Analisis Belanja Publik Sektor Kesehatan Rachmad Suhanda Health Sector Researcher, Public Expenditure Analysis and Capacity Strengthening Program Disampaikan pada: Pela@han Analisis Belanja Publik Pemerintah Kabupaten Aceh Tengah Takengon, 23 September 2013
Tujuan Memberikan pemahaman tentang data yang dibutuhkan dalam melakukan analisis, termasuk data non fiskal. Memperkenalkan analisis yang digunakan dalam bidang kesehatan Contoh beberapa analisis belanja publik sektor kesehatan. Membekali peserta dalam melakukan analisis sektor kesehatan, berdasarkan analisis yang telah dilakukan sebelumnya.
Sistem Kesehatan Nasional Tahun 2012 dengan Konsep Input, Proses dan Output LINGKUNGAN: ideologi, poli@k, ekonomi, ilmu pengetahuan dan teknologi, sosial, budaya, pertahanan dan keamanan baik nasional, regional maupun global, dan @ngkat fisik/alam yang berdampak terhadap pembangunan kesehatan. INPUT Sumberdaya manusia Sediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan Pembiayaan kesehatan PROSES KELUARAN Manajemen, informasi, dan regulasi kesehatan Pemberdayaan Masyarakat Terselenggaranya Pembangunan Kesehatan Yang Berhasil Guna Dan Berdaya Guna, Bermutu, Merata, dan berkeadilan Upaya Kesehatan Peneli@an dan pengembangan kesehatan LANDASAN: Pancasila, Undang- Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Wawasan Nusantara, dan Ketahanan Nasional Sumber: Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012, Disesuaikan dengan konsep input, proses dan output
Prinsip Dana untuk kesehatan harus tersedia; dikelola berdaya- guna, adil, dan berkelanjutan. Dana pemerintah untuk UKM dan UPK masyarakat rentan dan gakin. Dana masyarakat untuk biaya UKP melalui JPK baik wajib maupun sukarela. Peran masyarakat, dana sehat/dana sosial masyarakat untuk kesehatan Pemerataan pelayanan kesehatan; pemerintah menyediakan matching grant bagi daerah kurang mampu.
Alur Pikir Analisis Biaya Analisis Kebutuhan Vs. Pusat, Daerah, Donor Rp. UKP TARGET Analisis Belanja UKM - Analisis kondisi - Tupoksi PENCAPAIAN INDIKATOR Indikator Renstra, SPM, MDG s, Dsb Analisis Gap
Bentuk Pokok Sub Sistem Pembiayaan Kesehatan Penggalian Dana Pengalokasian dana Pembelanjaan UKM: Sumber dana utama = pemerintah (pusat/daerah) Melalui = pajak umum, pajak khusus, bantuan & pinjaman, serta berbagai sumber lainnya. Sumber lain à masy & swasta (public- private partnership) Masy: Dana sehat, dana sosial keagamaan Alokasi dana dari pemerintah à sekurangnya 5% dari PDB atau 15% dari total anggaran pendapatan & belanja tahunan. Alokasi dana dari masy u/ UKM berdasar asas gotong royong sesuai kemampuan. Alokasi dana dari masy u/ UKP dilakukan melalui kepesertaan dlm program JPK wajib/sukarela. Dari pemerintah dan Public Private Partnership u/ UKM Pembiayaan kes dari dana sehat dan dana sosial keagamaan u/ UKM & UKP Pembelanjaan u/ masy rentan & miskin dengan JPK wajib; u/ masy mampu dgn JPK sukarela. UKP Individu/keluarga Bagi masy rentan & gakin à dari pemerintah.
Pembagian Urusan Antar Jenjang PEMERINTAH PUSAT Penetapan norma, standar, prosedur dan kriteria bidang Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Menetapkan pedoman pembiayaan dan jaminan kesehatan pusat, provinsi dan kab/kota PEMDA PROVINSI Monitoring dan koordinasi pelaksanaan NSPK pembiayaan dan jaminan kes di prov dan kab/ kota Monitoring dan koordinasi pelaksana an pedoman pembiayaan dan jaminan kesehatan di provinsi, kab/kota Menetapkan pedoman penyusunan Monitoring dan koordinasi akun biaya kes nasional, propinsi, pelaksanaan pedoman akun biaya kab/kota (NHA/PHA/DHA) kes di provinsi, kab/kota (PHA/ DHA) Menetapkan pedoman Monitoring dan koordinasi penyelenggaraan jaminan pelaksana an pedoman penye kesehatan masyarakat pusat dan lenggaraan jaminan kes daerah (prop dan kab/kota masyarakat di prov, kab/kota Melaksanakan Na@onal Health Melaksanakan Provincial Health Account (NHA) Account (PHA) Pengelolaan jaminan kesehatan Melaksanakan Pengelolaan nasional jaminan kesehatan nasional di provinsi Bimbingan, pengendalian, Bimbingan, pengendalian, pengawasan pembiayaan dan pengawasan pembiayaan dan jaminan kesehatan jaminan kesehatan PEMDA KAB/KOTA Monitoring dan koordinasi pelaksa naan NSPK pembiayaan dan jaminan kes di kab/kota Monitoring dan koordinasi pelak sanaan pedoman pembiayaan dan jaminan kes di kab/kota Monitoring dan koordinasi pelaksanaan pedoman akun biaya kes di kab/kota (PHA/DHA) Monitoring dan koordinasi pelaksana an pedoman penye lenggaraan jaminan kes masyarakat di kab/kota Melaksanakan District Health Account (DHA) Melaksanakan Pengelolaan jaminan kesehatan nasional di kab/ kota Bimbingan, pengendalian, pengawasan pembiayaan dan jaminan kesehatan Sumber: SK Menkes no. 922/Menkes/SK/X/2008
Sumber data Pemerintah/ Dinas/ Dokumen Badan 1 Pemerintah Buku Pertanggungjawaban Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Kabupaten/ Kota Daerah (penjabaran) No Buku Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Dafar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah (LAKIP) Profil Kesehatan Kabupaten Rencana Strategis Dinas Kesehatan Dokumen Indikator atau keuangan sektor kesehatan (BPS/Sumber lain) Puskesmas* 1. Buku Pencatatan Keuangan Belanja Ru@n 2. Buka Pencatatan Keuangan ASKES 3. Buku Pencatatan Keuangan Jamkesmas 4. Buku Pencatatan Keuangan Jampersal 5. Buku Pencatatan Keuangan Bantuan Operasional Keuangan (BOK) 6. Buku Pencatatan Keuangan Jaminan Kesehatan Aceh (JKA) 7. Pengisian form Kinerja (Kuesioner Puskesmas). 3 Rumah Sakit Umum Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Daerah Dafar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah (LAKIP) Rencana Strategis RSUD 2 Dinas Kesehatan
Derajat Kesehatan Indeks pembangunan manusia dan Umur harapan hidup Kema@an (mortalitas): Angka kema@an bayi, Angka kema@an ibu dan Kema@an kasar Kesakitan (morbiditas) Penyakit menular (ISPA & pneumonia, TB paru, penyakit dapat dicegah dengan imunisasi, malaria, DBD, filariasis dan rabies, @foid, hepa@@s, diare, HIV AIDS, PMS, Kusta) Penyakit @dak menular (Gangguan jiwa, penyakit jantung, stroke, hipertensi, diabetes mellitus, asma, gangguan mata, gangguan sendi, kesehatan gigi dan mulut, cedera, gangguan lain) Status Gizi Dst.
Sumber SUMBER DAYA KAPASITAS OUTPUT OUTCOME IMPACT Pengelola Mata Anggaran Jenis Program Sasaran VS. INDIKATOR KESEHATAN, AKI AKB GIZI dst
BEBERAPA HASIL ANALISIS AWAL (Aceh Tengah)
Belanja kesehatan Aceh Tengah meningkat dalam 4 tahun terakhir. 9,8% APBD pada tahun 2012 Belanja dominan di rumah sakit Sumber:Pemkab Aceh Tengah, Pecapp
Anggaran Kesehatan perkapita Aceh Tengah ter@nggi ke 4 Aceh (2013) Sumber:Kemenkeu, Kemenkes, Pecapp
Belanja sektor kesehatan Aceh Tengah, tumbuh lebih @nggi dari rata- rata Aceh Sumber:Kemenkeu, Kemenkes, Pecapp
Belanja pegawai cenderung meningkat Sumber:Pemkab Aceh Tengah, Pecapp
Belanja untuk program preven@f rendah Belanja preven@f 4% (2012) Porsi belanja kura@f cenderung meningkat Sumber:Pemkab Aceh Tengah, Pecapp
P2M dan KIA merupakan sasaran belanja preven@f utama (2013) Sumber:Pemkab Aceh Tengah, Pecapp
IPM ter@nggi ke 5 di Aceh Sumber: BPS, Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak
Rasio Puskesmas terhadap penduduk sangat baik Rata- rata 1 Puskesmas melayani 13.000 penduduk (2012) Sumber: Kemenkes, Pecapp
Rasio dokter terhadap penduduk masih rendah Tahun 2012 1:5000 penduduk (termasuk dokter di RS), target 1:2500 Sumber:Kemenkes, BPS, Pecapp
AKB menunjukkan perbaikan posi@f, AKI fluktua@f Lebih baik dari target MDGs 2015 (AKB: < 23/1000 LH) dan belum mencapai target nasional 2014 (AKI: 112/100 KH) Sumber:Pemkab Aceh Tengah, Pecapp
Belanja kesehatan @nggi, AKI lebih baik dari Aceh (2011) Sumber: Dinkes Aceh, Kemenkeu, Pecapp
Belanja kesehatan @nggi, AKB rela@f lebih @nggi dari Aceh (2011) Sumber: Dinkes Aceh, Kemenkeu, Pecapp
Beberapa indikator antara lainnya (2012) Disparitas antar kecamatan Pencapaian target antara perlu mendapat perha@an lebih Sumber:Pemkab Aceh Tengah, Pecapp
Belanja dan output upaya gizi belum menunjukkan korelasi % Pemberian ASI ekslusif cenderung @dak meningkat ke@ka belanja gizi besar Sumber:Pemkab Aceh Tengah, Pecapp
Prevalensi kasus TB belum berkorelasi dengan belanja P2M
Review Analisis belanja sektor kesehatan dapat dilakukan guna memperoleh informasi tentang efek@vitas program. Ketersediaan data yang baik (keuangan dan non keuangan) merupakan unsur yang sangat pen@ng. Metode analisis yang tepat dibutuhkan guna memperoleh hasil yang diharapkan Rekomendasi hendaknya mendorong belanja yang lebih efek@f, tanpa meninggalkan prinsip SKN.
TERIMA KASIH