STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

dokumen-dokumen yang mirip
PERATURAN DAERAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU NOMOR 1 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI INDRAGIRI HULU,

LEMBARAN DAERAH KOTA CIMAHI NOMOR : 87 TAHUN : 2008 SERI : C PERATURAN DAERAH KOTA CIMAHI NOMOR : 6 TAHUN 2008

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN TANGERANG PERATURAN DAERAH KABUPATEN TANGERANG NOMOR 10 TAHUN 2004 TENTANG

LEMBARAN DAERAH KOTA CIMAHI

WALIKOTA SAWAHLUNTO PERATURAN DAERAH KOTA SAWAHLUNTO NOMOR 6 TAHUN 2013 TENTANG

LAMPIRAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN GARUT NOMOR 2 TAHUN 2007 TANGGAL 1 PEBRUARI 2007

WALIKOTA BENGKULU PROVINSI BENGKULU

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

PEMERINTAH KABUPATEN BOVEN DIGOEL

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA KEMENKEU. Badan Layanan Umum. RSUP. DR. Mohammad Hoesin Palembang. Tarif.

LEMBARAN DAERAH KOTA DUMAI Nomor : 15 Tahun 2007 Seri : B Nomor 06

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN WAKATOBI

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

PERATURAN DAERAH KABUPATEN KARANGANYAR NOMOR 16 TAHUN 2013 TENTANG

BERITA DAERAH KOTA CILEGON TAHUN : 2013 NOMOR : 17 PERATURAN WALIKOTA CILEGON NOMOR 17 TAHUN 2013 TENTANG TARIF PELAYANAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

BERITA DAERAH KABUPATEN KULON PROGO

TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT JIWA JIWA DR. SOEHARTO HEERDJAN JAKARTA PADA KEMENTERIAN KESEHATAN KELAS II

TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PADA KEMENTERIAN KESEHATAN TARIF NON KELAS III

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN MAGELANG TAHUN 2011 NOMOR : 6 PERATURAN DAERAH KABUPATEN MAGELANG NOMOR 6 TAHUN 2011 TENTANG

BUPATI BELITUNG PERATURAN BUPATI BELITUNG NOMOR 7 TAHUN 2008 TENTANG JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT KABUPATEN BELITUNG

SALINAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN MAJALENGKA NOMOR : 25 TAHUN 2004 SERI : C PERATURAN DAERAH KABUPATEN MAJALENGKA NOMOR 25 TAHUN 2004 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN MANOKWARI NOMOR 09 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI MANOKWARI,

BUPATI BANGKA TENGAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG SALINAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANGKA TENGAH NOMOR 6 TAHUN 2015 TENTANG

BUPATI BOYOLALI PROVINSI JAWA TENGAH

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

NO SERI C PERATURAN DAERAH KABUPATEN GARUT NOMOR 29 TAHUN 2001

BUPATI PEMALANG PERATURAN DAERAH KABUPATEN PEMALANG NOMOR 3 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI PEMALANG,

GUBERNUR BALI PERATURAN GUBERNUR BALI NOMOR 21 TAHUN 2013 TENTANG

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

BUPATI BOYOLALI PERATURAN DAERAH KABUPATEN BOYOLALI NOMOR 14 TAHUN 2011 TENTANG

BUPATI BANTUL PERATURAN BUPATI BANTUL NOMOR 15 TAHUN 2012 TENTANG

GUBERNUR BALI PERATURAN GUBERNUR BALI NOMOR 33 TAHUN 2015 TENTANG TARIF PELAYANAN PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI

PERATURAN DAERAH PROVINSI BANTEN NOMOR : 13 TAHUN 2008 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MALINGPING

2016, No Republik Indonesia Sebagai Instansi Pemerintah Yang Menerapkan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum c. bahwa Kepala Kepolisian Nega

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

QANUN KABUPATEN ACEH TIMUR NOMOR 7 TAHUN 2003 TENTANG

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN ACEH UTARA NOMOR : 2 TAHUN : 1998 SERI : C NO : 1

BUPATI GORONTALO PROVINSI GORONTALO

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

MENTEHI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA SALINAN..

2014, No Umum Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Soeradji Tirtonegoro Klaten pada Kementerian Kesehatan; d. bahwa usulan tarif layanan Badan Layanan Umum

WALIKOTA BATAM PERATURAN DAERAH KOTA BATAM NOMOR 1 TAHUN 2007 TENTANG TARIF PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BATAM

PERATURAN DAERAH KABUPATEN MURUNG RAYA NOMOR 10 TAHUN 2004 TENTANG TARIF PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU

TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT ORTHOPEDI PROF. DR. R. SOEHARSO SURAKARTA PADA KEMENTERIAN KESEHATAN KELAS II

2018, No b. bahwa usulan tarif layanan Badan Layanan Umum Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III Kendari pada Kepolisian Negara Republik Indonesia

NOMOR 4 TAHUN 2012 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAAN PROGRAM MULTIGUNA BIDANG KESEHATAN KOTA TANGERANG WALIKOTA TANGERANG,

BUPATI SLEMAN DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN BUPATI SLEMAN NOMOR 2 TAHUN 2018 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SIAK NOMOR 33 TAHUN 2002 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PERATURAN DAERAH KABUPATEN BULUKUMBA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG

2016, No. -2- c. bahwa Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia melalui Surat Nomor: B/2143/IV/2015/Pusdokkes tanggal 29 April 2015, telah menyampa

BERITA DAERAH KABUPATEN KULON PROGO

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

PERATURAN BUPATI TANAH DATAR NOMOR 2 TAHUN 2012 T E N T A N G POLA TARIF BLUD RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM BATUSANGKAR

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN TEGAL

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN PANDEGLANG NOMOR 8 TAHUN 2008 PERATURAN DAERAH KABUPATEN PANDEGLANG NOMOR 8 TAHUN 2008 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

LEMBARAN DAERAH KOTA SEMARANG PERATURAN DAERAH KOTA SEMARANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI NGANJUK,

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN SUMEDANG NOMOR 11 TAHUN 2009 PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUMEDANG NOMOR 10 TAHUN 2009 TENTANG

BUPATI BARITO KUALA PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

BUPATI TAPIN PERATURAN BUPATI TAPIN NOMOR 24 TAHUN 2012 TENTANG BESARNYA BIAYA JASA SARANA DAN BIAYA JASA PELAYANAN PADA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

BUPATI SIMEULUE QANUN KABUPATEN SIMEULUE NOMOR 12 TAHUN 2008 TENTANG KONTRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

PERATURAN DAERAH KABUPATEN BENGKAYANG NOMOR 17 TAHUN 2006 TENTANG

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN BALANGAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN BALANGAN NOMOR 10 TAHUN 2006 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN PERSAMPAHAN / KEBERSIHAN

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN BINTAN TAHUN 2009 NOMOR 2 PERATURAN DAERAH KABUPATEN BINTAN NOMOR 2 TAHUN 2009 TENTANG

BUPATI KULON PROGO PERATURAN BUPATI KULON PROGO NOMOR : 61 TAHUN 2006 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PROGRAM ASURANSI KESEHATAN MASYARAKAT MISKIN

GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG PERATURAN GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG NOMOR: 30 TAHUN 2017 TENTANG

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN MAGELANG TAHUN 2012 NOMOR : 3 PERATURAN DAERAH KABUPATEN MAGELANG NOMOR 3 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

S A L I N A N LEMBARAN DAERAH KABUPATEN SUMEDANG NOMOR 10 TAHUN 2014 PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUMEDANG NOMOR 10 TAHUN 2014 TENTANG

BUILT OF QUANTITY (BOQ)

BUPATI SITUBONDO PERATURAN BUPATI SITUBONDO NOMOR 2 TAHUN 2010 TENTANG

PERATURAN DAERAH : 9 TAHUN 1990 LUBUK LINGGAU

SALINAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANGKA NOMOR 17 TAHUN 2001 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT NOMOR 15 TAHUN 2007 TENTANG

B U P A T I S R A G E N

B U P A T I S R A G E N

PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN BANDUNG NOMOR 23 TAHUN 2009

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

2016, No Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang- Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang

BUPATI KUDUS PERATURAN BUPATI KUDUS NOMOR 16 TAHUN 2014 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN GARUT

BUPATI BADUNG PERATURAN BUPATI BADUNG NOMOR 21 TAHUN 2010 TENTANG

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN MAGELANG TAHUN 2017 NOMOR 2 PERATURAN DAERAH KABUPATEN MAGELANG NOMOR 2 TAHUN 2017 TENTANG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN INDRAMAYU NOMOR : 20 TAHUN 2007

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

BUPATI JEMBRANA PERATURAN DAERAH KABUPATEN JEMBRANA NOMOR 13 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI JEMBRANA,

BERITA DAERAH KABUPATEN KULON PROGO

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA SALIN AN

BUPATI MALANG BUPATI MALANG,

PERATURAN DAERAH KABUPATEN TANAH BUMBU NOMOR 1 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DI KABUPATEN TANAH BUMBU DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI SEMARANG PADA KEMENTERIAN KESEHATAN TARIF KELAS II

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT PERATURAN DAERAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT NOMOR 7 TAHUN 2009 TENTANG

GUBERNUR KEPULAUAN RIAU

PERATURAN GUBERNUR ACEH NOMOR 73 TAHUN 2016 TENTANG TARIF LAYANAN PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ACEH

PERATURAN DAERAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT NOMOR 27 TAHUN 2001 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

2014, No tarif layanan Badan Layanan Umum Rumah Sakit Bhayangkara Setukpa pada Kepolisian Negara Republik Indonesia; d. bahwa usulan tarif layan

Transkripsi:

LAMPIRAN I : PERATURAN DAERAH NOMOR : 1 TAHUN 2012 STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN NO JENIS PELAYANAN Tarif Retribusi (Rp) I RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN 1. Poliklinik Umum, Gigi dan Gizi 2. Poliklinik Spesialis 3. Konsultasi dari Dokter Umum ke Dokter Spesialis 4. Konsultasi antar Dokter Spesialis 5. Konsultasi ahli gizi 6. Konsultasi Dokter Umum dan Spesialis ke Dokter Gigi 7. Konsultasi dari Dokter Umum dan Gigi ke Dokter Spesialis di ruang rawat inap 8. Konsultasi antar Dokter Spesialis ke Spesialis di rawat inap 9. Konsultasi Dokter Umum dan Spesialis ke Dokter Gigi dirawat inap II III RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN, DARURAT MEDIK 1. Retribusi IGD 2. Observasi 6 jam 24 jam 3. Konsultasi Dokter Spesialis (datang ke IGD) 4. Konsultasi per telepon untuk advis dan diagnostic Dokter Spesialis 5. Tindakan gawat darurat : d. Khusus RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN RAWAT INAP 1. Akomodasi rawat inap a. Kelas VIP b. Kelas I c. Kelas II d. Kelas III 2. Akomodasi Rooming in a. Kelas VIP b. Kelas I c. Kelas II d. Kelas III 3. Pelayanan Kesehatan Perawatan Intensif Care Unit (ICU) - Akomodasi ruang perawatan intensif care unit 4. Pelayanan Kesehatan Perawatan PerinatoIogi - Akomodasi ruang perawatan Perinatologi IV RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN, PENUNJANG DIAGNOSTIK A. RAWAT JALAN : 1. Pemeriksaan Laboratorium a. Laboratorium Klinik - Sederhana - Kecil - Sedang - Besar - Darah Rutin - Darah Lengkap - Urin Rutin 2. Pemeriksaan Radiodiagnostik 1 10.000,- 15.000,- 15.000,- 10.000,- 20,000,- 35.000,- 70.000,- 1 2 2 170.000,- 125.000,- 85.000,- 25.000,- 200.000,- 9.000,- 27.000,- 55.000,- 70.000,- 27.000,-

a. Tidak Menggunakan Kontras - Thorax PA/AP - BNO/Pelpis AP/PA - Thorax PA + Lateral - Schedell AP + Lateral - Mastoid/Waters AP/PA - BNO 3 posisi - Vertebra Colum AP + Lateral - Extrimitas AP/PA - Extrimitas AP/Lateral - Panografy 140.000,- b. Menggunakan kontras - Colon in loop - BNO IVP - Fistolografy/Sialografy/RPG/OMD/HSG 3. Pemeriksaan Elektromedik a. U.S.G b. U.S.G dengan print c. E.K.G d. E.E.G B. RAWAT INAP 1. Pemeriksaan Laboratorium a. Laboratorium Klinik - Sederhana - Kecil - Sedang - Besar - Darah Rutin - Darah Lengkap - Urin Rutin 2. Pemeriksaan Radiodiagnostik a. Tidak menggunakan kontras - Thorax PA/AP - BNO/Pelpis AP/PA - Thorax PA + Lateral - Schedell AP + Lateral - Mastoid/Waters AP/PA - BNO 3 posisi - Vertebra Column AP + Lateral - Extrimitas AP/PA - Extrimitas AP/Lateral - Panografy b. Menggunakan kontras - Colon in loop - BNO IVP - Fistolografy/Sialografy/RPG/OMD/HSG 3. Pemeriksaan Elektromedik a. U.S.G b. U.S.G dengan print c. E.K.G d. E.E.G V RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN TINDAKAN MEDIK OPERATIF 1. Kelas III dan Rawat Jalan d. Khusus 5 5 400.000,- 70.000,- 900.000,- 9.500,- 110.000,- 65.000,- 75.000,- 32.000,- 140.000,- 5 5 400.000,- 70.000,- 900.000,- 1.200.000,- 1.5 2.400.000,- 3.8 2. Kelas II

VI VII d. Khusus 3. Kelas I d. Khusus 4. Kelas VIP d. Khusus RETRIBUSI PELAYANAN TINDAKAN RESUSITASI DOKTER SPESIALIS 1. Resusitasi untuk kelas III 2. Resusitasi untuk kelas II 3. Resusitasi untuk kelas I dan VIP RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF 1. Poliklinik Umum dan Gigi d. Khusus 2. Poliklinik Spesialis d. khusus 3. Rawat Inap : Tindakan Keperawatan Kelas III, II dan I a. Kategori I (Minimal care) b. Kategori II (Parsial care) c. Kategori III (Total care) Kelas VIP a. Kategori I (Minimal care) b. Kategori II (Parsial care) c. Kategori III (Total care) Kelas Perawatan Khusus (ICU) a. Kategori I (Minimal care) b. Kategori II (Parsial care) c. Kategori III (Total car) Kelas Perawatan Perinatology 1.500.000,- 2.400.000,- 2.8 4.500.000,- 1.7 2.800.000,- 3.5 4.9 1.9 3.200.000,- 4.0 5.2 400.000,- 5 6 200.000,- 80.000,- 1 300.000,- 70.000,- 70.000,- 80.000,- 65.000,- 75.000,- 85.000,- a. Kategori I (Minimal care) b. Kategori II (Parsial care) c. Kategori III (Total care) VIII RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN TINDAKAN PERSALINAN A. PERSALINAN NORMAL 1. Kelas III, dilakukan oleh a. Bidan b. Dokter Umum c. Dokter Spesialis 65.000,- 75.000,- 85.000,- 280.000,- 3 4 2. Kelas II dilakukan oleh

a. Bidan b. Dokter Umum c. Dokter Spesialis 3. Kelas I dilakukan oleh a. Bidan b. Dokter Umum c. Dokter Spesialis 4. VIP dilakukan oleh a. Bidan b. Dokter Umum c. Dokter Spesialis B. PERSALINAN PENYULIT/PATOLOGI 1. Kelas III, dilakukan oleh a. Dokter Umum b. Dokter Spesialis 2. Kelas II dilakukan oleh a. Dokter Umum b. Dokter Spesialis 3. Kelas I dilakukan oleh a. Dokter Spesialis 4. VIP dilakukan oleh a. Dokter Spesialis 400.000,- 4 600.000,- 5 6 800.000,- 6 7 1.000.000,- 5 700.000,- 700.000,- 8 1.000.000,- 1,200.000,- IX X XI XII XIII XIV XV RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN REHABILITASI MEDIS 1. Infra Merah 2. SWB (Shot Wave breathing) 3. Micro wave breathing (MWB) 4. Ultra Sound breathing (USB) 5. TENS 6. Elektrik Stimulasi 7. Traction (Lumbal/cervical 8. Massage 9. Combinasi therapy (ES + Tens) 10. General exercise 11. Lokal exersice RETRIBUSI PEMERIKSAAN KESEHATAN 1. Dasar 2. Sederhana 3. Lengkap RETRIBUSI PELAYANAN PERAWATAN JENAZAH 1. Akomodasi Kamar Jenazah (<24 Jam) 2. Perawatan jenazah (ruang rawat) 3. Pemulasaraan jenazah 4. Pengawetan jenazah dengan formalin 5. Penitipan jenazah dengan pendinginan/hari RETRIBUSI PELAYAN VISUM ET REPERTUM 1. Visum et repertum untuk penyidikan 2. Visum et repertum untuk asuransi RETRIBUSI PELAYANAN AMBULANCE 1. Dalam Kota (< 20 km) 2. Luar kota - Jasa paramedic pendamping a. Dalam kota b. Luar kota dalam propinsi dan luar propinsi per 24 jam perjalanan 1 82.000,- 290.000,- 500.000,- 900.000,- 1 80.000,- 80.000,- 5% X BBM X 2 KALI XJARAK (km 300.000,- RETRIBUSI PELAYANAN PENGOLAHAN DARAH - Retribusi pengganti pengolahan darah 182.000,- RETRIBUSI PELAYANAN OKSIGEN - Biaya Oksigen/liter 220,-

XVI RETRIBUSI PEMAKAIAN ALAT ELEKTROMEDIK Pemakaian alat elektromedis/24 jam 200.000,- 300.000,-

LAMPIRAN II : PERATURAN DAERAH NOMOR : 1 TAHUN 2012 STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PERSAMPAHAN/KEBERSIHAN NO JENIS/URAIAN TARIF (RP) I Retribusi Bangunan Rumah Harian dan Usaha 1. Rumah tangga 2. Perkantoran Pemerintah 3. Perkantoran Perusahaan 4. Hotel berbintang 5. Rumah sakit pemerintah a. Rumah sakit swasta b. Klinik Pemerintah c. Klinik swasta 6. Hotel non berbintang 7. Wisma 8. Penginapan 9. Pedagang Kayu/bangsal 10. Rumah makan/restroran/salon 11. Apotik/toko Pakaian/toko emas/ruko 12. Kios 13. Los 14. Dialer/Toko elektronik 15. Gudang/Grosir 16. Pabrik Roti 2.000/bulan 20.000/bulan 30.000/bulan 30.000/bulan 25.000/bulan 50.000/bulan 20.000/bulan 50.000/bulan 20.000/bulan 15.000/bulan 10.000/bulan 15.000/bulan 15.000/bulan 10.000/bulan 6.000/bulan 3.000/bulan 20.000/bulan 30.000/bulan 10.000/bulan II III Retribusi Bangunan Pasar Bertingkat 1. Pusat Perbelanjaan a. Pedagang Toko b. Pedagang Kios 2. Pengusaha pada pasar Swalayan dan sejenisnya Retribusi Pasar Tenda/Payung 1. Pedagang Kelontong, Kain dan sejenisnya 2. Pedagang Makanan/Minuman dan sejenisnya 3. Pedagang Sayur 4. Pedagang Buah-buahan 12.000/bulan 10.000/bulan 30.000/bulan 3.000/bulan 4.500/bulan 3.000/bulan 3.000/bulan..

LAMPIRAN III : PERATURAN DAERAH NOMOR : 1 TAHUN 2012 STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI BIAYA CETAK KTP DAN AKTA CATATAN SIPIL A. Tarif Retribusi penggantian Biaya cetak blangko pendaftaran penduduk adalah sebagai berikut No Uraian Jenis Tarif (Rp) 1 Kartu Keluarga (KK) - Warga Negara Indonesia (WNI) 2 KTP 1.000,- 1.000,- 3 Surat Keterangan Tinggal Sementara 4 Surat Keterangan Tempat Tinggal untuk Orang Asing 1 5 Surat Keterangan Pengganti Identitas 1.000,- B. Tarif Retribusi penggantian biaya cetak blangko Pencatatan civil adalah sebagai berikut: No Uraian Jenis Tarif (Rp) 1 Akta Perkawinan a. Pencatatan dan Penertiban Kutipan Akta Perkawinan WNI tepat waktu b. Pencatatan dan Penertiban Kutipan Akta Perkawinan WNA tepat waktu c. Pencatatan dan Penertiban Kutipan Akta Perkawinan Campuran d. Penertiban Kutipan ke-2 (dua) dan seterusnya pada Akta Perkawinan - Campuran 40.000,- 1 1 75.000,- 1 2 Akta Perceraian a. Pencatatan Penertiban Akta Perceraian yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap - Perceraian WNI - Perceraian Orang Asing - Perceraian Campuran b. Penertiban Kutipan ke-2 dan seterusnya pada Akta Perceraian - Campuran 75.000,- 1 75.000,- 1

3 Akta Kematian a. Pencatatan Penertiban Kutipan Akta Kematian b. Penertiban Kutipan ke-2 (dua) dan seterusnya pada Akta Kematian c. Pencatatan Penertiban Kutipan Akta Kematian Lewat Batas Waktu 60 (Enam Puluh) hari 4 Akta Pengakuan dan Pengesahan Anak a. Penertiban Kutipan Pengakuan Anak b. Pencatatan Pinggir Pengesahan Anak c. Pencatatan Pinggir Pengangkatan Anak 5 Perubahan Nama/Ganti Nama 10.000,- 25.000,- 0,-. 10.000,- 25.000,-

LAMPIRAN IV : PERATURAN DAERAH NOMOR : 1 TAHUN 2012 STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PARKIR DI TEPI JALAN UMUM No Jenis/Uraian Tarif (Rp) 1 2 3 4 5 6 7 Kenderaan Mobil Berat MST 7.500 ke atas Kenderaan Mobil Truck 2AS MST 3.500-6000 Kenderaan Mobil Bus (20-24 pnp) Kenderaan Mobil Bus (8-20 pnp) Kenderaan Mobil Penumpang, Sedan, Jeep, St,Weagon,Van,Taxi, Pick-Up Kenderaan Sepeda Motor, Becak Motor Kenderaan tidak bermotor : gerobak, becak dengan Sepeda 3.000,- 2.500,- 2.500,- 2.000,- 2.000,- 1.000,- 500,-

LAMPIRAN V : PERATURAN DAERAH NOMOR : TAHUN 2012 TANGGAL : 2012 STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PASAR No Jenis/Uraian Tarif (Rp) 1 2 Lokasi/ kawasan pelataran perpetak (max 3x3 m) Bangunan berbentuk Los Perpetak (max 3x3 m) a. Di Ibukota K abupaten b. Di Luar Ibukota Kabupaten 1.000/hari 2.000/hari 1.500/hari

LAMPIRAN VI : PERATURAN DAERAH NOMOR : TAHUN 2012 TANGGAL : 2012 STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PENGUJIAN KENDARAAN BERMOTOR No Jenis Kendaraan/Uraian Tarif (Rp) 1 2 3 4 Mobil penumpang umum - Biaya Administrasi - Jasa Pengujian - Pengelolaan Nomor - Pembuatan dan Pemasangan tanda samping - tanda uji, baut, kawat dan segel - Buku uji Mobil Bus dan Mobil Barang - Biaya Administrasi - Jasa Pengujian - Pengelolaan Nomor - Pembuatan dan Pemasangan tanda samping - Tanda uji, baut, kawat dan segel - Buku uji Kendaraan Khusus - Biaya Administrasi - Jasa Pengujian - Pengelolaan Nomor - Pembuatan dan Pemasangan tanda samping - Tanda uji, baut, kawat dan segel - Buku uji Mobil Penumpang Umum Beroda Tiga - Biaya Administrasi - Jasa Pengujian - Pengelolaan Nomor - Pembuatan dan Pemasangan tanda samping - Tanda uji, baut, kawat dan segel - Buku uji 10.000,- 11.000,- 9.000,- 12.500,- 35.000,- 11.000,- 9.000,- 12.500,- 7.000,- 45.000,- 11.000,- 9.000,- 12.500,- 5.000,- 4.000,- 5.000,- 5.000,- 12.500,-

LAMPIRAN VII : PERATURAN DAERAH NOMOR : TAHUN 2012 TANGGAL : 2012 STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PENGELOLAAN LIMBAH CAIR Pengelolaan Limbah Cair Sejumlah Rp. 5000,- (Lima ribu rupiah) per M 3 limbah cair.