PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN SEKRETARIAT DAERAH Jl. Gatot Subroto No. 6 Telp. ( 0292 ) 421 040 (Hunting), Fac. 421 060 PURWODADI. 58111 TIM SELEKSI CALON DIREKTUR PDAM PURWA TIRTA DHARMA KABUPATEN GROBOGAN PENGUMUMAN Nomor : 01 /TIM/ 2016 Pemerintah Kabupaten Grobogan akan menyelenggarakan seleksi Calon Direktur Perusahaan Daerah Air Minum Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan dengan ketentuan sebagai berikut : I. PERSYARATAN UMUM a. Warga Negara Republik Indonesia ; b. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan ; c. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan Keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap ; d. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan / gerakan yang menentang Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia ; e. Bersedia mengundurkan diri sebagai pengurus / anggota Partai Politik apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur; f. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil / Pegawai Negeri Sipil / Anggota TNI / Anggota POLRI / Pegawai BUMN / BUMD dan Pegawai Swasta ; g. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kriminal dari Kepolisian Resort ( POLRES ) setempat; h. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah ; i. Bersedia tidak merangkap jabatan di Lembaga Pemerintahan atau Non Pemerintahan. II. PERSYARATAN KHUSUS a. Usia paling tinggi 55 (lima puluh lima) tahun bagi calon dari dalam Perusahaan Daerah Air Minum Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan dan 50 ( lima puluh ) tahun bagi calon dari luar Perusahaan Daerah Air Minum Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan, pada saat pengangkatan sebagai Direktur ( tanggal 15 Juli 2016 ). b. Mempunyai pendidikan minimal Sarjana Strata 1 (S1) ;
c. Mempunyai pengalaman kerja 10 ( sepuluh ) tahun bagi calon Direktur yang berasal dari Perusahaan Daerah Air Minum Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan atau paling sedikit 15 (lima belas) tahun mengelola perusahaan (paling rendah setingkat manajer) bagi calon Direktur yang berasal dari luar Perusahaan Daerah Air Minum Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan, yang dibuktikan surat keterangan (referensi) dari perusahaan sebelumnya dengan penilaian baik ; d. Lulus Pelatihan Manajemen Air Minum di Dalam atau di luar Negeri yang telah terakreditasi, dibuktikan dengan sertifikasi atau ijazah yang dikeluarkan oleh lembaga penyelenggara; e. Membuat dan menyajikan proposal mengenai visi dan misi PDAM. f. Bersedia bekerja penuh waktu dan bertempat tinggal di Kabupaten Grobogan ; g. Tidak terikat hubungan keluarga dengan Bupati / Wakil Bupati atau Dewan Pengawas sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar; h. Lulus uji kelayakan dan kepatutan. III. TATA CARA PENDAFTARAN DAN KELENGKAPAN PERSYARATAN 1. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Grobogan U.p. Ketua Tim Seleksi Calon Direktur Perusahaan Daerah Air Minum Purwa Tirta Dharna Kabupaten Grobogan, dengan alamat Bagian Perekonomian Sekretariat Daerah Kabupaten Grobogan-Jalan Gatot Subroto Nomor 6 Purwodadi Grobogan 58111 ; 2. Surat lamaran ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam di atas kertas folio bergaris dan ditanda tangani oleh pelamar, dengan dilampiri persyaratan sebagai berikut : a. Daftar Riwayat Hidup. b. 1 (satu) lembar foto copy ijazah yang dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang (bukan ijazah sementara / surat keterangan lulus / bukti yudisium) dan 1 (satu) lembar foto copy Transkrip Akademik yang telah dilegalisasi oleh Pejabat yang berwenang ; c. Surat Keterangan Referensi dari Perusahaan sebelumnya dengan penilaian BAIK ; d. Foto copy Sertifikat atau Ijazah Pelatihan Manajemen Air Minum di dalam atau di luar negeri; e. Surat Keterangan Catatan Kriminal dari Kepolisian Resort POLRES setempat ; f. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah ; g. 1 (satu) lembar foto copy KTP (Kartu Tanda Penduduk) yang masih berlaku; h. Pas photo berwarna terbaru, ukuran 4X6 sebanyak 3 (tiga) lembar, disebaliknya ditulis nama, alamat pelamar dan nomor telpon/hp ; i. Proposal tentang Visi dan Misi Calon Direksi PDAM, dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Harus disusun sendiri, sebanyak banyaknya 10 (sepuluh ) halaman; 2. Menggunakan Bahasa Indonesia; 3. Diketik pada kertas F4 70, huruf Times New Roman 12, 2 spasi; 4. Dicetak serta dijilid dengan sampul warna biru; dan 5. Dipersiapkan dalam bentuk softcopy ( power poin ) untuk presentasi. j. Surat Pernyataan ( bermeterai Rp.6000,-) yang menyatakan: 1. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; 2. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana; 3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi, lembaga, badan usaha, dan perusahaan baik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun swasta; 4. Tidak mempunyai kepentingan pribadi atau secara langsung atau tidak langsung yang dapat menimbulkan benturan kepentingan dengan PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan; 5. Tidak terikat hubungan keluarga dengan Bupati Grobogan, Wakil Bupati Grobogan dan Dewan Pengawas PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar; 6. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN, Badan Usaha Swasta dan/atau jabatan dalam kepengurusan Partai Politik, apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan; 7. Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan; 8. Bersedia bertempat tinggal di Wilayah Kabupaten Grobogan apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan; 9. Bersedia diberhentikan dari Jabatan Organik/Struktural di PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan; 10. Bersedia mengganti sejumlah biaya keseluruhan yang dikeluarkan oleh Tim dalam menyelenggarakan seleksi Calon Direktur PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan terpilih sebagai Direktur PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan, paling lama 60 hari kerja terhitung mulai tanggal surat pengunduran diri.
IV. BERKAS LAMARAN BESERTA KELENGKAPANNYA DIBUAT DENGAN KETENTUAN : a. Berkas disusun sesuai urutan dalam persyaratan pendaftaran. b. Berkas dimasukkan dalam amplop tertutup pada bagian depan amplop ditulis nama, alamat, nomor telephon / HP dan Email pelamar. c. Waktu pendaftaran dilaksanakan mulai tanggal 28 Mei 2016 s/d tanggal 11 Juni.2016, dibuka pada setiap hari kerja mulai pukul 09.00s/d 14.00 dan khusus hari Jum at dan Sabtu mulai pukul 09.00 s/d 11.00 WIB di Sekretariat Tim Seleksi Calon Direktur PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan, Bagian Perekonomian Setda Grobogan, Jln. Gatot Subroto No. 6 Purwodadi Grobogan. d. Berkas lamaran disampaikan langsung oleh pelamar ( tidak diwakilkan ) atau tidak melalui jasa Pos. V. TAHAPAN SELEKSI DILAKUKAN DENGAN SISTIM GUGUR MELIPUTI : 1. Seleksi Administrasi a. Seleksi Administrasi dilakukan dengan meneliti kelengkapan persyaratan administrasi dari calon pelamar yang dilaksanakan oleh LPKM, Fakultas Psikologi UGM, tanggal 13 s/d 15 Juni 2016,( pada tanggal 13 Juni 2016 semua pelamar dimohon hadir dalam rangka proses verifikasi berkas lamaran bertempat di Setda Grobogan, Jl. Gator Subroto No. 6 Purwodadi Grobogan). b. Pengumuman hasil seleksi adaministrasi dilaksanakan melalui Papan Pengumuman Kantor Setda Grobogan, PDAM Kabupaten Grobogan, Web Site Pemerintah Kabupaten Grobogan www.grobogan.go.id pada tanggal 20 Juni 2016. c. Peserta yang dinyataan lolos administrasi namun tidak mengikuti seleksi tahap berikutnya, dinyatakan mengundurkan diri. 2. Asesmen calon Direktur. a. Bagi Peserta yang dinyatakan memenuhi persyaratan ( lolos ) adminsitrasi, akan dilakukan Asesmen Calon Direktur, yang dilaksanakan oleh LPKM, Fakultas Psikologi, UGM, yang akan dilaksanakan pada : - Hari : Rabu dan Kamis. - Tanggal : 22 dan 23 Juni 2016. - Waktu : 08.00 WIB s/d selesai. - Tempat : Kantor LPKM, Fakultas Psikologi, UGM Yogyakarta Jl. Sosio Humaniora No. 1, Komplek Bulaksumur, Yogyakarta 55281.
b. Pengumuman hasil Asesmen dilaksanakan melalui Papan Pengumuman Kantor Setda Grobogan, PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan, Web Site Pemerintah Kabupaten Grobogan www.grobogan.go.id pada tanggal 30 Juni 2016. 3. Pengumuman Calon terpilih dilaksanakan melalui Papan Pengumuman Kantor Setda Kabupaten Grobogan, PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten Grobogan, Web Site Pemerintah Kabupaten Grobogan www.grobogan.go.id pada tanggal 2 Juli 2016. VI. KETENTUAN LAIN-LAIN: 1. Pendaftaran tidak dipungut biaya; 2. Surat lamaran beserta kelengkapannya yang telah masuk ke Sekretariat Tim Seleksi tidak dapat diambil kembali dan menjadi dokumen milik Tim Seleksi; 3. Lamaran dinyatakan gugur apabila tidak melalui prosedur yang telah ditetapkan; 4. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian, pemalsuan dokumen lamaran dan atau memberikan keterangan palsu dinyatakan gugur; 5. Keputusan Tim Seleksi Calon Direktur PDAM Kabupaten Grobogan bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. Purwodadi, 26 Mei 2016. ASISTEN PEREKONOMIAN, PEMBANGUNAN DAN KESRA SEKDA GROBOGAN SELAKU KETUA TIM SELEKSI CALON DIREKTUR TTD. DASUKI, SH.MH. Pembina Utama Muda NIP : 196009151985031015
Contoh Surat Pernyataan : SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini saya : Nama : Tempat /Tgl. lahir : Jenis kelamin : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya: 1. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; 2. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana; 3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi, lembaga, badan usaha, dan perusahaan baik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun swasta; 4. Tidak mempunyai kepentingan pribadi atau secara langsung atau tidak langsung yang dapat menimbulkan benturan kepentingan dengan PDAM Kabupaten Grobogan; 5. Tidak terikat hubungan keluarga dengan Bupati Grobogan, Wakil Bupati Grobogan dan Dewan Pengawas PDAM Kabupaten Grobogan sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar; 6. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN, Badan Usaha Swasta dan/atau jabatan dalam kepengurusan Partai Politik, apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Grobogan; 7. Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Grobogan; 8. Bersedia bertempat tinggal di Wilayah Kabupaten Grobogan apabila dinyakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Grobogan; 9. Bersedia ddiberhentikan dari Jabatan Organik/Struktural di PDAM Purwa Tirta Dharma Kabupaten GRobogan apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Grobogan; 10. Bersedia mengganti sejumlah biaya keseluruhan yang dikeluarkan oleh Tim dalam menyelenggarakan seleksi Calon Direktur PDAM Kabupaten Grobogan apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan terpilih sebagai Direktur PDAM Kabupaten Grobogan periode 2016 2020, paling lama 60 hari kerja terhitung mulai tanggal surat pengunduran diri. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan atau paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang membuat pernyataan Materai Rp6.000, Nama lengkap.