Pasal 7.1 SURAT TUGAS No. Ketua Program Magister Kajian Bahasa Inggris (PM-KBI) Universitas Sanata Dharma berdasarkan Pedoman Administrasi Akademik (PPA) pasal 7 ayat 1 tentang Penerimaan Mahasiswa Baru dan hasil rapat dosen PM-KBI membentuk dan menetapkan Panitia Pelaksana Penerimaan Mahasiswa Baru (PMB). Panitia tersebut terdiri dari: Ketua : Anggota : 1. 2. 3. Tugas panita tersebut adalah: 1. Menghubungi pihak-pihak terkait untuk keperluan PMB seperti Lembaga Bahasa Universitas Sanata Dharma (LBUSD) dan Pusat Pengembangan Tes dan Konsultasi Psikologi (P2TKP) untuk menyiapkan tes kecakapan Bahasa Inggris dan tes potensi akademik 2. Menyiapkan dokumen yang diperlukan 3. Melakukan tes wawancara calon mahasiswa baru 4. Melakukan rapat penentuan hasil seleksi mahasiswa baru 5. Mengumumkan hasil seleksi mahasiswa baru 6. Menerbitkan SK penerimaan mahasiswa baru 7. Mengarsipkan berkas penerimaan mahasiswa baru Penugasan ini berlaku mulai hari tanggal sampai dengan hari tanggal. Yogyakarta, Magister Kajian Bahasa Inggris ( dan Gelar) Ketua
Pasal 8.4.a SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini, : lengkap Tempat, tanggal lahir : Kota, hari-bulan-tahun NIM : xx63320xx Program Studi : Program Magister Kajian Bahasa Inggris dengan ini menyatakan bahwa saya mengundurkan diri sebagai mahasiswa Sanata Dharma Yogyakarta mulai semester tahun akademik. Adapun alasan pengunduran diri saya adalah tuliskan alasan sebenarnya sesuai keadaan yang ada. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari surat pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya. Yang membuat pernyataan, Tandatangan di atas meterai (Materai 6000) lengkap
Pasal 8.4.b Hal : Permohonan berhenti studi Lamp. : lembar Kepada Yth. Rektor Universitas Sanata Dharma YOGYAKARTA Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, Nomor Mahasiswa Program Studi Semester : sesuai yang tertera di kartu mahasiswa : : Program Magister Kajian Bahasa Inggris : ( ) mengajukan permohonan berhenti studi terhitung mulai semester gasal/genap*) tahun akademik /. Alasan saya mengajukan berhenti studi ini adalah tuliskan alasan sebenarnya sesuai keadaan. Demikian permohonan saya. Atas perhatian Rektor, saya mengucapkan terima kasih. Hormat saya, tandatangan Mengetahui, Program Magister Kajian Bahasa Inggris Program Pascasarjana Ketua Direktur
Pasal 11 Hal : Permohonan cuti studi Lamp. : lembar Kepada Yth Direktur Program Pascasarjana Universitas Sanata Dharma Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: : sesuai yang tertera di kartu mahasiswa NIM : xx63320xx Program Studi : Program Magister Kajian Bahasa Inggris dengan ini mengajukan permohonan cuti akademik selama 1 semester untuk semester genap/gasal* tahun akademik /. Permohonan cuti kami ajukan karena tuliskan alasan sebenarnya sesuai keadaan. Terimakasih atas perhatian Bapak/Ibu*. Hormat kami, tandatangan sesuai yang tertera di kartu mahasiswa Mengetahui, Program Magister Kajian Bahasa Inggris Ketua *Pilih yang sesuai.
Pasal 13.a Hal : Permohonan perpanjangan masa studi Kepada Yth. Direktur Program Pascasarjana Universitas Sanata Dharma Yogyakarta Dengan hormat, Melalui surat ini, saya mahasiswa/i Program Magister Kajian Bahasa Inggris: : Sesuai yang tertera dalam kartu mahasiswa Tempat, tgl lahir : Kota, hari-bulan-tahun NIM : xx63320xx Program Studi : Program Magister Kajian Bahasa Inggris memberitahukan bahwa waktu masa studi saya habis pada akhir semester tahun akademik / ini. Oleh karena itu, saya mengajukan permohonan perpanjangan masa studi sampai dengan akhir semester tahun akademik /. Sebagai bahan pertimbangan, saya melampirkan (misalnya: Surat pernyataan dari Bp./Ibu Dr., sebagai pembimbing tesis saya).. Demikian permohonan ini saya dan atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, Tandatangan mahasiswa Mengetahui, Ketua Program Magister Kajian Bahasa Inggris lengkap dengan gelar
Pasal 13.a Nomor Lampiran Perihal : : : Permohonan perpanjangan masa studi KepadaYth. Rektor Universitas Sanata Dharma Yogyakarta Dengan hormat, Menanggapi permohonan perpanjangan masa studi Sdr. mahasiswa, mahasiswa Program Magister Kajian Bahasa Inggris yang masa studi maksimalnya (5 tahun) berakhir pada semester genap tahun akademik /, dan sesudah mempertimbangkan: 1. Pernyataan dari yang bersangkutan sendiri maupun dari dosen Pembimbing Tesis bahwa yang bersangkutan akan mampu menyelesaikan tesisnya dalam waktu satu semester. 2. Persetujuan dari Ketua Program Studi. maka, kami merekomendasikan agar bagi yang bersangkutan dapat diterbitkan surat perpanjangan studi oleh Rektor yang berlaku mulai tanggal sampai dengan tanggal. Atas perhatian Romo/Bapak/Ibu Rektor, kami ucapkan terimakasih. Hormat kami, Direktur Program Pascasarjana lengkap Tembusan: 1. Yth. Biro Administrasi Akademik 2. Yth. Ketua Program Magister Kajian Bahasa Inggris 3. Yth. Sdr. mahasiswa 4. Arsip
Pasal 13.a SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN Dengan ini saya yang bertandatangan di bawah ini: NIM Program Studi : sesuai yang tertera di kartu mahasiswa : xx63320xx : Magister Kajian Bahasa Inggris menyatakan kesanggupan untuk menyelesaikan studi saya selambat-lambatnya pada akhir semester tahun akademik /. Apabila ternyata saya tidak dapat menyelesaikan studi dalam waktu tersebut, saya siap menerima sanksi sesuai peraturan Universitas Sanata Dharma. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Hormat saya, Tanda tangan mahasiswa mahasiswa sesuai yang tertera di kartu mahasiswa Mengetahui, dengan gelar akademik Pembimbing Thesis dengan gelar akademik Ketua Program Magister KBI
Pasal 13.a SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Jabatan : lengkap plus gelar akademik : Dosen pembimbing penelitian dan penulisan tesis dengan ini menyatakan bahwa: 1. Saya adalah pembimbing penelitian tesis nama sesuai yang tertera di kartu mahasiswa, nomor mahasiswa/i nomor mahasiswa sesuai yang tertera di kartu mahasiswa, 2. Saat ini tesis yang bersangkutan sudah sampai pada sesuai dengan tahap kemajuan penelitian dan penulisan tesis, 3. Penelitian dan penulisan tesis mahasiswa/i saya akan selesai pada sesuai dengan tenggat waktu atau perkiraan dosen dan kesanggupan mahasiswa dalam menyelesaikan tesisnya. Demikian surat pernyataan ini saya buat sebagai pertimbangan dalam membuat keputusan terkait dengan pengajuan surat permohonan perpanjangan masa studi mahasiswa/i yang saya bimbing tersebut. Terima kasih. Hormat kami, beserta gelar akademiknya Dosen pembimbing penelitian tesis
Pasal 19 Nomor Perihal : : Permohonan ijin Kepada Yth. Bapak/Ibu Kepala Sekolah dan alamat sekolah Dengan hormat, Dengan ini kami memohonkan ijin bagi mahasiswa kami: No. Mhs Program Studi : Sesuai yang tertera di kartu mahasiswa : xx63320xx : Program Magister (S2) Kajian Bahasa Inggris untuk mengadakan di instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam rangka penyelesaian tugas untuk mata kuliah. Kami mohon agar mahasiswa yang bersangkutan dapat dibantu lewat kemudahan untuk mendapatkan akses informasi yang diperlukan dalam proses tersebut. Atas perhatian dan ijin yang diberikan, kami mengucapkan terima kasih. Ketua Program F.X. Mukarto, Ph.D.
Pasal 30 Nomor Perihal : : Permohonan ijin penelitian Kepada Yth. Lembaga dan alamatnya Dengan hormat, Dengan ini kami memohonkan ijin bagi mahasiswa kami, NIM Program Studi : Sesuai yang tertera di kartu mahasiswa : xx63320xx : Magister (S2) Kajian Bahasa Inggris untuk mengadakan penelitian dalam rangka. Kami mohon agar mahasiswa yang bersangkutan dapat dibantu lewat kemudahan akses informasi yang diperlukan dalam memperlancar proses penelitiannya. Adapun waktu penelitian dan judul proposal tesis adalah: Waktu : Rentang waktu penelitian, dari dan sampai kapan Tempat Penelitian : Judul Tesis : Sesuai dengan judul penelitian yang sudah disetujui pembimbing Dosen Pembimbing : lengkap beserta gelar akademiknya Atas perhatian dan bantuan yang diberikan Bapak, kami mengucapkan terima kasih. Program Magister Kajian Bahasa Inggris lengkap ketua program dan gelar akademiknya Ketua
Pasal 34 Kepada Yth. lengkap dan gelar akademiknya Ketua Program Magister Kajian Bahasa Inggris Universitas Sanata Dharma Yogyakarta Dengan hormat, Dengan ini saya yang bertandatangan di bawah ini: : Sesuai yang tertera di kartu mahasiswa NIM : xx63320xx Program Studi : Magister Kajian Bahasa Inggris mengajukan permohonan penggantian dosen pembimbing tesis. Pembimbing tesis saya saat ini adalah nama dosen pembimbing lengkap dengan gelarnya. Bila diperkenankan, kami mohon untuk bisa dibimbing oleh nama dosen pembimbing lengkap dengan gelarnya. Permohonan ini kami ajukan karena sebutkan alasan permohonan penggantian dosen pembimbing. Demikian permohonan saya. Atas perhatian Bapak/Ibu*, saya mengucapkan terima kasih. Hormat saya, Tanda tangan yang sesuai dengan yang tertera di kartu mahasiswa *Pilih yang sesuai
Universitas Sanata Dharma Program Magister Kajian Bahasa Inggris Jalan Affandi, Mrican Yogyakarta. F.106 Nomor berkas : /F.106/xx63320xx FORMULIR HASIL TESIS REVIEW Mahasiswa : Nomor Mahasiswa : Konsentrasi : Judul Thesis : Tanggal Pelaksanaan : HASIL KELAYAKAN UJI TESIS LAYAK UJI TANPA PERBAIKKAN LAYAK UJI DENGAN PERBAIKKAN TIDAK LAYAK UJI * Mohon hasil penilaian dilingkari Reviewer: : Tandatangan
F.107 Universitas Sanata Dharma Program Magister Kajian Bahasa Inggris Jalan Affandi, Mrican Yogyakarta. PERNYATAAN TESIS LAYAK UJI Berdasarkan Pedoman Adminsitrasi Akademik Program Magister Kajian Bahasa Inggris pasal 41 ayat 1 tentang pendaftaran ujian tesis, dengan ini saya selaku pembimbing penelitian tesis NIM :.. :.. menyatakan bahwa tesis mahasiswa tersebut yang berjudul............. telah direvisi berdasarkan masukan dari dosen reviewer tesis dan dinyatakan layak uji. Yogyakarta, Pembimbing Penelitian Tesis
Universitas Sanata Dharma Program Magister Kajian Bahasa Inggris Jalan Affandi, Mrican Yogyakarta. F.108 PENDAFTARAN UJIAN TESIS Mahasiswa Nomor Mahasiswa Judul Tesis :.. : :. Tanggal Penyerahan Berkas Ujian : Yogyakarta,. Mengetahui, Mahasiswa Ketua Program Catatan : Diserahkan beserta Formulir Pernyataan Tesis Layak Uji dan Berkas Tesis (4 eks).