PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

dokumen-dokumen yang mirip
PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

P E N G U M U M A N NOMOR : 690/02/Pansel.Dir.PDAM/2016

PEDOMAN UMUM SELEKSI PENERIMAAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) TAHUN 2015

PEDOMAN UMUM SELEKSI CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) TIRTA RATU SAMBAN KABUPATEN BENGKULU UTARA TAHUN

PEDOMAN UMUM SELEKSI PENERIMAAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) KABUPATEN PANDEGLANG


SADAYUANG (PDSS) KOTA PARIAMAN TAHUN

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN SEKRETARIAT DAERAH Jl. Gatot Subroto No. 6 Telp. ( 0292 ) (Hunting), Fac PURWODADI.

PEDOMAN UMUM SELEKSI DAN PENGANGKATAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) KABUPATEN LUWU TIMUR PERIODE

PANITIA SELEKSI CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM KABUPATEN TRENGGALEK. Jln. A. Yani No. 1 Telp. (0355) TRENGGALEK PENGUMUMAN

P E N G U M U M A N Nomor : 810 / 1012 / V / 2018 TENTANG PENERIMAAN CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM TIRTA BANGKA TAHUN

III. MAKSUD DAN TUJUAN

Ujian tulis akan dilaksanakan pada tanggal 01 Februari 2018 bertempat di Kantor Sekertariat Daerah Kabupaten Aceh Barat Daya dengan materi:

B. DASAR HUKUM. Dasar hukum dalam melaksanakan seleksi :

III. MAKSUD DAN TUJUAN

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO TIM SELEKSI CALON DEWAN PENGAWAS DAN DIREKTUR UTAMA PDAM TIRTA BINANGUN TAHUN

TIM SELEKSI CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) KABUPATEN PASAMAN BARAT PERIODE TAHUN

P E M E R I N T A H K O T A S A B A N G SEKRETARIAT DAERAH KOTA Jalan Diponegoro Nomor 20, Sabang Telepon (0652) 21040, Fax (0652) 22202

LOWONGAN KERJA BUMD KABUPATEN GUNUNGKIDUL DIBUTUHKAN SEGERA DIREKTUR UTAMA PDAM TIRTA HANDAYANI KABUPATEN GUNUNGKIDUL Persyaratan Peserta: 1.

PENGUMUMAN TENTANG. Panitia Seleksi Calon Direktur. Perusahaan Daerah Rumah Pemotongan Hewan. Kota Malang

I. PENDAHULUAN II. DASAR HUKUM

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO SEKRETARIAT DAERAH. Jln. Perwakilan Nomor. 1 Wates, Kulon Progo telp. (0274) fax P E N G U M U M A N

WALIKOTA PASURUAN PROVINSI JAWA TIMUR SALINAN PERATURAN WALIKOTA PASURUAN NOMOR 8 TAHUN 2016 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO SEKRETARIAT DAERAH. Jln. Perwakilan Nomor. 1 Wates, Kulon Progo Telp. (0274) fax P E N G U M U M A N

PEDOMAN UMUM SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN AIR MINUM KABUPATEN SINTANG TAHUN 2017

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK SEKRETARIAT DAERAH

KABUPATEN KUNINGAN PERIODE

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN. Sehubungan dengan belum terpenuhinya jumlah pendaftar Calon Dirut PDAM Tirta Handayani Kabupaten Gunungkiudl, maka dibuka kembali

PANITIA SELEKSI DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH KOTA TARAKAN

II. MAKSUD DAN TUJUAN

PEDOMAN UMUM SELEKSI CALON DIREKTUR UTAMA PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) TIRTA DAROY KOTA BANDA ACEH PERIODE

PENGUMUMAN Nomor : 555 / 2909 / 17.

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO TIM SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH BANK PERKREDITAN RAKYAT BANK PASAR KULON PROGO TAHUN

NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA No. :..

:...(sesuai dengan ijazah) Tempat/Tanggal Lahir :.(sesuai dengan ijazah)

PENGUMUMAN Nomor : 001/TPCD.PDAM-SKM/III/2014 Tentang PENERIMAAN CALON DIREKTUR

PENGUMUMAN NOMOR 01 TAHUN 2017 TENTANG SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH ANEKA USAHA KABUPATEN KUNINGAN PERIODE

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO SEKRETARIAT DAERAH. Jln. Perwakilan Nomor. 1 Wates, Kulon Progo Telp. (0274) fax P E N G U M U M A N

NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA NO. :

PANITIA SELEKSI DIREKSI DAN DEWAN PENGAWAS PERUSAHAAN DAERAH BANK PERKREDITAN RAKYAT BANK DAERAH KABUPATEN MADIUN

Ditulis oleh administrator Kamis, 11 Agustus :30 - Terakhir Diperbaharui Selasa, 13 September :28

PENGUMUMAN REKRUTMEN TENAGA BANTU SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2016

(2) Direktur Umum PT. Selo Adikarto B S1, diutamakan Ekonomi/Hukum Persyaratan Peserta: 1. Warga Negara Indonesia;

LOWONGAN KERJA BUMD KABUPATEN KULON PROGO DIBUTUHKAN SEGERA

PETUNJUK TEKNIS SELEKSI CALON DEWAN PENGAWAS PD. BPR GARUT PERIODE

PEMERINTAH KOTA MALANG DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

PENGUMUMAN REKRUTMEN TENAGA BANTU SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2014

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

P E N G U M U M A N PENERIMAAN CALON ANGGOTA KOMISI PENYIARAN INDONESIA DAERAH (KPID) PROVINSI JAMBI Nomor: 03 /TIMSEL/CA.

PENGUMUMAN Nomor : 810/ 02/panselDirPrc/2017 Tentang Lowongan Direktur Perusahaan Daerah Percetakan Kabupaten Banjarnegara Masa Jabatan

PENGUMUMAN A. PERSYARATAN UMUM I. PERSYARATAN PELAMAR DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM TIM INDEPENDEN SELEKSI DAN PENGANGKATAN

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL SEKRETARIAT DAERAH

PANITIA SELEKSI CALON DIREKTUR PERUMDA TRMS SERULINGMAS KAB. BANJARNEGARA

PETUNJUK TEKNIS CALON DIREKTUR ADMINISTRASI DAN KEUANGAN DAN DIREKTUR TEKNIK PDAM TIRTA KHATULISTIWA KOTA PONTIANAK PERIODE TAHUN

Perpanjangan Penerimaan Direksi Taman Rekreasi Margasatwa Serulingmas

PENGUMUMAN Nomor : 539/13/Tahun 2017

PENGUMUMAN Nomor : 810/4844/2013. Tentang PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DARI PELAMAR UMUM PEMERINTAH KOTA SURAKARTA FORMASI TAHUN 2013

- 1 - PENGUMUMAN NOMOR : 810/5571/ /2013

PENGUMUMAN. Nomor : 001/ Pan/ Non-PNS/ IV/ 2014 TENTANG

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA Kepatihan Danurejan, Telpon : , YOGYAKARTA

PEMERINTAH DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA PENGUMUMAN

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

SEKRETARIAT DAERAH PENGUMUMAN NOMOR : 800/736 / /2018

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA PENGUMUMAN

BUPATI GUNUNGKIDUL PENGUMUMAN

PENGUMUMAN NOMOR :. 800/1925/ /2018

PENGUMUMAN NOMOR : 800/116 TENTANG PENERIMAAN TENAGA NON PNS DI LINGKUNGAN BLUD AKPER PEMERINTAH KOTA TEGAL

WALIKOTA PADANG PROVINSI SUMATERA BARAT

SEKRETARIAT KABUPATEN

PENGUMUMAN NOMOR : 810 / 771 TENTANG

PEMERINTAH KOTA SALATIGA SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

SEKRETARIAT DAERAH Jl. Jend. A. Yani No. 32 Telp. (0293) Fax. (0293) Kode Pos 56216

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN PENGAWAS LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL (LPPL) RADIO PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA NAMA LENGKAP :

BUPATI PACITAN. P E N G U M U M A N Nomor : 810/2081/408.47/2009 Tanggal :

P E N G U M U M A N Nomor : 810/1950/34/2009

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN NOMOR : 050/ 1912/Sekrt TENTANG PENERIMAAN TENAGA KONTRAK PROMOTOR KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KOTA CILEGON TAHUN 2017

BUPATI CIAMIS PROVINSI JAWA BARAT PERATURAN BUPATI CIAMIS NOMOR 57 TAHUN 2014 TENTANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEDIRMAN

PENGUMUMAN NOMOR : 811.1/953/RSUD-KLU/VII/2017 TENTANG PERSYARATAN PEMBERKASAN ULANG TENAGA KONTRAK BLUD RSUD-KLU TAHUN 2017

BUPATI BANYUWANGI PROVINSI JAWA TIMUR

PENGUMUMAN NOMOR : 810/ 1648 TENTANG PENGADAAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL RSUD SLEMAN TAHUN 2012

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON HAKIM AD HOC TINDAK PIDANA KORUPSI DI MAHKAMAH AGUNG TAHUN 2016 Nomor: 2/PENG/P.KY/RH.01.02/2/2016

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN DIREKSI LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL RADIO BERCAHAYA FM KABUPATEN CILACAP NAMA LENGKAP :

Lampiran I : Contoh Surat Lamaran

PENGUMUMAN TENTANG PENERIMAAN TENAGA KERJA NON PEGAWAI NEGERI SIPIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN KABUPATEN KEBUMEN TAHUN ANGGARAN 2016

PENDAFTARAN PENCALONAN PESERTA PEMILIHAN DIREKTUR

BUPATI KUDUS. PENGUMUMAN Nomor : 810 // 17 / 2009

P E N G U M U M A N PENERIMAAN PEGAWAI PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM SURYA SEMBADA KOTA SURABAYA

G U B E R N U R SUMATERA BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIMO P E N G U M U M A N

BUPATI BOYOLALI Jalan Merbabu No. 48, Telp (0276) , Fax (0276) , Boyolali Provinsi Jawa Tengah

PENERIMAAN TENAGA JASA AHLI KONSULTAN PERORANGAN TAHUN ANGGARAN 2016

P E N G U M U M A N NOMOR : 810/ 1943 / /2014

Transkripsi:

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH Jl. Pahlawan No. 28 Pasuruan Telp. (0343) 426604-426919 Fax. (0343) 425697 P A S U R U A N 67126 P E N G U M U M A N NOMOR : 690/ 488 /423.022/2016 Pemerintah Kota Pasuruan membuka kesempatan kepada para Profesional untuk mengisi jabatan sebagai Direktur Perusahaan Daerah Air Minum Tirta Dharma Kota Pasuruan periode Tahun 2016-2020, dengan ketentuan sebagai berikut: I. PERSYARATAN PELAMAR 1. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa; 2. Setia dan taat kepada Pemerintah yang sah dan Negara Kesatuan Republik Indonesia yang berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945; 3. Warga Negara Indonesia; 4. Berpendidikan minimum Sarjana Strata 1 (S1); 5. Mempunyai pengalaman kerja minimal 10 (sepuluh) tahun bagi calon Direktur yang berasal dari PDAM atau mempunyai pengalaman kerja minimal 15 (lima belas) tahun mengelola perusahaan bagi calon Direktur yang bukan berasal dari PDAM, yang dibuktikan dengan surat keterangan (referensi) dari perusahaan sebelumnya dengan penilaian baik; 6. Batas usia Direktur saat diangkat pertama kali setinggi-tingginya 55 (lima puluh lima) tahun bagi calon Direktur yang berasal dari PDAM dan setinggi-tingginya 50 (lima puluh) tahun bagi calon Direktur yang bukan berasal dari PDAM; 7. Lulus pelatihan manajemen air minum di dalam atau di luar negeri yang telah terakreditasi dan dibuktikan dengan sertifikasi atau ijazah; 8. Membuat dan menyajikan proposal mengenai visi dan misi PDAM; 9. Tidak pernah dihukum; 10. Sehat jasmani dan rohani; 11. Bersedia bekerja penuh waktu; 12. Tidak terikat hubungan keluarga dengan Walikota/ Wakil Walikota, Dewan Pengawas, atau Direktur lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau ke samping termasuk menantu dan ipar. II. TATA CARA PENDAFTARAN & PERSYARATAN ADMINISTRASI 1. Surat lamaran ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam di atas kertas folio bergaris dan ditanda tangani oleh pelamar (bermaterai Rp. 6000) dengan dilampiri persyaratan sebagai berikut: a. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 6 (enam) lembar; b. Daftar Riwayat Hidup; c. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; d. Foto copy Ijazah dan Transkrip Nilai dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwenang; e. Asli Surat Keterangan Berkelakuan Baik atau Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat; f. Asli Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang dilampiri hasil general chek up lengkap ; g. Foto copy Akte Kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat berwenang;

h. Asli surat keterangan pengalaman kerja 10 tahun bagi yang berasal dari PDAM atau 15 tahun bagi yang bukan berasal dari PDAM yang dibuktikan dengan surat keterangan (referensi) dari perusahaan sebelumnya dengan penilaian baik. i. Foto copy ijazah atau sertifikat bukti kelulusan pelatihan manajemen air minum di dalam atau di luar negeri yang terakreditasi oleh lembaga penyelenggara; j. Proposal yang berisi tentang Visi, Misi, Strategi pengembangan PDAM Tirta Dharma Kota Pasuruan yang akan dijadikan pegangan apabila menjabat sebagai Direktur, dengan ketentuan : 1). Harus disusun sendiri, 5-10 (lima sampai dengan sepuluh) halaman termasuk halaman judul; 2). Menggunakan Bahasa Indonesia; 3). Diketik pada kertas F4 70 gram, Huruf Times New Roman 12 pt, 2 Spasi; 4). Dicetak serta dijilid dengan sampul yang rapi; dan 5). Dipersiapkan dalam bentuk power point untuk presentasi. (soft copy dan hard copy) ( Dapat diserahkan menyusul pada saat daftar ulang ) k. Surat Pernyataan (bermaterai Rp. 6000) yang menyatakan: 1). Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa 2). Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negera Kesatuan Republik Indonesia; 3). Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau tidak pernah dihukum atas tindak pidana; 4). Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kota Pasuruan dan 5). Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Walikota, Wakil Walikota, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Kota Pasuruan lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar 2. Berkas surat lamaran beserta semua kelengkapannya dibuat dengan ketentuan: a. Berkas disusun sesuai urutan dalam persyaratan pendaftaran; b. Berkas dimasukkan dalam map kertas berwarna biru dan pada bagian depan map ditulis Nama, Alamat dan nomor telepon/hp Pelamar. III. WAKTU DAN TEMPAT PENDAFTARAN 1. Waktu pendaftaran dibuka mulai Tanggal 17 s/d 24 Maret 2016. 2. Surat lamaran disampaikan langsung oleh pelamar (tidak di wakilkan), ditujukan kepada Walikota Pasuruan U.p. Ketua Panitia seleksi calon Direktur PDAM Kota Pasuruan, melalui Sekretariat Panitia Seleksi dengan alamat Bagian Administrasi Perekonomian & SDA Setda Kota Pasuruan Jl. Pahlawan Nomor 28, Lantai 2, pada setiap hari kerja yaitu ; Hari Senin s/d Kamis Pukul 08.30-15.00 WIB Hari Jum at Pukul 08.30-14.30 WIB. IV. TAHAPAN SELEKSI (JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN MENYUSUL) 1. Seleksi Administrasi a. Seleksi ini dilakukan oleh Panitia Seleksi dengan meneliti kelengkapan dan kesesuaian persyaratan administrasi dari pelamar. b. Pelamar yang dinyatakan lulus administrasi harus melakukan registrasi/pendaftaran ulang untuk dapat diberikan nomor ujian sebagai syarat mengikuti tahap seleksi selanjutnya. c. Pelamar yang tidak melaksanakan registrasi/pendaftaran ulang sampai batas akhir dari waktu yang telah ditentukan, maka dianggap Mengundurkan Diri.

2. Tes tertulis Pelamar yang dinyatakan memenuhi persyaratan (lulus) administrasi, akan dilakukan Uji/ Tes tertulis oleh Tim ahli seleksi Calon Direktur PDAM Kota Pasuruan. 3. Uji Visi Misi, Kelayakan dan Kepatutan (Fit and Proper Test) & Psychotest Pelamar yang dinyatakan memenuhi persyaratan (lulus) administrasi dan lulus ujian tulis, maka akan dilakukan Uji Visi, Misi, strategi pengembangan PDAM, Uji Kelayakan dan Kepatutan dan Psychotest oleh Tim ahli seleksi Calon Direktur PDAM Kota Pasuruan 4. Wawancara Merupakan tahap akhir dari rangkaian uji seleksi, pelamar yang lulus Uji Kelayakan dan Kepatutan akan mengikuti Tes Wawancara. 5. Pengumuman Pelamar yang lulus dari tahapan seleksi dan terpilih sebagai calon Direktur PDAM Kota Pasuruan Periode 2016 2020 diumumkan melalui WWW.pasuruankota.go.id V. KETENTUAN LAIN-LAIN 1. Pendaftaran tidak dipungut biaya; 2. Surat lamaran beserta kelengkapannya yang telah masuk ke Sekretariat Panitia Seleksi tidak dapat di ambil kembali; 3. Lamaran dinyatakan gugur apabila tidak melalui prosedur yang telah ditetapkan; 4. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian, pemalsuan dokumen lamaran dan atau memberikan keterangan palsu dinyatakan gugur; 5. Keputusan Panitia Seleksi Penerimaan Calon Direktur PDAM Kota Pasuruan bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. 6. Untuk penjelasan lebih lanjut hal-hal yang berkaitan dengan seleksi calon direktur PDAM ini, dapat ditanyakan kepada Panitia Seleksi Calon Direktur PDAM Kota Pasuruan melalui Sekretariat Panitia Seleksi dengan alamat Bagian Administrasi Perekonomian & SDA Sekretariat Daerah Kota Pasuruan Jl. Pahlawan No. 28 Pasuruan, Lantai 2, Telp. 0343 426604 Pesawat 128, HP 082140630770.. Ditetapkan di : Pasuruan, Pada Tanggal : 14 Maret 2016 An. WALIKOTA PASURUAN Sekretaris Daerah, ttd, Drs. H. BAHRUL ULUM, MM Pembina Utama Madya NIP. 19600528 198403 1 005

Contoh Surat Lamaran ( ditulis tangan )..,... 2016 Perihal : Surat Lamaran Kepada Yth : WALIKOTA PASURUAN U.p Ketua Panitia seleksi Calon Direktur PDAM Kota Pasuruan Jl. Pahlawan No. 28 Pasuruan di P A S U R U A N. Dengan Hormat. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : (sesuai dengan ijazah)... Tempat/Tanggal Lahir : (sesuai dengan ijazah)... Pendidikan Terakhir : (sesuai dengan ijazah)... Agama :.... Alamat :.... Nomor Telpon Rumah :.... Nomor Hp :.... Dengan ini mengajukan permohonan Kepada Bapak/Ibu agar sudi kiranya dapat menerima saya menjadi Calon Direktur PDAM Kota Pasuruan Periode 2016-2020, sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan: 1. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 6 (enam) lembar; 2. Daftar Riwayat Hidup; 3. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; 4. Foto copy Ijazah dan Transkrip Nilai dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwenang; 5. Asli Surat Keterangan Berkelakuan Baik atau Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat; 6. Asli Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah yang dilampiri hasil general chek up lengkap ; 7. Foto copy Akte Kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat berwenang; 8. Asli surat keterangan pengalaman kerja 10 tahun bagi yang berasal dari PDAM atau 15 tahun bagi yang bukan berasal dari PDAM yang dibuktikan dengan surat keterangan (referensi) dari perusahaan sebelumnya dengan penilaian baik. 9. Foto copy ijazah atau sertifikat bukti kelulusan pelatihan manajemen air minum di dalam atau di luar negeri yang terakreditasi oleh lembaga penyelenggara; 10. Proposal yang berisi tentang Visi, Misi, Strategi pengembangan PDAM Tirta Dharma Kota Pasuruan yang akan dijadikan pegangan apabila menjabat sebagai Direktur. 11. Surat Pernyataan (bermaterai Rp. 6000) yang menyatakan: a. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa b Setia dan taat kepada Pemerintah yang sah dan Negara Kesatuan Republik Indonesia yang berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945; c. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau tidak pernah dihukum atas tindak pidana; d. Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kota Pasuruan; e. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Walikota, Wakil Walikota, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Kota Pasuruan lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar; Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan harapan semoga dapat dipertimbangkan dan atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terimakasih. Hormat Saya, Materai Rp. 6.000 (.)

Contoh Daftar Riwayat Hidup ( diketik Komputer ) DAFTAR RIWAYAT HIDUP DATA PRIBADI Nama Lengkap :... Tempat, Tanggal Lahir :... Jenis Kelamin :... Agama :... Status Perkawinan :... Warganegara :... Alamat :...... Kode Pos :... Nomor Telepon :... Alamat Email :... PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah Fakultas/Jurusan Program Studi Nilai/IPK Tahun Lulus SD SMP SMA Universitas PENDIDIKAN INFORMAL 1.... (Tahun) 2.... (Tahun) 3.... (Tahun) PENGALAMAN ORGANISASI No Nama Organisasi Jabatan Tahun 1 2 3 dst PENGALAMAN KERJA No Nama Instansi Jabatan Tahun 1 2 3 dst Demikian Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk memenuhi persyaratan mengikuti seleksi Calon Direktur PDAM Kota Pasuruan..,... 2016 Yang Menyatakan Materai Rp. 6.000,- (...)

Contoh Surat Pernyataan ( diketik Kompouter ) SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Tempat/tanggal lahir :... Alamat :... Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : a. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa b. Setia dan taat kepada Pemerintah yang sah dan Negara Kesatuan Republik Indonesia yang berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945; c. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau tidak pernah dihukum atas tindak pidana; d. Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kota Pasuruan; e. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Walikota, Wakil Walikota, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Kota Pasuruan lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan Saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum baik pidana maupun perdata serta bersedia diberhentikan dari Jabatan Direktur PDAM Kota Pasuruan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan Saya ini terbukti tidak benar dan tidak dilaksanakan.,... 2016 Yang Menyatakan Materai Rp. 6.000,-...