KUESIOENR 1 Assalamu alaikum Wr. Wb. Kepada pasien pengguna produk kursi roda yang terhormat, Dalam rangka penelitian mengenai pengembangan produk kursi roda, maka dengan rendah hati peneliti memohon kepada Bapak / Ibu / Saudara / i untuk membantu mengisi kuesioner yang saya sampaikan. Kuesioner ini diperlukan untuk membantu pengumpulan data yang akan kami gunakan untuk penyusunan laporan Tugas Akhir. Kuesioner ini bertujuan untuk mengetahui keinginan pasien terhadap produk kursi roda. Atas kesediaan Bapak / Ibu / Saudara / i mengisi kuesioner ini saya ucapkan terima kasih. Wassalamu alaikum Wr. Wb. Petunjuk Pengisian: 1. Responden diminta untuk menjawab pertanyaan yang berisi tentang keinginan pengguna kursi roda. 2. Bapak / Ibu / Saudara / i dimohon untuk mengisi pertanyaan yang ada didalam kuesioner ini dengan cara memberi tanda ( ) pada kondisi yang ada sesuai penilaian Bapak / Ibu / Saudara / i. 3. Penilaian terhadap setiap pertanyaan dilakukan dengan definisi variabel yang mempunyai derajat nilai 1 sampai 5.
Nama : Alamat : Pekerjaan : Umur : Derajat nilai Definisi Variabel 1 Sangat Tidak Penting (STP) 2 Tidak Penting (TP) 3 Kurang Penting (KP) 4 Penting (P) 5 Sangat Penting (SP) Lembar Kuesioner NO Atribut SP P KP TP STP 1 Bentuk kursi roda standar 2 Dudukan kursi roda yang empuk 3 Bisa disetel dan dilipat 4 Sandaran terbuat dari busa dan karet 5 Permukaan kursi roda datar 6 Pegangan terbuat dari besi 7 Mudah dibersihkan 8 Praktis dan simpel 9 Ada tambahan fungsi untuk aktivitas kebelakang 10 Bahan awet 11 Nyaman dan ergonomis 12 Terdapat pijakan kaki 13 Ringan
KUESIONER 2 Assalamu alaikum Wr. Wb. Kepada Pasien pengguna produk kursi roda yang berada di Rumah Sakit Ortopedi Surakarta yang terhormat. Dalam rangka penelitian mengenai pengembangan produk kursi roda yang berada di Rumah Sakit Ortopedi Surakarta, maka dengan rendah hati peneliti memohon kepada Bapak / Ibu / Saudara / i untuk membantu mengisi kuesioner yang saya sampaikan. Kuesioner ini diperlukan untuk membantu pengumpulan data yang akan kami gunakan untuk penyusunan laporan Tugas Akhir. Kuesioner ini bertujuan untuk mengetahui kepuasan pasien terhadap produk kursi roda. Atas kesediaan Bapak / Ibu / Saudara / i mengisi kuesioner ini saya ucapkan terima kasih. Wassalamu alaikum Wr. Wb. Petunjuk Pengisian: 1. Responden diminta untuk menjawab pertanyaan yang berisi tentang penilaian pengguna kursi roda yang berada di Rumah Sakit Ortopedi Surakarta. 2. Bapak / Ibu / Saudara-i dimohon untuk mengisi pertanyaan yang ada didalam kuesioner ini dengan cara memberi tanda ( ) pada kondisi yang ada sesuai penilaian Bapak / Ibu / Saudara / i. 3. Penilaian terhadap setiap pertanyaan dilakukan dengan definisi variabel yang mempunyai derajat nilai 1 sampai 5.
Nama : Alamat : Pekerjaan : Umur : Derajat nilai Definisi Variabel 1 Sangat Tidak Penting (STP) 2 Tidak Penting (TP) 3 Kurang Penting (KP) 4 Penting (P) 5 Sangat Penting (SP) Lembar Kuesioner NO Atribut SP P KP TP STP 1 Bentuk kursi roda standar 2 Dudukan kursi roda yang empuk 3 Bisa disetel dan dilipat 4 Sandaran terbuat dari busa dan karet 5 Permukaan kursi roda datar 6 Pegangan terbuat dari besi 7 Mudah dibersihkan 8 Praktis dan simpel 9 Ada tambahan fungsi untuk aktivitas kebelakang 10 Bahan awet 11 Nyaman dan ergonomis 12 Terdapat pijakan kaki 13 Ringan
Pernyataan Pengembangan Produk Kursi Roda No Atribut Produk Ya Tidak 1 Apakah desain produk kursi roda perlu dirubah? 2 Apakah bapak/ibu/sdr pada saat bangun dari kursi roda untuk melakukan aktivitas kebelakang (buang air kecil maupun buang air besar) merasa kesulitan? 3 Apakah bapak/ibu/sdr merasa mudah dengan penggunaan produk Kursi roda yang dipakai saat ini? 4 Apakah ketika bapak/ibu/sdr melakukan aktivitas kebelakang (buang air kecil maupun buang air besar) itu kesulitas? 5 Apakah bapak/ibu/sdr menghendaki kualitas produk untuk ditingkatkan? 6 Apakah kenyaman produk kursi roda perlu ditingkatkan? 7 Apakah pada saat melakukan aktivitas kebelakang (buang air kecil maupun buang air besar) harus mengangkat kaki bapak/ibu/sdr? 8 Apakah bapak/ibu/sdr menghendaki dari produk kursi roda dikasih sandaran (Busa yang empuk)? 9 Apakah posisi kursi roda yang sekarang sudah sesuai dengan ketinggian WC yang digunakan dalam rumah sakit ortopedi? 10 Apakah kondisi kehalusan tempat duduk produk kursi roda sudah sesuai yang diharapkan bapak/ibu/sdr?
From Wawancara Umum Kursi Roda Sesuai dengan Keinginan Pasien Nama Pasien : Pewawancara : MaduRetno Oktavia Alamat : Tanggal : Pekerjaan : Umur : No Pernyataan Pasien Jawaban 1 Kegunaan umum dari produk kursi roda yang sekarang 2 Hal-hal yang disukai terhadap produk kursi roda yang sekarang 3 Hal-hal yang tidak disukai terhadap produk kursi roda yang sekarang 4 Usulan perbaikan dari produk kursi roda.