PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA Form Tesis-05 Hal : Permohonan Penjadwalan Sidang Tesis Lamp. : Lihat persyaratan di bawah halaman ini Kepada : Direktur Program Pascasarjana, u.p. Asisten Direktur I Nama :......... NPM :... Bidang Konsentrasi :......... Bagi tesis dengan judul:......... mohon dijadwalkan waktu berikut untuk sidang tesis: Hari, Tanggal : Jam : Bandung,... Menyetujui jadwal di atas, Pemohon, 1.... (paraf :...) 2.... (paraf :...) 3.... (paraf :...) 4.... (paraf :...) Nama Jelas & Tanda Tangan diisi oleh sekretariat keuangan Disetujui/ditolak* Kepala Program Disetujui/ditolak* Asisten Direktur I FRS/PRS Seminar II * coret yang tidak perlu PERSYARATAN: Tanggal: Tanggal: 1. Formulir diserahkan paling lambat 7 hari kerja sebelum tanggal sidang 2. Lembar PERSETUJUAN UNTUK DISIDANGKAN 3. Foto kopi proses pembimbingan 4. Makalah/bahan sidang untuk disampaikan ke pembimbing dan penguji. 5. DATA PESERTA UJIAN SIDANG TESIS diserahkan bersama surat ini termasuk lampirannya 6. Transkrip Nilai.

Pernyataan Yang bertandatangan di bawah ini, saya dengan data diri sebagai berikut: Nama : Nomor Pokok Mahasiswa : Program Studi : Program Pascasarjana Universitas Katolik Parahyangan menyatakan bahwa Tesis/Disertasi dengan judul: adalah benar benar karya saya sendiri di bawah bimbingan Pembimbing, dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya, atau jika ada tuntutan formal atau non formal dari pihak lain berkaitan dengan keaslian karya saya ini, saya siap menanggung segala resiko, akibat, dan/atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya, termasuk pembatalan gelar akademik yang saya peroleh dari Universitas Katolik Parahyangan. Dinyatakan Tanggal : di Bandung, : Meterai Rp. 6000. Nama Mahasiswa

Yth. Direktur Program Pascasarjana DATA PESERTA UJIAN SIDANG TESIS Setelah menyelesaikan semua persyaratan untuk Ujian Tesis, saya sampaikan data diri untuk keperluan penyelesaian ijazah magister. Nama lengkap :.. NPM :.. Program Studi :.. Konsentrasi :.. Tempat, Tgl. Lahir :.. Agama :.. Pekerjaan dan Alamat :.... No.Telepon Kantor : Alamat Rumah :.. No.Telepon : HP :. Pemb.I/Utama/Tunggal :.. Pembimbing II/Ko. :.. Judul Tesis (Indonesia) : Judul Tesis (Inggris) : Bandung,. Peserta Sidang Tesis, Lampiran : - 1 lembar fotokopi ijazah S1-1 lembar abstrak tesis Indonesia & Inggris - 1 lembar fotokopi Akte Kelahiran - 1 lembar fotokopi (legalisir) Sertifikat TOEFL dari Pusat Bahasa UNPAR ( Skor 500 ) - Surat keterangan bebas pinjam perpustakaan - 1 buah CD Tesis dalam format pdf Acrobat Reader digabung menjadi 1 (satu) file - Pasfoto terakhir, menghadap lurus ke depan, kedua telinga harus terlihat kecuali wanita berjilbab (pria : berjas dan dasi, wanita : memakai blazer dan berkerah), latar belakang putih di kertas doff, ukuran 4x6 hitam putih (3 lbr), ukuran 3x4 berwarna (3 lbr), setiap pasfoto dibubuhi nama & NPM di belakangnya - Sebelum sidang 1 buah buku tesis soft cover krem yang sudah ditandatangani oleh pembimbing - Setelah sidang 2 buah buku tesis hard cover krem yang sudah ditandatangani oleh pembimbing dan penguji + 1 buah CD Tesis

IKATAN ALUMNI UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN Formulir Pendataan (harat diisi dengan huruf cetak) Nama : Tempat Lahir : Tanggal Lahir : / / (tanggal - bulan - tahun) A. DATA AKADEMIK DI UNPAR 1. Fakultas / Jurusan : Isikan dengan nomor yang sesuai dibawah ini 11 Ekonomi / Studi Pembangunan 41 Teknik / Sipil 81 S2, S3 / Manajemen 91 D3 / Manajemen 12 Ekonomi / Manajemen 42 Teknik / Arsitektur 82 S2, S3 / Hukum 131 Pend. Profesi 13 Ekonomi / Akuntansi 51 Filsafat 83 S2, S3 / Teknik Sipil 20 Hukum 61 T. Industri / Teknik Industri 84 S2, S3 / Teknik Arsitektur 31 FISIP / Administrasi Publik 62 T. Industri / Teknik Kimia 85 S2 / Ilmu Sosial 32 FISIP / Administrasi Bisnis 71 TIS / Matematika 86 S2 / Teologi 33 FISIP / Hubungan Internasional 72 TIS / Fisika 87 S2 / Teknik Kimia 73 TIS / Ilmu Komputer 88 S2 / Teknik Industri Paspoto 3 X 4 2. NPM : - - Contoh 2000-11 - 0015 Catatan : Nomor Urut - bila tidak mengetahui NPM, harap mengisi ANGKATAN dan KODE FAKULTAS Kode Fakultas - untuk ANGKATAN yang memakai 2 angka tahun, agar mengisi Angka Tahun Angkatan di Unpar pertamanya saja seperti : 1979/1980 diisi 1979 3. Menyelesaikan pendidikan di Universitas Katolik Parahyangan ya, waktu kelulusan Tanggal Bulan Tahun tidak, hanya sampai semester Tahun B. DATA PENDIDIKAN DI LUAR UNPAR Jenjang/Strata Fakultas/Jurusan Institusi Keterangan * Coret yang tidak perlu S1 / S2 / S3* S1 / S2 / S3* S1 / S2 / S3* C. ALAMAT KONTAK 1. Alamat Rumah : : 2. Kota : Kode Pos 3. Negara : 4. Telepon : / / Kode negara Kode Area Nomor telepon 5. Fax : / / 6. Hp. : - 7. Email : @

D. DATA PEKERJAAN 1. Nama Perusahaan : 2. Alamat Perusahaan : 3. Kota : Kode Pos 4. Negara : 5. Telepon : Kode negara Kode Area Nomor telepon 6. Fax : 7. Jabatan/Posisi : 8. Email : @ 9. Bidang Usaha : (beri tanda "X" pada tanda yang sesuai) Advertising/Marketing/PR Education (includes Students) Pharmaceuticals Aerospace Energy/Mining Retail Agriculture/Chemical/Forest Product Finance/Insurance/Banking Services Automotive Government/Military/Public Service Telecommunication/Networking Computers/Electronics Hospitality/Recreation/Entertainment Travel/Transportation Construction/Real Estate Media/Publising Other : Consumer Goods Medical/Health Services E. INFORMASI DATA ALUMNUS LAIN Nama Alumnus Angkatan Jurusan No. Tlp / Hp Alamat / e-mail Catatan : bila kolom isian kurang atau apabila ada keterangan tambahan, dapat menggunakan kertas lain Tempat, Tanggal Nama & Tanda Tangan PERMOHONAN Menjadi Anggota Ikatan Alumni Universitas Katolik Parahyangan Tanda tangan pemohon Dengan ini saya mengajuakan permohonan untuk mendaftarkan diri menjadi anggota Ikatan Alumni Universitas Katolik Parahyangan Data-data yang saya cantumkan di formulir isian ini adalah benar adanya Catatan : Permohonan ini wajib diisi oleh alumni yang tidak menyelesaikan pendidikan di Unpar Nama & Tanda Tangan FORMULIR WAJIB DIISI DENGAN LENGKAP DAN DIKEMBALIKAN LANGSUNG ATAU DAPAT DIKIRIM KE ALAMAT DI BAWAH INI : Ikatan Alumni Universitas Katolik Parahyangan Jl. Merdeka No. 30 Bandung 40133 Tlp. & Fax : 022-4215250 E-mail : ikaunpar@bdg.centrin.net.id / ikaunpar@home.unpar.ac.id Homepage : http://www.ika-unpar.or.id HARAP FORMULIR INI DISEBARKAN PADA ALUMNI LAIN