Konsep Penyebab Penyakit FKM UI, 2009
Definisi penyebab.. David Hume: "Dalam satu kejadian kita tidak pernah mampu menemukan kekuatan atau hubungan pasti, suatu kualitas yang mengikat efek terhadap penyebabnya dan menunjukkan bahwa sesuatu hal merupakan konsekuensi pasti dari lainnya. Kita hanya dapat menemukan bahwa sesungguhnya kejadian satu hal mengikuti kejadian hal lainnya".
Definisi sebab David Hume (1772): Suatu obyek yang diikuti obyek lainnya dan dimana obyek yang serupa dg obyek pertama diikuti dengan obyek yg serupa dg obyek kedua. Dg kata lain: jika obyek pertama tidak ada, obyek kedua tidak akan pernah muncul.
Definisi penyebab Kamus Oxford & Webster: sebab adalah sesuatu yg menghasilkan/ membawa efek/ pengaruh/ hasil Suatu faktor yang dapat menimbulkan akibat (suatu kejadian, event)
Ciri-ciri penyebab Selalu mendahului akibat Bila sebab berubah akan diikuti oleh perubahan akibat
Definisi Sebab Jenis penyebab: 1. Necessary factor (agen harus ada agar terjadi suatu penyakit) 2. Sufficient factor (cukup dengan agen X bisa terjadi penyakit Y) 3. Contributory factor
Ringkasan kemungkinan kausasi X diperlukan dan mencukupi untuk mengakibatkan Y; misalnya terpapar vinilklorida saja menyebabkan angiosarkoma hati X diperlukan tetapi memerlukan faktor lainnya untuk dapat menyebabkan Y (hampir semua agent) X tidak selalu diperlukan tetapi mencukupi untuk mengakibatkan Y (kebutaan) X tidak diperlukan dan tidak mencukupi untuk mengakibatkan Y
Penyebab penyakit Sesuatu yang keberadaan, kelebihan, kekurangan atau ketiadaannya menimbulkan gangguan kesehatan. T.a 1. Makhluk (biologis) 2. Bahan kimia 3. Gizi 4. Psikis 5. Fisik 6. Fisiologis 7. Mekanis
Konsep kejadian penyakit (1) Monokausal 1. Penyakit disebabkan oleh satu penyebab 2. Penyebab penyakit merupakan factor yang necessary dan sufficient 3. Banyak dianut pd era biologis, saat ditemukan mikroskop & jasad renik 4. Mendorong timbulnya Postulat Koch
Postulat Koch 1. Agen penyakit hrs ditemukan pd semua penderita penyakit tsb, dg isolasi biakan murni 2. Agen penyakit tidak boleh ada pd penderita penyakit lain 3. Hsl isolasi biakan hrs dpt menimbulkan penyakit yg sama pd binatang percobaan 4. Agen penyakit hrs dapat diisolasi dr binatang percobaan tsb
Konsep kejadian penyakit (2) Multikausal (1) 1. Konsep Segitiga Epidemiologi: Penyakit timbul akibat interaksi antara inang, agen penyakit & lingkungan 2. Konsep Jejaring (Web of causation) 3. Konsep Roda: Manusia dg faktor genetiknya sbg inti dipengaruhi oleh lingkungan 4. Konsep pie dr Rothman: Penyakit mempunyai bbrp sufficient factors yang masing2 t.a. variabel yang berbeda.
Konsep kejadian penyakit (2) Multikausal (1) Triad epidemiologi Host Agent Environment
Konsep kejadian penyakit (2) Multikausal (2) Web of causation Infeksi dng M tuberculosis Umur Status gizi TB klinis Faktor genetik Kondisi lingkungan
Konsep kejadian penyakit (2) Multikausal (3) Pie model. a b i j f x h c a k a a z z g f e d m n l q p w y
Jenis kausasi majemuk Kausasi majemuk kumulatif > agar bisa terjadi penyakit Y, maka penyebabnya harus bersinergi (A+B+C+D+..+N) Kausasi majemuk alternatif > penyakit Y bisa terjadi karena ada A atau B atau C atau D, atau N
Masalah-masalah Masalah dengan model determinisme: pengetahuan yang terbatas tentang penyakit keterbatasan dalam mengamati status penyakit dan status pajanan (termasuk keterbatasan dalam mengetahui semua faktor component cause yang dapat mengakibatkan munculnya penyakit tsb)
Pendekatan probabilistik Dengan pendekatan ini, tidak perlu berupaya membuktikan kausalitas pada setiap individu, melainkan dengan menggunakan teori probabilistik dan teknik statistik, dilakukan penilaian ada tidaknya hubungan (asosiasi) statistik (misalnya memperkirakan parameter kausal) pada populasi untuk kemudian ditarik kesimpulan kausal (causal inference) Pendekatan probabilistik mengoperasionalkan konsep penyebab pada tingkat individu dengan menggunakan konsep faktor risiko yang berbasis pada populasi. Dengan pendekatan ini dapat dilakukan identifikasi faktor risiko dan/atau faktor prognosis dari populasi.
Hubungan faktor dg penyakit 1. Hubungan statistik: a. Langsung * Dua arah * Searah b. Tak langsung 2. Hubungan substantif
Hubungan antara faktor dg penyakit Hubungan langsung Dua arah A B Searah A B Hubungan tidak langsung A B C C A B