spiritia Pelatihan Pendidik Pengobatan TB-HIV Buku Pedoman untuk Pelatih

spiritia Pelatihan Pendidik Pengobatan TB-HIV Buku Pedoman untuk Pelatih Disusun oleh Chris W. Green 2014

Pendahuluan Beberapa penelitian membuktikan bahwa orang yang hidup dengan HIV-AIDS (Odha) yang mempunyai pengetahuan dan pemahaman mengenai infeksinya bertahan hidup lebih lama, dengan mutu hidup yang lebih baik. Hal ini semakin benar dengan tersedianya obat antiretroviral, yang dapat menekankan virus di dalam darahnya sampai tingkat yang tidak terdeteksi bila dipakai semestinya. Sebaliknya, bila Odha tidak mengetahui cara kerja obat ini, dan tidak mengerti dampak dari ketidakpatuhan terhadap terapi, obat ini dapat menjadi sia-sia untuk Odha. Lagi pula, resistansi yang timbul pada tingkat individu dapat menyebar melalui perilaku berisiko, sehingga munculnya resistansi pada tingkat populasi, dengan dampak yang sangat buruk pada kesehatan masyarakat. Oleh karena ini, Spiritia didesak agar menyusun modul pelatihan pendidik pengobatan HIV-AIDS ini untuk dipakai oleh dan untuk anggota jaringan dukungan sebaya untuk Odha di Indonesia. Diharapkan modul ini dapat menjadi dasar untuk mengenal sebagian besar topik yang sering menjadi bahan diskusi oleh teman Odha yang ingin tahu mengenai infeksinya dan bagaimana penyakitnya dapat diobati. Lebih penting lagi, diharapkan informasi yang diberikan dapat dipakai untuk mendorong kepatuhan terhadap obat, dan menjadi alat untuk memberi semangat pada Odha yang memakai obat tersebut, atau mempertimbangkan penggunaannya. Lagi pula, semakin jelas bahwa koinfeksi dengan TB sangat meningkatkan risiko pada kehidupan Odha. Oleh karena itu, pengendalian TB pada Odha, termasuk pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan, harus mendapatkan perhatian yang lebih tinggi dalam pelatihan ini. Pada modul pelatihan yang disusun sebelumnya, hanya ada satu sesi yang membahas masalah TB-HIV. Dengan revisi ini, ditambah sesi yang membahas dasar TB, pengobatan TB, dan upaya untuk mengurangi beban TB pada Odha. Sebaliknya, ada beberapa topik yang tidak lagi dimasukkan pada modul ini, termasuk GIPA, Hak Asasi Manusia, dan HIV Stop di Sini. Namun topik ini tetap tersedia dari Spiritia. Modul pelatihan pendidik pengobatan yang pertama pada awal disusun berdasarkan program pelatihan All About Antiretrovirals, yang dikembangkan untuk dipakai dalam pelatihan para perawat di KwaZulu Natal, Afrika Selatan. Kami ingin mengucapkan terima kasih banyak pada Marcus McGilvray dan Nicola Willis, penyusun modul tersebut. Bagian baru yang membahas TB disusun berdasarkan Pelatihan Nasional Tanzania mengenai TB/HIV untuk Petugas Layanan Kesehatan, dan disesuaikan dengan bantuan dari dr. Ratih Pahlesia, Subdit TB, PP&PL Kemenkes RI. Kami mengucapkan terima asih banyak pada dr. Ratih atas waktu yang disediakan untuk menyempurnakan modul tersebut. Kami di Spiritia berharap agar modul ini dapat dipakai oleh kelompok dukungan sebaya untuk Odha di Indonesia, sebagai acuan untuk meningkatkan pengetahuan mengenai HIV dan terapinya. Buku ini dapat dipakai oleh fasilitator, atau untuk belajar sendiri. Bila dipakai untuk melatih kelompok, pelatihan dapat dilakukan dengan kegiatan 4-5 hari penuh, atau modul demi modul, misalnya sekali seminggu. Setelah dilakukan pelatihan dalam bentuk apa saja, kami berharap kelompok yang memakainya dapat memberi laporan singkat pada Spiritia, yang menjelaskan bagaimana dipakai, dan hasil dari pelatihan termasuk masukan untuk memperbaiki modul atau pedoman. Silakan juga mengubah modul atau pedoman ini sesuai dengan kebutuhan. Kami hanya minta agar Spiritia ditunjukkan sebagai pembentuk aslinya. Seperti dengan versi sebelumnya, Spiritia menganggap modul ini sebagai pekerjaan dalam perkembangan, yang harus diperbarui dan disesuaikan berdasarkan perubahan pada keadaan epidemi HIV-AIDS di Indonesia, dan peningkatan dalam ketersediaan pengobatan untuk menghadapinya. Pasti juga ada bagian yang tidak jelas, atau bahkan salah. Kami sangat mengharapkan para pendidik yang memakai bahan ini akan memberi masukan dan usulan pada Spiritia agar modul ini dapat disempurnakan. Chris W. Green Maret 2012, Januari 2014 2

Daftar Isi Pendahuluan...2 Daftar Isi...3 Terms of Reference...5 Persiapan untuk Pelatihan...6 Agenda...7 Evaluasi Hari...8 Evaluasi Akhir Pelatihan...9 Tes Prapelatihan...10 Modul: Prakata...12 Presentasi...12 Tugas Kepatuhan...16 Modul: Dasar HIV...18 Presentasi...18 Materi Dasar HIV 1: Siklus Hidup HIV...22 Materi Dasar HIV 2: Stadium Klinis HIV pada Orang Dewasa dan Remaja...23 Pelatihan Pelajaran...24 Pelatihan Pelajaran: Siklus Hidup HIV...26 Modul: Dasar ART...27 Presentasi...27 Materi Dasar ART 1: ARV yang Tersedia di Indonesia...33 Materi Dasar ART 2: Cara Kerja ARV...34 Pelatihan Pelajaran...35 Modul: Dasar TB...37 Presentasi...37 Pelatihan Pelajaran...44 Modul: Dasar OAT...46 Presentasi...46 Materi Dasar OAT: Obat Anti-TB yang Dipakai di Indonesia...51 Pelatihan Pelajaran...52 Modul: Efek Samping...54 Presentasi...54 Materi Efek Samping: ARV, Obat Anti-TB dan Efek Sampingnya...60 Pelatihan Pelajaran...61 Modul: Resistansi...64 Presentasi...64 Pelatihan Pelajaran...70 Modul: Kepatuhan...72 Presentasi...72 Materi Kepatuhan 1: Cara Menjelaskan Dampak bila Kita Tidak Tepat pada Waktu...79 Materi Kepatuhan 2: Interaksi antara Metadon dan Beberapa Obat Lain...81 Pelatihan Pelajaran...82 Modul: HIV pada Anak...85 Presentasi...85 Pelatihan Pelajaraan...90 Modul: ART & Anak...91 Presentasi...91 Materi ART & Anak: Stadium WHO untuk bayi dan anak yang terinfeksi HIV...99 Pelatihan Pelajaran...100, Januari 2014 3

Modul: TB pada Anak...102 Presentasi...102 Materi TB pada Anak: Sistem skor gejala dan pemeriksaan penunjang TB...106 Pelatihan Pelajaran...107 Modul: HIV & Perempuan...108 Presentasi...108 Pelatihan Pelajaran... 114 Modul: Infeksi Oportunistik... 115 Presentasi... 115 Pelatihan Pelajaran...122 Modul: HIV & Hepatitis...123 Presentasi...123 Materi HIV & Hepatitis 1: Alur Diagnosis Hepatitis B...131 Materi HIV & Hepatitis 2: Alur Pengobatan Hepatitis B...131 Materi HIV & Hepatitis 3: Alur Pengobatan Hepatitis C...132 Pelatihan Pelajaran...133 Modul: Perawatan Komprehensif...134 Presentasi...134 Modul: Gizi terkait ART & TB...136 Presentasi...136 Materi Gizi terkait ART & TB 1: Panduan Manajemen Gejala...141 Materi Gizi terkait ART & TB 2: Karbohidrat, Protein dan Lemak...142 Materi Gizi terkait ART & TB 3: Vitamin dan Mineral Penting...143 Modul: Penjagaan Kesehatan...144 Presentasi...144 Modul: Tiga I...149 Presentasi...149 Materi Tiga-I: Formulir Skrining TB pada Odha...152 Pelatihan Pelajaran...153 Modul: Infeksi Menular Seksual...154 Presentasi...154 Modul: Pembelajaran Orang Dewasa...158 Presentasi...158 Materi Pembelajaran Orang Dewasa: Sikap Orang Dewasa...164 Modul: Tugas Pelatih...165 Presentasi...165 Modul: Advokasi...172 Presentasi...172 Tes Pascapelatihan...176 Jawaban pada Tes Prapelatihan dan Pascapelatihan...178, Januari 2014 4

Terms of Reference Pelatihan Pendidikan Pengobatan Latar Belakang Di Indonesia, lebih dari 9.000 orang yang hidup dengan HIV/AIDS (Odha) pernah mulai terapi antiretroviral (ART terapi untuk menekankan pembuatan HIV) pada Juni 2007, dengan obat yang disediakan dengan subsidi penuh oleh pemerintah melalui Departemen Kesehatan (Depkes). Pada awal, obat tersedia di 25 rumah sakit di 17 kota, tetapi jumlah rumah sakit rujukan AIDS itu sudah ditambah menjadi lebih dari 237 di 33 provinsi. Saat ini, lima jenis obat dari dua golongan antiretroviral tersedia sebagai rejimen lini pertama, sementara ada tiga jenis obat lagi tersedia sebagai rejimen lini kedua, untuk mereka yang mengalami kegagalan pada rejimen lini pertama. Walau begitu, lebih dari 2.000 Odha sudah meninggal dunia setelah mulai ART, dan lebih dari 1.200 Odha lain kehilangan atau berhenti penggunaannya. Sebenarnya, ada banyak Odha yang sudah mulai terapi tetapi masih belum mengerti secara jelas mengenai semua aspek pengobatannya, termasuk dampak dari kepatuhan, efek samping, dan kombinasi obat, atau bagaimana menjangkau obat tersebut. Ada laporan bahwa banyak Odha memakai obat tanpa mengikuti pedoman walaupun diberi tahu mengenai ini oleh dokter. Tambahan, kita harus sadar bahwa jumlah dokter yang mempunyai pengetahuan, pengalaman dan keterampilan untuk menangani terapi ini sangat terbatas di semua daerah di Indonesia, dan kebanyakannya mempunyai waktu yang sangat terbatas untuk membahas dengan pasiennya. Hasil yang tidak dapat dielakkan dari semua tantangan ini adalah ketidakpatuhan, perkembangan resistansi, kegagalan terapi, dan risiko pada kesehatan masyarakat akibat penularan jenis virus yang resistan. Satu cara yang penting untuk mengurangi kemungkinan masalah ini akan terjadi dan meningkatkan keefektifan terapi untuk Odha adalah untuk melibatkan sebaya, keluarga dan komunitas, untuk mendukung Odha tersebut dengan pengetahuan dan keterampilan. Tujuan Utama Tingkatkan mutu hidup Odha, melalui peningkatan akses pada pengobatan bermutu untuk HIV dan pada informasi untuk meningkatkan tingkat keberhasilannya Tujuan Pelatihan Tingkatkan pengetahuan dan keterampilan Odha dan komunitas yang terpengaruh mengenai ART Libatkan Odha dan komunitas yang terpengaruh dalam dukungan pada Odha yang mulai ART Dorong Odha untuk memulai ART dengan penuh percaya diri Sediakan modul pelatihan pendidikan pengobatan yang dapat dipakai oleh peserta untuk melakukan pelatihan sejenis pada kelompoknya atau lembaganya Kriteria Peserta Diharapkan peserta yang akan hadir di pelatihan pendidik pengobatan ini untuk memenuhi beberapa kriteria tertentu, antara lain: 1. Peserta sudah mempunyai pemahaman/pengetahuan penuh tentang dasar HIV; 2. Peserta minimal mempunyai sedikit pengetahuan tentang pengobatan HIV; 3. Peserta tertarik belajar tentang pengobatan HIV dan bersedia membagi pengetahuannya kepada anggota kelompoknya dan Odha di daerahnya; dan 4. Peserta siap membaca semua buku kecil dan lembaran informasi Spiritia sebelum hadir., Januari 2014 5

Persiapan untuk Pelatihan Modul pelatihan ini adalah untuk kursus lima hari. Jumlah peserta ideal adalah 16 (min. 12, maks. 18). Fasilitasi Modul ini dirancang untuk dikajikan oleh sedikitnya dua fasilitator. Dengan ini, ada perbedaan dalam pola dan kecepatan pelatihan. Hal ini juga membagi beban. Misalnya, satu fasilitator dapat membawa satu sesi, kemudian yang berikut dibawa oleh fasilitator lain. Dengan ini, satu fasilitator dapat membidik pada tanggapan dari peserta, sedangkan yang kedua bertindak sebagai pembantu, dan menulis jawaban pada papan. Karena ada cukup banyak materi yang harus diangkat, fasilitator harus mengamati waktu dan bergerak melalui sesi secara efisien, sekali pun memberi cukup waktu agar peserta dapat melakukan kegiatan dan membahas masalah penting yang muncul. Selain modul yang ada di pedoman ini, diharapkan dapat dilakukan beberapa sesi penunjang dengan narasumber dari luar lihat Agenda pada halaman berikut. Persiapan Sebelum pelatihan dimulai, bacalah modul ini secara hati-hati untuk memastikan: apa yang harus dilakukan pada setiap unsur mengapa harus dilakukan bagaimana dilakukan siapa akan menyampaikan setiap unsur pelatihan Ruang Pelatihan Jika mungkin, meninjau ruang pelatihan sebelum hari pertama pelatihan. Pada Hari H, datanglah sedikitnya 45 menit sebelum pelatihan dijadwalkan, agar membuat ruangannya nyaman dan agar dapat istirahat sejenak sebelum mulai kerja. Karena pelatihan ini mengangkat materi yang cukup rumit, sebaiknya disediakan meja dan kursi, atau kursi kuliah, untuk peserta. Bentuk terbaik adalah dengan menyusunnya sebagai sepertiga lingkaran lihat gambar. Jangan biarkan ada kursi kosong. Bila ada peserta yang tidak hadir, keluarkan kursi kosong. Dengan ini, dapat menghindari kesadaran bahwa ada sesuatu yang hilang. Tujuan ini adalah untuk membentuk rasa kesatuan dan kebersamaan dalam kelompok. Aturkan agar peserta tidak duduk di tempat yang sama setiap hari. Minta mereka pindah, dan duduk di sebelah orang lain setiap hari. Hal ini akan meningkatkan interaksi dan sharing. Alat-Alat/Materi Bahan/alat yang dibutuhkan untuk melakukan pelatihan ini: alat (komputer + proyektor (InFocus) + layar) dan PowerPoint, serta pointer laser papan tulis beberapa helai kertas yang besar/kertas plano/flipchart spidol untuk papan tulis lakban/isolasi map/buku nota dan pena untuk peserta, Januari 2014 6

binder untuk buku peserta, serta materi (catatan: jawaban sebaiknya ditahan dan hanya disebarkan pada akhir sesi yang bersangkutan) buku kecil dan lembaran informasi Spiritia Kegiatan Penunjang Setiap hari sebaiknya dibuka dengan doa, serta kegiatan Apa kabar pagi ini (selain hari pertama). Setelah itu, ada baik bila diambil beberapa menit untuk membahas pertanyaan dari hari sebelumnya, baik yang ditulis pada evaluasi hari, maupun yang diajukan secara lisan oleh peserta. Beberapa sesi lengkap dengan Pelajaran Pelatihan, dengan pertanyaan untuk dijawab secara individu atau oleh sub-kelompok setelah diskusi. Juga ada beberapa studi kasus, yang bermaksud untuk merangsang pikiran oleh peserta. Setiap kali setelah makan siang dan rehat kopi dilakukan energizer (permainan, agar badan bergerak ), dan juga untuk meningkatkan rasa kebersamaan antara peserta. Kegiatan ini dapat membutuhkan 10-15 menit tiga kali sehari. Setiap hari ditutup dengan doa, yang didahului dengan acara Kesan hari ini (kecuali hari terakhir). Pada setiap hari setelah sesi Dasar HIV, peserta dibagi untuk meragakan kembali siklus hidup HIV di depan kelas. Kalau pelatihan lima hari, setiap awal hari 3-4 peserta diminta meragakannya; bila pelatihan hanya tiga hari, dilakukan juga setelah makan siang, agar semua peserta diberi kesempatan untuk melakukannya. Dengan metode ini, diharapkan peserta dapat lebih memahami dan mengingat siklus hidup HIV, serta merasa lebih percaya diri untuk menyampaikan pada kelompoknya sendiri. Agenda Acara Pembukaan/Perkenalan Prakata/Informasi sebagai Terapi Kesepakatan Belajar Tes Prapelatihan Dasar HIV Dasar ART Dasar TB Dasar OAT Efek Samping Resistansi Kepatuhan HIV pada Anak ART & Anak TB pada Anak HIV & Perempuan Infeksi Oportunistik HIV & Hepatitis Perawatan Komprehensif Gizi terkait ART-TB Penjagaan Kesehatan Tiga-I Infeksi Menular Seksual & HIV Hak Pasien & Dokter/Perawat* Pencegahan Positif* Pemberlajaran Orang Dewasa Tugas Pelatih Advokasi Tinjauan/Evaluasi/Penutup Tes Pascapelatihan Total * Oleh pembicara eksternal; tidak termasuk dalam modul Waktu 30 Menit 30 Menit 15 Menit 30 Menit 105 Menit 105 Menit 105 Menit 75 Menit 105 Menit 75 Menit 105 Menit 60 Menit 75 Menit 45 Menit 75 Menit 90 Menit 75 Menit 30 Menit 45 Menit 30 Menit 45 Menit 40 Menit 40 Menit 60 Menit 45 Menit 60 Menit 30 Menit 60 Menit 30 Menit 1715 Menit, Januari 2014 7

Evaluasi Hari Evaluasi Hari 1. Sesi hari ini menarik: Tanggal: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 2. Sesi hari ini bermutu tinggi: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 3. Sesi hari ini memenuhi harapan saya: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 4. Sesi hari ini memberi materi yang baru untuk saya: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 5. Waktu yang disediakan hari ini dipakai secara efektif: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 6. Pembicara hari ini menarik: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 7. Materi hari ini jelas: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 8. Sesi yang paling berguna untuk saya: 9. Sesi yang paling tidak berguna untuk saya: 10: Saya ingin penjelasan tambahan mengenai: 11. Saya ingin mendapatkan jawaban pada pertanyaan yang berikut: a. b. c. 12: Komentar lain:, Januari 2012 8

Evaluasi Akhir Pelatihan Evaluasi Akhir Pelatihan 1. Sesi umumnya menarik: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 2. Sesi umumnya bermutu tinggi: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 3. Sesi umumnya memenuhi harapan saya: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 4. Sesi umumnya memberi materi yang baru untuk saya: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 5. Waktu yang disediakan umumnya dipakai secara efektif: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 6. Pembicara umumnya menarik: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 7. Materi umumnya jelas: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 8. Fasilitas tempat pelatihan cukuk baik: Sangat tak setuju Tak setuju Tidak tahu Setuju Sangat setuju 1 2 3 4 5 9. Sesi yang paling berguna untuk saya: 10. Sesi yang paling tidak berguna untuk saya: 11: Saya akan bertindak seperti berikut sebagai hasil dari pelatihan ini: 12: Komentar lain:, Januari 2012 9

Tes Prapelatihan Tes Prapelatihan Catatan: Untuk setiap pertanyaan, hanya ada satu jawaban yang benar. 1. Sel yang mana menjadi sasaran utama HIV untuk replikasi? Sel darah merah Sel limfosit-b Sel CD4 Sel DNA Tidak tahu 2. Setelah terinfeksi HIV, rata-rata Odha yang tidak memakai ART akan berlanjut ke masa AIDS setelah: 3 minggu-3 bulan 18 bulan 7-10 tahun 15-20 tahun Tidak tahu 3. Sebutkan tiga golongan antiretroviral yang dipakai di ART lini-1 dan lini-2 1: 2: 3: 4. Terapi antiretroviral sebaiknya dimulai: Saat jumlah CD4 menjadi 350 Saat jumlah CD4 menjadi 200 Setelah sakit berat Waktu limfosit total di atas 2000 Tidak tahu 5. Odha sebaiknya tidak mulai ART bila dia belum siap: Benar Tidak benar Tidak tahu 6. Mual dan sakit kepala adalah efek samping dari: AZT INH Nevirapine Umum untuk semua ARV/OAT Tidak tahu 7. Sebaiknya Odha tidak diberi tahu mengenai efek samping agar dia tidak takut memakainya: Benar Tidak benar Tidak tahu 8. Hasil tes cepat non-reaktif pada anak berusia 12 bulan berarti: Bayi mungkin dalam masa jendela Status HIV-nya baru dapat dipastikan pada usia 18 bulan Bayi pasti tidak terinfeksi HIV Bayi pasti tidak terinfeksi HIV, asal tidak disusui oleh ibu terinfeksi HIV Tidak tahu 9. Odha sebaiknya tidak menjadi hamil: Benar Tidak benar Tidak tahu 10. Kemungkinan bayi yang dilahirkan oleh ibu HIV-positif akan menjadi terinfeksi HIV, bila tidak ada intervensi dan bila bayinya diberi ASI adalah: 1-5% 5-10% 30-40% 75-100% Tidak tahu, Januari 2014 10

Tes Prapelatihan 11. Untuk menghindari terjadi resistansi, sebaiknya kita: Pakai 1 jenis ARV saja Pakai 2 jenis ARV bersama Pakai 3 jenis ARV bersama Tidak pakai lebih dari 5 pil per hari Tidak tahu 12. Kepatuhan berarti kita: Pakai obat yang benar Pakai obat pada waktu yang benar Pakai obat dengan cara benar Semua di atas Tidak tahu 13. Untuk menghindari resistansi, kita sebaiknya tidak lupa memakai obat lebih dari: 3 kali seminggu 5 kali sebulan 3 kali sebulan Tidak boleh lupa sama sekali Tidak tahu 14. Sebaiknya pemberian ART untuk bayi terinfeksi HIV ditunda sampai usia lebih dari satu tahun: Benar Tidak benar Tidak tahu 15. TB pada Odha dengan jumlah CD4 yang sangat rendah: Kemungkinan mengakibatkan batuk berdahak yang BTA+ Menyebabkan hasil rontgen dada yang sangat spesifik/mudah dilihat Sering kali di luar paru Jarang menjadi aktif Tidak tahu 16. Infeksi oportunistik hanya terjadi bila jumlah CD4: Di bawah 100 Di bawah 200 Di bawah 300 Apa pun Tidak tahu 17. ARV bentuk sirup adalah formulasi terbaik untuk bayi dengan HIV: Benar Tidak benar Tidak tahu 18. Pernyataan mana yang berikut mengenai TB TIDAK benar? Penularan umumnya terjadi dengan menghirup hasil bersin/batuk orang terinfeksi aktif TB paling umum berpengaruh pada paru Diagnosis TB harus ditegaskan dengan rontgen dada Orang dapat terinfeksi TB tanpa mengalami penyakit TB Tidak tahu 19. Infeksi TB menimbulkan masalah untuk Odha, karena: TB adalah penyebab kematian kebanyakan Odha Pengobatan TB pada Odha lebih rumit HIV berlanjut lebih cepat pada Odha dengan TB Semua di atas Tidak tahu 20. Ada vaksin untuk mencegah TB pada orang dewasa: Benar Tidak benar Tidak tahu, Januari 2014 11

Modul - Prakata Modul: Prakata Tujuan Modul Modul ini menjadi pengantar pada pelatihan, termasuk tujuan dan susunan acara. Setelah mengikuti modul ini, peserta harus mampu: Menggambarkan konsep terapi sebagai informasi Menyebutkan alasan kita bicara mengenai TB terkait HIV Mengenal tujuan pelatihan Menjelaskan peranan pendidik pengobatan Waktu yang dibutuhkan Presentasi: Diskusi: Total: 30 menit 30 menit Presentasi Informasi sebagai Terapi Program Pelatihan Pendidik Pengobatan 1. Perkenalkan diri serta pengalaman Anda. Perkenalkan sesi ini sebagai prakata pada pelatihan pendidik pengobatan. Sesi ini akan memperkenalkan konsep bahwa informasi adalah sejenis terapi. Konsep ini mendasari seluruh pelatihan pendidik pengobatan. Kemudian sesi akan menyampaikan tujuan pelatihan, dan tugas pendidik pengobatan. Dorong peserta agar mengajukan pertanyaan kapan saja. Apa artinya terapi? Usaha untuk memulihkan kesehatan orang yang sedang sakit Bukan usaha medis...! Tidak menyembuhkan 2. Kemungkinan peserta belum pernah mendengar anggapan bahwa informasi adalah terapi. Minta peserta mengusulkan definisi terapi. Jelaskan bahwa terapi adalah upaya apa saja yang dapat menyamankan seorang yang sakit. Terapi tidak terbatas pada usaha medis, dan tidak juga hanya bertujuan untuk menyembuhkan. Jadi, pengertian terapi lebih luas daripada hanya sekadar pengobatan atau perawatan., Januari 2014 12

Modul - Prakata Apakah terapi hanya fisik? Terbatas pada pil, bedah, jamu, pijat? Semua ini didukung oleh informasi Tanpa informasi: Bagaimana kita tahu ada terapi baru? Apakah terapi itu efektif? Untuk gejala apa? Di mana tersedia? Bagaimana diperoleh? Harganya? 3. Kita cenderung menganggap terapi sebagai sesuatu yang fisik: pil, jamu, pijat, akupunktur. Jarang kita dengar informasi dianggap sebagai terapi. Namun informasi melatarbelakangi semua bentuk terapi lain. Tanpa informasi, bagaimana kita dapat mengerti tentang berbagai terapi yang ada? Apakah terapi itu efektif? Untuk gejala apa? Di mana terapi itu tersedia? Bagaimana kita memperolehnya? Berapa harganya? Sebagian jawaban akan disampaikan pada pelatihan ini, jadi pelatihan ini terapi informasi. Informasi, Terapi Pertama & Utama Bukan sekadar pengetahuan Harus dalam bentuk dan bahasa yang cocok, pada waktu dibutuhkan Terapi untuk muram, depresi, ketakutan 4. Terapi informasi bukan sekadar pengetahuan. Contoh: Bila kita dites HIV-positif, banyak pertanyaan muncul: Apa itu AIDS? Apa bedanya dengan HIV? Apakah saya akan segera meninggal? Bagaimana kelanjutannya? Bagaimana penularannya? Apa pengobatannya? Gejalanya apa? Pantas kita merasa muram atau takut; kita tidak dapat bayangkan masa depan. Apa pengobatan untuk depresi ini, ketakutan ini? Bukan obat, bukan pengobatan medis, tetapi jawaban terhadap pertanyaan kita. Informasi, dengan bentuk dan bahasa yang dapat kita pahami dan pada waktu kita perlukan. Informed consent Artinya informed consent : kita mempunyai informasi yang cukup dan tepat untuk mengambil keputusan yang baik Wajib untuk semua bentuk tindakan medis Efek samping, harga, takaran, tujuan, dll. 5. Informasi berkaitan dengan informed consent. Bagaimana kita dapat mengambil keputusan terbaik tanpa informasi yang lengkap dan benar? Walau kita cenderung hanya mengaitkan informed consent dengan tes HIV, informed consent seharusnya wajib untuk semua bentuk tindakan medis. Apakah kita cukup tahu tentang maksudnya, efek sampingnya, harganya, kesulitan untuk memakainya, dll., supaya kita dapat dengan tenang hati memutuskan untuk menerima terapi ini. Terapi informasi harus selalu mendahului terapi obat. Paham, ingat & tanya Informasi Pengertian Pasien yang benar-benar paham keadaan, penyakit, pengobatan, serta pilihannya akan bertahan hidup jauh lebih lama daripada pasien ya Dok Mengerti Mengingat Tahu ada informasi, dan di mana mencarinya Cara terbaik untuk dapat informasi: tanya! 6. Informasi tidak sama dengan pengertian. Namun penelitian sering menunjukkan bahwa pasien yang benar-benar mengerti keadaannya akan bertahan hidup jauh lebih lama daripada pasien yang sekadar percaya pada dokternya. Mengerti juga tidak sama dengan mengingat. Dengan tersedianya semakin banyak informasi, mustahil kita mengingat semuanya. Kita harus tahu bahwa ada informasi dan di mana mencarinya. Cara terbaik untuk memperoleh informasi adalah dengan pertanyaan. Tidak ada pertanyaan tolol sehubungan dengan kesehatan kita sendiri. Kita punya hak untuk mendapatkan informasi., Januari 2014 13

Modul - Prakata Sumber informasi Buku kecil Spiritia Lembaran Informasi Milis WartaAIDS 7. Ada berbagai sumber informasi, seperti ditunjukkan di sini. Untuk yang dapat berbahasa Inggris, jelas ada banyak sumber informasi lain. Bila ada pertanyaan, dapat dikirim ke milis WartaAIDS. Situs web Spiritia menyediakan dua pilihan: ada forum dan juga ada layanan tanya-jawab. Kita juga dapat menyampaikan pertanyaan ke teman-teman di Spiritia melalui telepon. Situs Web Spiritia http://spiritia.or.id Forum Tanya-Jawab HIV & TB Mengapa kita bicarakan TB? HIV mulai dikendalikan Berkat ART, harapan hidup Odha serupa dengan masyarakat lain asal TB dikendalikan juga TB penyebab kematian utama untuk Odha Namun umumnya TB dapat disembuhkan TB semakin rumit Ada versi TB yang tidak dapat diobati Jadi penting kita membahas kedua infeksi 8. Kita mengikuti Pelatihan Pendidik Pengobatan HIV dan TB; mengapa kita secara khusus membahas TB, dan bukan (misalnya) hepatitis? Seperti kita akan melihat, berkat ART, infeksi HIV mulai dikendalikan, dan kita kemungkinan tidak akan meninggal karena infeksinya; Tetapi tetap ada kemungkinan kita dapat meninggal karena TB, penyebab utama kematian Odha. TB umumnya dapat disembuhkan. Tetapi penanggulangan TB semakin rumit, dengan versi TB yang tidak dapat diobati sama sekali. Jadi penting kita dan anggota kelompok lebih paham dampak kedua infeksi. Tujuan pelatihan Tujuan Menurunkan risiko kematian pada Odha akibat TB dan meningkatkan mutu hidup mereka. Hasil yang diharapkan: Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan Odha dan komunitas yang terpengaruh mengenai HIV-TB. Odha melakukan deteksi dini (early diagnosis) sehingga dapat dilakukan pengobatan TB lebih awal (early treatment); Jejaring layanan TB dengan layanan HIV dikembangkan dan dikuatkan di wilayah masing-masing. 9. Dengan latar belakang itu mengenai terapi informasi, kita mungkin lebih paham mengenai tujuan pelatihan. Bacakan tujuan satu per satu, dan minta pertanyaan atau pendapat peserta. Apakah tujuan ini mencerminkan harapan peserta sendiri dari pelatihan ini? Minta peserta mengingat tujuan ini dan pada akhir pelatihan coba menilai apakah tujuan dicapai. Peranan pendidik pengobatan Sumber informasi mengenai pengobatan untuk anggota kelompok/komunitas Dorong kepatuhan terhadap ART/OAT Advokasi Pemantauan Perantara dengan petugas layanan kesehatan 10. Terkait dengan tujuan adalah bagaimana kita melihat peranan dan tugas kita sebagai pendidik pengobatan. Minta peserta mengajukan pikirannya mengenai ini. Jelaskan bahwa kita bukan dokter, bukan ahli, dan kita sebaiknya membangun hubungan erat dengan dokter. Bila ragu, selalu usulkan Odha untuk periksa ke dokter. Minta peserta membagi pengalaman mengenai ini. Penting kita sadar terhadap keterbatasan kita!, Januari 2014 14

Modul - Prakata Bahasa dan istilah Masalah cukup rumit Sulit dijelaskan secara singkat/sederhana Kadang dipakai istilah kedokteran Agar kita dapat berhubungan dengan dokter Rujuk pada Lembaran Informasi (LI) dan Daftar Istilah (LI 999) Tidak semuanya akan dipahami sepenuhnya Jangan ragu mengajukan pertanyaan 11. Pada pelatihan ini, kami akan memakai bahasa dan istilah yang mungkin agak asing untuk beberapa peserta. Sebagian ini disebabkan karena beberapa topik sulit disederhanakan, tetapi juga karena kita harus mampu berbicara dengan dokter, dan harus siap menjelaskan artinya pada pasien. Bila kita mengharapkan kita akan dihargai oleh dunia kedokteran, penting kita berbicara dengan bahasanya. Bila ada istilah baru, coba cari di daftar istilah. Dan jangan ragu mengajukan pertanyaan kapan saja bila tidak mengerti. Satu istilah yang mungkin membingungkan adalah kuman. Kita mengartikan kuman sebagai makhluk apa saja yang dapat menimbulkan infeksi, walau secara resmi (menurut KBBI), kuman berarti bakteri TB. Susunan acara Lihat paket informasi Cukup padat, tetapi diusahakan interaktif Dapat melakukan sesi tambahan pada malam hari Bila tidak paham, tanya! 12. Jelaskan bahwa susunan acara ada di paket informasi. Memang programnya cukup padat, dan tidak semuanya akan langsung ditangkap. Kita tidak mungkin menjadi ahli dalam 4 hari. Bila diperlukan, kami siap melakukan sesi tambahan tentang topik apa saja pada malam. Juga jangan ragu mengajukan pertanyaan, baik dalam sesi, maupun pada waktu istirahat. Sekali lagi, hanya ada satu jenis pertanyaan yang bodoh: pertanyaan yang tidak ditanyakan! Tidak ada pertanyaan yang salah atau bodoh! Apa yang dapat kita lakukan? Kebanyakan sesi akan berakhir dengan pertanyaan ini Pendapat kalian penting! Suara kita sebagai komunitas sangat kuat. Kita dapat berpengaruh... 13. Setiap sesi akan ditutup dengan pertanyaan: Apa yang dapat kita lakukan...? Biasanya pertanyaan ini akan dilemparkan pada peserta, untuk mendapatkan masukkan dari kita semua mengenai bagaimana kita dapat mengubah keadaan, agar tujuan kita untuk tingkatkan mutu hidup Odha melalui peningkatan akses pada pengobatan bermutu untuk HIV dan pada informasi untuk meyakinkan suksesnya dapat dicapai., Januari 2014 15

Modul - Prakata Tugas Kepatuhan Tujuan pelatihan Membuka pikiran peserta mengenai kesulitan dengan memakai obat antiretroviral sesuai dengan jadwal. Catatan: bila kebanyakan peserta sudah memakai terapi antiretroviral (ART), mungkin pelatihan ini dapat dilewatkan Bentuk pelatihan Peserta diminta memakai pil dengan jadwal sama dengan jadwal untuk terapi antiretroviral rejimen Duviral + efavirenz Sebelum pelatihan, sediakan dua kantong plastik serupa yang dipakai oleh apotek untuk pil, serta etiket yang dapat ditempel pada kantong, seperti berikut: NAMA: TGL: OBAT: X SEHARI TABLET/KAPSUL/BUNGKUS SEBELUM/SESUDAH MAKAN Cari permen yang dapat meniru pil Duviral (mis. Frozz yang berwarna putih) dan yang dapat meniru efavirenz (mis. Ricola yang berwarna kuning). Isi satu kantong per peserta dengan dua Duviral untuk setiap hari dan satu kantong per peserta dengan satu efavirenz untuk setiap hari. Juga sediakan formulir Tugas Kepatuhan seperti halaman berikut. Bagikan kedua kantong serta formulir pada masing-masing peserta. Jelaskan tujuan, dan bahwa pil hanya permen, bukan obat benar. Jelaskan bahwa peserta baru mulai ART, dan ini resep pertama dari dokter. Tanya pada peserta apakah mereka jelas mengenai apa yang mereka harus lakukan. Pastikan pertanyaan berikut dibahas: Berapa pil harus dipakai? Jadwal (dua kali sehari atau per 12 jam)? Apakah ada kelonggaran pada jadwal? Apakah ada aturan makan? Apa yang harus lakukan bila dosis terlupa? Apa yang harus dilakukan bila merasa sakit setelah memakainya? Sebelum penutupan pada hari terakhir, minta peserta kembalikan formulir yang diisi. Membahas kepatuhan, tanyakan pada peserta apakah mereka menghadapi kesulitan, dan coba menilai apakah formulir diisi secara jujur (pasti sebagian hanya diisi pas sebelum harus dikembalikan, seperti dapat dilihat dari tulisan). Tanyakan apakah pelatihan ini bermanfaat., Januari 2014 16

Modul - Prakata PELATIHAN PENDIDIK PENGOBATAN TUGAS KEPATUHAN Teman-teman, Salah satu tujuan pelatihan Pendidik Pengobatan adalah untuk meningkatkan pemahaman kita mengenai konteks sosial terkait HIV, serta kesulitan yang dihadapi oleh Odha dengan memakai terapi antiretroviral (ART). Untuk memudahkan pemahaman kita mengenai masalah kepatuhan salah satu faktor dalam mencapai keberhasilan dari penggunaan ART kami mengajak kita semua mengikuti tugas praktek di bawah. Terima kasih TUGAS Anda diberikan dua paket yang diisi permen yang mewakili obat dalam rejimen Anda. Anda diminta mengikuti rejimen berdasarkan aturan yang tercantum serupa dengan resep yang diberikan pada Odha yang memakai ART, yang ditulis di etiket pada masing-masing paket. Setiap kali dengan jujur! Anda boleh memutuskan jam penggunaan obat, asal sesuai dengan etiket meminum obat. TABEL PENGGUNAAN OBAT Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Duviral pagi Duviral malam Efavirenz malam, Januari 2014 17

Modul - Dasar HIV Modul: Dasar HIV Tujuan Modul Modul ini meninjau informasi dasar mengenai HIV, siklus hidupnya, dan stadium penyakit Setelah mengikuti modul ini, peserta harus mampu: Menggambarkan dasar dari infeksi HIV dan dampaknya pada sistem kekebalan tubuh Menyampaikan informasi mengenai perjalanan klinis infeksi HIV pada anggota kelompok Membahas sistem untuk menggolongkan tahap penyakit berdasarkan stadium infeksi HIV Menjelaskan beda antara HIV dan AIDS Waktu yang dibutuhkan: Presentasi: 75 menit Diskusi: 30 menit Total: 105 menit Presentasi Dasar HIV Program Pelatihan Pendidik Pengobatan Marcus McGilvray & Nicola Willis Diterjemahkan dan disesuaikan oleh 1. Perkenalkan diri serta pengalaman Anda. Perkenalkan sesi ini dengan ringkasan mengenai isinya. Untuk mengerti peranan pengobatan untuk HIV, kita harus memahami dasar dari HIV terlebih dahulu. Sesi ini menjadi landasan untuk kebanyakan sesi, jadi penting untuk dipahami dengan baik. Jelaskan bahwa sesi ini tidak membahas masalah yang sangat dasar, misalnya bagaimana HIV menular dan tidak menular, yang seharusnya sudah diketahui oleh peserta. Dorong peserta agar mengajukan pertanyaan kapan saja. Human Immunodeficiency Virus Apa itu HIV? Virus yang merusak kekebalan manusia Seperti semua virus, HIV harus masuk sel lain untuk replikasi HIV adalah retrovirus dan bahan genetiknya, RNA, harus diubah menjadi DNA saat replikasi RNA 2. HIV adalah virus. Semua virus sangat sederhana, tidak dapat bereplikasi atau menggandakan diri tanpa bantuan dari sel lain. Jadi, seperti semua virus, HIV harus masuk ke sel lain untuk bereplikasi. HIV adalah anggota golongan virus yang disebut retrovirus. Bahan genetiknya disimpan dalam bentuk RNA, yang harus diubah atau diterjemahkan menjadi DNA untuk dipadukan pada DNA sel induk. Virus juga mengandung beberapa enzim, jenis protein, yang dibutuhkan untuk membuat virus baru. Enzim ini dapat dianggap sebagai pembantu dalam produksi virus., Januari 2014 18

Modul - Dasar HIV DNA, RNA? DNA adalah pedoman untuk membuat sel baru. Informasi di RNA dan DNA adalah sama, hanya dalam bahasa lain. Contohnya, di kamus bahasa Inggris > Indonesia, kita cari: floor > lantai Walaupun mudah memakai kamus seperti ini, bisa terjadi kesalahan Kalau terjadi kesalahan ketika mengubah atau menerjemahakan RNA menjadi DNA, dampak dapat serius... 3. DNA dapat dianggap seperti pedoman yang mengandung instruksi untuk membuat sel baru. Namun pedoman ini disimpan dalam retrovirus sebagai RNA, bukan DNA. Informasi di RNA dan DNA sama, tetapi dalam bahasa lain. Diumpamakan orang asing mau menyuruh pembantu membersihkan lantai, tapi tidak tahu apa itu floor dalam bahasa Indonesia. Dia cari kata itu dalam kamus, dan catat hasilnya: lantai. Mudah sekali, tetapi bisa terjadi kesalahan pada waktu mencari kata, atau waktu menulis versi bahasa Indonesia. Akibat kesalahan ini akan dibahas nanti di sesi Resistansi. Sistem melindungi tubuh terhadap serangan dari benda asing Bakteri, Virus, Parasit, Jamur Sistem ganda Sistem kekebalan innate (pembawaan lahir) Sistem kekebalan acquired (didapat setelah lahir) Antibodi dibentuk terhadap benda asing yang masuk Sistem kekebalan tubuh diaktifkan oleh satu jenis sel darah putih yang disebut sel CD4 Sistem kekebalan tubuh Bakteri Virus Parasit Jamur 4. Sistem kekebalan tubuh melindungi kita terhadap benda asing yang menyerang kita, termasuk bakteri, virus, parasit dan jamur. Gambar tidak berskala, dan virus sangat kecil (1/10.000mm) sehingga hanya dapat terlihat dengan mikroskop yang canggih. Ada dua bagian pada sistem kekebalan tubuh. Kita mempunyai bagian pertama, yang disebut sebagai innate immune system, sejak kita lahir, terdiri terutama dari kulit, melindungi dari benda dalam lingkungan kita. Bagian kedua disebut sebagai acquired immune system, terbentuk dalam tahun pertama kehidupan kita berdasarkan pengalaman dari serangan kuman, atau sebagai hasil dari vaksinasi. Sistem ini membentuk antibodi terhadap kuman, yang menandai kuman agar dimakan oleh sel lain. Saat kuman masuk tubuh, sistem ini diaktifkan untuk melawannya oleh sejenis sel darah putih yang disebut sel CD4. HIV & sistem kekebalan tubuh Sel CD4 adalah sel darah putih yang membawa reseptor CD4 pada permukaannya HIV memakai sel CD4 untuk replikasi Reseptor CD4 dipakai oleh HIV untuk mengikat pada sel (seperti kunci dan gembok) Sel CD4 diserang HIV 5. Seperti dibahas, HIV harus masuk pada sel untuk replikasi. Sasaran utama HIV adalah sel CD4 itu. Nama CD4 diberikan karena sel ini membawa reseptor CD4 pada permukaannya. Reseptor ini adalah sejenis protein, dan HIV mencari reseptor CD4. Bila bertemu, HIV mengikat pada reseptor CD4 seperti kunci dan gembok. Fotonya adalah sel CD4 yang diperbesarkan; benda berbentuk bola berwarna merah adalah HIV yang terikat. (CD= Cluster of Differentiation atau kelompok perbedaan.), Januari 2014 19

Modul - Dasar HIV HIV 1. Ikat pada sel CD4 induk, keluar isi 2. Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus Siklus hidup HIV Sel CD4 3. DNA virus dipadukan pada DNA sel induk dengan integrase 4. Membuat unsur virus 5. Virus baru dirakit dengan protease 6. Virus baru keluar, siklus diulang 6. Tunjukkan virus, dengan sampul, enzim & RNA, serta sel CD4. Penting kita memahami ke-6 langkah dalam siklus hidup HIV agar paham dampak ARV pada HIV. 1) HIV mengikat pada sel CD4, memasukkan RNA & enzim ke dalam sel. 2) RNA virus diubah menjadi DNA dengan bantuan enzim reverse transcriptase. 3) DNA virus dipadukan dalam DNA sel dalam inti sel dengan bantuan enzim integrase. 4) Jutaan unsur virus baru dibuat memakai alat sel induk. 5) Unsur dirakit menjadi virus baru dengan bantuan enzim protease. 6) Virus baru dikeluarkan dari sel & mencari sel CD4 baru untuk replikasi. Proses keluar dari sel juga menghancurkan sel. Lihat Materi Dasar HIV 1. Awal infeksi dewasa Viral load meningkat tajam, terus turun Jumlah CD4 menurun tajam, terus naik Antibodi baru terdeteksi setelah beberapa minggu Viral load paling tinggi waktu masa jendela 7. Grafik ini menunjukkan kelanjutan infeksi pada beberapa bulan pertama (masa infeksi akut). Segera setelah virus masuk ke aliran darah kita, HIV mulai replikasi secara cepat, dan viral load meloncat tajam (garis merah). Oleh karena itu, banyak sel CD4 dihancurkan, dan jumlah sel CD4 turun drastis (garis biru). Setelah beberapa minggu, sistem kekebalan mulai membentuk antibodi terhadap HIV (garis hijau), dan antibodi ini membunuh virus, sehingga viral load mulai menurun dan CD4 meningkat kembali. Antibodi baru dapat terdeteksi setelah beberapa minggu (masa jendela). Pada masa ini, viral load dan daya menular paling tinggi. Lambat laun: viral load meningkat jumlah CD4 menurun AIDS terjadi 7-10 tahun setelah terinfeksi Kelanjutan penyakit 8. Grafik ini menunjukkan kelanjutan infeksi setelah infeksi akut. Tahap ini biasanya mulai dengan masa tanpa gejala, yang bertahan rata-rata 7-10 tahun dan dapat jauh lebih lama. Selama masa ini viral load meningkat pelan-pelan, sementara jumlah CD4 terusmenerus merosot. HIV bereplikasi terus dengan puluhan miliar virus dibuat dan juga kemudian mati setiap hari. Kemudian viral load mulai meningkat tajam, sementara jumlah CD4 menurun di bawah 200, yang mendefinisikan AIDS. IO mulai muncul. Akhirnya, viral load menjadi sangat tinggi dan jumlah CD4 dapat menjelang nol. Tes terkait HIV Tes antibodi dipakai untuk diagnosis Tergantung pada masa jendela Hasil reaktif pada bayi terpajan HIV waktu lahir Tingkat kerusakan sistem kekebalan tubuh diukur dengan jumlah CD4 Nilai normal untuk dewasa: 500 ke atas Untuk anak, persentase CD4 (CD4%) lebih baik Nilai normal: 25% ke atas Tes viral load ukur laju kerusakan dengan alat PCR Juga dapat dipakai untuk diagnosis HIV pada bayi 9. Tes HIV mencari antibodi, yang baru dibentuk setelah masa jendela, jadi pada orang baru terinfeksi, hasil tes baru akan reaktif setelah 3 minggu hingga 3 bulan. Tes CD4 hitung jumlah sel CD4 dalam contoh darah, untuk mencermin kesehatan sistem kekebalan: >500 dianggap normal. Karena balita punya lebih banyak sel CD4, dengan semakin berumur semakin rendah, persentase CD4 (CD4% persentase sel CD4 banding jumlah semua sel darah putih atau limfosit) mengganti jumlah CD4 mutlak: >25% adalah normal. Tes viral load (VL) mengukur jumlah virus dalami darah. Semakin HIV bereplikasi, VL menjadi semakin tinggi. VL menunjukkan lajunya infeksi HIV: semakin tinggi, semakin cepat laju infeksi., Januari 2014 20

Modul - Dasar HIV Infeksi oportunistik Lambat laun HIV membunuh semakin banyak sel CD4 Dengan jumlah CD4 semakin menurun, infeksi mengambil opportunity atau kesempatan karena lemahnya sistem kekebalan tubuh, yang mengakibatkan infeksi oportunistik 10. Seperti yang sudah dibahas sebelumnya, lambat laun HIV menghancurkan sel CD4 dan sistem kekebalan tubuh menjadi semakin rusak. Sistem kekebalan tubuh kita bertugas untuk melindungi kita terhadap infeksi. Namun karena kerusakan akibat HIV, sistem kekebalan tidak lagi mampu menyerang infeksi yang seharusnya dapat ditangani, bahkan dengan bantuan obat. Infeksi ini mengambil kesempatan disebabkan oleh sistem kekebalan yang lemah, dan karena itu disebut sebagai infeksi oportunistik, atau IO. Jelaskan bahwa akan ada sesi khusus mengenai IO nanti. Stadium klinis infeksi HIV Stadium klinis 1: Asimptomatik/tanpa gejala Stadium klinis 2: Penyakit ringan Stadium klinis 3: Penyakit sedang Stadium klinis 4: Penyakit berat (AIDS) 11. WHO membentuk sistem untuk menggolongkan tahap penyakit berdasarkan tanda & gejala dalam 4 stadium (lihat Materi Dasar HIV 2): 1-tanpa gejala, dapat berlangsung bertahun-tahun; 2-penyakit ringan (mis. ruam, infeksi kulit, demam, herpes, infeksi saluran pernapasan); 3-penyakit sedang (mis. TB paru, diare kronis, kandidiasis mulut, kehilangan berat badan lebih dari 10%); 4-penyakit berat (mis. PCP, limfoma, TB luar paru, kehilangan berat badan yang parah (wasting)). Sistem ini memberi gambar mengenai beratnya penyakit & prognosis. Dokter menentukan stadium Odha pada setiap pemeriksaan. Daftar penyakit dalam setiap stadium berbeda untuk anak (lihat Materi Dasar HIV 3). Acquired Immune Deficiency Syndrome Infeksi oportunistik (IO) adalah tanda dan gejala terkait infeksi HIV Saat sistem kekebalan tubuh kita cukup rusak sehingga IO ini terjadi, kita dianggap AIDS Istilah dipakai untuk kepentingan kesehatan masyarakat Patokan untuk laporan kasus Sekali kita dianggap AIDS, kasus dimasukkan pada statistik Status ini tidak diubah walau kita sehat kembali Jadi istilah AIDS tidak penting buat kita sebagai individu 12. HIV dan AIDS berbeda! HIV adalah virus penyebab kelemahan sistem kekebalan. Karena sistem kekebalan melemah, tubuh menjadi rentan terhadap IO. Adalah kumpulan IO yang disebabkan oleh kehilangan kekebalan yang disebut sebagai AIDS. Seseorang dapat terinfeksi HIV bertahun-tahun sebelum sistem kekebalannya cukup rusak sehingga muncul IO dan kemudian AIDS. Berkat ART, kita sebetulnya tidak akan sampai ke AIDS, asal kita didiagnosis dan mulai ART secara dini. Sekali kita dianggap AIDS, kita AIDS untuk seumur hidup, walau kita pakai ART dan tidak mengalami IO lagi. Jadi istilah AIDS sebetulnya tidak relevan lagi, hanya dibutuhkan untuk statistik., Januari 2014 21

Modul - Dasar HIV Materi Dasar HIV 1: Siklus Hidup HIV Siklus hidup HIV HIV 1. Ikat pada sel CD4 induk, keluar isi 3. DNA virus dipadukan pada DNA sel induk dengan integrase 4. Membuat unsur virus 2. Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus Sel CD4 5. Virus baru dirakit dengan protease 6. Virus baru keluar, siklus diulang HIV beredar dalam aliran darah. Sel CD4 adalah macam sel darah putih, jadi juga ada di aliran darah. 1. HIV mencari sel CD4 dan mengikat pada reseptor CD4 pada permukaannya, seperti kunci dengan gembok. Setelah memadukan dengan selaput sel, HIV mengosongkan bahan genetiknya (RNA virus) dan enzim dalam sel. 2. Kode genetik HIV (RNA) harus diubah menjadi DNA agar dapat dipadukan pada DNA sel CD4. Perubahan ini dilakukan dengan bantuan dari enzim reverse transcriptase. 3. DNA HIV disatukan pada DNA sel dengan bantuan oleh enzim integrase. 4. Waktu sel CD4 siap replikasi, seharusnya dibuat sel CD4 yang sama,. Namun karena bahan genetiknya dibajak oleh HIV, bukan sel CD4 yang dibuat, melainkan unsur HIV. 5. Unsur HIV kemudian dirakit untuk membuat virus baru. Proses ini tergantung pada enzim protease. 6. Virus baru mendesak ke luar sel, masuk kembali ke aliran darah. Dalam proses ini, sel CD4 dihancurkan. Virus yang baru ini kemudian menular sel CD4 lain, dan siklus berulang. Informasi lebih lanjut: Lihat juga Lembaran Informasi Spiritia 400 Siklus Hidup HIV dan 403 Terapi Antiretroviral., Januari 2014 22

Modul - Dasar HIV Materi Dasar HIV 2: Stadium Klinis HIV pada Orang Dewasa dan Remaja Stadium Klinis 1 Asimtomatis Tidak ada gejala Limfadenopati Generalisata Persisten (PGL) Stadium Klinis 2 Penyakit ringan Penurunan berat badan bersifat sedang yang tidak diketahui penyebabnya (<10% dari perkiraan berat badan atau berat badan sebelumnya) Infeksi saluran pernapasan yang berulang (sinusitis, tonsilitis, otitis media, faringitis) Herpes zoster Keilitis angularis (luka di sekitar bibir) Ulkus mulut yang berulang Ruam kulit berupa papel yang gatal (Papular pruritic eruption/ppe) Dermatitis seboroik Infeksi jamur pada kuku Stadium Klinis 3 Penyakit sedang Penurunan berat badan bersifat berat yang tidak diketahui penyebabnya (>10% dari perkiraan berat badan atau berat badan sebelumnya) Diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya selama lebih dari 1 bulan Demam menetap yang tidak diketahui penyebabnya Kandidiasis pada mulut yang menetap Oral hairy leukoplakia Tuberkulosis paru Infeksi bakteri yang berat (contoh: pneumonia, empiema, meningitis, piomiositis, infeksi tulang atau sendi, bakteremia, penyakit inflamasi panggul yang berat) Stomatitis nekrotikans ulserative akut, gingivitis atau periodontitis Anemia yang tidak diketahui penyebabnya (<8g/dl), neutropenia (<0.5 x 10 9 /l dan/atau trombositopenia kronis (<50 x 10 9 /l) Stadium Klinis 4 Penyakit berat (AIDS) Sindrom wasting HIV Pneumonia Pneumocystis jiroveci Pneumonia bakteri berat yang berulang Infeksi herpes simpleks kronis (orolabial, genital, atau anorektal selama lebih dari 1 bulan atau viseral di bagian mana pun) Kandidiasis esofageal (atau kandidiasis trakea, bronkus atau paru) Tuberkulosis ekstrapulmoner Sarkoma Kaposi Penyakit sitomegalovirus (retinitis atau infeksi organ lain, tidak termasuk hati, limpa dan kelenjar getah bening) Toksoplasmosis di sistem saraf pusat Ensefalopati HIV Pneumonia kriptokokus ekstrapulmoner, termasuk meningitis Infeksi mikobakteri non tuberkulosis yang menyebar Leukoensefalopati multifocal progresif (PML) Kriptosporidiosis kronis Isosporiasis kronis Mikosis diseminata (histoplasmosis, kokidiomikosis) Septisemia yang berulang (termasuk salmonela nontifoid) Limfoma (serebral atau Sel-B non-hodgkin) Karsinoma serviks invasif Leishmaniasis diseminata atipikal Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yang simtomatis, Januari 2014 23

Modul - Dasar HIV Pelatihan Pelajaran A. Pertanyaan 1. Sel yang mana menjadi sasaran utama HIV untuk replikasi? Sel CD4, yaitu sel yang membawa reseptor CD4 pada permukaannya. Sel tersebut adalah salah satu jenis sel darah putih, dan bertugas untuk mengaktifkan sistem kekebalan tubuh bila tubuh terserang oleh kuman. 2. Mengapa HIV membutuhkan sel CD4? Seperti semua virus, HIV tidak dapat bereplikasi sendiri. Untuk bereplikasi, HIV membutuhkan alat dari sel lain. HIV harus masuk sel CD4 dan memakai alat dalam sel itu untuk bereplikasi, dengan demikian dapat membuat virus baru. 3. Apa dampak dari serangan HIV pada sel CD4? Sel CD4 mempunyai peranan penting dalam koordinasi sistem kekebalan tubuh. Waktu HIV memakai sel CD4 untuk replikasi, virus itu juga menghancurkan sel CD4 tersebut. Dengan demikian, sistem kekebalan tubuh dilemahkan dan tidak mampu lagi melawan infeksi. Bila HIV tidak diobati, sistem kekebalan tubuh menjadi semakin lemah, infeksi oportunistik muncul dan Odha dianggap AIDS. Akhirnya terjadi kematian. 4. Apa yang dimaksud dengan masa tanpa gejala? Masa tanpa gejala adalah masa waktu orang terinfeksi HIV tetapi belum mengalami tanda dan gejala terkait HIV. Rata-rata masa ini berlangsung 7-10 tahun, tetapi dapat lebih lama atau lebih singkat. 5. Dengan memakai Pelatihan Pelajaran: Siklus Hidup HIV di bawah ini, jelaskan apa yang terjadi pada langkah 1-6. Jawaban ada pada Materi Dasar HIV 1: Siklus Hidup HIV B. Main Peranan Teman sebaya mengharapkan penjelasan dari pendidik pengobatan mengenai keadaannya. Agar teman kita dapat percaya dengan kita, dan akan mendapatkan informasi yang jelas dan tepat, adalah penting kita mampu menjawab pertanyaannya. Peranan ini dirancang untuk memberikan keterampilan pada pendidik pengobatan untuk menjawab pertanyaan yang umum diajukan oleh teman Odha mengenai keadaannya. Membagi peserta menjadi empat kelompok kecil dan memberikan sebuah pertanyaan pada masing-masing kelompok kecil. Minta masing-masing kelompok membahas pertanyaan dan memutuskan cara terbaik untuk menanggapi pertanyaan. Kemudian minta masing-masing kelompok melaporkan kembali pada kelompok besar melalui bermain peran, dengan satu peserta mengambil peran sebagai Odha yang mengajukan pertanyaan dan satu peserta memberi jawaban. Peserta mungkin mempunyai cara sendiri untuk menjelaskan mengenai HIV pada Odha, tetapi usulan diberikan di bawah sebagai contoh. Pertanyaan Umum 1. Apa beda antara HIV dan AIDS? HIV adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh kita. Waktu HIV masuk ke tubuh kita, kita dianggap terinfeksi HIV atau HIV-positif. Tetapi hal ini tidak berarti kita AIDS. Kita biasanya tetap sehat selama bertahun-tahun sebelum gejala atau tanda mulai muncul, atau kita mengalami masalah kesehatan. Namun lambat laun HIV menyebabkan semakin banyak kerusakan pada sistem kekebalan tubuh kita, sehingga kita menjadi sakit dari infeksi yang, Januari 2014 24