UCI? TARGET: 139 desa minimal 80 % mencapai semua indikator Imunisasi ( HB-0, POL, DPT-KOMBO, DAN CAMPAK )

KAB.LOTENG TH 2015 JUMLAH PENDUDUK 900,120 jiwa SASARAN IMUNISASI BAYI : 19.623 bayi BUMIL: 21.585 orang UCI? TARGET: 139 desa minimal 80 % mencapai semua indikator Imunisasi ( HB-0, POL, DPT-KOMBO, DAN CAMPAK ) C3-2

Isu Strategis RPJMN 2015-2019 1. Peningkatan Status Kesehatan ibu, bayi, balita, remaja dan lansia 2. Perbaikan status gizi masyarakat 3. PENGENDALIAN BEBAN GANDA PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 4. Pemenuhan ketersediaan farmasi, alat kesehatan, 5. Pengawasan obat dan makanan 6. Peningkatan Promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat 7. Penguatan Jaminan Kesehatan Nasional 8. Pemenuhan sumber daya manusia kesehatan 9. Penguatan Manajemen 10. Peningkatan effektifitas Pembiayaan Kesehatan 11. Peningkatan akses pelayanan dasar yang berkualitas 12. Peningkatan akses pelayanan rujukan yang berkualitas C3-3

CAKUPAN IMUNISASI HB-0 PERIODE JAN-JULI 2016 KAB. LOTENG C3-4

CAKUPAN IMUNISASI BCG PERIODE JAN-JULI 2016 KAB. LOTENG C3-5

CAKUPAN IMUNISASI DPT-HB-1 Hib PERIODE JAN-JULI 2016 KAB. LOTENG C3-6

CAKUPAN IMUNISASI POLIO-1 PERIODE JAN-JULI 2016 KAB. LOTENG C3-7

CAKUPAN IMUNISASI POLIO-4 PERIODE JAN-JULI 2016 KAB. LOTENG C3-8

CAKUPAN IMUNISASI CAMPAK PERIODE JAN-JULI 2016 KAB. LOTENG C3-9

CAKUPAN IMUNISASI TT BUMIL PERIODE JAN-JULI 2016 KAB. LOTENG C3-10

STANDART A N C 10 T 1. Timbang Berat Badan, Ukur tinggi badan 2. Ukur Tekanan Darah 3. Ukur Tinggi Fundus Uteri 4. Tentukan Presentasi Bayi 5. Tablet Tambah Darah 6. Tes Laboratorium ( Golda,HB,HBSAG/ SGOT,SGPT,GDS, Protein urine,leukosit) Malaria/RDT pd TM I,II dan lab lainnya 7. Temu Wicara 8. Tata laksana kasus kebidanan maupun IMS (RPR/sifilis dan HIV AIDS 9. Sekrening Imunisasi TT 10. Nilai Status Gizi ( LILA ) C3-14

PEMBERIAN IMUNISASI TT ANTI GEN URAIAN TT- I Dapat diberikan pada kunjungan ANC pertama TT -2 Diberikan 4 minggu setelah TT1, TT-3 Diberikan 6 bulan setelah pemberian ke TT2 TT- 4 Diberikan 1 tahun setelah TT3 lama perlindungan TT- 5 Diberikan 1 tahun setelah TT 4 lama LAMA PERLINDUNGA N Selama 3 tahun Selama 5 tahun Selama 10 tahun Selama seumur hidup C3-15

TABEL REKAPITULASI IMUNISASI TT IBU HAMIL DI PUSKESMAS MENU UTAMA Puskesmas: : Kabupaten/Kota: : Provinsi: NTB Bula n: JANUARI 2013 NO DESA/KEL. JUMLAH DAN PERSENTASE IBU HAMIL DIIMUNISASI SASA RAN TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 S/D BLN S/D BLN S/D BLN S/D BLN S/D BLN BUMIL BLN JAN JAN BLN JAN JAN BLN JAN JAN BLN JAN JAN BLN JAN JAN # # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 1 A 2 B 3 C 4 D 5 E 6 F PUSKESMAS 99990 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 C3-17

Strategi eliminasi TN Imunisasi Tetanus Rutin: Imunisasi DPT pada bayi < 1 tahun Imunisasi DT, Td pada BIAS Imunisasi TT pada Ibu Hamil saat ANC (K1 atau K4) atau saat Posyandu di semua kabupaten Imunisasi Tambahan (Suplemen): Kegiatan imunisasi TT, dengan sasaran Wanita Usia Subur di Kabupaten Resiko Tinggi Persalinan oleh Tenaga Kesehatan & perawatan tali pusat secara higienis Surveilens Tetanus Neonatal (TN) C3-18

MNTE: Integrasi Program Imunisasi : Imunisasi rutin Imunisasi tambahan Kampanye TT WUS Surveillance : investigasi kasus Penemuan kasus tambahan Identifikasi faktor risiko analisis data Program KIA Penemuan (AMP) Persalinan Bersih C3-19

Permasalahan TT IBU HAMIL Pelaksanaan skrining belum berlangsung optimal. Pencatatan yang dimulai dari Register kohort BAYI, Register Kohort IBU dengan pencatatan di Buku Desa/Dusun, belum seragam/kurang koordinasi bidan dengan pengelola imunisasi. Cakupan TT2+ bumil (imunisasi) jauh lebih rendah dari cakupan K4 C3-20

Skrining TT (Penapisan) C3-21

Skrining (Penapisan) Tujuan? Untuk mengetahui jumlah dosis dan status imunisasi Tetanus Toxoid yang telah diperoleh seorang wanita Kapan dilakukan? Waktu kampanye (akselerasi) TT WUS dan Waktu imunisasi rutin (ANC/pemeriksaan ibu hamil, Catin) Waktu Posyandu C3-22

PENAPISAN TT Bumil PENAPISAN SEDERHANA: (Gunakan ini saat KAMPANYE TT) Langkah pertanyaan (lihat tabel 1): 1. Saat BIAS: Apakah mendapat suntikan TT saat SD? kelas 1? Kelas 2? Kelas 3? Dan seterusnya 2. Saat Catin (Calon Pengantin): Apakah mendapat suntikan TT? Berapa kali? Jarak antarsuntikan? 3. Saat Hamil: Sudah hamil berapa kali? Apakah saat hamil mendapat suntikan TT? Berapa kali? Jarak antarsuntikan? 4. Saat kampanye terdahulu? C3-23

Tabel 1. Panduan pertanyaan untuk penapisan Riwayat Imunisasi TT Riwayat BIAS (untuk WUS yang lahir sesudah tahun 1977) Kelas 1 SD Kelas 2 SD Kelas 3 SD Kelas 4 SD Kelas 5 SD Kelas 6 SD Pernah/tidak mendapat imunisasi TT? Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Kesimpulan status imunisasi T.. T... T T T T Saat Calon Pengantin (Catn) Ya/Tidak T Saat Hamil: Hamil anak pertama Hamil anak kedua Hamil anak ketiga, dst Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak T T T Penentuan Status Imunisasi sekarang (total imunisasi TT yang sudah didapat) T C3-24

Contoh skrining sederhana C3-25

Papua Barat Sorong C3-28

Jadwal Imunisasi Pada WUS IMUNISASI PEMBERIAN IMUNISASI SELANG WAKTU PEMBERIAN MINIMAL MASA PERLINDUNGAN TT WUS T1 - - T2 4 minggu setelah T1 3 Tahun T3 6 Bulan setelah T2 5 Tahun T4 1 Tahun setelah T3 10 Tahun T5 1 Tahun setelah T4 25 Tahun 29 C3-29

LATIHAN C3-30

Riw Imun WUS Ria Suci Tuti Nani Bayi DPT 1 DPT 2 DPT 3 DPT 1 DPT 2 DPT 1 Anak sekolah Kelas 1 SD Kelas 6 SD DT 1 DT 2 Calon Pengantin Hamil Pertama Ke-2 Ke-3 Status C3-31

Riw Imun WUS Ria Suci Tuti Nani Bayi DPT 1 DPT 2* DPT 3* DPT 1 DPT 2 DPT 1 Anak sekolah Kelas 1 SD Kelas 6 SD DT 1* DT 2* Calon Pengantin Hamil Pertama Ke-2 Ke-3 Status >T5 C3-32

Riw Imun WUS Ria Suci Tuti Nani Bayi DPT 1 DPT 2* DPT 3* DPT 1 DPT 2 DPT 1 Anak sekolah Kelas 1 SD Kelas 6 SD DT 1* DT 2* * Calon Pengantin Hamil Pertama Ke-2 Ke-3 Status >T5 T5 C3-33

Riw Imun WUS Ria Suci Tuti Nani Bayi DPT 1 DPT 2* DPT 3* DPT 1 DPT 2 DPT 1 Anak sekolah Kelas 1 SD Kelas 6 SD DT 1* DT 2* * Calon Pengantin Hamil Pertama Ke-2 Ke-3 Status >T5 T5 T3 C3-34

Riw Imun WUS Ria Suci Tuti Nani Bayi DPT 1 DPT 2* DPT 3* DPT 1 DPT 2 DPT 1 Anak sekolah Kelas 1 SD Kelas 6 SD DT 1* DT 2* * Calon Pengantin Hamil Pertama * Ke-2 Ke-3 Status >T5 T5 T3 T4 C3-35

Latihan skrining (I): WUS usia 33 tahun, datang untuk ANC anak ke 3. Hasil anamnesa: Saat catin WUS tidak disuntik/ imunisasi TT. Saat hamil anak ke 1 mendapat imunisasi x, Saat hamil anak ke 2 mendapat imunisasi x. Pertanyaan; 1. Berapa status TT WUS tersebut? 2. Apakah WUS diberi imunisasi TT saat ANC sekarang? 3. Berapa kali? (perhatikan kapan imunisasi terakhir diberikan, apakah interval minimum terpenuhi) RIWAYAT CATIN HAMIL I HAMIL II HAMIL III WUS 33 Thn Tidak Tidak Ya T1 Ya T2 Ya T3 Ya Status skrining T3 Diimunisasi TT 1x T4 C3-36

Latihan skrining (II): WUS usia 35 tahun. Hasil anamnesa: Saat catin WUS mendapat imunisasi 2 kali. Dua tahun kemudian, saat hamil anak ke1 mendapat imunisasi 2 kali. Lima bulan setelah kelahiran anak pertama, ada kampanye TT. Pertanyaan: 1.Berapa status TT WUS? 2.Apakah WUS diberi imunisasi saat kampanye? 3.Bagaimana pencatatannya? RIWAYAT CATIN HAMIL I Kampanye TT WUS 35 Thn Ya T1 Ya T2 Ya T3 Ya - Status skrining T3 Diimunisasi TT? Tidak perlu, tapi perlu dicatat dalam laporan hasil kampanye C3-37

Latihan skrining (III) WUS lahir tahun 1982, datang untuk ANC anak ke 2. Hasil anamnesa: Pendidikan WUS tamat SMP, Saat SD mendapat imunisasi/suntikan TT satu kali di kelas 6. Saat catin WUS tidak disuntik/ imunisasi TT. Saat hamil anak ke 1 mendapat imunisasi 2 kali. Berapa status TT WUS tersebut? Apakah WUS diberi imunisasi TT saat ANC sekarang? Berapa kali? RIWAYAT SD kelas 6 WUS 27 Thn Ya T1 CATIN Tidak - HAMIL I HAMIL II Ya T2 Ya - Status skrining T2 Diimunisasi TT 1 x T3 C3-38

Latihan skrining (IV) WUS usia 39 tahun, datang pada waktu kampanye TT Hasil anamnesa: Saat SD mendapat imunisasi kelas enam 2x. Saat catin WUS mendapat imunisasi 2 kali. Berapa status TT WUS? Apakah WUS diberi imunisasi saat kampanye sekarang? Berapa kali? RIWAYAT BIAS CATIN WUS 39 Thn Kls 6 2x (T2) Ya T3 Ya - Status skrining T3 Diimunisasi TT 1x T4 C3-39

Contoh Kasus 1-6 No Umur Sdh imunisasi Tetanus Imunisasi TT terakhir? Perlu TT saat ANC? Berapa kali saat hamil ini? Jarak min? 1 20 tahun 0 kali belum pernah 2 20 tahun 1 kali 2 tahun yg lalu 3 25 tahun 2 kali 1 tahun yg lalu 4 25 tahun 2 kali 2 tahun yg lalu 5 25 tahun 3 kali 4 tahun yg lalu 6 30 tahun 3 kali 1 tahun yg lalu C3-40

Contoh Kasus 7-12 No Umur Sdh imunisasi Tetanus Imunisasi TT terakhir? Perlu TT saat ANC? Berapa kali saat hamil ini? Jarak min? 7 30 tahun 3 kali 2 tahun yg lalu 8 30 tahun 4 kali 1 tahun yg lalu 9 30 tahun 4 kali 2 tahun yg lalu 10 35 tahun 4 kali 4 tahun yg lalu 12 35 tahun 5 kali 9 tahun yg lalu C3-41

1. MENCARI-2 ALASAN 2. KERJAKAN APA YG DIPERINTAH C3-42

ANALISIS SISTEM ISUE-2 STRATEGIS INPUT PROSES OUTPUT IMPACT SDM, DANA, KEBIJAKAN, SARANA PELYANAN IMUNISASI, BAYI,BUMIL, BALITA DAERAH SULIT SPJ??? POA-BOK REALISASI PTGS-BOSAN MUTASI??? UCI DESA? KLB PYKT? PDBK AKB,AKI PENY. MENULAR C3-43

HASIL MONEV ( Dikes, Pusat, Unicef,WHO ) Validitas pendataan Bayi dan balita belum maximal. Masih ditemukan anak tidak diimunisasi: - sakit, takut, keluar daerah, ikut ke pasar dan keamanan vaksin ( sertifikat )dll. Kegiatan sweeping belum dilaksanakan secara detail: kapan, siapa yang akan di sweeping. C3-44

VVM Campak dan Polio ditemukan dalam kondisi A (100%) Masih ditemukan vaksin diluar vaksin carier Ditemukan kekurangan vaksin Polio saat pelaksanaan pelayanan. Vaksin tidak dicatat tanggal dan jam dilarutkan dan masih ditemukan vaksin yang dilarutkan lebih dari 1 vial Vaksin yang sudah terbuka dari lapangan tetap disimpan di cold chain puskesmas. Ada Lemari Es yang suhunya 30 C. Ada petugas pengelola program imunisasi baru 1 bulan. Masih ditemukan petugas melakukan re-capping C3-45

Monitoring dan Penanganan KIPI Sampai saat ini tidak ditemukan kasus KIPI yang berkaitan dengan kesalahan program Vaksinator tahu tentang KIPI dan bagaimana harus melapor Adrenalin and Hidrokortison tidak tersedia di semua pos yang dikunjungi Format KIPI tersedia di Puskesmas namun tidak tersedia di Pos C3-46

Penanganan Limbah Safety boxes dipakai, tapi di beberapa tempat petugas tidak membawa safety box ke tempat pelayanan Di beberapa tempat safety box masih diisi dengan jenis sampah lain. Keterbatasan sarana pemusnahan limbah di Puskesmas. C3-47

ASPEK MANAJEMENT KOMITMEN POLITIS DARI PEMERINTAH DAERAH BELUM MAKSIMAL. DANA YANG TERSEDIA SANGAT TERBATAS. PEMANFAATAN PETUGAS DI JAJARAN KESEHATAN SECARA TERPADU BELUM BERJALAN DENGAN BAIK. SARANA PROGRAM IMUNISASI MASIH TERBATAS KHUSUSNYA VAKSIN CARRIER. KOMITMEN DALAM PELAPORAN BELUM DISEPAKATI DENGAN BAIK PER HARI, SEHINGGA GAMBARAN HASIL KEGIATAN TIDAK TERPANTAU DENGAN BAIK. C3-48

KESIMPULAN KITA TELAH BERHASIL MELAKSANAKAN PENINGKAT-AN KEKEBALAN KHUSUSNYA CAMPAK DAN POLIO TERHADAP BALITA DENGAN MENGERAHKAN SUMBER DAYA YANG ADA ( Tenaga, Waktu, Biaya, Logistik dan Strategi ). APAKAH KINERJA KITA INI DAPAT DIRASAKAN MANFAATNYA OLEH MASYARAKAT ( MENURUNNYA ANGKA KESAKITAN PD3I DAN KLB )? KITA TUNGGU DAN LIHAT SETELAH TAHUN 2016. C3-49