INSTRUMEN PEMANTAUAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH TAHAP 2 TAHUN ANGGARAN 2015

RESPONDEN TIM BOS KABUPATEN/KOTA INSTRUMEN PEMANTAUAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH TAHAP 2 TAHUN ANGGARAN 2015 RESPONDEN NAMA :... NIP :... JABATAN :... KAB/KOTA :... KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2015

INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH KABUPATEN KOTA TAHUN ANGGARAN 2015 PETUNJUK PENGISIAN Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/ Ibu/Saudara tentang pelaksanaan BOS. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan BOS di masa mendatang Lingkarilah dan isilah pertanyaan atau pernyataan berikut ini dengan jawaban yang benar. A. Tahap Persiapan 1. Apakah Pengelola Bantuan Operasional Sekolah (BOS) pada Kantor Kementerian Agama Saudara sudah mempelajari dan memahami Revisi Petunjuk Teknis BOS MI/MTs dan MA Tahun Anggaran 2015? a. Sudah, b. Belum, karena... 2. Apakah Kantor Kementerian Agama sudah melaksanakan sosialisasi BOS akun 52 pada madrasah? a. Sudah, b. Belum, karena.. 3. Apakah Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) sudah membentuk pengelola BOS 2015 yang terdiri Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Khusus BOS dan Bendahara Pengeluaran Pembantu Khusus BOS, Pejabat Penerimaan Hasil Pekerjaan (PPHP) dan Petugas verifikasi data BOS TA 2015? a. Sudah, dengan nomor surat... tanggal... b. Tidak, karena... 4. PPK Khusus BOS, BPP, PPHP dan Verifikator yang diangkat oleh KPA? a. PPK :... orang c. PPHP :... orang

b. BPP :... orang d. Verifikator :... orang 5. PPK Khusus BOS memiliki sertifikasi barang dan jasa? a. Ya b. Belum, karena... 6. Relokasi Anggaran BOS dalam Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) pada Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota? a. Belum, karena... b. Sudah, pada DIPA nomor... tanggal... 7. Apakah Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) membuka rekening pengeluaran atas nama Bendahara Pengeluaran Pembantu (BPP) dengan persetujuan kuasa BUN? a. Tidak, dana BOS masuk pada rekening b. Ya, dengan nomor rekening.. 8. Apakah data siswa penerima BOS di wilayah Saudara sesuai dengan data siswa pada Emis? a. Ya, b. Tidak, karena. 9. Rekap data siswa pasca Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun Pelajaran 2015/2016 dibanding jumlah Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun Pelajaran 2014/2015 sebagai berikut : NO 1 MIN 2 MIS 3 MTsN 4 MTsS 5 MAN 6 MAS MADRASAH /PPS 7 PPS ULA 8 PPS WUSTHO JUMLAH TOTAL JUMLAH LEMBAGA 2014/2015 2015/2016 Selisih

10. Apakah Anggaran BOS dalam Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) pada Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota sesuai alokasi jumlah siswa? a. Tidak, masih kurang.... b. Cukup 11. Berapa jumlah siswa penerima BOS TA 2015 Tahun Pelajaran 2014/2015 dan 2015/2016? NO LEMBAGA 1 MIS 2 MTsS 3 MAS JUMLAH JUMLAH MADASAH JUMLAH SISWA 2014/2015 2015/2016 SELISIH 12. Dalam rangka ketertiban dan kesahihan data siswa/santri penerima BOS pada Madrasah dan PPS di wilayah Saudara, apakah dilakukan pendataan dan validasi data? a. Ya, b. Tidak, karena B. Tahap penyaluran dan Penggunaan. 13. Bagaimana penyaluran dana BOS Tahap 2 untuk MTs/MI? a. Dilaksanakan tri wulan 2 saja (April-Juni 2015) b. Dilaksanakan tri wulan 2 dan 3 (April September 2015) 14. Bagaimana penyaluran dana BOS TA 2015 Tahap 2 untuk MA? a. Dilaksanakan tri wulan (Juli-September 2015) b. Dilaksanakan semester (Juli-Desember 2015) 15. Persyaratan apa saja yang harus diserahkan Madrasah penerima BOS kepada PPK Khusus BOS? a. RKAM, SPPB b. RKAM, SPPB, LPJ c. RKAM, SPPB, LPJ, dan DRPP 16. Apakah madrasah mengajukan pengesahan Pendidik dan Tenaga Kependidikan penerima honorarium bersumber dari BOS?

a. Ya b. Tidak 17. Apakah madrasah mengajukan pengesahan panitia kegiatan penerima honorarium bersumber dari BOS? a. Ya b. Tidak 18. Apakah madrasah masih mengalami kesulitan dalam menyusun RKAM? a. Tidak kesulitan b. Kesulitan 19. Jika madrasah mengalami kesulitan, apakah tindakan yang dilakukan PPK? a. Mengembalikan untuk diperbaiki b. Meninggalkan madrasah yang bersangkutan untuk diproses penyalurannya pada tahap berikutnya 20. Berapa kali proses penyaluran dana BOS untuk MI/MTs dan MA Tahap 2? NO LEM- BAGA JUMLAH SP2D LBG SISWA DANA BOS TGL NOMOR JUMLAH 21. Apakah ada madrasah yang tidak memenuhi persyaratan untuk menerima BOS Tahap 2? a. Tidak ada b. Masih ada, yaitu : NO 1 2 NAMA LEMBAGA dan ALAMAT JUMLAH SISWA PENYEBABNYA

3 dst 22. Bagaimana mekanisme pencairan dana BOS ke KPPN? a. Melalui UP c. Melalui LS b. Melalui TUP d. Melalui UP dan TUP 23. Bagaimana mekanisme penyaluran dana BOS kepada madrasah? a. Disalurkan secara tunai b. Disalurkan melalui rekening madrasah 24. Bagaimana kerjasama dalam pencairan dana BOS dengan KPPN? a. Lancar b. Terjadi kendala, karena.. 25. Bagaimana alokasi anggaran safeguarding BOS TA 2015? a. Tersedia b. Tidak ada 26. Apa saja penggunaan safeguarding BOS Tahun Anggaran 2015? a. Honor Pengelola b. Perjalanan dinas (monitoring dan evaluasi) c. Belanja barang C. Pelaporan 27. Apakah Madrasah penerima BOS TA 2015 sudah menyerahkan SPJ? a. Penyerahan LPJ tiap tri wulan b. Penyerahan LPJ keseluruhan (Tri wulan 2 dan 3) untuk MTs/MI, dan Tahap 2 (untuk MA) 28. Dari LPJ BOS TA 2015, apakah madrasah dalam penggunaan dana BOS Madrasah Aliyah dan MI/MTs sesuai Juknis BOS 2015? a. Ya, b. Tidak 29. Jika tidak sesuai, yang sanksi yang diberikan PPK kepada madrasah?

a. Mengembalikan b. Tidak memberikan dana BOS tahap berikutnya 30. Dalam menyampaikan laporan penggunaan dana BOS, apakah madrasah bisa menggunakan aplikasi laporan dalam Daftar Rincian Permintaan Pembayaran (DRPP)? a. Bisa b. Belum semua bisa 31. Rekapitulasi Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah (RKAM) yang bersumber dari BOS (Format terlampir) 32. Rekapitulasi Realisasi Penggunaan Anggaran Madrasah yang bersumber dari BOS (Format terlampir) 33. Apakah Kantor Kementerian Agama/Tim Manajemen BOS Kab/Kota membuka kotak pengaduan tentang pelaksanaan BOS? a. Ya, b. Tidak. 34. Apakah madrasah negeri melaporkan penggunaan BOS kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota? a. Ya b. Tidak 35. Apakah pengelolaan dana BOS sudah diaudit oleh BPKP, Irjen atau lembaga lain? a. Pernah, b. Tidak pernah. 36. Jika sudah diaudit, bagaimana penilaiannya? a. Baik, b. Baik ada catatan, c. Tidak baik. 37. Apa tindak lanjut setelah disupervisi auditor? Jelaskan!.........

38. Untuk memperbaiki sistem penyaluran BOS masa mendatang, menurut saudara apa yang harus diperbaiki? a.... b.... c.... d.... e.... f.... TIM BOS Kabupaten/Kota... 2015 Petugas Pemantauan...... NIP. NIP.

RESPONDEN KEPALA MADRASAH NEGERI INSTRUMEN PEMANTAUAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH TAHUN ANGGARAN 2015 RESPONDEN Nama Responden :...... Jabatan Responden :... Madrasah Alamat :...... :...... Kabupaten/Kota :... KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH Tahun 2015

INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH TAHUN ANGGARAN 2015 TRIWULAN II PETUNJUK PENGISIAN Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/ Ibu/Saudara tentang pelaksanaan BOS. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan BOS di masa mendatang Lingkari dan isilah pertanyaan atau pernyataan berikut ini dengan. A. PEMANFAATAN DANA BOS 1. Apakah Pengelola BOS Sudah memahami Juknis BOS edisi Perubahan? a. Sudah b. Belum, karena 2. Madrasah mengumumkan jumlah dana BOS yang diterima... a. Ya, kepada dewan guru, Komite Madrasah, dan orang tua siswa b. Ya, kepada dewan guru dan Komite Madrasah c. Ya, hanya kepada Komite Madrasah d. Tidak diumumkan sama sekali 3. Cara madrasah memberitahukan jumlah dana BOS yang diterima : a. Ditempel di papan pengumuman madrasah b. Disampaikan pada saat ada pertemuan dengan orang tua c.... 4. Madrasah memberitahukan aturan tentang penggunaan dana BOS? a. Ya kepada dewan guru, Komite Madrasah, dan orang tua siswa b. Ya kepada dewan guru dan Komite Madrasah c. Ya hanya kepada Komite Madrasah d. Tidak diumumkan sama sekali 5. Cara madrasah memberitahukan aturan tentang penggunaan dana BOS : a. Ditempel di papan pengumuman madrasah b. Disampaikan pada saat ada pertemuan dengan orang tua c.... B. Pengalokasian Dana BOS 7. Jika dilihat dari jumlah siswa yang ada, dana BOS yang dialokasikan dalam DIPA... a. Pas/tidak kurang dan tidak lebih b. Kurang c. Lebih 8. Jika dana BOS yang dialokasikan dalam DIPA kurang, maka kekurangannya a. Kurang dari 10% b. Antara 10-20% c. Antara 20-30 %

d. Di atas 30% 9. Jika dana BOS yang dialokasikan dalam DIPA lebih, maka kelebihannya terjadi a. Kurang dari 10% b. Antara 10-20% c. Antara 20-30% d. Di atas 30 % Tuliskan jumlah alokasi yang ada dan jumlah alokasi yang seharusnya sebagaimana form 1 C. Pencairan Dana BOS 10. Pencairan dana BOS dilakukan dengan cara... a. LS b. UP c. UP dan TUP d. Revisi e.... 11. Jika revisi, maka revisinya dilakukan... a. Sebelum dana BOS dicairkan sama sekali b. Setelah dana BOS dicairkan sebagian 12. Dana BOS yang sudah dicairkan mencapai... a. Lebih dari 75% b. Lebih dari 50% c. Lebih dari 25% d. Kurang dari 25% Tuliskan berapa alokasi anggaran dan berapa realisasinya sebagaimana form 2 13. Pencairan dana BOS dilakukan berdasarkan: a. Persetujuan Kepala Madrasah, Bendahara, dan Komite Madrasah b. Persetujuan Kepala Madrasah dan Bendahara c. Persetujuan Kepala Madrasah saja D. Pemanfaatan Dana BOS 14. Pemanfaatan dana BOS ditetapkan berdasarkan: a. Hasil musyawarah antara Kepala Madrasah, Dewan guru, dan Komite Madrasah b. Hasil musyawarah antara Kepala Madrasah dengan dewan guru c. Keputusan Kepala Madrasah saja 15. Dana BOS yang sudah dicairkan digunakan untuk membiayai: a. Seluruh kegiatan yang diperbolehkan dalam buku panduan BOS b. Kegiatan yang sesuai dengan Akun BOS yang tertera dalam DIPA (terbatas) c. Kegiatan rutin yang hanya dapat dibiayai dari sistem UP 16. Pemanfaatan dana BOS untuk membayar honor mencapai: a. Kurang dari 20% b. Hanya 20%

c. Lebih dari 20% (tuliskan berapa persen...) 17. Dari beberapa kegiatan di bawah ini, kegiatan yang dibiayai dari dana BOS adalah... 1). Kegiatan penerimaan siswa baru; 2). Pembelian buku teks pelajaran; 3). Pembeli buku referensi perpustakaan; 4). Kegiatan pembelajaran remedial, pengayaan, dan ekstra kurikuler 5). Kegiatan ulangan/ujian; 6). Pembelian bahan-bahan habis pakai (ATK, makanan dan minuman sehari2); 7). Langganan listrik, telpon, air, dan internet; 8). Perawatan madrasah; 9). Pengembangan profesi guru; 10). Bantuan biaya transportasi bagi siswa miskin; 11). Pengelolaan BOS (insentif bendahara dan transportasi); 12). Pembelian komputer dan printer; 13). Pembelian alat peraga, mebeler, media pembelajaran, dan mesin ketik. 18. Madrasah memungut iuran bulanan dari siswa? a. Ya b. Tidak 19. Jika ya, iuran bulanan dipungut secara... a. Seragam untuk semua siswa b. Seragam untuk sebagian siswa yang tidak miskin c. Berbeda-beda sesuai kemampuan siswa 20. Madrasah menerapkan kebijakan pendidikan gratis bagi a. Semua siswa tanpa kecuali b. Semuan siswa miskin c. Sebagian siswa miskin Minta dokumen nama-nama siswa miskin yang digratiskan dari segala jenis pungutan dan tuliskan berapa jumlahnya dalam form 3 21. Ada pungutan lain selain biaya iuran bulanan dari siswa? a. Ya b. Tidak 22. Jika ada pungutan, penetapan besarnya pungutan berdasarkan: a. Kesepakatan antara Kepala Madrasah, Dewan Guru, dan Komite/ orang tua b. Kesepakatan Kepala Madrasah dan Dewan Guru c. Kebijakan Kepala Madrasah saja 23. Madrasah membuat laporan penggunaan dana BOS? a. Secara periodik pada tiap triwulan b. Setahun dua kali/persemester c. Setahun sekali d. tidak pernah 24. Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS disampaikan kepada:

a. Dewan Guru, komite, dan orangtua siswa b. Dewan Guru dan Komite c. Hanya didokumentasi saja 25. Pelaporan pengelolaan Dana BOS disampaikan kepada : a. Tim Manajemen BOS Kab/Kota b. Tim Manajemen BOS Provinsi c. Komite Madrasah 26.Tulislah beberapa masalah yang dianggap penting dalam proses pelaksanaan program BOS pada madrasah negeri yang terkait dengan: a. Pengalokasian dana BOS......... b. Penganggaran dana BOS......... c. Pencairan dana BOS......... d. Pemanfaatan dana BOS......... e. Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS......... ------------------------------------------------------------------------------- FORM 1 Jumlah anggaran dana BOS dalam DIPA Semester I II Anggaran BOS dalam DIPA Anggaran BOS seharusnya Siswa Dana Siswa Dana Selisih FORM 2 Jumlah realisasi dana BOS Anggaran Dana BOS dalam DIPA Realisasi Dana BOS Sisa Dana Triwulan 1 Triwulan 2 Triwulan 3

FORM 3 Jumlah siswa yang digratiskan dari segala jenis pungutan Kelas* I II III IV V VI Seluruh siswa JUMLAH SISWA Siswa miskin Uang transport *Untuk MTsN: Kelas I (7), II (8), dan III (9) *Untuk MAN: Kelas I (10), II (11), dan III (12)...,...2015 Kepala Madrasah Petugas monitoring...... NIP. NIP.

RESPONDEN KEPALA MADRASAH SWASTA INSTRUMEN PEMANTAUAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH SWASTA TAHUN ANGGARAN 2015 TAHAP II RESPONDEN NAMA :... NIP :... JABATAN :... MADRASAH :... KAB/KOTA :... KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2015

INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH SWASTA TAHUN ANGGARAN 2015 TAHAP II PETUNJUK PENGISIAN : Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/ Ibu/Saudara tentang pelaksanaan BOS. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan BOS di masa mendatang Lingkarilah dan isilah pertanyaan atau pernyataan berikut ini dengan jawaban yang benar. A. Tahap Persiapan 1. Apakah Saudara sudah memahami Juknis BOS 2015 edisi Perubahan? a. Sudah b. Belum 2. Apakah Saudara sudah mengetahui dan memahami perubahan penyaluran dana BOS 2015 dari mekanisme akun 57 (belanja bantuan sosial) menjadi akun 52 (belanja barang dan jasa)? a. Sudah b. Belum 3. Jika sudah memahami Revisi Juknis BOS 2015, apakah pengelola BOS di madrasah Saudara masih mengalami kesulitan? a. Tidak b. Ya,karena. 4. Apakah madrasah Saudara sudah mengikuti sosialisasi BOS 2015? a. Sudah b. Belum 5. Apakah Saudara sudah menyerahkan Laporan Pertanggungan jawab (LPJ) penggunaan dana BOS Tahun anggaran 2015 tahap pertama (Januari Maret 2015)? a. Sudah b. Belum

6. Apakah Saudara telah memenuhi persyaratan untuk menerima dana BOS 2015 tahap dua (April September 2015)? a. Sudah b. Belum 7. Apa saja yang yang diminta Kepala Kankemenag Kab/Kota untuk menerima dana BOS 2015 tahap dua (April September 2015)? a. RKAM b. SPPB c. DRPP d. LPJ 8. Apakah Saudara dalam menyusun Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah (RKAM) yang bersumber dari BOS untuk tahun 2015 dalam tahun anggaran (2015) atau Tahun Pelajaran (2014/2015 dan 2015/2016)? a. Tahun Anggaran 2015 b. Tahun Pelajaran (2014/2015 dan 2015/2016) 9. Siapa yang menyusun Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah (RKAM)? a. Kepala Madrasah, b. Kepala Madrasah dan Wakil Kepala Madrasah c. Kepala Madrasah dan Komite Madrasah d. Kepala Madrasah, Wakil Kepala Madrasah dan Komite Madrasah 10. Apakah Saudara mengalami kesulitan dalam penyusunan Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah (RKAM)? a. Tidak b. Ya, karena. 11. Apakah Saudara menyerahkan usulan guru dan tenaga kependidikan honorer kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota untuk menerima honorarium dari dana BOS tahap kedua tahun 2015? a. Sudah b. Belum, karena

12. Apakah Saudara menyerahkan usulan panitia kegiatan madrasah kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota untuk menerima honorarium dari dana BOS tahap kedua tahun 2015? a. Sudah b. Belum, karena 13. Berapa lama kesanggupan Saudara dalam menggunakan dana BOS 2015 yang tertuang dalam Surat Perjanjian Penerimaan Bantuan (SPPB) a. 1 bulan b. 2 bulan c. 3 bulan 14. Dari mana saja sumber dana dalam untuk membiaya operasional pendidikan pada madrasah Saudara? a. Hanya dari BOS b. BOS dan sumber lain dari 13. Apakah guru dan pegawai pada madrasah Saudara menerima gaji bulanan? a. Ya b. Tidak 14. Jika ya, dari mana sumber dana untuk membayar gaji dan pegawai pada madrasah Saudara? a. Dari BOS b. Dari Komite/Yayasan 15. Berapa rombongan belajar pada madrasah Saudara? Sebanyak rombongan belajar 16. Berapa jumlah siswa tiap rombongan belajar pada madrasah Saudara? Sebanyak siswa 17. Berapa jumlah guru dan pegawai pada madrasah Saudara? Sebanyak.. guru dan pegawai

18. Berapa jumlah siswa tahun pelajaran 2014/2015 dan tahun pelajaran 2015/2016 di madrasah Saudara? NO. 1 I 2 II 3 III KLAS 2014/2015 2015/2016 PRIA WANITA PRIA WANITA DST DST JUMLAH B. Tahap penerimaan dan Penggunaan. 15. Apakah penyaluran dana BOS Tahap II mengalami keterlambatan? a. Tidak, b. Terlambat, kami baru menerima pada tanggal 16. UNTUK MI dan MTs : Pada penerimaan dana BOS tahap II, apakah menerima triwulan 2 dan tri wulan 3? a. Hanya tri wulan 2 b. Tri wulan 2 dan tri wulan 3 17. UNTUK MA : Pada penerimaan dana BOS tahap II, apakah menerima satu semester (Juli Desember) atau satu tri wulan (Juli September) c. Satu Semester d. Satu Tri wulan 18. Berapa besar honor yang diterima guru honorarium setiap satu jam pelajaran yang bersumber dari BOS? Sebesar Rp. /JPL/guru 19. Penerimaan dana BOS dari Kankemenag, apakah secara tunai atau masuk rekening Bank a. Tunai b. Rekening Bank 20. Jika menggunakan rekening Bank, atas siapa rekening penampung dana BOS

a. Atas nama Kepala Madrasah/Bendahara Madrasah b. Atas nama Madrasah c. Atas nama Yayasan 21. Realisasi Penggunaan dana BOS Tahap 2 untuk apa saja? (Isi FORMULIR BOS K-7 dan FORMULIR BOS K-7a terlampir) 22. Apakah mengalami kesulitan dalam membelanjakan dana BOS? b. Tidak c. Sulit, karena... C. Pelaporan 21. Apakah madrasah mengumumkan penggunaan dana BOS di papan pengumuman? a. Ya, (Petugas membuktikan dengan melihat papan pengumuman) b. Tidak. 22. Apakah Saudara dalam mengelola keuangan dan administrasi BOS terpisah dari pengelolaan keuangan umum Madrasah? a. Ya, b. Tidak, tapi... 23. Apakah Saudara sudah menyampaikan laporan penggunaan dana BOS Tahap 2 (April September 2015) a. Sudah b. Belum 24. Apa Saudara memahami dan bisa menggunakan format Daftar Rincian Permintaan Pembayaran (DRPP)? a. Bisa b. Belum bisa 25. Dalam pelaporan penggunaan dana yang bersumber dari BOS apa sudah menggunakan format DRPP? a. Sudah (tunjukan file/arsip laporannya) b. Belum

26. Apakah ada kendala dan hambatan dalam menyusun laporan pertanggungjawaban pengggunaan dana BOS Tahun Anggaran 2015 pada madrasah Saudara? a. Tidak, b. Ada, yaitu...... 27. Apakah dana BOS yang diterima mencukupi untuk membiayai operasional madrasah selama satu tahun? a. Mencukupi, b. Tidak, hanya mencukupi % 28. Tulislah beberapa masalah yang dianggap penting dalam proses pelaksanaan program BOS pada madrasah yang terkait dengan: c. Pencairan dana BOS :...... d. Pemanfaatan dana BOS:...... e. Laporan Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS:...... Kepala Madrasah...,... 2015 Petugas Pemantauan...... NIP. NIP.

RESPONDEN KOMITE MADRASAH INSTRUMEN PEMANTAUAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH TAHUN ANGGARAN 2015 TAHAP II RESPONDEN Nama Responden :...... Nama Madrasah :... Alamat :... Kabupaten/Kota :... Provinsi :Jawa Tengah Tanggal Monitoring :... Jabatan Responden :... KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH Tahun 2015

INSTRUMEN PEMANTAUAN PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA MADRASAH TAHUN ANGGARAN 2015 TAHAP II PETUNJUK PENGISIAN : Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/ Ibu/Saudara tentang pelaksanaan BOS. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan pelaksanaan BOS di masa mendatang Lingkarilah dan isilah pertanyaan atau pernyataan berikut ini dengan jawaban yang benar. ----------------------------------------------------------------------------------- 1. Apakah Komite Madrasah sudah mengetahui adanya perubahan pengelolaan BOS dari akun 57 atau belanja bantuan sosial menjadi akun 52 atau belanja barang dan jasa? a. Sudah b. Belum 2. Apakah Komite Madrasah sudah memahami mekanisme penyaluran BOS dengan Revisi Juknis BOS 2015? a. Sudah b. Belum 3. Jika sudah memahami Revisi Juknis BOS 2015, apakah pengelola BOS di madrasah Saudara masih mengalami kesulitan? a. Tidak b. Ya, karena. 4. Apakah Komite Madrasah sudah menerima laporan penggunaan BOS 2015 tri wulan 1 (untuk MTs/MI) atau semester 1 (untuk MA)? a. Sudah b. Belum 5. Apakah Komite Madrasah dilibatkan dalam penyusunan Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah? a. Ya b. Tidak

6. Apakah madrasah mempublikasikan penerimaan dan penggunaan dana BOS 2015 a. Ya b. Tidak 7. Bagaimana cara madrasah mempublikasikan dana BOS? d. Ditempel di papan pengumuman madrasah e. Disampaikan pada saat ada pertemuan dengan orang tua f. Disampaikan melalui surat 8. Bagaimana madrasah dalam pemanfaatan dana BOS? d. Hasil musyawarah antara Kepala Madrasah, Bendahara, Dewan guru, dan Komite Madrasah e. Hasil musyawarah antara Kepala Madrasah, Bendahara dan dewan guru f. Kesepakatan Kepala Madrasah dengan Bendahara g. Keputusan Kepala Madrasah saja 9. Apakah komite mempunyai sumber lain untuk membiaya operasional madrasahnya? a. Tidak ada b. Ada, yaitu dari. 10. Apakah Komite madrasah membayar gaji guru dan pegawai madrasah yang diangkat yayasan? a. Ya b. Tidak 11. Jika Komite madrasah membayar gaji guru dan pegawai madrasah yang diangkat yayasan, bersumber dari manakah anggarannya? Jelaskan! 12. Apakah madrasah memungut iuran bulanan dari siswa? e. Ya f. Tidak

13. Jika ya, bagaimana mekanisme pungutan iuran bulanan? a. Seragam untuk semua siswa b. Seragam untuk sebagian siswa c. Berbeda-beda sesuai kemampuan siswa 14. Apakah madrasah menerapkan kebijakan pendidikan gratis? a. Semua siswa tanpa kecuali b. Semuan siswa miskin c. Sebagian siswa miskin d. Tidak Minta dokumen nama-nama siswa miskin yang digratiskan dari segala jenis pungutan dan tuliskan berapa jumlahnya dalam form 1 15. Apakah ada pungutan lain selain biaya iuran bulanan dari siswa? a. Tidak pernah b. Kadang-kadang c. Setiap kegiatan yang belum teralokasikan dananya dari komponen BOS 16. Jika ada pungutan, apa dasar penetapan besarnya pungutannya? a. Kesepakatan antara Kepala Madrasah, Dewan Guru dan Komite/orang tua b. Kesepakatan Kepala Madrasah dan dewan guru saja c. Kebijakan Kepala Madrasah sendiri 17. Apakah madrasah membuat laporan penggunaan dana BOS? a. Secara periodik pada tiap triwulan b. Setahun dua kali/persemester c. Setahun sekali d. tidak pernah 18. Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS disampaikan kepada a. Dewan Guru, Komite, dan orangtua siswa b. Dewan Guru dan Komite c. Hanya didokumentasi saja

17. Tulislah beberapa masalah yang dianggap penting dalam proses pelaksanaan program BOS pada madrasah yang terkait dengan: d. Pencairan dana BOS...... e. Pemanfaatan dana BOS...... f. Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS...... Komite Madrasah...,.. 2015 Petugas Pemantauan...... NIP.