RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEDIRMAN

dokumen-dokumen yang mirip
PENGUMUMAN TENTANG PENERIMAAN TENAGA KERJA NON PEGAWAI NEGERI SIPIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN KABUPATEN KEBUMEN TAHUN ANGGARAN 2016

PENGUMUMAN NOMOR : 810 / 7877 / 03.1 / 16.7 TENTANG

PENGUMUMAN NOMOR : 810 / 9721 / 03.1 / 35 / TAHUN 2016 TENTANG

PENGUMUMAN. Nomor : 001/ Pan/ Non-PNS/ IV/ 2014 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIMO P E N G U M U M A N

PEMERINTAH KOTA SALATIGA SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN NOMOR : 810/ 1648 TENTANG PENGADAAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL RSUD SLEMAN TAHUN 2012

LOWONGAN. Kualifikasi Pendidikan. 1. Apoteker Apoteker Perawat S1 Keperawatan + Ners 3. D3 Keperawatan Bidan D3 Kebidanan 10

PENGUMUMAN. Nomor : 002/ Pan/ Non-PNS/ /2015

SEKRETARIAT KABUPATEN

Walikota Tasikmalaya

P E N G U M U M A N NOMOR : 800/1722 / /2017 TENTANG REKRUTMEN TENAGA NON ASN RSUD KOTA MALANG TAHUN 2017

WALIKOTA MALANG PENGUMUMAN NOMOR 4 TAHUN 2014 TENTANG SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2014

PENGUMUMAN Nomor : 810/4844/2013. Tentang PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DARI PELAMAR UMUM PEMERINTAH KOTA SURAKARTA FORMASI TAHUN 2013

PEMERINTAH DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

BUPATI GUNUNGKIDUL PENGUMUMAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN PACITAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PENGUMUMAN. Nomor : 814 / 069 / / 2015 Tanggal : 13 Januari 2015 TENTANG

P E N G U M U M A N. Nomor : 810/001/BKD

PENGUMUMAN Nomor : 815/ 6528 / /2017

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SURAKARTA. PENGUMUMAN Nomor : /,,,,,,,,,,,,,

PENGUMUMAN NOMOR : 800/116 TENTANG PENERIMAAN TENAGA NON PNS DI LINGKUNGAN BLUD AKPER PEMERINTAH KOTA TEGAL

- 1 - PENGUMUMAN NOMOR : 810/5571/ /2013

PEMERINTAH PROVINSI MALUKU SEKRETARIAT DAERAH Jalan Raya Pattimura Nomor 1 Telp Fax A M B O N 97124

P E N G U M U M A N NOMOR : 800/ 543 / /2017 TENTANG REKRUITMEN TENAGA NON PNS RSUD KOTA MALANG TAHUN 2017

P E N G U M U M A N NOMOR : 445/444/RSUD/II/2016 PENERIMAAN PEGAWAI NON PNS BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

PENGUMUMAN NOMOR :. 800/1925/ /2018

PENGUMUMAN Nomor: 810/ /304/2017 Tentang SELEKSI PENERIMAAN PEGAWAI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD) NON PNS RSU HAJI SURABAYA TAHUN 2017

WALIKOTA CIMAHI. Dokter Spesialis Bedah Orthopedi dan Traumatologi Dokter Spesialis Penyakit Dalam Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan

P E N G U M U M A N NOMOR : 810/ 1943 / /2014

PEMERINTAH PROVINSI MALUKU SEKRETARIAT DAERAH Jalan Raya Pattimura Nomor 1 Telp Fax A M B O N 97124

P E N G U M U M A N NOMOR : 800 / 1.3 / / II / 2018

PENERIMAAN TENAGA JASA AHLI KONSULTAN PERORANGAN TAHUN ANGGARAN 2016

PENGUMUMAN NOMOR : 810 / 771 TENTANG

PENGUMUMAN REKRUTMEN PEGAWAI NON PNS TAHUN 2013 RSUP DR KARIADI SEMARANG

PEMIMPIN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SURAKARTA. PENGUMUMAN Nomor : 810/274/2014

SEKRETARIAT DAERAH PENGUMUMAN NOMOR : 800/736 / /2018

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN Nomor :... /...-RSUD/2018

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA PENGUMUMAN

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA Kepatihan Danurejan, Telpon : , YOGYAKARTA

PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL DINAS KESEHATAN

PENGUMUMAN. Nomor : 01/PENG.1/PANPEL.BKN/IX/2013 Tentang PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TAHUN ANGGARAN 2013

PENGUMUMAN NOMOR : 810/ 10 / 2014 TENTANG PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL FORMASI TAHUN 2014

P E N G U M U M A N. Nomor : 814/1074 TENTANG PENERIMAAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA YOGYAKARA TAHUN 2013

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

PENGUMUMAN Nomor : 810/1111/2018

WALIKOTA DEPOK Jl. Margonda Raya No. 54 Telp. (021) Ext. 407 Depok Website :

PENGUMUMAN Nomor : 792/In.07/ Kp.07.6/ 04 /2016 Tentang PENERIMAAN CALON DOSEN TETAP BUKAN PNS IAIN MATARAM TAHUN ANGGARAN 2016

WALIKOTA PADANG PANJANG

P E N G U M U M A N Nomor : 800 / BKD

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA PENGUMUMAN

A. PERSYARATAN PELAMAR. 1 Persyaratan Umum

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MALANG Jln.Rajasa kelurahan Bumiayu Kecamatan Kedungkandang

PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

P E N G U M U M A N Nomor : 810.1/ 680 /BKPLD/2014

P E N G U M U M A N NOMOR : 800/BKD/2010/728

PENGUMUMAN Nomor : 810/ BKD/2010 TENTANG PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH KABUPATEN PANDEGLANG TAHUN 2010

B U P A T I T A N A H L A U T

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI JAWA TENGAH

BUPATI PACITAN. P E N G U M U M A N Nomor : 810/2081/408.47/2009 Tanggal :

PENGUMUMAN NOMOR : 811.1/953/RSUD-KLU/VII/2017 TENTANG PERSYARATAN PEMBERKASAN ULANG TENAGA KONTRAK BLUD RSUD-KLU TAHUN 2017

P E N G U M U M A N NOMOR: 814 /12796

P E N G U M U M A N NOMOR : KP.01.02/ II.1.2 /0033/ 2015 TENTANG PENERIMAAN TENAGA NON PNS RSUP H. ADAM MALIK SEMESTER I TAHUN ANGGARAN 2015

PEMERINTAH KOTA MALANG DINAS KESEHATAN Jln. Simpang Laksda Adisucipto no.45 (0341)

BUPATI PATI. PENGUMUMAN Nomor : 810/6225/2013

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI DINAS KESEHATAN

PENGUMUMAN Nomor : 800 / 2536 / / 2015

P E N G U M U M A N NOMOR : 690/02/Pansel.Dir.PDAM/2016

PANITIA SELEKSI PENGADAAN PEGAWAI KONTRAK PD BPR BKK WONOGIRI TAHUN 2018 P E N G U M U M A N

BUPATI TANGERANG PROVINSI BANTEN PERATURAN BUPATI TANGERANG NOMOR 73 TAHUN 2016 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH P E N G U M U M A N

KEJAKSAAN AGUNG REPUBLIK INDONESIA J A K A R T A

P E N G U M U M A N. Nomor : UM.01.05/XX.4/1279/2017 TENTANG PENERIMAAN TENAGA NON PNS RS. JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA

- 1 - PENGUMUMAN NOMOR : 810/ 134 / /2007 PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH DARI PELAMAR UMUM DI LINGKUNGAN KOTA MOJOKERTO

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN DINAS KESEHATAN. Jalan Rinjani Nomor 2 Kajen Telpon (0285) FAX (0285) PENGUMUMAN Nomor : 445/ 169 / 2016

PENGUMUMAN PENERIMAAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI TAHUN 2017

PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN PENGAWASAN KEUANGAN DAN PEMBANGUNAN 2010

PENGUMUMAN REKRUTMEN PEGAWAI NON PNS RSUP DR KARIADI SEMARANG TAHUN 2016

P E N G U M U M A N. Nomor : 810 / 186 / 040 / 2016 TENTANG

PENGUMUMAN Nomor : Peng/13/XII/2017/BDK

PENGUMUMAN NOMOR : 050/ 1912/Sekrt TENTANG PENERIMAAN TENAGA KONTRAK PROMOTOR KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KOTA CILEGON TAHUN 2017

WALIKOTA PEKANBARU. A. Nama Jabatan dan Kualifikasi Pendidikan NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN / JURUSAN FORMASI

PENGUMUMAN Nomor : 05/TPTK.BPR BKK LS/IV/2015

PENGUMUMAN PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BATAN TAHUN ANGGARAN 2010 NOMOR : 11088/KP 00 02/X/2010

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN Nomor: PENG- 01/01.3.1/PPATK/09/14 PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PUSAT PELAPORAN DAN ANALISIS TRANSAKSI KEUANGAN

PENGUMUMAN Nomor : 03/TPTK.BPR BKK LS/IV/2017

PEMERINTAH PROVINSI MALUKU SEKRETARIAT DAERAH Jalan Raya Pattimura Nomor 1 Telp Fax A M B O N 97124

PENGUMUMAN NOMOR : 001/PENG/SESMEN-PDT/CPNS/IX/2013

PENGUMUMAN NOMOR 01 TAHUN 2017 TENTANG SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH ANEKA USAHA KABUPATEN KUNINGAN PERIODE

bmkg BMKG PENGUMUMAN NO. UM.202/H.3/SU/BMKG-2010 tentang REKRUITMEN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN METEOROLOGI KLIMATOLOGI DAN GEOFISIKA

Warga Negara Indonesia yang memiliki kualiikasi pendidikan (jenjang dan jurusan) sesuai dengan formasi yang dibutuhkan;

PENGUMUMAN PENERIMAAN CPNS BADAN INTELIJEN NEGARA (BIN)

P E N G U M U M A N. Nomor : 810/1564 / /2014

P E N G U M U M A N NOMOR : KP.01.02/II.1.2/19519/2015 TENTANG PENERIMAAN TENAGA KONTRAK RSUP H. ADAM MALIK SEMESTER II TAHUN ANGGARAN 2015

BADAN NASIONAL PENANGGULANGAN TERORISME REPUBLIK INDONESIA. P E N G U M U M A N Nomor : BU-172/BNPT/09/2013

BUPATI KLATEN PENGUMUMAN. Nomor : 811/ 3835 /12

Transkripsi:

1 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEDIRMAN Jalan Lingkar Selatan, Muktisari Kebumen Telp. (0287) 3873318, 381101 Fax. (0287) 385274 PENGUMUMAN NOMOR :. TENTANG PENERIMAAN CALON PEGAWAI NON PNS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN TAHUN ANGGARAN 2015 A. DASAR 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063). 2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072). 3. Permendagri 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah. 4. Peraturan Bupati Kebumen Nomor 1 Tahun 2013 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Pejabat Pengelola dan Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kebumen. 5 Peraturan Direktur Nomor 4 Tahun 2013 Tentang Pengadaan dan Pengelolaan Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kebumen. B. PERSYARATAN UMUM 1. Warga Negara Indonesia. 2. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 01 Juni 2015. 3. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan atau mempunyai pengalaman kerja/magang sesuai bidang keahlian/profesi. 4. Sehat jasmani dan rohani yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah. 5. Berkelakuan baik yang dinyatakan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort setempat. 6. Memiliki Kartu Pencari Kerja (AK1) dari Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan Sosial atau sebutan lain.

2 7. Syarat lain yang ditentukan sesuai persyaratan formasi. C. PERSYARATAN KHUSUS 1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 3,00 (skala 4). 2. Pelamar Formasi Tenaga Kesehatan : a. Tidak buta warna dibuktikan dengan keterangan dokter pemerintah; dan b. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) atau sertifikat kompetensi yang masih berlaku. 3. Menguasai operasional komputer, minimal word prossesor dan spreadsheet. 4. Persyaratan lain sesuai formasi (sesuai Formasi dalam lampiran pengumuman). D. KETENTUAN PENDAFTARAN 1. Lamaran dikirim melalui PT POS Indonesia dengan jenis pengiriman Lamaran Kerja (Rp. 15.000,-) mulai tanggal 10 sampai dengan 16 Juni 2015 (cap pos). 2. Berkas lamaran terdiri dari : a. Surat lamaran ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam ditujukan kepada Direktur RSUD dr. Soedirman Kebumen, bermaterai Rp. 6.000,-; b. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau surat keterangan pengganti KTP yang masih berlaku, yang diperbesar 200% yang dilegalisir oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil setempat sebanyak 1 (satu) lembar; c. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar; d. Foto copy ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir, masing-masing sebanyak 1 (satu) lembar; e. Foto copy sertifikat/keahlian lain sesuai formasi sebanyak 1 (satu) lembar atau Surat Keterangan Pengalaman Kerja atau Magang minimal 3 (tiga) bulan sebanyak 1 (satu) lembar; f. Foto Copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku dilegalisir dari Kepolisian Resort setempat sebanyak 1 (satu) lembar; g. Asli Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah; h. Asli Surat Keterangan tidak buta warna dari Dokter Pemerintah; i. Foto copy surat tanda registrasi (STR) atau sertifikat kompetensi yang masih berlaku bagi tenaga kesehatan, sebanyak 1 (satu) lembar; j. Foto copy kartu pencari kerja, dilegalisir dari Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan Sosial atau sebutan lain, sebanyak 1 (satu) lembar; k. Surat pernyataan tidak memanipulasi data, bermaterai Rp. 6.000 sebagaimana form 1 (Lampiran 4); l. Foto copy piagam/sertifikat lain yang dimiliki ( olah raga, kesenian, dan lain-lain ) sebanyak 1 (satu) lembar (bila ada); dan

3 m. Berkas lamaran dimasukkan amplop warna coklat, ukuran folio, yang dialamatkan kepada PO. BOX 9 RSDS Kebumen 54300, dan halaman depan amplop ditulis dengan jelas: Nama, Formasi, Alamat sesuai KTP ( contoh dalam lampiran 3). E. MATERI UJIAN 1. Materi Ujian Tulis terdiri dari : Materi Tes Kompetensi Dasar (TKD). Materi Tes Kemampuan Bidang (TKB). 2. Ujian wawancara F. TAHAPAN SELEKSI 1. Evaluasi Berkas Lamaran Berkas lamaran yang masuk dievaluasi oleh panitia. 2. Evaluasi dilaksanakan dengan sistem gugur, bagi peserta yang memenuhi syarat administrasi berhak untuk mengikuti Ujian Tulis dengan ketentuan : a. Peserta wajib mencetak sendiri Kartu Ujian melalui website RSUD dr. Soedirman Kebumen www.rsud.kebumenkab.go.id. b. Panitia tidak mencetak kartu ujian peserta. 3. Hasil evaluasi berkas lamaran akan diumumkan pada papan pengumuman dan melalui Website (www.rsud.kebumenkab.go.id) RSUD dr. Soedirman Kebumen pada tanggal 06 Juli 2015. 4. Hasil ujian tulis akan diumumkan melalui website www.rsud.kebumenkab.go.id dan papan pengumuman RSUD dr. Soedirman Kebumen pada tanggal 05 Agustus 2015. 5. Bagi peserta yang lolos ujian tulis berhak mengikuti ujian wawancara sesuai jadwal sebagaimana tercantum dalam pengumuman hasil Ujian Tulis. 6. Bagi peserta yang dinyatakan diterima, wajib melaksanakan Medical Check Up di RSUD dr. Soedirman Kebumen secara mandiri. Jika hasil Medical Check Up terbukti tidak memenuhi syarat kesehatan, maka dinyatakan gugur. G. PELAKSANAAN UJIAN TULIS 1. Waktu pelaksanaan Hari / tanggal : Minggu, 02 Agustus 2015. Waktu : 09.00 s.d. selesai. Tempat : dapat dilihat pada papan pengumuman dan website www.rsud.kebumenkab.go.id. 2. Peserta diwajibkan hadir 30 menit sebelum pelaksanaan ujian.

4

5 Lampiran 1 FORMASI CALON PEGAWAI NON PNS RSUD DR. SOEDIRMAN KEBUMEN TAHUN ANGGARAN 2015 NO. NAMA FORMASI KUALIFIKASI PENDIDIKAN DAN PERSYARATAN KHUSUS JUMLAH FORMASI 1 2 3 4 1 Perawat Hemodialisa - D III Keperawatan / D IV Keperawatan / - Memiliki Sertifikat PPGD/BTCLS 2 - Memiliki Sertifikat Pelatihan HD PERNEFRI atau keterangan pengalaman kerja/magang di ruang HD minimal 3 bulan 2 Perawat ICU - D III Keperawatan / D IV Keperawatan / 2 - Memiliki Sertifikat PPGD/BTCLS - Memiliki Sertifikat Pelatihan ICU, atau keterangan pengalaman kerja/magang di ruang ICU minimal 3 bulan 3 Perawat Anaestesi - D III Keperawatan / D IV Keperawatan / 5 - Memiliki Sertifikat PPGD/BTCLS dan Sertifikat Pelatihan Anaestesi 4 Perawat Bedah - D III Keperawatan / D IV Keperawatan / 2 - Memiliki Sertifikat PPGD/BTCLS - Memiliki Sertifikat Pelatihan Bedah atau keterangan pengalaman kerja/magang di ruang bedah minimal 3 bulan 5 Perawat Gawat Darurat - D III Keperawatan / D IV Keperawatan / 1 - Memiliki Sertifikat PPGD/BTCLS - Memiliki Sertifikat Pelatihan Kegawat daruratan yang lain atau keterangan pengalaman kerja/magang di ruang IGD minimal 3 bulan 6 Perawat Ruang Perawatan - D III Keperawatan / D IV Keperawatan / 9 - Memiliki Sertifikat Pelatihan PPGD/BTCLS - Pengalaman kerja/magang di ruang perawatan minimal 3 bulan 7 Bidan - Minimal D III Kebidanan 3 - Memiliki Sertifikat PPGD/PPGDON - Memiliki Sertifikat APN dan keterangan pengalaman kerja/magang di ruang bersalin minimal 2 bulan 8 Apoteker - S1 Farmasi dan Profesi Apoteker 4 9 Nutrisionis - Minimal D III Gizi - Memiliki sertifikat sesuai NCP 1

6

7 Contoh : SURAT LAMARAN Lampiran 2,. Kepada Yth. : Lampiran : Lembar Perihal : Pendaftaran Calon Pegawai Non PNS RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN DIREKTUR RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN di _ K E B U M E N Memperhatikan Pengumuman Pengadaan Calon Pegawai Non PNS RSUD dr. Soedirman Kebumen nomor... tanggal... tentang Pengadaan Calon Pegawai Non PNS RSUD dr. Soedirman Kebumen Tahun Anggaran 2015, dengan hormat kami yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Tempat tanggal lahir : Alamat lengkap : Pendidikan : No HP/Telp. : Alamat e-mail : Mengajukan permohonan untuk mengikuti Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Non PNS RSUD dr. Soedirman Kebumen Tahun Anggaran 2015, untuk formasi... Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas persyaratan sebagai berikut : 1. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar; 2. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar; 3. Foto copy ijazah yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar; 4. Foto copy transkrip nilai yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar; 5. Foto Copy Sertifikat/keahlian lain sesuai formasi sebanyak 1 (satu) lembar; 6. Foto Copy Surat Keterangan Pengalaman Kerja dan atau Magang minimal 3 (tiga) bulan sebanyak 1 (satu) lembar; 7. Foto Copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian Resort (SKCK) yang masih berlaku dilegalisir dari Kepolisian sebanyak 1 (satu) lembar; 8. Asli Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah;

8 9. Asli Surat Keterangan tidak buta warna dari Dokter Pemerintah; 10. Foto copy surat tanda registrasi (STR) atau sertifikat kompetensi sebanyak 1 (satu) lembar; 11. Foto copy kartu pencari kerja, dilegalisir dari Dinas Tenaga Kerja, sebanyak 1 (satu) lembar; 12. Surat pernyataan tidak memanipulasi data bermaterai Rp. 6000; 13. Foto copy Sertifikat Komputer sebanyak 1 (satu) lembar; dan 14. Foto copy Sertifikat keahlian lain yang dimiliki ( olah raga, kesenian, dan lain-lain ) sebanyak 1 (satu) lembar. Demikian permohonan kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Materai Rp. 6000 ttd nama lengkap

9 CONTOH AMPLOP PENDAFTARAN Lampiran 3 (AMPLOP FOLIO UKURAN 38 X 28 cm) Penulisan muka JENIS FORMASI : PERAWAT ICU Pengirim : AGUS CAHYO RAHARJO Jl. KUTILANG NO 01 KEBUMEN KODE POS 54311 KEPADA YTH PO. BOX 9 RSDS KEBUMEN 54300

10 SURAT PERNYATAAN Lampiran 4 Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : Nama : Tempat, tanggal lahir : Alamat : No. KTP : Menyatakan bahwa data/informasi dan berkas dalam surat lamaran ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila terbukti terdapat kesalahan/manipulasi data/informasi dan berkas tersebut maka saya bersedia menerima sanksi. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Kebumen, 01 Mei 2015 Hormat Saya, Materai Rp. 6000 TTd AGUS CAHYO RAHARJO