OPTIMALISASI PROFESIONALISME DOKTER UMUM DI TINGKAT PELAYANAN PRIMER PADA ERA JKN MENYONGSONG SDGS MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Disampaikan pada Pertemuan Ilmiah Tahunan dan Musyawarah Kerja Nasional PDUI Jakarta, 22 24 April 2016
ISU STRATEGIS
KELANJUTAN MDGs 2000 2015 2030 a. Meningkatnya kesadaran isu kesehatan b. Meningkatnya alokasi anggaran kesehatan c. Menyatunya arah pembangunan kesehatan d. Integrasi monitoring dan evaluasi untuk isu-isu prioritas PENEKANAN SDGs: 5P : PEOPLE, PLANET, PEACE, PROSPERITY AND PARTNERSHIP
PERHATIAN KHUSUS SEKTOR KESEHATAN + Mengakhiri kelaparan, mencapai ketahanan pangan dan meningkatkan gizi, serta mendorong pertanian yang berkelanjutan [8 target] GIZI MASYARAKAT Menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia [13 target] SISTEM KESEHATAN NASIONAL Menjamin kesetaraan gender serta memberdayakan seluruh wanita dan anak perempuan [9 target] AKSES KESPRO, KB Menjamin ketersediaan dan pengelolaan air serta sanitasi yang berkelanjutan bagi semua orang [8 target] SANITASI DAN AIR BERSIH Tujuan #1: Mengakhiri segala bentuk kemiskinan di manapun. Dalam kaitannya dengan JKN Target 1.3 tentang cakupan jaminan sosial 4
PELAYANAN KESEHATAN 1. AKSES PELAYANAN KESEHATAN DASAR YANG BERKUALITAS 2. AKSES PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN YANG BERKUALITAS 3. MUTU PELAYANAN FASYANKES DASAR & LANJUTAN?
TRIPLE BURDENS Indonesia menghadapi berbagai masalah penyakit Penyakit Infeksi New-Emerging dan Re-Emerging PENYAKIT MENULAR TB; MALARIA, HIV/AIDS BELUM TERATASI PENYAKIT TAK MENULAR (NCD) KARDIOVASKULAR;DM, KANKER, RENAL FAILURE MENINGKAT NEGLECTED DISEASES
Sebaran Kasus Penyakit dan Biaya Klaim RITL s.d Triwulan III 2015 Sumber Data: BPJS Kesehatan, 2015
Sebaran Kasus Penyakit dan Biaya Klaim RJTL s.d Triwulan III 2015 Sumber Data: BPJS Kesehatan, 2015
Proporsi Biaya Manfaat di Puskesmas vs Rumah Sakit Th 2015 1. Asumsi Perhitungan : Jumlah Peserta, Rate Experience, Claim experience 2. Biaya termasuk klaim yang belum ditagihkan Faskes tahun 2014 & 2015 Proporsi pembayaran biaya manfaat tahun 2015 2015 (diestimasikan) sbb: - 20,05% pada FKTP atau sebesar Rp 8.291.241,- - 79,95% pada FKRTL atau sebesar Rp 33.066.554,-
Healthcare Cost (Primary vs Secondary/Tertiary care) FKRTL menyerap lebih 74% biaya kesehatan. Kapitasi menyerap 17 % biaya kesehatan Non INA-CBG dan Non kapitasi menyerap 9% FKRTL menyerap lebih 73% biaya kesehatan. Kapitasi menyerap 18 % biaya kesehatan Non INA-CBG dan Non kapitasi menyerap 9%
Sumber Daya Manusia KESEHATAN JUMLAH SDM KESEHATAN SEBAGIAN BELUM MENCUKUPI DISTRIBUSI SDM KESEHATAN BELUM MERATA SEBAGIAN SDM KESEHATAN / PENDIDIKAN SDM KESEHATAN BELUM BAIK MUTUNYA
Rasio Tenaga Kesehatan Per 100.000 Penduduk Th 2015 DOKTER Target : 41 / 100.000 pddk Realisasi : 43 per 100.000 pddk DOKTER SPESIALLIS Target : 10,2 / 100.000 pddk Realisasi : 12 per 100.000 pddk Sumber : Dokter, Dokter Spesialis, KKI 31 Des 2015 BIDAN Target : 104 / 100.000 pddk Realisasi : 145 per 100.000 pddk PERAWAT Target : 162,4 / 100.000 pddk Realisasi : 151 per 100.000 pddk Sumber : Bidan, Perawat MTKI, 31 Des 2015
KONDISI KETENAGAAN DI PUSKESMAS TAHUN 2015 (Standar Berdasarkan Permenkes 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat) NO TENAGA KESEHATAN KEADAAN KEKURANGAN 1 Dokter Umum 17.760 2.594 2 Dokter Gigi 6.809 4.603 3 Perawat 104.318 7.902 4 Bidan 102.060 7.017 5 Tenaga Kefarmasian 9.848 4.114 6 Tenaga Kesehatan Masyarakat 21.307 3.198 7 Tenaga Kesehatan Lingkungan 10.148 3.448 8 Tenaga Gizi 9.612 5.813 9 Ahli Teknologi Laboratorium Medik 5.565 5.716 JUMLAH 287.427 44.405 Jumlah Puskesmas 9.731 Sumber : Badan PPSDM Kesehatan, 31 Desember 2014
Rekapitulasi Jumlah FK Yang Mengikuti Internship 2010-2015 NO TAHUN JUMLAH FK JUMLAH PESERTA 1 2010 2 401 2 2011 11 1.141 3 2012 24 3.654 4 2013 43 4.974 5 2014 50 4.677 6 2015 59 8.312
Wahana Internship 2010-2015 7 3% 1 RSUD 8
ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN
3 DIMENSI PEMBANGUNAN: PEMBANGUNAN MANUSIA, SEKTOR UNGGULAN, PEMERATAAN DAN KEWILAYAHAN VISI DAN MISI PRESIDEN TRISAKTI: Mandiri di bidang ekonomi; Berdaulat di bidang politik; Berkepribadian dlm budaya PROGRAM INDONESIA PINTAR PARADIGMA SEHAT 9 AGENDA PRIORITAS (NAWA CITA) Agenda ke 5: Meningkatkan kualitas Hidup Manusia Indonesia PROGRAM INDONESIA SEHAT RENSTRA 2015-2019 PENGUATAN YANKES PROGRAM INDONESIA KERJA PROGRAM INDONESIA SEJAHTERA JKN NORMA PEMBANGUNAN KABINET KERJA KELUARGA SEHAT D T P K
PROGRAM INDONESIA SEHAT Paradigma Sehat Program Pengarusutamaan kesehatan dalam pembangunan Promotif - Preventif sebagai pilar utama upaya kesehatan Pemberdayaan masyarakat Penguatan Yankes Program Peningkatan Akses terutama pd FKTP Optimalisasi Sistem Rujukan Peningkatan Mutu Penerapan pendekatan continuum of care Intervensi berbasis resiko kesehatan (health risk) JKN Program Benefit Sistem pembiayaan: asuransi azas gotong royong Kendali Mutu & Kendali Biaya Sasaran: PBI & Non PBI Tanda kepesertaan KIS 18
PARADIGMA SEHAT MELALUI GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT (LINTAS SEKTOR) Kampanye keselamatan berkendara bagi anak sekolah Perlengkapan keselamatan jalan di 33 Provinsi Peningkatan cukai rokok Sekolah menjadi kawasan tanpa rokok (KTR) di 30 persen Kab/Kota Sekolah, pesantren dan perguruan tinggi bebas NAPZA Pekan olahraga pelajar 60 paket transportasi ramah lingkungan (pedestrian, jalur sepeda) even olahraga rekreasi (petualangan, massal) 800 Puskesmas deteksi dini kanker payudara dan leher rahim Pembinaan UKS di SD, SMP dan SMA Kawasan Tanpa Rokok, Narkoba dan Minuman Beralkohol Penurunan Stress dan Keselamatan Berkendara Aktifitas Fisik dan Konektifitas Moda Transportasi Poskestren di 100 pesantren Toilet bersih di tempat wisata prioritas Sambungan pipa air minum (SPAM) di 35.520 rumah tangga; penghapusan merkuri di 5 lokasi Perlindungan dari kebakaran di 149 KPHP, 120 KPHL dan Kawasan Konservasi Ruang terbuka hijau di 33 provinsi Advokasi dan Regulasi Penguatan Upaya Promotif & Preventif: Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Lingkungan Sehat Kampanye Hidup Sehat Konsumsi Pangan Sehat Regulasi di daerah (17 provinsi) Surat edaran mengenai aktivitas fisik (senam, poco-poco) kepada instansi pemerintahan Sosialisasi masyarakat sehat di 6.961 desa Pencegahan Penyakit dan Deteksi Dini Sumber : Bappenas Kampanye di 100 kab/kota Kampanye aktivitas fisik dan perilaku sehat di SD dan SMP Sanitasi total berbasis masyarakat di 35.000 desa Posyandu aktif 92 persen bayimendapatkan imunisasi dasar lengkap 800 Puskesmas deteksi dini kanker payudara dan leher rahim Pembinaan UKS di SD, SMP dan SMA Jajanan anak sekolah sehat dan aman 100 Desa pangan aman 139 Pasar aman bahan berbahaya Gerakan Gemar makan ikan 19
TANTANGAN & SASARAN STRATEGIS PELAYANAN KESEHATAN TANTANGAN Pencapaian MDGs dan Post 2015 (SDGs) Implementasi JKN angka kematian angka kemiskinan angka kesakitan akses pelayanan Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan Derajat kesehatan rakyat yang setinggitingginya SASARAN Meningkatkan akses pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang berkualitas bagi masyarakat Indikator Target dan Pencapaian 2015 Target 2016 Target 2019 Meningkatnya Pemerataan dan Mutu Pelayanan Kesehatan a. Jumlah kecamatan yang memiliki minimal satu Puskesmas yang tersertifikasi akreditasi 350/93 26,57% 700-93=607 5600 b. Jumlah kabupaten/kota yang memiliki minimal satu RSUD yang tersertifikasi akreditasi nasional 94/50 53,19% 190-50=140 481
PENINGKATAN AKSES DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN A. PENINGKATAN AKSES B. PENINGKATAN MUTU MELALUI AKREDITASI 1. Penguatan Sistem Rujukan 2. Pengembangan Yan Inovasi daerah terpencil 3.MewujudkanKemitraan Yang Berdaya Guna Tinggi Regionalisasi Sistem Rujukan Telemedicine, Flying Hc SPGDT, RS Pratama Sister Hospital, Pihak Swasta, KSO Alat Medis, AHS 1. - Pemenuhan S, P, A Sesuai Standar - Pemenuhan SDM Berkualitas (BPPSDM) 2. Penguatan Sistem Manajemen Kinerja Fasyankes 3.Penguatan Peran RS Vertikal Dalam Pembinaan Ke RS Regional 4. Mendorong RS Rujukan Regional Terakreditasi, Bekerjasama KARS Penguatan Tim Pendamping Akreditasi
TARGET PENGUATAN PUSKEMAS Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 52 unit Rehabilitasi: 355 unit Peralatan: 725 unit Pusling R4: 250 unit Pusling Perairan: 35 unit TPKB: 116 kab/kota Nakes: 1.145 Pusk Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 98 unit Rehabilitasi: 760 unit Peralatan: 1.045 unit Pusling R4: 185 unit Pusling Perairan: 50 unit TPKB: 125 kab/kota Nakes: 1.326 Pusk Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 127 unit Rehabilitasi: 185 unit Peralatan: 718 unit Pusling R4: 250 unit Pusling Perairan: 250 unit TPKB: 238 kab/kota Nakes: 669 Pusk Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 75 unit Rehabilitasi: 980 unit Peralatan: 2.046 unit Pusling R4: 150 unit Pusling Perairan: 75 unit TPKB: 77 kab/kota Nakes: 3.002 Pusk Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 20 unit Rehabilitasi: 1.905 unit Peralatan: 2.968 unit Pusling R4: 92 unit Pusling Perairan: 15 unit TPKB: 0 kab/kota Nakes: 1.210 Pusk Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 56 unit Rehabilitasi: 225 unit Peralatan: 538 unit Pusling R4: 200 unit Pusling Perairan: 75 unit TPKB: 87kab/kota Nakes: 716 Pusk 22
Puskesmas Kota Tarakan- Kaltara
Puskesmas Pulau Tidung, Kep.Seribu,
TARGET PEMBANGUNAN RS PRATAMA (50 TT) DI DTPK Target 2015: 9 RS Target 2016: 1 RS Target 2017: 1 RS Target 2018: 1 RS Target 2019: 1 RS Target 2015 : 19 RS Target 2016: 9 RS Target 2017: 9 RS Target 2018: 9 RS Target 2019: 9 RS 25
TARGET PENGUATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Target 2015: 10 RS Target 2015: 11 RS Target 2016: 10 RS Target 2016: 15 RS Target 2015: 9 RS Target 2017: 9 RS Target 2017: 13 RS Target 2016: 13 RS Target 2018: 8 RS Target 2018: 12 RS Target 2017: 9 RS Target 2019: 9 RS Target 2019: 17 RS Target 2018: 10 RS Target 2019: 12 RS Target 2015: 26 RS Target 2016: 20 RS Target 2017: 27 RS Target 2018: 26 RS Target 2019: 20 RS Target 2015: 21 RS Target 2016: 22 RS Target 2017: 22 RS Target 2018: 23 RS Target 2019: 23 RS Target 2015: 9 RS Target 2016: 6 RS Target 2017: 6 RS Target 2018: 7 RS Target 2019: 5 RS 26
RSUD dr.murjani, Sampit, Kalteng
110 RS RUJUKAN REGIONAL RS RUJUKAN REGIONAL (= 110 RS) RS KELAS A RS KELAS B RS KELAS C RS KELAS D 3 RS 48 RS 52 RS 7 RS
Sebaran Rumah Sakit Rujukan Provinsi & Nasional 29
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
SKN UKM Dinkes Kab/Kota Dapat didelegasikan ke fasyankes primer PELAYANAN TERSIER PELAYANAN SEKUNDER PELAYANAN PRIMER MASYARAKAT PERPRES 72/2012 UKP Dilaksanakan melalui sistem rujukan Rujukan berjenjang Rujukan balik Fasyankes primer Rumah, tempat kerja Puskesmas & Jaringannya Fasyankes milik masyarakat atau milik swasta Kesehatan matra: haji, bencana, dll
kr, Road Map PKS okt 2015
PENDEKATAN KELUARGA (REFORMASI PELAYANAN KESEHATAN DASAR) 1. Penguatan kebijakan publik lintas sektor, pelibatan dunia usaha dan masyarakat 2. Reformasi sistem pelayanan kesehatan dasar dengan pendekatan keluarga 3. Penguatan kepemimpinan dan tata kelola yang efektif Pendekatan keluarga 4. Penguatan komponen promotif dan preventif dalam paket manfaat Jaminan Kesehatan Nasional diperlukan tenaga kesehatan yang kompeten
PROFIL KESEHATAN KELUARGA (PROKESGA) DATA ANAK LAKI2 DATA IBU DATA AYAH DATA KELUARGA PROFIL KESEHATAN KELUARGA DATA ANAK PEREMPUAN DATA BAYI DATA BALITA REKAPITULASI
Penguatan Layanan Primer Dan Peningkatan Kualitas Layanan Sekunder FAKTA: >70% Penyakit yang ditangani Rumah Sakit adalah Penyakit Kewenangan tingkat pertama (Puskesmas) Memperkuat Layanan Kesehatan Primer Panduan Klinis Proses Rujukan Penurunan Tingkat Kematian di RS Penurunan Beban Kapasitas RS PROFESI Meningkatkan Kualitas Layanan Kesehatan Rujukan PPK tingkat I Regionalisasi RS RS Kabupaten/kota 110 RS Rujukan Regional 20 RS Rujukan Provinsi 14 RS Rujukan 35 Nasional
Fasilitas Kesehatan Tingkat Primer PUSKESMAS UKM UKP GATE KEEPER 13 Penyelenggara pelayanan kesehatan dasar yang berperan sebagai kontak pertama dan penapis rujukan sesuai dengan standar pelayanan
REALISASI/TARGET TIM NUSANTARA SEHAT ( Team Based ) TAHUN 2015 2019 Strategi Pemenuhan Target/Tahun 2015 2016 2017 2018 2019 Nusantara Sehat (berbasis tim) 694 orang (120 tim) 1.734 (k) orang (250 tim) 2.160 (k) Orang (270 tim) 2.320 (k) Orang (290 tim) 2.480 (k) Orang (310 tim) Lama 694 org Baru 1.040 org Lama 1.120 org Baru 1.200 org *) Kumulatif 694 org Tenaga Nusantara sehat diusulkan menjadi CPNS 2016-2019 sebanyak 4.310 orang Menjadi CPNS Lama 1.040 org Menjadi CPNS Baru 1.120 org Menjadi CPNS Lama 1.200 org Menjadi CPNS Baru 1.280 org
RENCANA LOKASI PENEMPATAN NUSANTARA SEHAT DI 130 PUSKESMAS DI DAERAH TERTINGGAL, PERBATASAN DAN KEPULAUAN TAHUN 2016 16 PROPINSI, 51 KABUPATEN/KOTA 4 Kab 15 PKM 2 kab/kota 2 PKM 1 kab/kota 1 PKM 2 Kab 3 PKM 1 kab/kota 1 PKM 1 kab/kota 1 PKM 2 kab/kota 9 PKM 1 Kab 5 PKM 1 Kab, 1 PKM 1 Kab 1 PKM 5 Kab 8 PKM 1 kab/kota 2 PKM 1 kab/kota 3 PKM 4 kab/kota 18 PKM 1 Kab 2 PKM 14 kab/kota 33 PKM 10 kab 25 PKM
Upaya Peningkatan Ketersediaan dan Keterjangkauan Obat dalam JKN Regulasi obat ForNas Penetapan jenis berdasarkan kriteria pemilihan obat E-catalogue Penetapan harga berdasarkan hasil lelang dan negosiasi Kendali Mutu Kendali Biaya Obat aman, bermutu, berkhasiat, Cost-effectiveness
Sebaran Kebutuhan Obat Berdasarkan Tingkat dan Model Pelayanan Obat 573/1018 Tersier TIPE A dan B Pendidikan FKRTL IFRS, Apotek Jejaring 1. Obat termasuk komponen INA CBG s 2. Obat Kronis 3. Obat Sitostatika 463/845 224/365 Sekunder RS Tipe D, C dan B Non Pendidikan Primer Puskesmas, Praktek Dokter Umum/Gigi, Klinik FKTP Instalasi Farmasi, Apotek Jejaring 1. Obat Termasuk dalam komponen kapitasi 2. Obat Program Rujuk Balik dapat ditagihkan diluar kapitasi * Catatan : Untuk obat program nasional disediakan oleh Kementerian kesehatan RI
Perkembangan Formularium Nasional FORNAS 2013 + ADENDUM 2014 SK Menkes No. 328/ Menkes/ SK/ VIII/2013-540 item dalam 968 sediaan/ kekuatan -Obat Rujuk Balik : 82 item dalam 155 sed/kek FORNAS 2015 SK Menkes No. HK.02.02/Menkes/523/2015-562 item obat/zat aktif (terdiri dari 983 kekuatan dan bentuk sediaan) -Obat Rujuk Balik : 75 item dalam 151 Bentuk sediaan. ADENDUM PERUBAHAN 2016-573 item obat/zat aktif (terdiri dari 1018 kekuatan dan bentuk sediaan) -Perubahan Restriksi 123 Item dalam 194 kekuatan/sediaan -Perubahan Faskes 32 item dalam 46 bentuk kekuatan/sediaan
MENKO PMK ORGANISASI PROFESI MENRISTEKDIKTI GUB/WALIKOTA BUPATI MENPAN RB MENDIKBUD MENDAGRI MENPU PERA MENKUMHAM BNP2TKI MENDES MENKOMINFO 42
PROFESIONALISME DOKTER DI PELAYANAN PRIMER MEMERLUKAN KOMPETENSI UNTUK MENJALANKAN FUNGSI : 1) Fungsi gate keeper, yaitu menjadi tempat pertama pasien untuk mencari pertolongan dan penapis pasien yang akan dirujuk 2) Fungsi koordinasi, yang mengatur kemana pasien akan dirujuk dan menerima rujuk balik 3) Layanan komprehensif, yaitu mulai pencegahan, deteksi dini, pengobatan sampai rehabilitasi 4) Layanan jangka panjang, yaitu mengikuti kesehatan client dalam jangka panjang 5) Berorientasi keluarga dan masyarakat, selalu melihat konteks yang luas, bukan hanya mengobati pasien sebagai individu
Pilihan Karir Lulusan Kedokteran DOKTER DOKTER DI PELAYANAN PRIMER DOKTER SPESIALIS Prodi Kedokteran 5 thn + Intersip 1 thn DOKTER TNI/POLRI DOKTER PERUSAHAAN PENELITI LAIN-LAIN (LSM, structural/birokrat, pengusaha, ibu rumah tangga, dll) 44
Pangan ( laut,darat) Air (air bersih, sanitasi, irigasi) Perumahan dan lingkung-an sehat Energi (fosil, terbarukan) 45
Bantuan Biaya Hidup Internship Uraian Bantuan Biaya Hidup Per Bulan Wilayah Suamtera, Jawa, bali, NTB Wilayah Kalimantan, NTT, Sulawesi, Maluku, Papua a. Bantuan Biaya Hidup Kotor - Bantuan Biaya Hidup 3.000.000 3.450.000 - Bantuan Biaya Pembayaran Pajak PPH 21 (2,5 %) 75.000 86.250 - Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan BPJS (5 %), dibayarkan sendiri 150.000 172.500 - Bantuan Iuran Jaminan Kecelakaan Kerja (0,24 %) 7.200 8.280 - Bantuan Iuran Jaminan Kematian (0,3 %) 9.000 10.350 Jumlah Bantuan Biaya Hidup Kotor 3.241.200 3.727.380 b. Potongan - Potongan - Potongan PPH 21 (2,5 %) 75.000 86.250 - Potongan Iuran Jaminan Kecelakaan Kerja (0,24 %) 7.200 8.280 - Potongan Iuran Jaminan Kematian (0,3 %) 9.000 10.350 Jumlah Potongan 91.200 104.880 c. Bantuan Biaya Hidup Bersih/Take Home Pay (a-b) 3.150.000 3.622.500 Honorarium Dokter Pendamping Uraian Honor Pendamping Per Bulan Wilayah Suamtera, Jawa, bali, NTB Wilayah Kalimantan, NTT, Sulawesi, Maluku, Papua a. Honor Pendamping Kotor - Honor Pendamping 2.000.000 2.000.000 Jumlah Honor Pendamping Kotor 2.000.000 2.000.000 b. Potongan - Potongan - Potongan Pajak (5 %) 100.000 100.000 Jumlah Potongan 100.000 100.000 c. Honor Pendamping Bersih 1.900.000 1.900.000