BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penelitian Malaria ditemukan hampir di seluruh bagian dunia, terutama di negaranegara beriklim tropis dan subtropis. Penduduk yang berisiko terkena malaria berjumlah sekitar 2,3 miliar atau 41% dari jumlah penduduk dunia. Setiap tahun, kasus malaria berjumlah sekitar 300-500 juta dan 1,5-2,7 juta diantaranya meninggal, terutama di negara-negara benua Afrika (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan : Depkes RI, 2008). Indonesia merupakan salah satu negara yang masih berisiko terhadap malaria. Pada tahun 2007 di Indonesia terdapat 396 kabupaten endemis malaria dari 495 kabupaten yang ada. Diperkirakan sekitar 45% penduduk Indonesia berdomisili di daerah yang berisiko tinggi tertular malaria. Jumlah kasus malaria pada tahun 2006 sebanyak 2.000.000 dan pada tahun 2007 mengalami penurunan menjadi 1.774.845 (Kementerian Kesehaatan RI, 2009). Insidensi malaria falciparum dari seluruh kasus malaria di Jawa-Bali pada tahun 2000 sebesar 29,7%, pada tahun 2004 menunjukkan keadaan yang hampir sama yaitu sebesar 29,8% sedangkan di luar Jawa-Bali pada tahun 2000 sebesar 19,79% yang kemudian meningkat pada tahun 2004 menjadi 31,15% (Laihad dan Arbani, 2009). Sejak tahun 1973 ditemukan pertama kali kasus resisten Plasmodium falciparum terhadap klorokuin di Kalimantan Timur. Sejak itu resistensi terhadap klorokuin semakin meluas bahkan pada tahun 1990 dilaporkan telah terjadi 1
resistensi parasit falciparum terhadap klorokuin di seluruh provinsi di Indonesia. Selain itu dilaporkan juga adanya kasus resistensi falciparum terhadap sulfadoksin-pirimethamin (SP) di beberapa tempat di Indonesia (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan : Depkes RI, 2008). Keadaan seperti ini dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas akibat penyakit malaria. Upaya untuk menanggulangi masalah resistensi tersebut (multiple drug resistence), maka pemerintah telah merekomendasikan obat pilihan pengganti klorokuin dan SP terhadap P. falciparum dengan terapi kombinasi artemisinin (artemisinin combination therapy). Hal ini sejalan dengan rekomendasi WHO (Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian, dan Alat Kesehatan : Depkes RI, 2008). Provinsi Papua Barat merupakan salah satu wilayah endemis malaria di Indonesia dengan angka kasakitan malaria tertinggi yaitu 27,66 per 1000 penduduk jika dibandingkan dengan angka kesakitan malaria nasional yaitu 1,85 per 1000 penduduk. Pada tahun 2011, ditemukan kasus malaria sebanyak 31.401 kasus di kota Sorong dengan pemeriksaan sediaan darah ditemukan sebanyak 12.421 kasus sedangkan tanpa pemeriksaan sediaan darah berjumlah 19.840 kasus. Pada tahun 2010 angka kesakitan malaria (API/ Annual Parasite Incidence) sebesar 113,20 per 1000 penduduk jika dibandingkan dengan tahun 2011 mengalami penurunan menjadi 62,3 per 1000 penduduk. Malaria juga menempati urutan kedua dalam laporan 10 penyakit terbanyak di kota Sorong (Dinas Kesehatan Kota Sorong, 2011). Kebiasaan, sikap dan perilaku masyarakat terhadap pengobatan juga sangat terkait dengan penularan malaria. Di Indonesia, mendiagnosis, mengobati, 2
dan merawat sendiri bila sakit malaria merupakan hal yang biasa, masyarakat telah terbiasa mengkonsumsi obat-obatan yang dapat dibeli di warung tanpa resep dokter (Hasan, 2006). Kebiasaan ini juga terjadi di beberapa negara endemis malaria antara lain Afrika. World Health Organization (WHO) mengindikasikan bahwa dibeberapa tempat di Afrika, klorokuin dikonsumsi lebih sering dari pada aspirin untuk mengurangi demam dan rasa sakit (WHO, 2010). Hal ini juga banyak dijumpai di kota Sorong. Masyarakat mengalami demam (disebabkan oleh malaria atau bukan malaria), kebanyakan orang di kota Sorong langsung saja membeli obat malaria yang telah dikenali dan dikonsumsi hanya sampai jika tidak merasakan demam lagi. Hal ini sangat berpengaruh dalam meningkatnya resistensi obat antimalaria. Disamping itu, kebiasaan masyarakat tidur di luar rumah pada malam hari atau begadang juga berpengaruh terhadap penularan penyakit malaria. Di beberapa daerah endemis malaria, masyarakat menganggap penyakit malaria sebagai masalah biasa yang tidak perlu dikhawatirkan dampaknya, anggapan tersebut membuat mereka lengah dan kurang berkontribusi dalam upaya pencegahan dan pemberantasan malaria (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan : Depkes RI, 2008). Pada tahun 2004, WHO merekomendasikan penggunaan obat antimalaria kombinasi berbasis artemisinin (Artemisinin Combination Therapy /ACT) sebagai terapi lini pertama dalam penanganan malaria tanpa komplikasi di daerah yang telah dikonfirmasi multidrug resistance untuk mencegah kegagalan terapi, resistensi dan relaps. Penggunaan ACT merupakan kombinasi dari dua atau lebih 3
obat antimalaria berdasarkan potensi sinergistik bertujuan meningkatkan efikasi dan mencegah resistensi dari masing-masing obat (Tjitra, 2004). Penggunaan ACT sebagai pilihan obat baru karena dapat menurunkan jumlah parasit yang lebih besar, yaitu sekitar 10.000 setiap siklus aseksual dibandingkan dengan obat antimalaria yang ada saat ini yang hanya menurunkan jumlah parasit sekitar 100-1000 per siklus aseksual. Selain itu ACT juga dapat membunuh parasit secara cepat sehingga kombinasi ACT ini direkomendasikan oleh WHO sebagai obat antimalaria. Beberapa kombinasi ACT yang direkomendasikan oleh WHO untuk pengobatan malaria adalah artemeterlumefantrin, artesunat-amodiakuin, artesunat-meflokuin, dan artesunatsulfadoksin-pirimetamin (WHO, 2006). Selanjutnya WHO juga merekomendasikan kombinasi obat baru untuk pengobatan malaria falciparum tanpa komplikasi dengan dihydoartemisinin+piperakuin (DHP), yang saat ini juga telah digunakan dibeberapa negara termasuk Indonesia (WHO, 2010). Setelah digunakan sejak tahun 2008, kombinasi DHP dan Primakuin (PQ) belum pernah dievaluasi di kota Sorong. Oleh karena itu evaluasi penggunaan DHP+PQ di kota Sorong ini penting dilakukan untuk mengkaji apakah kombinasi DHP+PQ ini masih cukup efektif melawan malaria falciparum. Penelitian tentang penggunaan DHP pernah dilakukan dengan membandingkan efikasi artesunatamodiakuin terhadap DHP di daerah selatan Papua. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa DHP memiliki efikasi 87% (Hasugian et al. 2007). 4
B. Rumusan Masalah Penanggulangan malaria di kota Sorong dilakukan terus menerus karena tingkat kejadian malaria terus bertambah dari tahun ke tahun. Kekhawatiran tingginya tingkat resistensi obat antimalaria menyebabkan peneliti ingin meneliti mengenai efektivitas penggunaan dihydoartemisinin-piperakuin dan primakuin terhadap malaria tanpa komplikasi di kota Sorong provinsi Papua Barat. Permasalahan yang diangkat dalam penelitian ini adalah: 1) Bagaimanakah efikasi dihydoartemisinin-piperakuin dan primakuin pada pengobatan malaria falciparum tanpa komplikasi di kota Sorong provinsi Papua Barat?; 2) Bagaimanakah efek samping dihydoartemisinin-piperakuin dan primakuin pada pengobatan malaria falciparum tanpa komplikasi di kota Sorong provinsi Papua Barat? C. Tujuan Penelitian Adapun tujuan dari penelitian ini adalah : a. Mengukur efikasi kombinasi dihydroartemisinin-piperakuin dan primakuin pada pengobatan malaria falciparum tanpa komplikasi di kota Sorong provinsi Papua Barat. b. Mengetahui efek samping kombinasi dihydroartemisinin-piperakuin dan primakuin pada pengobatan malaria falciparum tanpa komplikasi di kota Sorong provinsi Papua Barat 5
D. Manfaat Penelitian Secara teoritis, penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber referensi untuk mendeskripsikan efektivitas penggunaan DHP + PQ di kota Sorong serta dapat menjadi sumber informasi bagi peneliti lainnya. Manfaat praktis. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan kepada para pengambil keputusan dibidang penyakit menular khususnya dikalangan penanggung jawab program pemberantasan penyakit malaria tentang: a. Pengadaan regimen pengobatan sesuai dengan kondisi setempat b. Menyusun prosedur penanganan kasus ditingkat pelayanan langsung kepada masyarakat c. Penyebarluasan informasi kepada masyarakat tentang tingkat resistensi dan langkah-langkah antisipasinya yang dilakukan kalangan masyarakat d. Mengadakan monitoring secara berkala terhadap kecenderungan meningkatnya tingkat resistensi obat e. Dapat digunakan sebagai acuan dalam pengambilan keputusan oleh farmasis dalam mempraktekkan pharmaceutical care agar dapat meningkatkan kualitas pelayanan terapi obat E. Keaslian Penelitian Penelitian mengenai efektivitas penggunaan DHP+PQ untuk pengobatan malaria tanpa komplikasi di kota Sorong provinsi Papua Barat belum pernah dilakukan. Penelitian yang dilakukan oleh Siswantoro et al. (2011) tentang efikasi dan keamanan DHP pada penderita malaria falciparum tanpa komplikasi di 6
Kalimantan dan Sulawesi menunjukkan bahwa efikasi DHP pada hari ke-28 dan 42 ialah 100%. Penelitian mengenai penggunaan DHP pernah diteliti oleh Gargano et al. (2012) yang membandingkan efikasi dan keamanan artesunat-meflokuin dan DHP pada malaria falciparum tanpa komplikasi di India. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa selama pengamatan 63 hari artesunat-meflokuin memiliki efikasi 100% dan DHP 98,8%. Penelitian tentang penggunaan DHP pernah dilakukan oleh Hasugian et al. (2007) yang membandingkan efikasi artesunat-amodiakuin terhadap Dihydoartemisinin-Piperakuin di daerah selatan Papua. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa DHP (87%) memiliki efikasi yang lebih baik dibandingkan artesunat-amodiakuin (55%). Penelitian tentang penggunaan DHP pernah dilakukan oleh Tjitra et al. (2012) yang membandingkan efikasi dan keamanan kombinasi artemisininnaphtoquine terhadap DHP pada malaria falciparum tanpa komplikasi di Indonesia. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa efikasi artemisininnaphtoquine (96,3%) sebanding dengan DHP (97,3%) Bia (2011) melakukan evaluasi penggunaan artesunat-amodiakuin dibandingkan DHP pada pengobatan malaria falciparum tanpa komplikasi di Purworejo. Hasil penelitian menunjukkan artesunat-amodiakuin dan DHP memilki efikasi 100% pada pasien malaria falciparum tanpa komplikasi di Purworejo. 7