KOP SURAT PERUSAHAAN Jakarta, Nomor : Sifat : Lampiran : Hal : Laporan pengelolaan limbah B3 Kepada, periode Januari-Maret 2015 Yth. Kepala BPLHD Provinsi DKI Jakarta Jl. Casablanca Kav. 1 Kuningan di Jakarta Selatan, 12950 Sehubungan dengan telah dilaksanakannya pengelolaan limbah Bahan Berbahaya dan Beracun oleh PT. Sinar Metal maka dengan ini disampaikan Laporan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun periode bulan Januari - Maret 2015. Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih. Pimpinan Perusahaan,
LOGO PERUSAHAAN LAPORAN PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) PERIODE : JANUARI MARET 2015 PT. SINAR METAL 2015
I. DATA PERUSAHAAN No. Induk A. 05.00001 Nama perusahaan Nama kegiatan Jenis kegiatan PT. Sinar Metal PT. Sinar Metal Peleburan Almunium Alamat Jl. Kp. Pepedan No. 18 Jenis limbah (pilih yang sesuai) Kel. : Kamal Kec. : Kalideres Kota : Jakarta Barat Kode pos : 11810 Telp. : 5552920 Fax. : 5552386 E-mail : sinar_metal@gmail.com GPS : S 060 06,747 dan E 1060 42,254 Air limbah Emisi sumber tidak bergerak (cerobong) Emisi sumber bergerak (kendaraan bermotor) Kebisingan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) Limbah padat (sampah) Perijinan Nama Nomor Tanggal Jenis * Ijin Lingkungan Ijin Pembuangan Air Limbah Ijin TPS Limbah B3 104/B-3/2014 12 November 2014 Contact person Teguh Telp. : 081310809232 * RKL-RPL, UKL-UPL, DELH, DPLH, DPPL, SPPL (tulis salah satu) II. HASIL PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) No Komponen Nilai Lampiran Persyaratan Teknis E1 Papan nama & titik koordinat (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E2 Simbol & label (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E3 Tempat log book (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E4 SOP Penyimpanan LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Dokumen SOP E5 Lampu penerangan (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E6 Pemisah antar jenis LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E7 Alat Pemadam Api Ringan (APAR) (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E8 Bak control (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E9 Saluran ceceran limbah B3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E10 Pagar pengaman (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E11 Safety shower (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E12 P3K (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E13 SOP tanggap darurat (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E14 Gudang peralatan (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E15 House keeping (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E16 Kondisi kemasan limbah B3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E17 Alas (palet) kemasan limbah B3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto E18 Sistem ventilasi (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
Perijinan TPS LB3 E19 Ijin TPS LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Surat ijin TPS B3 Pelaksanaan E20 Kontrak kerjasama dengan pihak ketiga yang memiliki ijin untuk pemanfaatan, penimbun, pengumpul & pengolah LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Dok. Kontrak kerjasama E21 Penyerahan kepada pihak ketiga (Iya (100) / Tidak (0)) Bukti penyerahan E22 Pembuatan neraca LB3 (Iya (100) / Tidak (0)) Dok. Neraca LB3 E23 Pencatatan log book LB3 harian (Iya (100) / Tidak (0)) Log book LB3 E24 Pelaporan setiap 3 bulan (Iya (100) / Tidak (0)) Bukti tanda terima III. REKAPITULASI PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) No Jenis Limbah Estimasi Timbulan (Tercantum dalam Izin) (kg/bln) Realisasi Timbulan (kg/bln) MoU (Ada/Tidak) PIHAK KETIGA Nama Pihak Ketiga 1 Oli Bekas 1.400 Kg 1.000 Kg Ada PT. Rama Manunggal Perkasa Tgl. Habis MoU 15 Desember 2016 2 Dross Alumunium 100.000 Kg 103.000 Kg Ada PT. Putra Salim Mandiri 30 November 2017 3 Majun/Sarung Tangan Terkontaminasi 1.200 Kg 1.000 Kg Ada PT. PPLI 24 Mei 2016 IV. LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Foto dokumentasi Dokumen SOP Surat Ijin TPS Limbah B3 Dokumen kontrak kerja sama Bukti penyerahan/bukti Manifest Neraca Kinerja LB3 Log book LB3 Pimpinan Perusahaan,
LAMPIRAN 1. FOTO DOKUMENTASI Foto 1. Papan nama & titik koordinat Foto Simbol & label Foto 3. Log book Foto 4. SOP Penyimpanan limbah B3 Foto 5. Lampu Penarangan Foto 6. Pemisah antar jenis limbah B3
Foto 7. Alat pemadam api ringan (APAR) Foto 8. Bak Control Foto 9. Saluran ceceran limbah B3 Foto 10. Pagar Pengaman Foto 11. Safety shower Foto 1 P3K
Foto 13. SOP Tanggap darurat Foto 14. Gudang peralatan Foto 15. House keeping Foto 16. Kondisi kemasan limbah B3 Foto 17. Alas (palet) kemasan limbah B3 Foto 18. Sistem ventilasi
LAMPIRAN DOKUMEN SOP
LAMPIRAN 3. SURAT IJIN TPS LIMBAH B3
LAMPIRAN 4. DOKUMEN KONTRAK KERJA SAMA
LAMPIRAN 5. BUKTI PENYERAHAN/BUKTI MANIFEST
LAMPIRAN 6. NERACA KINERJA LB3 NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN NAMA PERUSAHAAN : ALAMAT PERUSAHAAN : BIDANG USAHA : PERIODE WAKTU : I JENIS AWAL LIMBAH JUMLAH (TON) CATATAN : TOTAL A (+) II PERLAKUAN JUMLAH (TON) 1. Disimpan 1. Dimanfaatkan 1. 3. Diolah 1. 4. Ditimbun 1. 5. Diserahkan ke Pihak ke-3 1. 6. Eksport 1. 7. Perlakuan lainnya 1. TOTAL B (-) JENIS LIMBAH YANG DIKELOLA DOKUMEN KONTROL PERIZINAN LIMBAH B3 ADA TIDAK ADA KADALU ARSA RESIDU* C (+).TON JUMLAH LIMBAH B3 YANG BELUM TERKELOLA** TOTAL JUMLAH LIMBAH YANG TERSISA D (+).TON (C + D).TON KINERJA PENGELOLAAN LB3 [A - (C + D)] / A * 100% = % SELAMA PERIODE SKALA WAKTU PENATAAN Keterangan : * Residu adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insinerator, bottom ash dan atau fly ash dari pemanfaatan sludge oil di boiler, reside dari penyimpanan dan pemgumpulan oli bekas, dll ** Jumlah limbah yang belum terkelola adalah limbah yang disimpan melebihi skala waktu penataan.
LAMPIRAN 7. LOG BOOK LB3 LOGBOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN PT. Sinar Metal MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA No. Jenis Limbah B3 Tanggal Masuk Limbah Sumber Limbah B3 Jumlah Limbah B3 Maksimal penyimpanan s/d tanggal : Tanggal Keluar Limbah Jumlah Limbah B3 Tujuan Penyerahan Bukti Nomor Dokumen Sisa Limbah B3 yang ada Masuk B3 Masuk (t=0 + 90 di TPS hari, 180 hari) a b c d e f g h i j k Jakarta,... Pimpinan Perusahaan (...)