Stroke Problem list pasien stroke: a. Hemiplegia b. Disartria dan afasia c. Disfagia, drooling d. Neurogenic bladder e. Neurogenic bowel f. Subluksasi dan nyeri bahu Prinsip rehabilitasi pasien stroke ialah: tahapan latihan penderita haruslah mengikuti tahapan perkembangan refleks. Awalnya refleks primitif mungkin dimanfaatkan, namun kemudian ditekan dan selanjutkan digantikan dengan refleks/reaksi yang lebih tinggi, yaitu reaksi tegak dan reaksi keseimbangan. Kapan memulai rehabilitasi pada pasien stroke: a. SNH: rehabilitasi sedini mungkin (hari 2-3) namun bila dengan komplikasi infark (minggu 2-3) b. SH: rehabilitasi mulai hari 8-9 Tindakan rehabilitasi: a. Bed proper positioning: intinya ialah membuat pasien dalam kondisi yang comfortable: - Penderita diletakkan dalam posisi yang melawan spastisitas. Posisi ini dapat dilakukan dalam posisi miring kanan-telentang-miring kiri (@2 jam). Bahu tertarik ke belakang dan bawah Lengan atas endorotasi Siku fleki Lengan bawah pronasi Pergelangan tangan dan jari fleksi Panggul retraksi Ganjal bantal di bawah bahu Lengan atas eksorotasi Siku ekstensi Lengan bawah supinasi Ekstensi pergelangan tangan dan jari sedikit fleksi serta abduksi ibu jari (gunakan botol aqua) Ganjal bantal di di bawah panggul agar
Paha eksorotasi Sendi lutut ekstensi Pergelangan kaki plantar fleksi panggul protraksi Paha endorotasi Sendi lutut fleksi Pergelangan kaki dorsofleksi b. Secara bertahap naikkan sandaran kepala tempat tidur sebelum memulai latihan duduk. Mulai dari 30 derajat selama 30 menit dan setelah stabil (cek tensi tidak ada hipotensi postural) naikkan 5-10 derajat lagi hingga posisi duduk. Inget untuk latihan duduk harus melalui tahap perkembangan motorik anak melalui latihan rolling: telentang-tengkurap-telentang. c. Setelah duduk, lakukan sitting balance exercise: badan didorong ke kanan-kiri-mukabelakang. d. Lakukan latihan ROM secara pasif dan berlanjut aktif, latihan meliputi stretchingstrengthening-endurance. e. Latih motorik kasar dan motorik halus pasien. Inget bahwa pasien stroke hemiplegik cenderung untuk mengabaikan sisi sakit, oleh karena itu selalu sertakan sisi yang sakit. f. Latihan berdiri: tahapan latihan berdiri melalui jalur: lying (baring)- rolling(tengkurap)-propping(tengkurap secara kuadripedal bertumpu pada kedua siku dan lutut)-kneeling-sitting-standing (dibantu caranya latihan berdiri dari posisi duduk). Inget syarat latihan berdiri hanya bila MMT otot ekstremitas bawah 3 ke atas dan sudah mencapai keseimbangan duduk. g. Latihan berjalan: di parallel bars dan walker bertujuan untuk melatih keseimbangan, simetri, dan toleransi berdiri. h. Latihan transfer pasien hemiplegia: i. Latihan terapi wicara untuk problem kesulitan menelan, drooling dan disartria: latihan mengatup dan membuka mulut, merapatkan bibir, mengunyah. Masukkan makanan lunak minta pasien untuk mengunyah dapat dibantu secara pasif. j. Bladder training: kateterisasi berkala (clean unsterile) k. Bowel training: evakuasi manual feses l. Ankle pumping
m. Latihan nafas (breatthing exercise) selalu disertakan dalam setiap latihan yang dilakukan. Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain) Etiologi: 1. Mekanik: deformitas, trauma yg menyebabkan cedera pada tulang, sendi, ligamen 2. Degeneratif: osteoartritis 3. Infeksi: osteomyelitis, abses subarakhnoid, TB 4. Metabolik: osteoporosis, osteomalacia 5. Neoplasma: myeloma, hodgkin, ca pankreas, metastase ca dari mammae, prostate, lung. 6. GI: pankreatitis, kolelitiasis, IBD 7. Renal: batu ginjal 8. Ginekologik: ca uterus dan ca ovarium, dismenorea 9. Psikogenik 10. Kelainan postur: akibat lordosis berlebihan Anamnesa: 1. Tanyakan apa nyeri belokasi setempat atau menjalar ke ekstremitas bawah 2. Tanyakan tentang etiologi 3. Tanyakan ttg kebiasaan: memakai high heel 4. Tanyakan riwayat pekerjaan Pemeriksaan fisik: 1. Inspeksi: a. Leher: tortikolis b. Bahu: asimetris c. Pelvic obliquity d. Café au lait, cicatrix, benjolan 2. Palpasi: nyeri tekan, spasme otot 3. Periksa LGS 4. Pemeriksaan neurologi: motorik dan sensorik
Pemeriksaan penunjang: 1. Lab : DL, UL 2. Foto polos: Ap/lateral/oblik 3. Mielografi 4. CT scan Rehabilitasi: 1. Terapi panas: IR, UV, SWD. 2. Stimulasi listrik: memblok rangsang sakit 3. Traksi lumbal: menurut indikasi 4. Terapi latihan: stretching ligamen, strengthening otot (pelvic tilt, cat and camel, gluteal stretch, dll) 5. Terapi edukasi: mengajarkan teknik pemeliharaan sendi dan cara gerak tubuh yang benar - Bagaimana cara mengangkat barang - Bagaimana posisi berdiri (bersandar), duduk, dan tidur (tidak memakai bantal ukuran besar) 6. Ortotik: alat bantu untuk imobiliasasi spt TLSO Osteoartritis Anamnesis: a. Faktor resiko: obesitas, usia>50 tahun, wanita, trauma pekerjaan, kebiasaan memakai sepatu hak tinggi. b. Penyebab: OA primer idiopatik, OA sekunder penyebabnya antara lain: post trauma, infeksi, avaskuler nekrosis, dll c. Gejala: nyeri meningkat dengan pergerakan, asimetris, tanda radang. PF: a. Tanda radang b. Abnormalitas anatomi sendi c. LGS sendi yang terbatas karena nyeri d. Kontraktur
PP: a. Foto rontgen (osteofit dan penyempitan celah sendi) b. Artroskopi c. MRI Terapi rehabilitasi: a. Edukasi: kurangi BB, jangan pakai sepatu hak, jangan angkat berat, pegangan saat naik tangga, jangan berdiri terlalu lama. b. Terapi dingin untuk fase akut (24-48 jam) c. Terapi panas (IR,dll) untuk mengurangu nyeri dan mencegah kekakuan sendi. d. Terapi latihan untuk pasien artritis (referat amel): 1. Fase akut: sebaiknya bed rest dahulu selama 2 hari kemudian datang kontrol. Kemudian dipasang bidai atau splint selama 2 hari juga untuk imobilisasi dan dilakukan latihan isometrik. Setelah bidai dilepas lakukan latihan gentle joint movement yakni latihan strengthening dan ROM exercise secara aktif dibantu. 2. Fase subakut: merupakan periode antara fase akut dan kronik kekambuhan. Penting untuk menjaga kesehatan umum dan mencegah kekambuhan pada pasien. Latihan dilanjutkan dengan menggunakan alat bantu dengan menggunakan kruk, crutches. 3. Fase kronik: pada tahap ini bila dibiarkan, pasien akan jatuh dalam kontraktur sendi. Oleh karena itu pentingnya melakukan terapi latihan di fase akut dan subakut agar tidak jatuh dalam kontraktur. Intinya ada 2 terapi latihan artritis: 1. Terapi latihan stretching,strengthening, enduranceuntuk mencegah atrofi, meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot. 2. Latihan ROM pasif dan aktif. Inget Goal terapi artritis: a. Kontrol pain b. Increase mobility c. Increase strength and endurance
Skoliosis Faktor resiko: a. Struktural: kongenital, CP, artritis b. Non struktural: Leg length discrepancy, spasme otot punggung, habitual asymmetric posture Klasifikasi skoliosis: a. Skoliosis ringan: kurva < 20 b. Skoliosis sedang: 20-50 c. Skoliosis berat >50 Diagnosis: a. Anamnesis: riwayat etiologi, kebiasaan, postur, pekerjaan b. PF: Postural assesment (inspeksi anterior, lateral dan posterior: level bahu asimetris, skapula yang prominens di sisi konveks, protrusi hip satu sisi, pelvic obliquity), flexibility of the curve (lateral dan forward bending untuk melihat adanya hump), periksa chest ekspansi (total lung capasity) c. PP: Radiologis. Komplikasi skoliosis: a. Deformitas b. Kelainan jantung c. Kelainan paru Tujuan terapi: a. Mencegah progresifitas dan mempertahankan keseimbangan b. Mempertahankan fungsi respirasi c. Mengurangi nyeri dan memperbaiki status neurologis d. Kosmetik Tiga kategori penanganan penderita skoliosis: a. Skoliosis ringan: cukup diterapi dengan latihan, massage, dan modalitas b. Skoliosis sedang: selain latihan, massage, modalitas, dan dianjurkan memakai spinal brace.
c. Skoliosis berat: umunya uda gak dapat diatasi dengan terapi sebelumnya, jadi perlu operasi.