KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) PERUSAHAAN PERCETAKAN

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) PERUSAHAAN PERCETAKAN DALAM RANGKA PELAKSANAAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU (HMETD) / RIGHTS ISSUE JAKARTA, APRIL 2015 1 dari 20

DAFTAR ISI I. LATAR BELAKANG... 3 II. TUJUAN... 3 III. LINGKUP PEKERJAAN... 4 IV. KUALIFIKASI... 4 V. KEWAJIBAN... 5 VI. USULAN PENAWARAN... 5 VII. PENYAMPAIAN PENAWARAN... 7 VIII. JADWAL PENGADAAN... 8 IX. PELAKSANAAN PEKERJAAN... 8 X. LAPORAN PEKERJAAN... 8 XI. LAIN-LAIN... 9 XII. LAMPIRAN LAMPIRAN Lampiran 1 - Format Surat Pengantar Dokumen Penawaran... 12 Lampiran 2 - Format Data Pengalaman Perusahaan...... 13 Lampiran 3 - Format Struktur Organisasi Tim Kerja...... 14 Lampiran 4 - Format Daftar Personil Inti Tim Kerja...... 15 Lampiran 5 - Format Daftar Peralatan...... 16 Lampiran 6 - Format Surat Penawaran Biaya...... 17 Lampiran 7 - Format Surat Pernyataan Bebas Benturan Kepentingan...... 18 Lampiran 8 - Format Surat Pernyataan Untuk Melaksanakan Pekerjaan...... 19 Lampiran 9 - Format Surat Pernyataan Tunduk Kerangka Acuan Kerja...... 20 2 dari 20

KERANGKA ACUAN KERJA PERUSAHAAN PERCETAKAN DALAM RANGKA RIGHTS ISSUE I. LATAR BELAKANG Untuk menunjang pertumbuhan dan pengembangan usahanya khususnya dalam mengembangkan transportasi massal berbasis rel, PT Adhi Karya (Persero) Tbk. ( ADHI ) memandang perlu meningkatkan struktur permodalan melalui peningkatan ekuitas yang dilakukan melalui Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu (HMETD)/ Rights Issue. Rencana Rights Issue ADHI tersebut telah memiliki landasan hukum sebagaimana tertuang dalam: a. Surat Menteri Keuangan Nomor S-62/MK.06/2015 tanggal 28 Januari 2015; b. Surat Menteri Koordinator Bidang Perekonomian selaku Ketua Komite Privatisasi Nomor S-29.1/M.EKON/01/2015 tanggal 30 Januari 2015; c. Persetujuan Dewan Perwakilan Rakyat Republik Indonesia (DPR-RI) Nomor TU.03/6983/DPR RI/IX/2008, tanggal 22 September 2008. Untuk membantu persiapan dan pelaksanaan Rights Issue sesuai rencana yang telah ditetapkan dengan mengacu pada Peraturan Pasar Modal, ADHI memerlukan jasa dari Lembaga penunjang PERUSAHAAN PERCETAKAN (PCT) untuk membantu persiapan dan pelaksanaan Right Issue sesuai rencana yang telah ditetapkan dengan mengacu pada Peraturan Pasar Modal.. II. TUJUAN Tujuan penugasan jasa PCT dalam proses Right Issue adalah untuk membantu ADHI dalam mempersiapkan dan mencetak Prospektus Awal, Prospektus Final dan formulirformulir dan mempersiapkan serta pengiklanan Prospektus Ringkas, Informasi tambahan atas Prospektus Ringkas dan dokumen lain yang diperlukan di surat kabar yang dibutuhkan terkait dengan proses pelaksanaan Right Issue ADHI. 3 dari 20

III. LINGKUP PEKERJAAN 1. Menyiapkan lay-out Prospektus Ringkas, informasi Tambahan atas Prospektus Ringkas dan dokumen lain (jika ada) dan memastikan penerbitan dokumen-dokumen tersebut untuk kepentingan pelaksanaan Right Issue ADHI. 2. Melakukan percetakan prospektus untuk didistribusikan. 3. Mengatur percetakan Formulir Permohonan Pembelian Saham Tambahan ( FPPS ), Konfirmasi Penjatahan ( KP ), dan Sertifikat Bukti Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu ( SBHMETD ). 4. Melakukan hal-hal lainnya yang diperlukan terkait dengan percetakan dalam proses pelaksanaan Right Issue ADHI. IV. KUALIFIKASI Perusahaan PCT harus memenuhi kualifikasi minimal sebagai berikut : 1. Telah dinyatakan lulus pra kualifikasi oleh Tim Right Issue ADHI. 2. Memiliki kapasitas mesin cetak yang menjamin penugasan selesai tepat waktu. 3. Mempunyai pengalaman percetakan dalam menangani IPO, rights issue, dan/atau transaksi ekuitas lainnya. 4. Mempunyai tenaga yang telah berpengalaman dalam percetakan dalam menangani proses IPO, Rights Issue, dan/atau transaksi ekuitas lainnya dan memiliki kompetensi di bidangnya dan dapat bekerjasama dengan semua pihak yang terkait dalam pelaksanaan Rights Issue ADHI 5. Person in charge yang memiliki kompetensi Bahasa Inggris dan Indonesia yang baik. 6. Tidak memiliki konflik kepentingan dengan ADHI serta bersedia menandatangani Surat Pernyataan konflik kepentingan diatas materai Rp 6.000 (Lampiran 7). 7. Menjamin bahwa pekerjaan yang dilakukan sesuai jumlah, kualitas dan waktu yang Telah ditentukan sebagaimana dinyatakan dalam Surat Pernyataan Untuk Melaksanakan Pekerjaan diatas materai Rp 6.000 (Lampiran 8) 8. Memberikan surat pernyataan bahwa penawaran yang diajukan telah sesuai dengan Kerangka Acuan Kerja yang ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan diatas materai Rp 6.000 (Lampiran 9). Surat pernyataan tersebut dilampiri dengan Kerangka Acuan Kerja yang telah diparaf setiap halamannya oleh Pimpinan Perusahaan atau orang yang telah diberi kuasa. 4 dari 20

V. KEWAJIBAN A. PT Adhi Karya (Persero) Tbk. 1. Menyediakan data dan informasi perusahaan yang diperlukan oleh PCT. 2. Melaksanakan kewajiban pembayaran terhadap jasa yang telah diberikan oleh PCT sesuai dengan perjanjian yang disepakati oleh kedua belah pihak. B. PERUSAHAAN PERCETAKAN 1. Melaksanakan pekerjaan secara profesional dengan memenuhi semua ketentuan dan peraturan perundangan yang berlaku, kode etik profesi dan bersifat independen. 2. Melaksanakan segala pekerjaan sesuai dengan ruang lingkup pekerjaan yang tercantum pada butir III dan jadwal yang telah ditetapkan. 3. Merahasiakan seluruh data dan informasi yang diberikan oleh ADHI dan tidak boleh dipergunakan untuk keperluan apapun diluar Rights Issue ADHI atau diberitahukan kepada siapapun tanpa persetujuan tertulis dari ADHI dan bersedia menandatangani Perjanjian Kerahasiaan (confidentiality agreement). 4. Menyediakan dan memberikan jasa percetakan sebagaimana mestinya dalam rangka pelaksanaan Rights Issue, bekerja sama dengan Lembaga / Profesi Penunjang lainnya yang turut serta dalam proses Rights Issue serta berkoordinasi dengan Tim Rights Issue ADHI. 5. Tidak memiliki konflik kepentingan (conflict of interest) dalam rangka pelaksanaan Rights Issue ADHI. 6. Menghadiri dan berpartisipasi dalam setiap rapat koordinasi dan persiapan Rights Issue ADHI, apabila diminta oleh Tim Rights Issue ADHI atau Lembaga / Profesi Penunjang lainnya. 7. Bertanggung jawab atas seluruh biaya yang timbul sehubungan dengan keikutsertaan PCT dalam proses pembuatan dan penyampaian Dokumen Prakualifikasi, Dokumen Teknis dan Penawaran Biaya, termasuk namun tidak terbatas pada proses negosiasi klarifikasi biaya. VI. USULAN PENAWARAN Penawaran yang disampaikan oleh PCT harus dilengkapi dengan dokumen-dokumen sebagai berikut: A. Penawaran Teknis Penawaran Teknis berisi informasi sebagai berikut: (ketidaklengkapan persyaratan teknis tersebut dibawah ini dapat mengakibatkan gugurnya penawaran). 5 dari 20

Bagian I: 1. Surat Pengantar Dokumen Penawaran diatas materai Rp 6.000 (sesuai format Lampiran 1) 2. Kerangka Acuan Kerja yang telah diparaf setiap halamannya oleh pimpinan perusahaan atau orang yang diberi kuasa. Bagian II: 1. Pengalaman PCT dalam menanganai IPO, Rights Issue, dan transaksi ekuitas pasar modal lainnya baik BUMN maupun Swasta sejak tahun 2010 s.d 2015 dengan disertakan bukti copy dokumen yang menguatkan (Lampiran 2). 2. Metodologi, strategi, rencana dan jadwal kerja sesuai,dengan Lingkup Pekerjaan termasuk rincian dari output yang akan dihasilkan selama pelaksanaan tugas. 3. Struktur Organisasi Tim Kerja (lampiran 3), beserta daftar personil inti yang akan ditugaskan serta uraian tugasnya (Lampiran 4), 4. Daftar peralatan yang akan digunakan untuk menunjang kapasitas produksi selama pekerjaan (lampiran 5). 5. Kerangka Acuan Kerja yang telah diparaf pada setiap halamannya oleh Pimpinan Perusahaan atau orang yang diberi kuasa. B. Penawaran Biaya Penawaran biaya berisi informasi sebagai berikut: (Penawaran biaya dimaksud sudah termasuk keuntungan perusahaan yang diperhitungkan dalam harga satuan pekerjaan) 1. Surat Penawaran Biaya dengan ketentuan sebagaimana format Lampiran 6. 2. Rincian Penawaran Biaya diasumsikan dengan perhitungan sebagai berikut: a. Pemasangan iklan Prospektus Ringkas di surat kabar nasional dengan asumsi perincian: - Warna : B/W - Ukuran : 8 kolom x 540 mm b. Pemasangan iklan Tambahan atas Prospektus Ringkas di surat kabar nasional dengan asumsi perincian: - Warna : B/W - Ukuran : 4 kolom x 540 mm 6 dari 20

c. Biaya percetakan Prospektus buku final dengan asumsi: - Sebanyak 600 buku - Jumlah halaman 450 lembar, dengan perincian full color sebanyak 50 halaman dan sisanya hitam putih - Ukuran A4 (21 cm x 29,7 cm) - Bahan : Cover : art cartoon 260 gr, print 4/1, laminating gloss Isi : matt paper 85 gram Finishing : perfect binding d. Biaya percetakan formulir-formulir dengan perincian sebagai berikut: - Jumlah 10.000 set - Bahan NCR 5 ply (continuous form), ukuran 9 ½ x 11, finishing numerator Rincian penawaran biaya yang diajukan berlaku hingga terlaksananya kegiatan Rights Issue ADHI 3. Harga Penawaran sudah termasuk pajak-pajak sesuai ketentuan perpajakan yang berlaku, tidak termasuk PPN 10% VII. PENYAMPAIAN PENAWARAN A. Penawaran pekerjaan harus disampaikan dalam bahasa Indonesia, dimasukkan dalam 1 (satu) sampul besar yang berisi 2 (dua) sampul yaitu: 1. Sampul pertama berisi Penawaran Teknis sebanyak 3 (tiga) set terdiri dari 1 (satu) set asli dan 2 (dua) set copy dan diberi judul PENAWARAN TEKNIS di sudut kiri atas sampul. 2. Sampul kedua berisi penawaran biaya sebanyak 3 (tiga) set terdiri dari 1 (satu) set asli dan 2 (dua) set copy dan diberi judul PENAWARAN BIAYA di sudut kiri atas sampul. Pada sudut kanan atas setiap sampul ditulis PCT dan setiap sampul harus diberi segel. B. PCT diwajibkan menyampaikan penawaran dengan urutan sesuai ketentuan pada angka VI Usulan Penawaran. C. Penawaran harus disampaikan secara lengkap pada hari Selasa tanggal 28 April 2015 paling lambat pukul 17.00 WIB ke alamat sebagai berikut: 7 dari 20

Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18 Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311 D. Sampul penawaran tersebut tidak akan dibuka di depan peserta dan hanya akan dibuka untuk keperluan evaluasi lebih lanjut Tim Rights Issue ADHI. VIII. JADWAL PENGADAAN Jadwal pengadaan adalah sebagai berikut : Tahapan Pengambilan Kerangka Acuan Kerja Rapat Penjelasan / Aanwijzing Batas Akhir Penyerahan Proposal Penawaran Waktu Jumat, 24 April 2015 Dapat diunduh di website : www.adhi.co.id www.bumn.go.id Jumat, 24 April 2015 Pukul : 15.30 sd 16.30 Selasa, 28 April 2015 Paling lambat pukul 17.00 WIB Peserta yang tidak hadir dalam acara rapat penjelasan/aanwijzing dianggap menyetujui seluruh hasil rapat penjelasan. IX. PELAKSANAAN PEKERJAAN Pelaksanaan pekerjaan dimulai sejak tanggal ditandatanganinya Perjanjian/Surat Perintah Kerja (SPK) sampai dengan selesainya proses Rights Issue. X. LAPORAN PEKERJAAN PCT harus menyampaikan laporan yang terjamin sifat kerahasiaannya kepada Tim Rights Issue ADHI, yang terdiri dari Laporan Berkala (dua mingguan), dan Laporan Final disampaikan masing-masing 5 (lima) set. A. Laporan Berkala, mencakup antara lain: Perkembangan (progress) penugasan PCT sehubungan dengan Rights Issue ADHI, sehingga Tim Rights Issue ADHI memperoleh informasi secara berkala dan terkini (up to date) dan menjadi pihak pertama dalam memperoleh informasi tersebut. 8 dari 20

B. Laporan Final, mencakup antara lain: Laporan seluruh tahapan kegiatan pelaksanaan penugasan PCT sehubungan dengan Rights Issue ADHI dengan sistematika laporan sesuai dengan ketentuan dan standar profesional yang berlaku di indonesia. XI.. LAIN LAIN A. Dalam penyampaian proposal harus diperhatikan isi, susunan proposal yang disampaikan sesuai dengan petunjuk pada butir VI, usulan penawaran serta lampiran yang ada. Pada masing-masing bagian harap diberikan lembar pemisah. B. Tata cara penilaian akan dilakukan sebagai berikut: 1. Penilaian akan dilakukan terhadap 2 (dua) aspek, yaitu aspek teknis dan aspek biaya. a. Tahap pertama dilakukan penilaian penawaran teknis untuk mendapatkan kandidat PCT yang lolos passing grade yang telah ditetapkan. b. Terhadap kandidat yang lolos passing grade akan dilakukan pembukaan penawaran biaya untuk mendapatkan maksimal 3 (tiga) kandidat PCT terbaik. 2. Terhadap maksimal 3 (tiga) kandidat terbaik di atas, akan dilakukan klarifikasi/negosiasi biaya. Penawaran biaya hasil Klarifikasi/negosiasi dituangkan dalam formulir rekonfirmasi biaya yang ditandatangani di atas meterai pada hari yang sama. 3. Terhadap maksimal 3 (tiga) calon PCT terbaik sebagaimana butir 2 di atas akan diusulkan kepada Menteri BUMN untuk dipilih dan ditetapkan sebagai pemenang. 4. PCT yang telah ditetapkan Menteri BUMN akan diinformasikan secara tertulis, demikian juga yang tidak terpilih. C. Kewenangan Tim Rights Issue ADHI: 1. Berhak menyatakan bahwa status proposal penawaran yang disampaikan peserta berikut lampirannya dapat diterima atau ditolak tanpa berkewajiban untuk mengemukakan alasannya. 9 dari 20

2. Berhak mengubah, menunda, mengakhiri dan menghentikan proses seleksi penawaran PCT dalam rangka Rights Issue ini tanpa berkewajiban untuk mengemukakan alasannya. 3. Semua keputusan Tim Rights Issue ADHI tidak dapat diganggu gugat dengan alasan apapun juga. D. Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. dilaksanakan dengan memperhatikan kondisi pasar modal, setelah terbitnya peraturan pemerintah tentang penambahan Penyertaan Modal Negara pada PT Adhi Karya (Persero) Tbk. dan persetujuan DPR RI. 10 dari 20

XII. LAMPIRAN LAMPIRAN Lampiran 1 - Format Surat Pengantar Dokumen Penawaran Lampiran 2 - Format Data Pengalaman Perusahaan Lampiran 3 - Format Struktur Organisasi Tim Kerja Lampiran 4 - Format Daftar Personil Inti Tim Kerja Lampiran 5 Format Daftar Peralatan Lampiran 6 - Format Surat Penawaran Biaya Lampiran 7 Format Surat Pernyataan Konflik Kepentingan Lampiran 8 - Format Surat Pernyataan Untuk Melaksanakan Pekerjaan Lampiran 9 - Format Surat Pernyataan Tunduk Kerangka Acuan Kerja 11 dari 20

Lampiran 1 ( dicetak di atas kop surat PERUSAHAAN PERCETAKAN ) SURAT PENGANTAR DOKUMEN PENAWARAN Nomor: Lampiran: Kepada: Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18 Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311 Dengan hormat, Kami yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan penawaran sebagai Perusahaan PERCETAKAN untuk pelaksanaan Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Bersama ini kami sampaikan dokumen penawaran yang terdiri dari: 1. Penawaran Teknis sebanyak 3 (tiga) set, terdiri 1 (satu) set asli dan 2 (dua) set copy. 2. Penawaran Biaya sebanyak 3 (tiga) set, terdiri dari 1 (satu) set asli dan 2 (dua) set copy. Tanggung jawab kami adalah sebatas penawaran yang diajukan, namun tidak tertutup kemungkinan penawaran tersebut disesuaikan dengan hasil negosiasi. Demikian kami sampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Jakarta, April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,_ & cap perusahaan Nama Lengkap Jabatan 12 dari 20

Lampiran 2 ( dicetak di atas kop surat PERUSAHAAN PERCETAKAN ) DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN PERCETAKAN No. Nama Emiten Sektor Usaha Emiten Tahun Nilai Emisi Saham Jenis Transaksi IPO / Rights Issue / Transaksi Ekuitas Pasar Modal Lainnya Jakarta,... April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,_ & cap perusahaan Nama Lengkap Jabatan 13 dari 20

Lampiran 3 ( dicetak di atas kop surat PERUSAHAAN PERCETAKAN ) STRUKTUR ORGANISASI TIM KERJA ( Format Bebas ) Jakarta,... April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,_ & cap perusahaan Nama Lengkap Jabatan 14 dari 20

( dicetak di atas kop surat PERUSAHAAN PERCETAKAN ) Lampiran 4 DAFTAR PERSONIL INTI TIM KERJA No. Nama Jabatan di PERUSAHAAN PERCETAKAN Jabatan di Tim Kerja Uraian Pekerjaan di Tim Kerja Jakarta,... April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,_ & cap perusahaan Nama Lengkap Jabatan 15 dari 20

( dicetak di atas kop surat PERUSAHAAN PERCETAKAN ) Lampiran 5 DAFTAR PERALATAN ( Format Bebas ) Jakarta,... April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,_ & cap perusahaan Nama Lengkap Jabatan 16 dari 20

( dicetak di atas kop surat PERUSAHAAN PERCETAKAN ) SURAT PENAWARAN BIAYA Lampiran 6 Nomor: Lampiran: Kepada: Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18 Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311 Dengan hormat, Kami yang bertanda tangan di bawah ini menawarkan jasa PERCETAKAN kepada PT Adhi Karya (Persero) Tbk, SEBAGAI BERIKUT : Penawaran Biaya Jasa PCT Rp.. ( Rupiah), dengan rincian sebagaimana terlampir dalam surat ini. Total biaya diatas sudah termasuk pajak-pajak sesuai ketentua yang berlaku, tidak termasuk PPN 10%. Demikian penawaran biaya ini kami buat dengan sesungguhnya. Jakarta,... April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,_ & cap perusahaan Nama Lengkap Jabatan 17 dari 20

( dicetak di atas kop surat PERUSAHAAN PERCETAKAN ) SURAT PERNYATAAN BEBAS BENTURAN KEPENTINGAN Lampiran 7 Kepada: Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18 Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311 Saya, (nama) bertindak untuk dan atas nama (nama perusahaan)., selaku Peserta Pengadaan Lembaga/Profesi Penunjang PERUSAHAAN PERCETAKAN (PCT) untuk Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk., dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan pekerjaan sebagai PCT: 1. Menjunjung tinggi profesionalisme jabatan dan integritas pribadi. 2. Tidak mempunyai benturan kepentingan (conflict of interest) dengan PT Adhi Karya (Persero) Tbk. 3. Tidak menyalah-gunakan hubungan dengan setiap Perusahaan atau pihak ketiga manapun baik langsung maupun tidak langsung, yang menyebabkan adanya benturan kepentingan. 4. Tidak akan menerima pemberian/hadiah dalam bentuk apapun dari setiap Perusahaan atau pihak ketiga manapun baik langsung maupun tidak langsung yang dapat menyebabkan adanya benturan kepentingan. 5. Tidak akan memberikan pemberian/hadiah dalam bentuk apapun kepada setiap karyawan PT Adhi Karya (Persero) Tbk. pada level apapun dan kepada setiap Perusahaan atau pihak ketiga manapun yang dapat menyebabkan adanya benturan kepentingan. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran dari hal-hal yang telah saya nyatakan termasuk akibat ketidaksesuaian informasi dan pernyataan tersebut baik secara pidana maupun perdata. Jakarta,... April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,_ & cap perusahaan Nama Lengkap Jabatan 18 dari 20

Lampiran 8 ( dicetak di atas kop surat PERUSAHAAN PERCETAKAN ) SURAT PERNYATAAN UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJAAN Nomor: Lampiran: Kepada: Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18 Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311 Dengan hormat, Sehubungan dengan proses pengadaan Lembaga/Profesi Penunjang PERUSAHAAN PERCETAKAN (PCT) untuk Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk., kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Jabatan : Alamat : Bertindak untuk dan atas nama PT., menyatakan dengan resmi bahwa: 1. Apabila kami ditunjuk sebagi pemenang, kami sanggup memulai pelaksanaan pekerjaan sesuai tanggal Surat Perintah Kerja diterima. 2. Apabila hal sebagaimana dimaksud pada butir 1 di atas tidak dapat kami penuhi, maka PT Adhi Karya (Persero) Tbk. berhak membatalkan penunjukan kami sebagai pemenang. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya. Jakarta,... April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,_ & cap perusahaan Nama Lengkap Jabatan 19 dari 20

Lampiran 9 ( dicetak di atas kop surat PERUSAHAAN PERCETAKAN ) SURAT PERNYATAAN TUNDUK KERANGKA ACUAN KERJA Nomor: Lampiran: Kepada: Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18 Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311 Dengan hormat, Sehubungan dengan proses pengadaan Lembaga/Profesi Penunjang PERUSAHAAN PERCETAKAN (PCT) untuk Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk., kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Jabatan : Alamat : Bertindak untuk dan atas nama PT, menyatakan dengan resmi bahwa: 1. Kami tunduk pada Ketentuan/Peraturan Perundangan yang berlaku. 2. Kami tunduk pada Kerangka Acuan Kerja yang telah kami sepakati sebagai acuan dalam pelaksanaan pekerjaan kami selaku PCT sebagaimana terlampir. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya. Jakarta,... April 2015 Hormat kami Meterai Rp6000,_ & cap perusahaan Nama Lengkap Jabatan 20 dari 20