BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Kajian Teoritis 2.1.1 Definisi BBLR Berat Badan Lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram (Pantiawati, 2010). BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa kehamilan. Dahulu neonatus dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram atau sama dengan 2500 gram disebut prematur. Pada tahun 1961 oleh WHO semua bayi yang baru lahir dengan berat kurang 2500 gram disebut Low Birth Weight Infants (Proverawati, 2010). 2.1.2 Etiologi BBLR Menurut Mitayani (2011) etiologi atau penyebab dari BBLR maupun usia bayi belum selesai dengan masa gestasinya sebagai berikut : 1. Komplikasi obstetric a. Multiple gestation b. Incompetence c. Pro (premature rupture of membrane) d. Pregnancy induce hypertention (PIH) e. Plasenta previa f. Ada riwayat kelahiran premature 2. Komplikasi Medis 7
a. Diabetes Maternal b. Hipertensi Kronis c. Infeksi traktus urinarius 3. Faktor ibu 1) Penyakit : hal yang berhubungan dengan kehamilan seperti toksemia gravidarum, perdarahan antepartum, trauma fisik, infeksi akut, serta kelainan kardiovaskuler. 2) Gizi ibu hamil Keadaan gizi ibu sebelum hamil, sangat besar pengaruhnya pada berat badan bayi yang dilahirkan. Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan sangat dipengaruhi oleh makanan yang dimakan oleh ibunya. Agar dapat melahirkan bayi normal, ibu perlu mendapatkan asupan gizi yang cukup. Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi proses pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran, abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi, asfiksia intra partum (mati dalam kandungan), lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR) (Lubis, 2003). 3) Usia ibu : angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia ibu dibawah 20 tahun dan multi gravid yang jarak kelahirannya terlalu dekat. 4) Keadaan sosioal ekonomi : keadaan ini sangat berpengaruh terhadap timbulnya prematuritas, kejadian yang tinggi terdapat pada golongan sosial 8
ekonomi yang rendah. Hal ini disebabkan oleh keadaan gizi yang kurang baik dan pengawasan antenatal yang kurang. 5) Kondisi ibu saat hamil : peningkatan berat badan ibu yang tidak adekuat dan ibu yang perokok. 4. Faktor janin Hidramnion, polihidramnion, kehamilan ganda, dan kelainan janin. 2.1.3 Klasifikasi BBLR Bayi BBLR dapat diklasifikan berdasarkan umur kehamilan dan berat badan lahir rendah. Menurut Sarwono Prawiharjo (2007), diklasifikasikan berat badan waktu lahir, yaitu: 1. Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), yaitu bayi yang lahir dengan berat lahir 1.500 2.500 gram 2. Berat Badan Lahir Sangat Rendah (BBLSR), yaitu bayi yang lahir dengan berat lahir <1.500 gram 3. Berat Badan Lahir Eksterm Rendah (BBLER), yaitu bayi yang lahir dengan berat lahir <1.000 gram Menurut Pantiawati (2010), bayi dengan berat badan lahir rendah dapat dibagi menjadi 2 golongan: 1. Prematuritas murni adalah bayi dengan masa kehamilan kuranng dari 37 minggu dengan berat badan sesuai dengan berat badan untuk usia kehamilan atau disebut neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan. 9
2. Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilannya, yaitu berat badan dibawah persentil pada kurva pertumbuhan intra uterin, biasanya disebut dengan bayi kecil untuk masa kehamilan. 2.1.4 Manifestasi Klinis Manifestasi klinis yang terdapat pada bayi dengan berat badan lahir rendah adalah sebagai berikut: 1. Berat badan kurang dari 2.500 gram 2. Panjang badan kurang dari 45 cm 3. Lingkar dada kurang dari 30 cm, lingkar kepala kurang dari 33 cm 4. Masa gestasi kurang dari 37 minggu 5. Kepala lebih besar dari tubuh 6. Kulit tpis, transparan, lanugu banyak, dan lemak subkutan amat sedikit 7. Osifikasi tengkorak sedikit serta ubun-ubun dan sutura lebar 8. Genitalia imatur, labia minora belum tertutup dengan labia mayora 9. Tulang rawan dan daun telinga belum cukup, sehingga elastisitas belum sempurna 10. Pergerakan kurang dan lemah, tangis lemah, pernapasan belum teratur, dan sering mendapat apnea 11. Bayi lebih banyak tidur dari pada bangun, refleks mengisap dan menelan belum sempurna 2.1.5 Penyakit Pada Bayi Berat Badan Lahir Rendah 10
Penyakit yang dapat menyertai bayi dengan berat badan lahir rendah adalah sebagai berikut: 1. Sindrom gangguan pernapasan idiopatik, disebut juga penyakit membran hialin yang melapisi alveolus paru. 2. Pneumonia aspirasi, sering ditemukan pada premature karena refleks menelan dan batuk belum sempurna. Penyakit ini dapat dicegah dengan perawatan yang baik. 3. Perdarahan intreventikular. Perdarahan spontan pada ventrikel otak lateral biasanya disebabkan oleh anoksia otak, biasanya terjadi bersamaan dengan pembentukan membrane hialin pada paru. 4. Fibroplasia retinolental. Ditemukan pada bayi premature disebabkan oksigen yang berlebihan. 5. Hiperbilirubenemia karena kematangan hepar. Sehingga konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum sempurna. 2.1.6 Komplikasi Komplikasi yang dapat timbul pada bayi berat badan lahir rendah adalah sebagai berikut: 1. Sindrom aspirasi mekonium (menyebabkan kesulitan barnapas pada bayi) 2. Hipoglikemi simptomatik, terutama pada laki-laki 3. Penyakit membrane hialin: disebabkan karena surfaktan paru belum sempurna/cukup, sehingga alveoli kolaps. Sesudah bayi mengadakan 11
inspirasi, tidak tertinggal udara residu dalam alveoli, sehingga selalu dibutuhkan tenaga negative yang tinggi untuk untuk pernapasan berikutnya. 4. Asfiksia neonatorum 5. Hiperbilirubinemia Bayi dismatur sering mendapatkan hiperbilirubinemia, hal ini mungkin disebabkan karena gangguan pertumbuhan hati. 6. Angka Kejadian a. Amerika Serikat: prematur murni (7,1% orang kulit putih dan 17,9 orang kulit berwarna) dan BBLR(6-16%). b. RSCM pada tahun 1986 sebesar 24% angka kematian perinatal dan 73% disebabkan BBLR. 2.1.7 Cara Perawatan BBLR Menurut Safrudin dan Hamidah (2011) cara perawatan adalah sebagai berikut: 1. Bayi yang baru lahir jangan dimandikan 2. Membersihkan dan mengeringkan bayi dengan kain lunak yang bersih, kering dan hangat. 3. Menjaga agar tubuh bayi tetap hangat dengan cara: 1) Oleskan tubuh bayi setiap hari dengan minyak kelapa yang telah dihangatkan 2) membungkus kain yang bersih, kering dan cukup tebal serta kepala bayi ditutup dengan topi atau kepala yang bersih 12
3) Bayi tidak boleh di letakkan di tempat yang banyak angin seperti didepan pintu/jendela yang terbuka 4) Pakaian dan kain pembungkus diganti bila basah 5) Menempatkan bayi secara langsung di atas dada ibu (metode kanguru) 6) Menjaga kehangatan ruangan misalnya memasang lampu untuk mengatasi masuknya udara dingin 7) Memberi minum ASI sedini dan seiring mungkin dengan memperhatikan : a. Tangan cuci bersih sebelum menyusui b. Putting susu dibersihkan dengan kapas/kain bersih lembab c. Bayi dipangku pada posisi tegak d. Bila bayi tidak dapat mengisap dengan kuat ibu dapat membantu memegangi/menyangga dagu bayi atau dipompa dan di berikan dengan sendok. e. Bila bayi tertidur pada waktu menyusu, bayi dibangunkan dengan cara menepuk nepuk pipinya. f. Sisa sisa ASI dimulut dibersihkan dengan kapas atau kain bersih yang dibasahi dengan air hangat g. bayi diawasi sampai kira kira 15 30 menit sesudah disusukan. 4. Menjaga / memelihara kebersihan bayi 1. Penimbangan berat badan secara teratur 1 kali/1 bulan, bila berat badan tidak naik dalam sebulan, segera dirujuk ke dokter puskesmas 2. Menjaga dan memelihara lingkungan bayi agar tetap bersih dan hangat 13
3. Memberikan perhatian dan kasih sayang yang cukup 2.1.8 Penanganan BBLR Penanganan BBLR antara lain : 1. Mempertahankan suhu dengan ketat BBLR mudah mengalami hipotermia, oleh sebab itu suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat. 2. Mencegah infeksi dengan ketat BBLR sangat rentan akan infeksi, perhatikan prinsip-prinsip pencegahan infeksi termasuk mencuci tangan sebelum memegang bayi. 3. Pengawasan nutrisi/asi Refleks menelan BBLR belum sempurna oleh sebab itu pemberian nutrisi harus dilakukan dengan cermat. 4. Penimbangan ketat Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi/nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat. 2.2 Faktor faktor yang berhubungan dengan kejadian BBLR yang di teliti 2.2.1 Paritas 14
Paritas adalah seorang ibu yang telah melahirkan bayi yang dapat hidup. Terdapat paritas. Paritas 1( Primipara), paritas lebih dari dua (multipara), wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau lebih (Grandemultipara). Paritas adalah jumlah persalinan yang pernah dialami seorang ibu. Paritas mempengaruhi durasi persalinan dan insiden komplikasi. Pada ibu dengan primipara (melahirkan bayi pertama kali) karena pengalaman melahirkan belum pernah maka kelainan dan komplikasi yang dialami cukup besar seperti distosia persalinan dan juga kurang informasi tentang persalinan mempengaruhi proses persalinan. Persalinan premature lebih sering terjadi pada kehamilan pertama. Kejadiannya akan berkurang dengan meningkatnya jumlah paritas yang cukup bulan sampai dengan paritas keempat (Krisnadi et al. 2009). Paritas secara luas mencakup gravid/ jumlah kehamilan, premature/jumlah kelahiran, dan abortus/ jumlah keguguran. Sedang dalam arti khusus yaitu jumlah atau banyaknya anak yang di lahirkan. Paritas dikatakan tinggi bila seorang ibu/ wanita melahirkan anak keempat atau lebih. Seorang wanita yang sudah mempunyai tiga anak dan terjadi kehamilan lagi keadaan kesehatannya akan mulai menurun. Sering mengalami kurang darah (anemia). Terjadi perdarahan lewat jalan lahir dan letak bayi sungsang ataupun melintang (Sitorus, 2002). Hasil penelitian Zaenab dan Juharno (2006) menunjukkan bahwa paritas berpengaruh terhadap kejadian BBLR dan merupakan faktor resiko penyebab kejadian BBLR pada bayi. Hasil pengujian statistik dengan chi-square diperoleh nilai Odds Ratio = 2,44 sehingga dapat dikatakan bahwa paritas merupakan faktor risiko 15
terhadap kejadian BBLR dimana ibu dengan paritas > 3 anak berisiko 2 kali melahirkan bayi dengan BBLR. 2.2.2 Jarak Kehamilan Menurut anjuran yang dikeluarkan oleh Badan Koordinasi Keluarga Berencana (BKKBN) jarak kelahiran yang pendek akan menyebabkan seorang ibu belum cukup untuk memulihkan kondisi tubuhnya setelah melahirkan sebelumnya. Ini merupakan salah satu faktor penyebab kelemahan dan kematian ibu serta bayi yang dilahirkan. Bahwa resiko proses di produksi dapat ditekan apabila jarak minimal antara kelahiran 2 tahun. Idealnya seorang perempuan mulai memiliki keturunan adalah pada umur 20 tahunan, dan berhenti pada usia 35. Itu sebabnya tidak heran jika selama 20 tahun ini di Indonesia di kenal sebuah rumus kependudukan 2:5:3, yang artinya, setiap pasangan diharapkan untuk memiliki 2 anak saja. Dengan jarak 5 tahun, dan stop melahirkan setelah mencapai usia 35 tahun. Pengaturan jarak kelahiran atau jarak kehamilan yang baik minimal dua tahun menjadi penting untuk diperhatikan sehingga badan ibu siap untuk menerima janin kembali tanpa harus menghabiskan cadangan zat besinya (Elizawarda, 2003). Ridwan (2005) mengatakan bahwa jarak kehamilan memiliki hubungan yang kuat terhadap kejadian BBLR, dimana ibu dengan jarak kehamilan < 2 tahun memiliki faktor risiko 1,91 kali melahirkan bayi BBLR dibandingkan ibu dengan jarak kehamilan > 2 tahun. 2.2.3 Umur 16
Umur adalah lamanya seorang individu mengalami kehidupan sejak lahir sampai saat ini (Chaniago, 2002). Menurut Departemen Kesehatan RI (2001) kehamilan resiko tinggi dapat timbul pada keadaan empat terlalu (terlalu muda, terlalu tua, terlalu banyak, terlalu dekat). Pada kelompok umur beresiko yaitu < 20 tahun > 35 tahun dan kelompok umur tidak beresiko atau resiko ringan yaitu 20 tahun sampai 35 tahun. Pada kehamilan usia muda <20 tahun membutuhkan asupan gizi lebih banyak untuk keperluan pertambahan ibu sendiri juga janin. Sedangkan kehamilan pada usia >35 tahun akan mengalami problem kesehatan seperti hipertensi. Umur dibawah 20 tahun dan di atas 35 tahun merupakan usia yang dianggap resiko dalam masa kehamilan. Kehamilan pada usia kurang dari 20 tahun panggul dan rahim masih kecil dan alat reproduksi yang belum matang, Pada usia di atas 35 tahun, kematangan organ reproduksi mengalami penurunan dibandingkan pada saat umur 20-35 tahun. Hal ini dapat mengakibatkan timbulnya masalah-masalah kesehatan pada saat persalinan dan beresiko terjadinya cacat bawaan janin serta BBLR (Manuaba, 2009). Penelitian kohor prospektif yang dilakukan Hirve dan Ganatra di India (1994) menyatakan bahwa ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian BBLR dengan OR=1,27 (95% CI 1,07-1,5). Ibu dengan umur < 20 lebih berisiko melahirkan anak dengan BBLR 1,27 kali dibandingkan dengan ibu yang memilki usia 20 tahun dan < 30 tahun. 17
Menurut Mutia (2006) ibu hamil berusia 35 tahun berisiko melahirkan BBLR 1,8 kali lebih besar dari pada ibu hamil berusia 20-34 tahun. Pengaruh tersebut terlihat mengikuti fenomena huruf U terbalik yang berarti bahwa pada umur muda (<20 tahun) dan tua (>35 tahun) berat bayi yang dilahirkan cenderung lebih dari pada umur 21-35 tahun. 2.3 Kerangka Konsep Dasar pemikiran penelitian yang telah diuraikan dalam tinjauan pustaka diketahui faktor faktor yang berhubungan dengan kejadian BBLR di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Prof. Dr. Hi Aloe Saboe Kota Gorontalo terdiri dari paritas, jarak kehamilan, dan umur ibu. 2.3.1 Visualisasi Kerangka Konsep Variabel Independen Variabel Dependen Umur Paritas KEJADIAN BBLR Jarak Kehamilan Keterangan : Variabel Dependen Variabel yang diteliti 18
2.4 Hipotesis Penelitian 2.4.1 Ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian BBLR di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo Tahun 2012. 2.4.2 Ada hubungan antara paritas dengan kejadian BBLR di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo Tahun 2012. 2.4.3 Ada hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian BBLR di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo Tahun 2012. 19