KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTRIAN AGAMA KOTA SOLOK

dokumen-dokumen yang mirip
Kepada Yth. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Tengah UP. Pembimas Buddha Buddha Di Semarang. Tempat/Tanggal Lahir :...

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA SUKABUMI

2. SYARAT REKRUITMEN PENYULUH AGAMA KRISTEN NON PNS, SEBAGAI BERIKUT : a. Usia minimal22tahmdan maksimal 50 Tahun;

P E N G U M U M A N. Nomor : B.104/KK.05.01/6/BA.00/10/2016

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH PROVINSI ACEH Jln. Tgk. Abu Lam U No. 9 Telp. (0651) 22442, 22510, Fax. (0651) 25103, Banda Aceh

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON HAKIM AD HOC TINDAK PIDANA KORUPSI DI MAHKAMAH AGUNG TAHUN 2016 Nomor: 2/PENG/P.KY/RH.01.02/2/2016

KOMISI YUDISIAL REPUBLIK INDONESIA. PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG PERIODE II TAHUN 2017 Nomor: 10/PENG/PIM/RH.01.

KOMISI YUDISIAL REPUBLIK INDONESIA PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN GALON HAKIM AD HOC HUBUNGAN INDUSTRIAL PADA MAHKAMAH AGUNG

PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG TAHUN 2016 Nomor: 01/PENG/P.KY/RH.01.02/2/2016

PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG REPUBLIK INDONESIA PERIODE I TAHUN 2015 Nomor: 9 /PENG/P.KY/12/2014

PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2014 Nomor:01/PENG/P.KY/II/2014

7. Jadwal Waktu Pelaksanaan Pemilihan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) dan Petugas Ketertiban TPS

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BADUNG

Kepada Yth. Kepalaa Kantor Kementerian Agama Kab./Kota Se-Provinsi Bengkulu

KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA DENPASAR SOP PANITIA AD HOC PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA DENPASAR

KEMENTERIAN AGAMA R.I DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Telpon : , Fax: JAKARTA

PETUNJUK TEKNIS PENGANGKATAN DAN PENGANGKATAN KEMBALI PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS DI LINGKUNGAN KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA BARAT

PENGUMUMAN NOMOR : 806/BPSDMP KP.04/TU.210/XII/2015 TENTANG

Kepada Perihal : Lamaran untuk mengikuti Tes CPNS Yth. Gubernur Kalimantan Barat. di-

PENGUMUMAN SELEKSI CALON ANGGOTA BADAN AKREDITASI PROVINSI SEKOLAH/MADRASAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERIODE Nomor : 421/14063

Jakarta, 14 Juli 2014

PENGUMUMAN PENJARINGAN BAKAL CALON KETUA STAIN KUDUS PERIODE TAHUN No. B-16/Sti.05/PANJAR/HM.00/1/2017

KOP SURAT INSTANSI/ORGANISASI/LEMBAGA PENGUSUL

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS PENDIDIKAN JL. Gentengkali 33 Surabaya, /Fax.(031) ,

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN JEMBRANA

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI SULAWESI TENGGARA

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN NGANJUK. PENGUMUMAN Nomor : 136 /PP PU/3518/KPU. Kab/X/2017 TENTANG

BUPATI PACITAN. P E N G U M U M A N Nomor : 810/2081/408.47/2009 Tanggal :

SEKRETARIAT KABUPATEN

FASILITASI BEASISWA BAGI PENGGERAK KOPERASI JENJANG STRATA DUA (S-2) DAN STRATA TIGA (S-3)

PENGUMUMAN GELOMBANG II BEASISWA TIMULAN PRESTASI KOTA BONTANG TAHUN 2017

PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

PEMERINTAH KOTA MALANG DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI SULAWESI TENGGARA PENGUMUMAN Nomor : 316/PP.05.3-PU/74/Prov/X/2017

1. Surat lamaran dan kelengkapan lamaran 2. Kelengkapan lamaran dijilid dengan menggunakan cover berwarna Biru 3. Urutan dalam penjilidan adalah:

KOP SURAT INSTANSI/ORGANISASI/LEMBAGA PENGUSUL. Nomor :.., Sifat : Lamp : 1 (satu) berkas Perihal : Pengusulan Calon Hakim Agung

PENGUMUMAN. : KU /PPLP-Riau/II/2015 Tanggal : 9 Februari 2015

P E M E R I N T A H K O T A S A B A N G SEKRETARIAT DAERAH KOTA Jalan Diponegoro Nomor 20, Sabang Telepon (0652) 21040, Fax (0652) 22202

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN PENGAWAS LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL (LPPL) RADIO PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA NAMA LENGKAP :

PEDOMAN UMUM SELEKSI CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) TIRTA RATU SAMBAN KABUPATEN BENGKULU UTARA TAHUN

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

PENGUMUMAN Nomor : 555 / 2909 / 17.

PANITIA SELEKSI DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH KOTA TARAKAN

PETUNJUK TEKNIS SELEKSI CALON KEPALA SD NEGERI DAN KEPALA SMP NEGERI

CONTOH SURAT LAMARAN

PENGUMUMAN NOMOR 01 TAHUN 2017 TENTANG SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH ANEKA USAHA KABUPATEN KUNINGAN PERIODE

6. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5494);

PENJELASAN PEMBERKASAN

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

P E N G U M U M A N. NOMOR : 736 /Peng/KPU Kab /XI/2013

Nomor : Dt. I.II/ PP.00.3/ 995 /2012 Jakarta, 27 Juni 2012 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Pemilihan Guru PAI SMP Kreatif

PETUNJUK TEKNIS SELEKSI CALON PENGAWAS TK/SD, SMP, SMA DAN SMK

SADAYUANG (PDSS) KOTA PARIAMAN TAHUN

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

PEMERINTAH PROVINSI RIAU SEKRETARIAT DAERAH. Jalan Jendral Sudirman Nomor 460 Telepon (0761) 36271,33180 PEKANBARU PENGUMUMAN

KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN R.I. PANITIA SELEKSI CALON HAKIM AD HOC PENGADILAN HUBUNGAN INDUSTRIAL DAN MAHKAMAH AGUNG RI.

PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI SEKRETARIAT DAERAH Jalan Brigjen Ngurah Rai No.30 Telp (0366) 91011,91032,91133 BANGLI

PEMERINTAH KOTA MATARAM DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG Jl. Semanggi No. 19 Mataram Telpon (0370) PENGUMUMAN

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik ( SIP ) untuk tempat praktik yang ke... dengan alamat di...

PENGUMUMAN REKRUTMEN TENAGA BANTU SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2014

DEWAN PENGURUS WILAYAH PERHIMPUNAN PENYULUH PERTANIAN INDONESIA PROVINSI LAMPUNG

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA DINAS KESEHATAN PADA PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

Cirebon, 27 Agustus 2014 Sifat : Penting Lamp : 1berkas Hal : Uji Kompetensi Awal (UKA) Gelombang II Tahun 2014

BUPATI REJANG LEBONG

PEDOMAN UMUM SELEKSI PENERIMAAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) KABUPATEN PANDEGLANG

SURAT PERNYATAAN DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA :

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PACITAN PENGUMUMAN

TIM UJI KELAYAKAN DAN KEPATUTAN CALON ANGGOTA BADAN PENGATUR JALAN TOL

REKRUITMEN RELAWAN KOMUNITAS PEDULI PEMILU DAN DEMOKRASI TAHUN 2017

PERATURAN WALIKOTA PANGKALPINANG NOMOR 07 TAHUN 2014

WALIKOTA MALANG A. PENDAFTARAN ULANG :

Logo Daerah/Logo Sekolah

Provinsi Riau di Lingkungan Pemerintah di- Kabupaten Kampar

Dengan ini mengajukan permohonan rekomendasi untuk memperoleh Beasiswa Afirmasi Tahun anggaran 2015 kategori : DOSEN

PENGUMUMAN Nomor : 792/In.07/ Kp.07.6/ 04 /2016 Tentang PENERIMAAN CALON DOSEN TETAP BUKAN PNS IAIN MATARAM TAHUN ANGGARAN 2016

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KABUPATEN BATANG Alamat : Jl. Dr. Wahidin Kauman Batang Telepon: , ,

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA JL. SUDARMAN NO. 1 TELP. (0331) J E M B E R

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN MAGETAN Jl. KaryaDharma No. 70 Telp. (0351) , , , Fax M A G E T A N

P E N G U M U M A N NOMOR : 690/02/Pansel.Dir.PDAM/2016

PAKET REGISTRASI MAGISTER CHIEF INFORMATION OFFICER

KEMENTERIAN SOSIAL REPUBLIK INDONESIA

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS PENDIDIKAN JL. Gentengkali 33 Surabaya, /Fax.(031) ,

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PROBOLINGGO

Nama :... Jenis Kelamin :... Tempat, tgl lahir :... Alamat Madrasah :... :...

PENGUMUMAN PERPANJANGAN WAKTU PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN

PENGUMUMAN REKRUTMEN TENAGA BANTU SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2016

PANITIA SELEKSI TERBUKA DIREKTUR RSUD dr. SOEDIRMAN

P E N G U M U M A N. Nomor : 810/001/BKD

6. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5494);

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA PRO

BUPATI TANJUNG JABUNG BARAT

SCHEDULE PENDATAAN CALON PENERIMA TUNJANGAN KHUSUS GURU PNS DAN NON PNS T AHUN Pembentukan TIM Verifikasi 22 September 2016 Seksi Penmad

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN

P E N G U M U M A N PENERIMAAN CALON ANGGOTA KOMISI PENYIARAN INDONESIA DAERAH (KPID) PROVINSI JAMBI Nomor: 03 /TIMSEL/CA.

PENGUMUMAN. Nomor : 001/ Pan/ Non-PNS/ IV/ 2014 TENTANG

P E N G U M U M A N Nomor: 3926/UN8/KP/2017

Transkripsi:

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTRIAN AGAMA KOTA SOLOK Jl. Kapten Marah Yulius No.1 VI Suku Telp (0755) 20231 Fax. (0755) 20347 SOLOK 27311 Rekrutmen Penyuluh Agama Islam Non PNS Kementrian Agama Kota Solok 2017 Pada saat ini dilaksanakan rekrutmen Penyuluh Agama Islam Non PNS untuk tahun 2017 dengan Ketentuan perjanjian kerja selama 3 (Tiga) tahun, Syarat, Tatacara, Standar Kompetensi mengacu kepada Petunjuk Teknis Pengangkatan Penyuluh Agama Islam Non PNS tahun 2017. Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Barat melalui Bidang Penerangan Agama Islam, Zakat dan Wakaf mengumumkan pendaftaran Rekrutmen Penyuluh Agama Islam Non PNS di Kementerian Agama Kota dengan ketentuan sebagai berikut ini : 1. a. Prosedur; Mengumumkan Pendaftaran Membuka Pendaftaran Melaksanakan Seleksi Mengumumkan Hasil Seleksi b. Tahapan; Persiapan Pelaksanaan Evaluasi Pelaporan 2. SYARAT REKRUITMEN PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS, SEBAGAI BERIKUT : a. Syarat umum 1. Memiliki kompetensi penyuluh 2. Memiliki penglaman dalam bidang penyuluh dibuktikan dengan surat keterangan dari binaan penyuluh seperti majelis taklim, masjid dan musholla 3. Sehat jasmani dan rohani

4. Bukan anggota atau pengurus anggota organisasi terlarang 5. Bukan pengurus partai politik 6. Memiliki KTP sesuai dengan domisili 7. Bukan sebagai pegawai honorer yang dibiayai oleh APBN/APBD 8. Buka pensiunan PNS/BUMN 9. Memiliki rekomendasi dari pokjaluh Kota 10. Lulus Tes Seleksi Pengangkatan Penyuluh Agama Islam Non PNS. b. Syarat Khusus 1. Usia serendah-rendahnya 22 Tahun dan setinggi-tingginya 60 Tahun; 2. Pendidikan diutamakan S1 Keagamaan Non Pendidikan S1 Sarjana Dakwah / Perbandingan Agama (Drs/S.Ag) S1 Sarjana Komunikasi Islam (S.Kom.I) S1 Sarjana Filsafat Islam (S.Fil.I) S1 Sarjana Sosial Islam (S.Sos.I) S1 Sarjana Hukum/Sarjana Hukum Islam (SH/SHI/S.Ag) S1 Sarjana Ekonomi Islam (S.EI) S1 Sarjana Ekonomi Syari ah (SE.Sy) SI / Sederajat Lulusan Mesir/Yaman/Madinah (Lc) 3. Dalam hal tertentu di suatu wilayah tidak terdapat sumber daya manusia sebagaimana disyaratkan pada point 2 (dua), dimungkinkan untuk mengangkat penyuluh Non PNS berpendidikan MAN/SMA Sederajat. 4. Dalam hal tertentu, pengangkatan penyuluh agama islam Non PNS dapat dilakukan bagi tokoh tertentu yang sudah dikenal dan diketahui kiprah, pengalaman serta pengamdianna dalam bidang dakwah di tengah masyarakat yang dibuktikan dengan surat keterangan dari Majelis Ulama Indonesia (MUI) Kecamatan. 5. Pengalaman di bidang penyuluhan minimal 2 tahun. Khusus Sarjana yang sudah lulus SI. Keagamaan, namun belum memiliki Ijazah maka Wajib Melampirkan surat keterangan dari perguruan tinggi setempat. c. Syarat Administrasi / Berkas : 1. Surat permohonan& curiculum vitae/biodata; 2. Fotocopi Ijazah Terakhir & Transkrip Nilai yang dilegalisir ; 3. Fotocopi KTP & KK sesuai domisili; 4. Surat Keputusan (SK) aktif dalam organisasi keagamaan /kemasyarakatan; 5. Surat Keterangan kesehatan / dokter; 6. Surat Pernyataan bukan anggota atau pengurus Organisasi terlarang 7. Surat Pernyataan Bukan Pengurus Partai Politik; 8. Surat Pernyataan Bukan sebagai Pegawai Honorer yang dibiayai oleh APBN / APBD; 9. Surat Pernyataan Bukan Pensiunan PNS/BUMN; 10. Surat Rekomendasi dari MUI; 11. Surat Rekomendasi dari Pokjaluh Kota 12. Map Snelheckter plastik warna hijau. 3. STANDAR KOMPETENSI REKRUITMEN PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS (PAI NON PNS) DIDASARKAN PADA : a. Kompetensi Ilmu Keagamaan, meliputi: 1. Mampu membaca dan memahami Al-Qur an; 2. Memahami Ilmu Fiqh; 3. Memahami Hadits; 4. Memahami sejarah Nabi Muhammad SAW. b. Kompetensi Komunikasi, meliputi: 1. Mampu menyampaikan Ceramah Agama/Khutbah;

2. Mampu memberikan Konsultasi Agama. c. Kompetensi Sosial, meliputi : 1. Cakap dalam Bermasyarakat; 2. Aktif dalam organisasi keagamaan / kemasyarakatan. d. Kompetensi Moral, meliputi : 1. Berakhlak mulia; 2. Tidak sedang terlibat dalam masalah hukum. 4. PELAKSANAAN REKRUTMEN PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS TAHUN 2017. Dilaksanakan oleh Kantor Kementerian Agama Kota Solok dengan jumlah quota berpedoman pada RKKL Tahun 2017, serta mengindahkan asas proporsional, profesional dan transparan dan berpedoman kepada Petunjuk Teknis. 5. PENDAFATARAN REKRUTMEN CALON PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS PADA KANTOR KEMENTRIAN AGAMA Cq BIMAS ISLAM Tanggal 24 s.d. 28 Oktober 2016. 6. PELAKSANAAN SELEKSI PENGANGKATAN CALON PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS MELIPUTI : a. Seleksi Administrasi / berkas: b. Tes Tulis; c. Wawancara. 7. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI BERKAS CALON PAI NON PNS Tanggal 14 November2016,Bertempat Kantor Kementerian Agama Kota Solok. 8. PELAKSANAAN TES TERTULIS DAN WAWANCARA Tes Tertulis dilaksanakan Tanggal 22 November 2016, Pukul. 08.00 WIB Tes Wawancara dilaksanakan Tanggal 23 s/d 24 November 2016 Pukul 08.00 WIB. Tes tersebut dilaksanakan di kemenag Kota Solok. 9. PENGUMUMAN PESERTA YANG SUDAH DINYATAKAN LULUS Tanggal 07 Desember 2016. Bertempat di kemenag Kota Solok 10. PELAPORAN HASIL REKRUTMEN KE KANWIL SUMBAR Pada tanggal 29 Desember 2016 Melaporkan hasil rekrutmen berikut Surat Keputusan Pengangkatan Penyuluh Agama Islam Non PNS ke Kanwil Kemenag Provinsi Sumatera Barat. Bidang Penais Zakat dan Wakaf yang selanjutnya akan diteruskan ke Dirjen Bimas Islam Kementerian Agama RI. Solok, 3 Oktober 2016 Kepala, H. M. NASIR

PENGUMUMAN REKRUTMEN PENYULUH AGAMA NON PNS KEMENTRIAN AGAMA KOTA SOLOK TAHUN 2016 NO KEGIATAN BULAN OKTOBER NOFEMBER DESEMBER 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 SOSIALISASI REKRUTMEN V 2 PENGUMUMAN REKRUTMEN VIA MEDIA PUBLIK ATAU RADIO V 3 PENDAFTARAN CALON PAI NON- PNS V 4 SELESKSI BERKAS V 5 TES TULIS V 6 TES WAWANCARA V 7 PENGUMUMAN KELULUSAN V 8 PENERBITAN SURAT KEPUTUSAN PAI NON PNS 9 PENGIRIMAN TEMBUSAN SK PENGANGKATAN PAI NON- PNS

Contoh Format Surat Form I Perihal : Permohonan menjadi PAI Non PNS Tahun 2017 Kepada Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Up. Kepala Seksi Bimas Islam Di Assalamu alaikum Wr. Wb.... Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :... Tempat/Tanggal Lahir :... Pendidikan :... No Telp/HP :... Alamat :......,...Oktober 2016 Dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Calon Penyuluh Agama Islam Non PNS (PAI Non PNS) Tahun 2017 di lingkungan Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota...dan bersedia mengikuti segala ketentuan sebagaimana yang disyaratkan. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan : 1. curiculum vitae/biodata; 2. Fotocopi Ijazah terakhir & Transkrip Nilai yang dilegalisir ; 3. Fotocopi KTP &KK sesuai domisili; 4. Pas Photo Ukuran 3 x 4 = 4 Lembar 5. Surat Keputusan (SK) aktif dalam organisasi keagamaan/kemasyarakatan; 6. Surat Keterangan kesehatan/dokter; 7. Surat Pernyataan bukan anggota atau pengurus Organisasi terlarang 8. Surat Pernyataan Bukan Pengurus Partai Politik; 9. Surat Pernyataan Bukan sebagai Pegawai Honorer yang dibiayai oleh APBN / APBD; 10. Surat Pernyataan Bukan Pensiunan PNS/BUMN; 11. Surat Rekomendasi dari MUI Kecamatan; 12. Surat Rekomendasi dari Pokjaluh Kabupaten/Kota 13. Dan Persyaratan Lainnya. Demikian permohonan ini saya sampaikan dan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih. Wassalam, Permohonan,...

Form 2 BIODATA CALON PENYULUH AGAMA ISLAM NON PNS (PAI NON PNS) KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN / KOTA... TAHUN 2017 1. NAMA LENGKAP :... 2. TEMPAT /TGL LAHIR :... 3. JENIS KELAMIN :... 4. PENDIDIKAN TERAKHIR :... 5. ALAMAT LENGKAP : Lingkungan/Dusun... RT...RW... Desa/Kelurahan... Kecamatan... Kabupaten/Kota... 6. NO HP :... 7. STATUS PERKAWINAN : KAWIN/BELUM KAWIN*) 8. PENGALAMAN ORGANISASI: 1.... 2.... 3.... 4.... 9. HONOR FORMAL LAIN YANG DITERIMA SEBAGAI GURU HONORER ATAU LAINNYA: 1....Rp...(APBN/APBD) 2....Rp...(APBN/APBD) 3....Rp...(APBN/APBD) Pasphoto 3x4...;...Oktober 2016 Yang bersangkutan... Catatan: 1. Nama dan identitas lainnya harus sesuai dengan Ijazah/KTP/KK/Rekening BAnk 2. Coret yang tidak perlu*)

Form 3 DESA/KEL....KECAMATAN...KABUPATEN/KOTA... Alamat :...No Telp.... SURAT KETERANGAN BIMBINGAN DAN PENYULUHAN Nomor :... Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jabatan : Ketua MT/MASJID/MUSHOLLA... Alamat : Menerangkan bahwa : Nama : Tempat/ Tgl Lahir : Pendidikan Terakhir :... Alamat : Secara nyata dan benar yang namanya tersebut di atas, melaksanakan kegiatan bimbingan, penyuluhan agama dan pembangunan pada masyarakat, melalui : 1. Majelis taklim...rt...rw... 2. Masjid/Mushalla...RT...RW... Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya....,...2016 Mengetahui: Ketua MT/MASJID/MUSHOLA... Cap/ttd...

Form 4 KOP SURAT KELOMPOK KERJA PENYULUH (POKJALUHKOTA... Alamat :...No Telp....... SURAT REKOMENDASI Nomor :... Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... NIP. : Jabatan :Ketua Pokjaluh KOTA Solok Alamat : Merekomendasikan bahwa : Nama : Tempat/ Tgl Lahir : Pendidikan Terakhir :... Alamat : Adalah Penyuluh Agama Islam/tokoh/pemuka agama yang sudah dikenal dan diketahui kiprah, pengalaman dan pengabdiannya dalam bidang dakwah dan pembangunan di tengah masyarakat. Oleh karena itu, kami mendukung Penyuluh Agama Islam/tokoh/pemuka agama tersebut untuk mengikuti Rekrutmen Penyuluh Agama Islam Non PNS Tahun 2017 sesuai dengan peraturan dan perundangan yang berlaku. Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya....,...oktober 2016 KETUA Cap/ttd...

Form 5 KOP SURAT MAJELIS ULAMA INDONESIA ( MUI ) KECAMATAN... KOTA... Yang bertanda tangan di bawah ini : Alamat :...No Telp.... SURAT REKOMENDASI Nomor :... Nama : Tempat/ Tgl Lahir : Jabatan : Ketua MUI Alamat : Merekomendasikan bahwa : Nama : Tempat/ Tgl Lahir : Pendidikan Terakhir :... Alamat : Adalah tokoh/pemuka agama yang sudah dikenal dan diketahui kiprah, pengalaman dan pengabdiannya dalam bidang dakwah dan pembangunan di tengah masyarakat. Oleh karena itu, kami mendukung tokoh/pemuka agama tersebut untuk mengikuti Rekruitmen Penyuluh Agama Islam Non PNS Tahun 2017 sesuai dengan peraturan dan perundangan yang berlaku. Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya....,...oktober 2016 KETUA Cap/ttd *) catatan :... Form V ini hanya untuk tokoh / pemuka agamayang diusulkan sebagai calon PAI Non PNS

Form 6 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tempat / Tgl Lahir : Alamat : Adalah Calon Peserta Seleksi Penyuluh Agama Islam Non PNS Tahun 2017, dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. Bersedia melaksanakan tugas dengan sungguh-sungguh sebagai Penyuluh Agama Islam Non PNS di wilayah kerja Kabupaten / Kota... dengan sasaran bimingan dan Penyuluhan atau wilayah kerja sesuai dengan yang ditetapkan serta mengacu pada pedoman kerja Penyuluh Agama Islam Non PNS, apabila lulus Seleksi PAI Non PNS; 2. Bersedia mengabdikan keahlian dan keteramplan yang dimiliki di wilayah kerja/sasaran binaan penyuluhan; 3. Bersedia diberhentikan sebagai Penyuluh Agama Islam Non PNS di lingkungan Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota..., apabila terbukti : a) Melakukan tindakan tercela; b) Sebagai anggota atau pengurus organisasi terlarang; c) Sebagai pengurus partai politik; d) Duplikasi sebagai pegawai honorer lainnya yang dibiayai dari APBN/APBD; e) Sebagai pensiunan PNS/BUMN. 4. Tidak menuntut diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS). Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Dibuat di :... Pada Tanggal :...2016 Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6.000,-...

Form 7 KOP SURAT PEMERINTAH KOTA KECAMATAN... KELURAHAN... Alamat :...No Telp.... SURAT KETERANGAN Nomor :... Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jabatan : Lurah Alamat : Menerangkan bahwa: 1. Berdasarkan pengamatan, di wilayah Desa/Kel... Kecamatan.../Kota... tidak terdapat Sumber Daya Manusia yang berpendidikan Strata Satu ( S1) Keagamaan Non Pendidikan, tetapi sebagian besar anggota masyarakat berpendidikan Strata Satu (S1) Pendidikan Non Keagamaan atau disiplin ilmu lainnya. 2. Sdr...., Tempat/Tgl Lahir... Salah seorang yang berpendidikan Strata satu (SI) Pendidikan adalah sebagai Penyuluh Agama Islam tokoh/pemuka agama yang dikenal dan diketahui kiprah, pengalaman dan pengabdiannya dalam bidang dakwah dan pembangunan di tengah masyarakat Desa... Kecamatan... Kabupaten/Kota. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya....,...oktober 2016 Kepala Desa/ Lurah... Cap/ttd... *) catatan : Form VII ini hanya untuk SI Non Keagamaan/SI Pendidikan yang diusulkan sebagai calon PAI Non PNS.

KOP SURAT KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN / KOTA Alamat :...No Telp.......

SURAT KETERANGAN Nomor :... Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jabatan : Ka. Kemanag/Kasi Bimas... Alamat : Menerangkan bahwa: 1. Berdasarkan pemeriksaan berkas Penyuluh Agama Islam yang mendaftar, di wilayah Kabupaten/Kota... tidak terpenuhi Sumber Daya Manusia yang berpendidikan Strata Satu ( S1) Keagamaan Non Pendidikan, tetapi sebagian besar anggota masyarakat berpendidikan Strata Satu (S1) Pendidikan Non Keagamaan atau disiplin ilmu lainnya. 2. Sdr...., Tempat/Tgl Lahir... Salah seorang yang berpendidikan Strata I Pendidikan Non Keagamaan adalah sebagai Penyuluh/tokoh/pemuka agama yang dikenal dan diketahui kiprah, pengalaman dan pengabdiannya dalam bidang dakwah dan pembangunan di tengah masyarakat Desa... Kecamatan... Kabupaten/Kota.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya....,...oktober 2016 Kepala Kemenag Kab/Kota... Cap/ttd... *) catatan : Form VIII ini hanya untuk /SI Non Keagamaan/SI Pendidikan yang diusulkan sebagai calon PAI Non PNS Karena Quota Strata I Keagamaan tidak Terpenuhi.