saluran kemih Hasil analisa bivariat menunjukkan bahwa lebih banyak responden yang menderita batu saluran kemih disebabkan karena duduk yang terlalu lama yaitu 25 orang (40,32%), dibandingkan dengan responden yang menderita batu saluran yang lama duduknya tidak berisiko terhadap kejadian batu saluran kemih sebanyak 6 orang (9,67%). Dari hasil analisa bivariat menunjukkan ada hubungan antara lama waktu duduk terhadap kejadian batu saluran kemih di RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2009 dengan uji Chi-Square nilai P=0,001 < α =0,05. Hal ini berarti bahwa lama waktu duduk sangat berpengaruh terhadap terjadinya penyakit batu saluran kemih. Dengan demikian, berdasarkan Tabel ditemukan bahwa perbandingan antara orang-orang yang terkena batu saluran kemih karena duduk yang terlalu dengan orang yang terkena batu saluran kemih bukan karena duduk terlalu lama adalah 4 : 1. Hal ini berarti bahwa orang yang duduk terlalu lama 4 kali lebih rentan terkena batu saluran kemih dibandingkan dengan orang yang tidak duduk lama. Sehingga, jika dilihat dari lama duduk rata-rata pada pasien batu saluran kemih di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo dapat disimpulkan bahwa sebagian besar responden pada penelitian ini dapat mengalami batu saluran kemih oleh karena duduk yang terlalu lama. Menurut asumsi peneliti, duduk yang terlalu lama dapat menyebabkan terjadinya batu saluran kemih dapat disebabkan karena kurangnya kontraksi dari otot pada saat duduk. Akibatnya ion-ion kalsium yang berpengaruh pada saat otot melakukan kontraksi, konsentrasinya menjadi tinggi dalam darah. Kalsium yang semestinya di filtrasi di ginjal, karena tingginya konsentrasi akhirnya mengendap dan akhirnya membentuk batu di saluran kemih. Hal ini sejalan dengan, Ida Arimurti (2007) yang menyatakan bahwa tidak banyak bergerak beresiko tinggi terkena batu ginjal jika aktifitas sehari-hari hanya duduk-duduk atau terlalu lama di tempat tidur karena suatu penyakit. Hal ini dikarenakan kurangnya aktifitas yang menyebabkan tulang melepaskan lebih banyak kalsium. 2. Hubungan diet dengan kejadian batu saluran kemih Hasil analisa bivariat menunjukkan bahwa lebih kurang responden yang menderita batu saluran kemih disebabkan karena diet sering mengkonsumsi makanan yang berokasalat, berkalium dan berkalsium yaitu 26 orang (41,93,8%), dibandingkan dengan responden penderita batu saluran kemih yang tidak mengkonsumsi makanan berkalsium, kalium dan beroksalat sebanyak 5 orang (8,06%). Dari hasil analisa bivariat menunjukkan bahwa hubungan antara diet terhadap kejadian batu saluran kemih di RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2009 dengan uji Chi-Square nilai P=0,000 < α =0,05. Hal ini berarti bahwa diet ada hubungannya dengan kejadian batu saluran kemih. Dengan demikian, berdasarkan Tabel ditemukan bahwa perbandingan antara orang-orang yang terkena batu saluran kemih karena diet sering mengkonsumsi 59
makanan berkalsium, oksalat dan kalium dengan orang yang terkena batu saluran kemih bukan karena diet sering mengkonsumsi makanan berkalsium, oksalat dan kalium adalah 5 : 1. Hal ini berarti bahwa orang yang diet sering mengkonsumsi makanan berkalsium, oksalat dan kalium 5 kali lebih rentan terkena batu saluran kemih dibandingkan dengan orang yang diet sering mengkonsumsi makanan berkalsium, oksalat dan kalium. Menurut Badharsyam (2000), Kedua keperluan yang berlawanan dari fungsi ginjal tersebut harus dipertahankan keseimbangannya terutama selama penyesuaian terhadap kombinasi diet, iklim dan aktifitas. Masalahnya sampai seberapa luas kejadian batu berkurang dengan fakta adanya bahan yang terkandung diurin yang menghambat kristalisasi garam kalsium dan yang lainnya yang mengikat kalsium dalam komplek larut. Bila urin menjadi sangat jenuh dengan bahan yang tidak larut (seperti; kalsium, asam urat, oksalat dan sistin) karena tingkat ekskresi yang berlebihan dan atau karena penghematan air yang ekstrim dan juga zat protektif terhadap kristalisasi kurang sempurna atau menurun (seperti; pirofosfat, magnesium dan sitrat), menyebabkan terjadinya kristalisasi yang kemudian berkembang dan bersatu membentuk batu. Dengan demikian terlihat bahwa keseimbangan antara faktor penghambat dengan faktor pembentuk sangat berpengaruh terhadap pembentukan batu urin ini. Konsumsi makanan tinggi protein yang akan meningkatkan resiko terjadinya batu. Konsumsi makanan tinggi protein yang berlebihan dan garam atau antasida yang mengandung kalsium, produk susu, makananan yang mengandung oksalat (misalnya teh, kopi, coklat, kacang-kacang, bayam), vitamin C, atau vitamin D akan meningkatkan pembentukan batu kalsium. Pemakaian vitamin D akan meningkatkan absobsi kalsium diusus dan tubulus ginjal sehingga dapat menyebabkan hiperkalsemia dan penumpukan kalsium di ginjal dan untuk konsumsi vitamin D ini harus digunakan dengan perawatan. Makan makanan dan minuman yang mengandung purin yang berlebihan (kerangkerangan, anggur) akan menyebabkan pembentukan batu asam urat. Makanan-makanan yang banyak mengandung serat dan protein nabati mengurangi resiko batu urin, sebaliknya makanan yang mengandung lemak dan protein hewani akan meningkatkan resiko batu urin. KESIMPULAN Dari hasil pelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar dari tanggal 2 Februari 2009 sampai dengan 25 Februari 2009, maka dapat disimpulkan bahwa: 1. Ada hubungan antara lama waktu duduk dengan kejadian batu saluran kemih di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. 2. Ada hubungan antara diet dengan kejadian batu saluran kemih di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. 3. Diantara 2 faktor yang diteliti, faktor diet lebih beresiko menyebabkan batu saluran kemih dibandingkan dengan lama waktu duduk. SARAN Berdasarkan kesimpulan di atas, penulis dapat memberikan saran sebagai berikut: 1. Diharapkan bagi masyarakat untuk dapat melakukan pencegahan secara dini terhadap penyakit batu saluran kemih dengan cara diet rendah kalsium, oksalat, kalium dan makanan yang dapat beresiko menyebabkan penyakit batu saluran kemih seperti bayam, daging, coklat, teh, kopi, kacang ijo, kol, tomat dan lain-lain. 2. Diharapkan bagi masyarakat agar duduk jangan lebih dari 4 jam dalam sehari untuk mengurangi resiko terjadinya batu saluran kemih. 3. Diharapkan bagi masyarakat agar selalu mengubah posisi duduk setiap jam. 4. Bagi peneliti selanjutnya perlu dikembangkan lagi penelitian yang jenis dan jumlah sampel yang lebih besar dan area penelitian diperluas agar hasil penelitian yang diperoleh dapat digeneralisasikan. 5. Bagi pihak institusi rumah sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, untuk meningkatkan penyuluhan mengenai pencegahan penyakit batu saluran kemih DAFTAR PUSTAKA Arimurti, Ida, 2007. Batu Ginjal. ( www.mail-archive. com/ idakrisnashow @yahoogroups.com) diakses tanggal 12 Januari 2009. 60
Arifiyanto, Dafid, 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Urolithiasis. (http;//dafid-pekajangan.blogspot.com/2008/03) diakses tanggal 12 Januari 2009. Effendy Rustam, 1999. Perawatan Kesehatan Masyarakat, Buku Kedokteran EGC,Cetakan I, Jakarta,. Hidayat, A.A.A, 2007. Riset Keperawatan Dan Tehnik Penulisan Ilmiah, Salemba Medika, Jakarta. Hidayat,A.A.A. 2004. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Salemba Medika. Jakarta. Harnawati, 2007. Asuhan Keperawatan Batu Ginjal ( www. harnawatiaj. Wordpress. com) diakses 9 Maret 2009 Idyan, Zamna, 2006. Hubungan Lama Duduk Saat Perkuliahan Dengan Keluhan "Low Back Pain"), (http;// www.inna-ppni.or.id, diakses tanggal 12 Januari 2009). Jafar, M. Nasri, 2008. Visi Indonesia Sehat 2010. (http;// mnasirjafar. wordpress.com) diakses tanggal 12 Januari 2009. Lutan, Rusli. 2002. Menuju sehat bugar. Depdiknas, Jakarta. Nadesul, Handrawan. 2008. Sehat itu murah. Kompas. Jakarta. Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Nursalam. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sisitem Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika. Notoadmojo, S. 1996. Ilmu Kesehatan Masyarakat, Jakarta : Rineka Cipta. Notoadmojo, S. 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta, Rineka Cipta. Medicastore, 2007. Batu Saluran Kemih. (www.merck.com). di akses 12 Maret 2008. Potter, Patricia. 2005. Buku ajar Fundamental Keperawatan edisi 4 vol 1,2. EGC. Jakarta. Price, Sylvia Anderson, 2005. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Vol 1 Edisi 6, EGC. Jakarta. Purnomo, Basuki.B, 2003. Dasar-dasar Urologi edisi 2. Sagung Seto. Jakarta Rahmawati, 2007. Batu Saluran Kemih. (http;// fkuii.org/tiki-download) diakses tanggal 12 Januari 2009. Ratu, 2006. Profil Analisis Batu Saluran Kemih Di Laboratorium Patologi Klinik,( www.journal.unair.ac.id). diakses tanggal 12 Januari 2009. Robins & Kumar, 1995. Buku Ajar Patologi Klinik Edisi 4. EGC. Jakarta R. Sjamsuhidajat&Wim de Jong. 1997. Buku Ajar Ilmu bedah.. EGC. Jakarta Schlenker, E. Eleanor. Sara Long, 2007. Williams Essentials of nutrition & Diet Therapy, Ninth Edition. Mosby Elsevier. Canada Silbernagl, Stefan.& Florian Lang. 2006. Teks & Atlas Berwarna Patofisologi. EGC. Jakarta. Smeltzer, Suzanne C, 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Vol 2 Edisi 8, EGC. Jakarta. Tim FK UI, 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapiana. Jakarta Underwood, 1999. Patologi Umum dan Sistemik Volume 2. EGC. Jakarta. 61