BAB I PENDAHULUAN. I.1. Latar Belakang Penelitian. Trombosit merupakan salah satu komponen penyusun

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Penelitian Trombosit merupakan salah satu komponen penyusun darah manusia. Mayoritas masyarakat mengenal trombosit sebagai salah satu komponen yang berperan dalam pembekuan darah. Eksistensi trombosit dan kontribusi terhadap hemostasis pertama kali ditemukan sekitar awal tahun 1870(Blajchman, 2008). Pada tahun 1910 ditemukan bahwa transfusi trombosit menurunkan resiko pendarahan pada pasien trombositopenia. Prosedur transfusi ini diterapkan pada pasien berumur 20 tahun yang mengalami pendarahan mukokutaneus parah terkait jumlah trombosit yang rendah, yaitu hanya 6 x 10 9 /L. Ketika nyawa pasien tersebut hampir tak terselamatkan, pasien diberi transfusi whole blood dalam jumlah banyak. Transfusi ini ternyata menurunkan pendarahan pasien tersebut bersamaan dengan jumlah trombosit menunjukkan angka 123 x 10 9 /L (Duke, 1910)(Coller, 2011). Penelitian ini dilatarbelakangi meningkatnya jumlah korban akibat perang dunia kedua dan perang 1

2 2 dingin memacu para klinisi untuk menemukan treatment yang efektif, terutama untuk mengisi kekurangan albumin para prajurit. Sekitar awal tahun 1950, Dr. Edwin J. Cohn, PhD, dari Harvard Medical School berhasil memisahkan plasma dari whole blood plasmapheresis. Prosedur ini merupakan prosedur apheresis yang pertama kali ditemukan. Sejak saat itu variasi apheresis mulai diujicoba : thrombopheresis dan leukoapheresis (Corbin, 2010), meskipun penggunaannya masih terbatas bagi pasien. Seiring dengan berbagai penemuan mengenai peran trombosit, produk thrombopheresis mulai sering digunakan antara lain dalam proses treatment kanker, keganasan hematologi, kegagalan sumsum tulang, dan transplantasi sel punca. Terdapat sekitar 66 jenis penyakit yang salah satu treatmentnya adalah dengan produk thrombopheresis. Hingga saat ini tercatat lebih dari 1,5 juta produk trombosit ditransfusikan di Amerika Serikat dan 2,9 juta produk di Eropa per tahun (Rebulla dan Stroncek, 2007). Transfusi dengan produk thrombopheresis sendiri masih jarang dilakukan di Indonesia meskipun jumlah permintaan transfusi trombosit cukup banyak, terutama pasien keganasan. Hal ini disebabkan oleh beberapa hal,

3 3 antara lain mesin apheresis yang terbilang mahal, dan tidak banyak donor apheresis yang tersedia akibat syarat-syarat dan prosedur yang lebih berat dibanding dengan prosedur donor whole blood (Tribunnews, 2012). Hingga saat penelitian ini dilakukan, di Indonesia, khususnya di Yogyakarta, belum ada penelitian spesifik yang mengevaluasi hubungan antara produk thrombopheresis yang selama ini dihasilkan dengan efikasi transfusi. Dilatar belakangi pemaparan di atas, peneliti tertarik untuk melihat hubungan karakteristik resipien, dan produk thrombopheresis terhadap efikasi transfusi pada pasien trombositopenia di RSUP Sardjito, Yogyakarta, DIY. I.2. Rumusan Masalah Berdasarkan pemaparan di atas, dapat dirumuskan sebuah masalah, yaitu: Bagaimana profil resipien transfusi dan karakteristik produk thrombopheresis serta korelasinya dengan efikasi transfusi di RSUP Sardjito, Yogyakarta?

4 4 I.3. Tujuan Penelitian I.3.1. Tujuan umum : Mengetahui profil resipien transfusi produk thrombopheresis pada pasien trombositopenia di RSUP Sardjito. I.3.2. Tujuan khusus: 1. mengetahui profil dan hubungan antara usia, jenis kelamin, dan diagnosis resipien terhadap peningkatan jumlah trombosit pasca transfusi, 2. mengetahui hubungan antara yield produk thrombopheresis yang ditransfusikan pada resipien terhadap peningkatan jumlah trombosit pasca transfusi. I.4. Manfaat Penelitian Dengan diketahuinya profil transfusi produk thrombopheresis dan faktor-faktor resipien yang berkaitan dengan efikasi transfusi, diharapkan dapat: 1. Meningkatkan efikasi transfusi trombosit berdasarkan pertimbangan profil resipien dan yield produk,

5 5 2. memberikan sumbangsih terhadap kemajuan ilmu pengetahuan serta memberikan pengalaman dalam penelitian bagi peneliti. I.5. Keaslian Penelitian Hingga waktu penelitian dilakukan, belum terdapat penelitian secara spesifik mengenai profil resipien transfusi produk thrombopheresis pada pasien trombositopenia di propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Namun, ditemukan beberapa penelitian yang dilakukan oleh para peneliti seputar thrombopheresis pada jurnal internasional, di antaranya adalah : 1. Slichter, S., Davis, K., Enright, H., Braine, H., Gernsheimer, T., Kao, K., Kickler, T., Lee, E., Mcfarl, Mccullough, J., et al. (2005). Tujuan dari penelitian Slichter et al. (2005) adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor produk yang berpengaruh terhadap respon trombosit pasca transfusi, dan mengukur respon trombosit pasca transfusi dengan Corrected Count Increment (CCI). Subjek penelitian Slichter et al. (2005) adalah pasien trombositopenik menerima 1 dari 4 jenis transfusi trombosit secara acak. Pasien kemudian

6 6 ditelusuri secara prospektif untuk melihat respon terhadap transfusi trombosit. Pasien trombositopenik pada penelitian Slichter et al. (2005) menerima transfusi trombosit jika jumlah trombosit adalah sama dengan atau kurang dari 20x10 6 /L. Ambang batas jumlah trombosit indikasi transfusi ditetapkan lebih tinggi dari angka tersebut jika pada pasien terdapat pendarahan aktif atau akan menjalani operasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor terbesar yang mempengaruhi CCI adalah status limfa. Resipien yang memiliki karakteristik wanita dengan dua kali kehamilan, jenis kelamin pria, tinggi dan berat badan yang tinggi mengalami penurunan kenaikan CCI. Usia yang lebih tua berkorelasi dengan kenaikan CCI hanya pada 1 jam pasca transfusi. 2. Estcourt, L., Birchall, J., Lowe, D., Grant-Casey, J., Rowley, M. and Murphy, M. (2012). Penelitian oleh Estcourt et al.(2012) bertujuan untuk mengevaluasi transfusi trombosit yang sering diberikan pada 3296 pasien hematologi di 168 rumah sakit di Inggris dalam waktu 3 bulan. Latar belakang dari penelitian Estcourt et al. adalah resiko yang berkaitan dengan transfusi

7 7 trombosit yang diberikan, biaya yang harus dikeluarkan oleh resipien, dan penurunan jumlah unit trombosit siap pakai. Hasil penelitian oleh Estcourt et al.(2012) yang terkait dengan topik penelitian ini yaitu 69% transfusi trombosit diberikan secara profilaksis; 33% di antaranya diberikan saat jumlah trombosit 10 x 10 9 /L dan 10% pasien menerima dosis transfusi 2x dosis transfusi standar dewasa. 3. Schrezenmeier, H. dan Seifried, E. (2010). Penelitian yang dilakukan oleh Schrezenmeier, H. dan Seifried, E. (2010) di Jerman bertujuan untuk membandingkan kualitas, efikasi, dan efek samping antara trombosit yang diperoleh dari donasi wholeblood dengan thrombopheresis. Hasil dari penelitian Schrezenmeier, H. dan Seifried, E. (2010) yaitu peningkatan respon trombosit berbanding lurus dengan peningkatan usia pasien, splenectomy. Sebaliknya, penurunan respon trombosit pasca transfusi didapatkan pada pasien yang telah dua kali mengalami kehamilan, pasien pria, splenomegaly, perdarahan, demam, peningkatan tinggi dan berat badan, positif lymphocytotoxic antibody, telah berkali-kali mendapatkan transfusi

8 8 trombosit, atau menerima amphotericin atau heparin. Hasil penelitian Schrezenmeier, H. dan Seifried, E. (2010) menyatakan bahwa efek samping yang paling sering ditemukan pasca transfusi trombosit pada pasien adalah reaksi transfusi febril non-hemolitik. 4. Enein, A., Hussein, E., Shafie, S. and Hallouda, M. (2007). Penelitian yang dilakukan oleh Enein (2007) bertujuan untuk menganalisis efek donor dan parameter mesin terhadap yield yang dihasilkan dalam upaya mencapai indikator klinis dan ekonomi yang maksimal. Resipien yang diteliti oleh Enein (2007) berjumlah 23 orang di mana 12 di antaranya berjenis kelamin wanita dan 11 berjenis kelamin pria. Para resipien tersebut menderita antara lain aplastic anemia, leukemia akut, lymphoma, ITP, gagal ginjal, dan metastasis keganasan. Hasil dari penelitian Enein (2007) adalah adanya hubungan antara yield yang ditransfusikan dengan peningkatan jumlah hitung pada resipien pasca transfusi. Perbedaan penelitian yang sudah dilakukan dengan penelitian ini adalah waktu penelitian,

9 9 lokasi penelitian, jumlah sampel, subjek penelitian beserta karakteristiknya.