PENGUMUMAN PELELANGAN No. 009000.Peng/LG.01.00/KP-PJDGF/2015 PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, Program Management Office Infrastruktur (PMO Infrastruktur) dalam rangka Pengadaan Barang/Jasa mengundang Perusahaan Jasa Konstruksi Nasional, baik sendiri maupun bermitra untuk mengikuti pengadaan sebagai berikut: 1. Paket Pengadaan a. Nama paket : PENGADAAN PEMASANGAN JARINGAN PIPA DISTRIBUSI NAGOYA BATAM b. Sumber pendanaan : Anggaran PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk 2. Persyaratan Peserta Pengadaan a. Memiliki Surat Ijin Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi dan Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi sebagai berikut: - Kualifikasi minimal Gred 6, Klasifikasi 23007, 23009, 23010, 25002 42001 - Kualifikasi minimal M2, Klasifikasi MK007, MK009, MK010, SI007 TI504 b. Syarat Khusus 1) Memiliki pengalaman dalam menyelesaikan kontrak konstruksi untuk pekerjaan jaringan pipa gas bumi dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir, yang dibuktikan dengan salinan kontrak dan salinan bukti penyelesaian pekerjaan (certificate of completion). 2) Memiliki pengalaman dalam menyelesaikan pekerjaan dalam bidang/sub bidang sesuai persyaratan klasifikasi dengan nilai minimal Rp 6.750.000.000,- (Enam Milyar Tujuh Ratus Lima Puluh Juta Rupiah) ekuivalen dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir, yang dibuktikan dengan salinan kontrak dan salinan bukti penyelesaian pekerjaan (certificate of completion). Khusus untuk peserta pengadaan berbentuk kemitraan, Mitra Utama/Lead Partner sekurang-kurangnya harus memenuhi persyaratan butir 2.b.2), sedangkan butir 2.b.1) dapat dipenuhi oleh sekurang-kurangnya salah satu anggota kemitraan. 3. Jadwal Pengadaan - Pendaftaran Pengadaan dan Pengambilan Dokumen Pengadaan Tanggal : 13 30 April 2015 (hari kerja) Waktu : 09.00 15.00 WIB (jam kerja) Tempat : PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, Kantor Pusat, Gedung B Lantai 4 Jl. KH. Zainul Arifin No. 20, Jakarta 11140 - Rapat Penjelasan (aanwijzing) Tanggal : 20 April 2015 Waktu : 10.00 WIB Tempat : PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, Kantor Area Batam, Lantai 4 Gedung Batam Center, Jl. Engku Putri Batam Center, Batam 29641 - Peninjauan Lapangan (site visit) : Selasa, 21 April 2015 Rapat Penjelasan (aanwijzing) dan Peninjauan Lapangan (site visit) hanya untuk Penyedia Barang/Jasa yang telah mendaftar dan mengambil Dokumen Pengadaan.
4. Syarat Pendaftaran Pengadaan dan Pengambilan Dokumen Pengadaan a. Menyerahkan surat kuasa bermeterai (asli) dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur utama perusahaan pejabat yang berwenang) pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan, apabila yang mendaftar bukan pimpinan Penyedia Barang/Jasa pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan sebagaimana dimaksud. b. Menyerahkan Surat Pernyataan Minat Untuk Mengikuti Pengadaan (asli) yang sudah ditandatangani oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan. c. Menyerahkan Surat Pernyataan Tidak Akan Melakukan Praktek KKN bermeterai (asli) yang sudah ditandatangani oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan. d. Menyerahkan Pakta Integritas bermeterai (asli) yang sudah ditandatangani oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan. e. Menyerahkan Sertifikat DPT yang dicetak dari Aplikasi Manajemen Penyedia Barang/Jasa yang tersedia di website http://vms.pgn.co.id pada periode pendaftaran Peserta Pengadaan (bagi perusahaan yang telah terdaftar dalam DPT). f. Menyerahkan salinan surat perjanjian kemitraan (jika melakukan pendaftaran dalam bentuk kemitraan). g. Menyerahkan salinan Surat Ijin Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi dan Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi yang masih berlaku, sesuai ketentuan butir 2.a. h. Menyerahkan salinan kontrak dan salinan bukti penyelesaian pekerjaan (certificate of completion) sesuai ketentuan butir 2.b.1), dan 2.b.2). Format-format surat dapat didownload di website http://www.pgn.co.id. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Kelompok Pengadaan Barang/Jasa Pengembangan Jaringan Distribusi Gas dan Fasilitasnya, PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, Kantor Pusat, Gedung B Lantai 4, JI. KH. Zainul Arifin No 20, Jakarta 11140, Telp. 021-6334848, 6334838 ext 5706 dan dapat dilihat di di website http://www.pgn.co.id. Jakarta, 10 April 2015 Kelompok Pengadaan Barang/Jasa Pengembangan Jaringan Distribusi Gas dan Fasilitasnya PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :............................... :............................... Bertindak untuk : PT/CV/Badan Hukum Lainnya/Lainnya...... dan atas nama Alamat :............................... Telepon/Fax :............................... Email :............................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk Program Management Office Infrastruktur (PMO Infrastruktur), maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti paket pengadaan: PENGADAAN PEMASANGAN JARINGAN PIPA DISTRIBUSI NAGOYA BATAM. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab...,..20... PT/CV/Badan Hukum Lainnya/Lainnya.. 1. pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur utama perusahaan pejabat yang berwenang), 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian perubahannya dokumen otentik lainnya, 3. kepala cabang/perwakilan jabatan setingkat lainnya di perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, 4. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MELAKUKAN PRAKTEK KKN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :............................... :............................... Bertindak untuk : PT/CV/Perorangan/Badan Hukum Lainnya/Lainnya..... dan atas nama Alamat :............................... Telepon/Fax :............................... Email :............................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam proses pengadaan dan/ pelaksanaan pekerjaan PENGADAAN PEMASANGAN JARINGAN PIPA DISTRIBUSI NAGOYA BATAM di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk, Program Management Office Infrastruktur (PMO Infrastruktur), maka dengan ini saya menyatakan tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN). Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan dan/ dimasukkan dalam daftar hitam dan/ pemutusan kontrak dan/ sanksi lain sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, serta dapat dilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab...,....20... PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya Meterai Rp. 6.000,- tandatangan & cap perusahaan 1. pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur/pimpinan/pengurus/kepala/rektor/ketua/jabatan setingkat lainnya) yang memiliki kewenangan berdasarkan akta pendirian perubahannya dokumen otentik lainnya, 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian/akte perubahannya/dokumen otentik lainnya, 3. pimpinan/kepala/ketua cabang/perwakilan jabatan setingkat lainnya yang diangkat oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa di kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, 4. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama).
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka PENGADAAN PEMASANGAN JARINGAN PIPA DISTRIBUSI NAGOYA BATAM di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk, Program Management Office Infrastruktur (PMO Infrastruktur), dengan ini menyatakan bahwa saya: 1. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/ melaksanakan pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini; 2. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan para pihak yang terkait langsung maupun tidak langsung; 3. Menyatakan bahwa saat ini tidak sedang dalam sengketa (berperkara dengan PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, di peradilan lembaga penyelesaian perselisihan lainnya) dan/ tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk maupun di instansi lainnya dan/ sanksi lainnya yang mengakibatkan tidak diperbolehkan mengikuti Pengadaan Barang/Jasa sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk; 4. Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah benar; 5. Dalam proses pengadaan dan/ pelaksanaan pekerjaan, akan mengedepankan prinsipprinsip keselamatan kerja serta hak asasi manusia (HAM). 6. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan, jaminan penawaran (apabila disyaratkan) saya disita dan dicairkan, dan dimasukkan dalam daftar hitam sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, serta dapat dilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya..,.20... PT/CV/Badan Hukum Lainnya/Lainnya.. Materai Rp.6000, tanggal, tanda tangan dan cap perusahaan 1. pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur utama perusahaan pejabat yang berwenang), 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian perubahannya dokumen otentik lainnya, 3. kepala cabang/perwakilan jabatan setingkat lainnya di perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, 4. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.