Teguh Triyono Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran UGM/ RSUP Dr Sardjito Yogyakarta Di dunia, jumlah donasi darah 107 juta kantong/th, 50% terdapat di negara dengan pendapatan tinggi. Di negara maju 97% darah diproses jadi komponen, sedangkan di negara berkembang berkisar 40-78% (WHO, 2013). Di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta tercatat sekitar 2.500 kantong darah ditransfusikan setiap bulan. Thrombocyte Concentrate (TC) 29,52% ( 2011) 33,87% ( 2012). Pengeluaran Bangsal Anak pengguna TC terbanyak. 51,20% (4969/9709) pada 2011 54,64% (5800/10615) pada 2012. 1
4.99% 0.01% 5% WB 34% PRC TC FFP 56% WE Indikasi Transfusi TC Pasien stabil dengan jumlah trombosit <10/µL. Pasien dengan jumlah trombosit <20/µL disertai perdarahan kecil, demam, pembesaran limpa. Pasien dengan jumlah trombosit <50/µL disertai perdarahan signifikan atau menjalani prosedur invasif, dan pasien dengan riwayat abnormalitas fungsi trombosit (Lyons,1999). Transfusi trombosit menggunakan TC Terapi pendukung penting pada pasien trombositopenia oleh karena berbagai sebab. Mengurangi morbiditas dan kematian oleh karena perdarahan. 2
Thrombocyte concentrate disimpan pada Agitator pada suhu 20-24 C, dengan gerakan yang halus secara terus-menerus dan teratur (Hillayer et al.,2001). QC dilakukan untuk menjamin efikasi dan keamanan produk darah. Contoh QC Konsentrat Trombosit. (Recommendation No R(95) 15 ) Council of Europe Publising 13th ed. 2007 http//book.coe.int 3
Volume Platelet count Leukocyte count Red cells Swirling effect At issue ph (outdated) Bacterial screening At issue all units 40-50% or all 1-2% 1-2% all units present 5% all units negative Council of Europe Guide Sanquin Blood Bank North-West Recommendation Storage bag gas permeable foil adapted to volume minimum 30% plasma 35-70 ml 150-400 ml Storage medium Material Size Plasma PAS/plasma Volume Single unit Pool or apheresis Recommendation Platelet concentration Plasma PAS/plasma Residual leukocytes Residual red cells Agitation Temperature 0.8-1.4 x 109/mL 0.8-1.1 x 109/mL < 1 x 106 not visibly red horizontal 20-24 C 4
Dapat mengidentifikasi disfungsi trombosit donor Mengidentifikasi pengaruh metode pengolahan atau penyimpanan Mengidentifikasi kebutuhan dan efektifitas transfusi trombosit pada pasien. Aktivasi trombosit oleh MPO ditandai dengan peningkatan ekspresi P-selectin (CD62P) dan PECAM-1 (Kolarova,et al. 2013; Eiserich,et al. 2002; Baldus, et al. 2004). in vitro trombosit menyebabkan perubahan morfologi, fungsional dan ultrastruktur penurunan viabilitas trombosit serta fungsi in vivo dan efikasi klinis. Aktivasi Trombosit yang teraktivasi akan mengekspresikan P-Selectin (CD62P) yaitu suatu protein membran 140 kd yang berasal dari granula alfa. 5
Dikenal sebagai platelet activationdependent granule external membrane (PADGEM), atau GMP-140 Molekul adhesi Diekspresikan di bagian internal granula alfa trombosit Saat teraktivasi, CD62P akan diekspresi pada permukaan trmbosit. Flowcytometry dapat digunakan untuk mengukur perubahan trombosit selama penyimpanan termasuk ekspresi glycoprotein (e.g. GpIb, GpIIb/ IIIa), penanda aktivasi (CD62P, CD63, CD40L, platelet leucocyte complexes), phospholipids, and microparticles. Cardigan et al. Vox sanguinis, 2005 Ekspresi CD62P hasil pemeriksaan flowsitometri menggunakan monoclonal antibodi anti-cd62p dan anti-cd41 terhadap sampel whole blood baik dengan penambahan agonis (ADP) maupun tidak. Hasil ekspresi CD62P merupakan petanda aktivasi trombosit dan dinyatakan dalam bentuk persen. 6
Ekspresi CD62P yang tinggi merupakan penyebab destruksi yang lebih cepat dalam sistim retikuloendotelial tubuh pasien (Vucic et al. 2011). hemostatik in vivo pasca transfusi TC dapat diukur dengan menghitung corrected count increment (CCI), recovery, tingkat ekspresi CD62P dan pembentukan agregat lekosit-trombosit. Efikasi R1 R2 Sample ID 20 a Patient ID 0610.14 Acquisition Date 10-Jun-14 Gated Events 3478 Total Events 20000 Quad Events % Gated % Total UL 0 UR 889 25.56 4.45 LL 0 LR 2589 74.44 12.95 R1 R2 Sample ID 19 c Patient ID 0610.14 Acquisition Date 10-Jun-14 Gated Events 19876 Total Events 20000 Quad Events % Gated % Total UL 0 UR 1881 9.46 9.40 LL 0 LR 17995 90.54 89.98 7
Pengukuran CD62P pada TC memiliki kepentingan dalam kualitas kontrol karena merupakan refleksi proses pengolahan, penyimpanan, dan manipulasi (filtrasi, pencucian) 8