Membantu Bayi Bernapas Lembar Balik Fasilitator
Mulai dengan sebuah cerita Sebelum memperlihatkan lembar balik, setiap peserta meletakkan satu tangannya di atas simulator atau boneka peraga. Katakan pada peserta, Tutup mata anda dan bayangkan seorang bayi lahir. Bayi tidak bernapas. Tidak ada seorangpun menolong bayi. (Jeda) Bayi meninggal Jeda untuk memberi kesempatan peserta membayangkan dengan mata tertutup. Dengan mata peserta masih tertutup, ucapkan, Bayangkan ada bayi lain lahir. Bayi tidak bernapas. Anda ada di sana untuk menolong bayi. Anda mengeringkannya, menjaganya tetap hangat, dan membantunya bernapas dengan balon dan sungkup. Bayi mulai menangis. (Tirukan suara bayi menangis). Pada setiap kelahiran, harus ada seorang tenaga terlatih untuk menilai bayi dan membantu bayi yang tidak bernapas baik. Sampaikan dan demonstrasikan Bagaimana membuat suatu perbaikan Hadir dan siap untuk membantu bayi yang tidak bernapas. Menjaga kebersihan, kehangatan, dan mendukung pemberian ASI untuk semua bayi Persiapan kelahiran Tentukan seorang penolong dan pelajari rencana kegawatdaruratan. Siapkan tempat persalinan. Cuci tangan. Siapkan tempat untuk ventilasi dan periksa peralatan. Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta untuk melakukan praktik Menentukan seorang penolong dan mempelajari rencana kegawatdaruratan. Menyiapkan tempat persalinan. Mencuci tangan atau menggunakan cairan antiseptik. Menyiapkan tempat untuk ventilasi serta memeriksa balon dan sungkup ventilasi. Ikuti Rencana Tindakan: Minta seorang peserta untuk menunjukkan Langkah tindakan Persiapan kelahiran Peralatan dan perlengkapan yang diperlukan untuk Membantu Bayi Bernapas Latar belakang dan saran untuk pendidikan Sebagai penolong persalinan terlatih, anda membuat suatu perbaikan 2 Uji diri sendiri (halaman 7) Kaji bersama peserta, jawaban pertanyaan Uji diri sendiri pada Buku Kerja Peserta. Kapan seorang tenaga terlatih harus hadir pada saat kelahiran? Bila terjadi masalah Pada setiap kelahiran Kapan anda harus mencuci tangan? Bila tangan tampak kotor Sebelum dan setelah merawat ibu atau bayi Beri semangat peserta untuk saling membantu belajar dengan berbagi pengalaman dan pertanyaan. Tentukan seorang penolong dan pelajari rencana kegawatdaruratan. Perencanaan kegawatdaruratan harus merupakan bagian dari setiap rencana kelahiran dan setiap sistem kesehatan. Pendamping ibu dapat memanggil bantuan bila diminta dan mengawasi kondisi ibu. Penolong persalinan terlatih kedua dapat membantu bila diperlukan misalnya, menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat, menilai denyut tali pusat atau denyut jantung, atau memintakan nasehat dari fasilitas lebih tinggi. Siapkan tempat persalinan. Tempat melahirkan harus selalu bersih, hangat, dan cukup terang. Hindari aliran angin dari kipas angin, AC, atau jendela dan pintu yang terbuka. Hangatkan ruang bersalin dan/atau gunakan pemanas radian untuk menghangatkan tempat untuk ventilasi. Cuci tangan. Mencuci tangan mencegah infeksi. Setiap orang yang mendampingi persalinan, termasuk ibu, ayah, dan pendamping ibu, harus mencuci tangan mereka. Peserta harus mengikuti gambar di halaman 39 pada Buku Kerja Peserta untuk praktik. Sarung tangan bersih juga mencegah infeksi dan melindungi penolong persalinan dari darah dan cairan tubuh. Pelajari prosedur proteksi diri di wilayah anda. Siapkan tempat untuk ventilasi dan periksa peralatan. Tempat untuk ventilasi harus selalu bersih, hangat, cukup terang. Selain itu, harus kering, datar, dan aman tidak ada risiko jatuh atau cedera. Peserta dapat mengikuti langkah di halaman 40 pada Buku Kerja Peserta untuk memeriksa balon dan sungkup ventilasi. 2b
Sebagai penolong persalinan terlatih, anda membuat suatu perbaikan 2
Latihan: Persiapan Kelahiran (halaman 8-9) Tentukan penolong dan pelajari rencana kegawatdaruratan Siapkan tempat persalinan Cuci Tangan Siapkan tempat untuk ventilasi dan periksa peralatan Daftar Tilik Tentukan penolong dan pelajari rencana kegawatdaruratan... Siapkan tempat persalinan... Latar belakang dan saran untuk pendidikan Pada kelompok kecil peserta (tidak lebih dari 6 orang dengan 1 fasilitator) Demonstrasikan persiapan kelahiran. Tekankan pentingnya komunikasi dengan ibu. Peserta melengkapi daftar tilik secara berpasangan. Minta peserta bertukar peran dan mengulang daftar tilik. Jawab pertanyaan dan dorong untuk melakukan tindakan yang tepat selama latihan. Beri umpan balik setelah latihan. Kaji pertanyaan diskusi kelompok. Fasilitator akan mendemonstrasikan cara menyiapkan suatu kelahiran. Peserta akan bekerja berpasangan untuk menyiapkan suatu kelahiran. Satu orang berperan sebagai penolong persalinan terlatih. Satu orang lainnya berperan sebagai penolong kedua. Peserta bertukar peran dan mengulangi latihan. Diawali dengan memperkenalkan diri kepada ibu. Kemudian melakukan langkahlangkah sesuai dalam daftar tilik. Cuci tangan... Siapkan tempat untuk ventilasi dan periksa peralatan... Kumpulkan semua perlengkapan dan peralatan... Diskusi kelompok (halaman 9) Pada akhir latihan, minta peserta untuk menjawab pertanyaan ini dalam kelompok kecil. Anjurkan mereka bekerja sama untuk pemecahan masalah. Pelajari pertanyaan lain yang diajukan peserta dan pemecahan masalahnya. 1. Bagaimana rencana kegawatdaruratan di tempat anda bekerja? 2. Apa yang dapat dilakukan oleh penolong pada saat suatu kelahiran? Bagaimana anda menyiapkan tenaga penolong? 3. Bagaimana cara anda menyiapkan tempat persalinan dan tempat untuk ventilasi di tempat anda bekerja? 4. Apakah ada sumber air bersih? Bila tidak, bagaimana anda menyiapkan air bersih? 5. Bagaimana cara anda mendapatkan peralatan dan perlengkapan yang bersih, berfungsi baik, dan siap digunakan pada setiap kelahiran? Periksa balon dan sungkup ventilasi... 3b
Latihan: Persiapan Kelahiran 3
Sampaikan dan demonstrasikan Saat kelahiran, keringkan dengan seksama Singkirkan kain basah. Catat waktu kelahiran. Jika ada mekonium, pertama kali bersihkan jalan napas. Isap mulut, lalu hidung. Keringkan dengan seksama Singkirkan kain basah. Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta untuk praktik Mengeringkan dengan seksama Membersihkan jalan napas dahulu bila ada mekonium dalam cairan ketuban dan kemudian mengeringkan dengan seksama. Ikuti Rencana Tindakan: Minta seorang peserta menunjukkan Langkah tindakan Keringkan dengan seksama Langkah tindakan pertama untuk bayi dengan cairan ketuban tercemar meconium Uji diri sendiri (halaman 10) Bayi tidak dikeringkan, tetapi ia diletakkan di atas kain di samping ibu. Apa yang terjadi? Bayi dapat menjadi kedinginan. Bayi akan tetap hangat. Apa yang terjadi bila bayi menghirup mekonium? Bayi dapat mengalami gangguan pernapasan. Mekonium jarang menyebabkan gangguan pernapasan. Latar belakang dan saran untuk pendidikan Jika cairan ketuban tercemar mekonium, bersihkan jalan napas sebelum mengeringkan. Pada saat kelahiran Keringkan dengan Seksama Mengeringkan membantu menjaga bayi hangat dan bersih. Mengeringkan juga merangsang pernapasan. Bayi tubuh akan membuang darah, cairan tubuh dan feses ibu. Mengeringkan dengan yang basah mudah menjadi kedinginan. Bayi yang dingin dapat mengalami kesulitan bernapas. Mengeringkan seksama meliputi menggosok tubuh, lengan dan kaki, dan kepala dengan lembut. Menepuk-nepuk perlahan dengan kain untuk mengeringkan bayi, tidak merangsang pernapasan. Mekonium dalam cairan ketuban mungkin merupakan tanda bahwa bayi mengalami stres sebelum lahir. Bayi dapat mengeluarkan feses, disebut mekonium, sebelum lahir. Mekonium yang terhirup ke dalam paru dapat menyebabkan kesulitan bernapas. Penanganan bayi dengan mekonium dalam cairan ketuban mungkin berbeda di satu daerah dengan daerah lain.cara terbaik penanganan bayi dengan mekonium dalam cairan ketuban belum pasti. Mengisap mulut dan hidung dengan balon pengisap atau alat pengisap selang dengan reservoar (tabung) dapat dilakukan setelah lahir. Mengisap hidung, mulut, dan tenggorokan juga dapat dilakukan sebelum bahu dilahirkan. Bila mungkin, dilakukan intubasi endotrakeal jika terdapat mekonium dalam cairan ketuban dan bayi tidak bernapas baik saat lahir, frekuensi jantung lambat, atau tonus otot buruk. 4 4b
Pada saat kelahiran Keringkan dengan Seksama Jika cairan ketuban tercemar mekonium, bersihkan jalan napas sebelum mengeringkan. 4
Sampaikan dan demonstrasikan Sebagian besar bayi menangis saat lahir. Menangis menandakan bayi bernapas baik. Demonstrasikan pengembangan dada saat menangis. Bayi yang tidak bernapas membutuhkan bantuan untuk bernapas. Kira-kira 1 dari10 bayi membutuhkan bantuan untuk bernapas. Demonstrasikan pengembangan dada yang tidak teratur atau tidak adanya pengembangan dada. Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta melakukan praktik Menirukan pengembangan dada saat bayi menangis dan tidak menangis Ikuti Rencana tindakan: Minta seorang peserta menunjukkan Pertanyaan evaluasi Menangis? Menentukan Menangis atau Tidak menangis Uji diri sendiri (halaman 11) Bayi menangis setelah lahir dan kemudian bernapas dengan tenang dan teratur. Apa yang harus anda lakukan? Berikan perawatan rutin. Berikan bantuan untuk bernapas. Bayi tidak menangis setelah lahir. Ia tidak bernapas atau bergerak, dan tampak lemas. Apa yang harus anda lakukan? Berikan perawatan rutin. Berikan bantuan untuk bernapas. Bila tidak dibantu, bayi yang tidak bernapas dapat menderita gangguan penyakit serius atau meninggal. Evaluasi setelah mengeringkan Apakah bayi menangis? Latar belakang dan saran untuk pendidikan Seorang tenaga terlatih harus hadir pada setiap persalinan. Masalah selama kehamilan dan persalinan dapat memperkirakan bahwa beberapa tetapi tidak semua bayi membutuhkan bantuan untuk bernapas. Jarang terjadi seorang bayi baru lahir tidak menangis tetapi bernapas dengan tenang dan teratur. Bayi ini mungkin sehat, tetapi membersihkan jalan napas dan merangsang pernapasan tidak akan merugikan bayi yang bernapas tenang. 5 5b
Evaluasi setelah mengeringkan Apakah bayi menangis? 5
Sampaikan dan demonstrasikan Bayi yang sudah dikeringkan dan menangis dapat menerima perawatan rutin. Jaga kehangatan posisi kulit-ke-kulit dan selimuti kepala dan tubuh. Periksa pernapasan. Demonstrasikan pernapasan tenang dan teratur. Jepit atau ikat dan potong tali pusat setelah 1 3 menit (seperti didemonstrasikan pada halaman berikut). Posisikan bayi kulit-ke-kulit di dada ibu untuk mendukung proses menyusu. Praktik dengan Rencana Tindakan Minta seorang peserta untuk praktik Meletakkan bayi kulit-ke-kulit dan menyelimuti kepala dan tubuh Memeriksa pernapasan Ikuti rencana tindakan: Minta seorang peserta untuk Menunjukkan setiap langkah pada perawatan rutin Menjelaskan arti area hijau pada Rencana Tindakan Uji diri sendiri (halaman 12) Apa yang dapat anda lakukan untuk mendukung pemberian ASI? Tempatkan ibu dan bayi bersama-sama. Berikan teh hangat kepada ibu dan bayi. Berapa lama anda harus menunggu untuk menjepit atau mengikat, dan memotong tali pusat bayi yang menangis? Jepit atau ikat dan potong tali pusat segera Tunggu 1 hingga 3 menit untuk menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat Bila bayi menangis Jaga kehangatan, periksa pernapasan, potong tali pusat Latar belakang dan saran untuk pendidikan Jaga kehangatan. Meletakkan bayi kulit-ke-kulit dengan ibu, memberikan bayi sumber panas. Kontak kulit-ke-kulit dapat membantu bayi bernapas baik. Dekat dengan ibu, mendukung pemberian ASI dini. Periksa pernapasan. Kebanyakan bayi yang menangis saat lahir akan berlanjut dengan bernapas baik. Beberapa bayi mempunyai banyak cairan di mulut dan hidung. Meletakkan bayi ini pada posisi miring dapat membantu mengeluarkan cairan. Leher bayi harus sedikit tengadah tidak fleksi/tertekuk atau terlalu tengadah. Hidung tidak boleh tertutup kulit ibu atau baju. 6 6b
Bila bayi menangis Jaga kehangatan, periksa pernapasan, potong tali pusat 6
Sampaikan dan demonstrasikan Gunakan teknik bersih (Cuci atau ganti sarung tangan bila mungkin) Bagaimana menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat Pasang 2 klem atau 2 ikatan tali pusat Potong di antara 2 klem atau ikatan Biarkan ujung tali pusat terbuka Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta untuk praktik Menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat menggunakan alat setempat/ lokal yang tersedia Ikuti Rencana Tindakan: Minta seorang peserta untuk menunjukkan Langkah tindakan menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat Uji diri sendiri (halaman 13) Anda melihat ada perdarahan dari tali pusat walaupun sudah dilakukan pengikatan. Apa yang harus anda lakukan? Buat ikatan lain di antara ikatan pertama dan kulit bayi. Tunggu untuk melihat apakah perdarahan akan berhenti dengan sendirinya. Tindakan apa yang membantu mencegah infeksi tali pusat? Mencuci tangan dengan baik, memakai sarung tangan, memotong dengan gunting steril Menutup tali pusat agar tetap lembab Bagaimana menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat Latar belakang dan saran untuk pendidikan Saat untuk menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat dapat berbeda. Saat untuk menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat tergantung pada kondisi bayi dan ibu pada persalinan kala tiga. Tunggu sekitar 1 3 menit setelah lahir untuk menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat bayi sehat. Bayi baru lahir diletakkan di atas perut ibu atau setinggi perineum ibu. Bila ada perdarahan pada ibu atau bayi perlu dipindah ke tempat untuk ventilasi, mungkin penjepitan atau pengikatan dan pemotongan tali pusat dilakukan lebih dini. Kebersihan penting untuk mencegah infeksi tali pusat, ketika menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat. Infeksi tali pusat dapat berlanjut menjadi infeksi serius. Semua bahan yang digunakan untuk menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat harus steril atau didesinfeksi. Ikuti panduan persalinan bersih di daerah anda. Di beberapa daerah, cairan antiseptik mungkin digunakan untuk mengoles tali pusat. Alat dan teknik menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat berbeda di tiap daerah. Gunakan penjepit atau pengikat dan gunting atau pisau silet pada demonstrasi dan praktik.. 7 7b
Bagaimana menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat 7
Latihan: Perawatan rutin (halaman 14 15) Fasilitator akan mendemontrasikan perawatan rutin dan respons dari bayi. Peserta akan bekerja berpasangan menggunakan boneka peraga untuk mempraktikkan langkah-langkah perawatan rutin. Satu peserta berperan sebagai penolong persalinan. Peserta yang lain memberikan respons sebagai bayi dan bertindak sebagai penolong bila diperlukan. Peserta bertukar peran dan mengulangi Daftar Tilik Bila ada mekonium, bersihkan jalan napas... Keringkan dengan seksama... Kenali bayi menangis... Jaga kehangatan... Periksa pernapasan... Latar belakang dan saran untuk pendidikan Pada kelompok kecil peserta (tidak lebih dari 6 orang dengan 1 fasilitator) Demonstrasikan perawatan rutin. Tekankan pentingnya komunikasi dengan ibu. Peserta melengkapi daftar tilik secara berpasangan. Minta peserta bertukar peran dan mengulang daftar tilik. Jawab pertanyaan dan dorong untuk melakukan tindakan yang tepat selama latihan. Beri umpan balik setelah latihan. Kaji pertanyaan diskusi kelompok. Diskusi kelompok (halaman 15) Pada akhir latihan, minta peserta untuk menjawab pertanyaan-pertanyan ini dalam kelompok kecil. Anjurkan mereka bekerja sama untuk memecahkan masalah. Pelajari pertanyaan lain yang diajukan peserta dan pemecahan masalahnya. 1. Bagaimana anda mengenali bayi sehat? 2. Dimana anda akan meletakkan bayi sehat segera setelah lahir? Dalam pengalaman anda, apakah ibu-ibu melakukan praktik perawatan kulitke-kulit secara rutin? 3. Bagaimana anda melindungi ibu dan bayi dari infeksi pada dan setelah persalinan? 4. Bagaimana cara merawat tali pusat secara lokal? Apakah perawatan ini bermanfaat atau membahayakan atau bukan keduanya? Jepit atau ikat dan potong tali pusat... Letakkan bayi di dada ibu untuk mendukung pemberian ASI... 8b
Latihan: Perawatan rutin 8
Sampaikan dan demonstrasikan Jika bayi tidak menangis, bersihkan jalan napas dan rangsang pernapasan. Jaga kehangatan posisi kulit-ke-kulit dan selimuti dengan kain. Posisi kepala sedikit tengadah. Bersihkan jalan napas isap sekret dari mulut, kemudian hidung. Rangsang pernapasan gosok punggung satu atau dua kali. Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta untuk praktik Menjaga bayi tetap hangat Memposisikan kepala Membersihkan jalan napas Merangsang pernapasan Ikuti Rencana Tindakan: Minta seorang peserta untuk Menunjukkan Menit Emas Menjelaskan mengapa Menit Emas penting. Uji diri sendiri (halaman 16) Berapa waktu yang diperlukan untuk mengeringkan bayi, membersihkan jalan napas, dan merangsang pernapasan? Kurang dari 1 menit Menit Emas Dua menit Pengisapan terlalu lama atau terlalu dalam dapat Menyebabkan bayi bernapas Menghambat bayi bernapas Jika bayi tidak menangis Bersihkan jalan napas dan rangsang pernapasan Latar belakang dan saran untuk pendidikan Peralatan untuk membersihkan jalan napas berbeda-beda Balon pengisap lendir, alat pengisap selang dengan reservoar, atau usapan lembut dapat digunakan untuk membersihkan jalan napas. Semua mempunyai keuntungan dan kerugian. Infeksi dapat terjadi melalui setiap alat, jika tidak dibersihkan dengan benar. Sebuah alat pengisap harus dibuka, dibersihkan dari tiap materi yang tampak, dan direbus (atau didesinfeksi lengkap dengan cara lain) sebelum digunakan kembali. Membersihkan jalan napas dapat berbahaya jika tidak dilakukan dengan lembut. Pengisapan terlalu dalam dapat membuat memar atau robekan di bagian belakang tenggorokan. Mengusap mulut terlalu kuat dapat melukai mulut. Keduanya berakibat bayi sulit menyusu. Beberapa bentuk rangsangan dapat membahayakan bayi dan sebaiknya jangan digunakan. Cara yang membahayakan meliputi menepuk punggung, meremas tulang iga, menekan paha ke perut, dilatasi anus, menggunakan air panas/dingin, dan mengguncang atau memegang bayi dengan kepala di bawah. Bantu peserta mengevaluasi cara lain yang dapat digunakan untuk merangsang. Jika bayi tidak bernapas baik atau menangis, setelah pembersihan jalan napas dan rangsangan singkat, bayi memerlukan ventilasi dengan balon dan sungkup. Melanjutkan rangsangan biasanya tidak efektif. Rangsangan terus-menerus hanya membuang waktu, sementara bayi makin menderita. 9 9b
Jika bayi tidak menangis Bersihkan jalan napas dan rangsang pernapasan 9
Sampaikan dan demonstrasikan Bayi yang bernapas baik Menangis ATAU Bernapas tenang dan teratur Bayi tidak bernapas baik Megap-megap ATAU Tidak bernapas sama sekali Demonstrasikan masing-masing jenis pernapasan. Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta untuk praktik Menangis Bernapas tenang dan teratur Megap-megap Tidak bernapas sama sekali Ikuti Rencana Tindakan: Minta seorang peserta untuk menunjukkan Pertanyaan evaluasi Bernapas? Menentukan Bernapas baik atau Tidak bernapas Uji diri sendiri (halaman 17) Bila bayi tidak bernapas baik setelah dilakukan pengeringan, pembersihan jalan napas dan penggosokan punggung satu atau dua kali, anda harus melakukan Rangsangan lebih lama Ventilasi dengan balon dan sungkup Bayi mana yang bernapas baik? Bayi yang bernapas dengan tenang dan teratur Bayi yang menarik napas dalam, diikuti dengan jeda lama Setelah pembersihan jalan napas dan perangsangan Apakah bayi bernapas baik? Latar belakang dan saran untuk pendidikan Beberapa bayi akan memerlukan pemantauan ketat untuk menentukan apakah mereka membutuhkan lebih banyak bantuan untuk bernapas. Pernapasan dangkal atau tidak teratur, lekukan dinding dada ke dalam (retraksi), napas berbunyi (merintih) membutuhkan pemantauan ketat segera setelah lahir. Beberapa bayi yang bernapas demikian akan membaik dan mulai bernapas normal. Yang lain membutuhkan lebih banyak bantuan untuk bernapas. Diskusikan dengan para peserta istilah setempat untuk pernapasan abnormal dan apa yang dimaksud. 10 10b
Setelah pembersihan jalan napas dan perangsangan Apakah bayi bernapas baik? 10
Latihan: Menit Emas bersihkan jalan napas dan rangsang pernapasan (halaman 18 19) Fasilitator akan mendemontrasikan cara membersihkan jalan napas dan merangsang pernapasan selama Menit Emas dan respons bayi. Peserta akan bekerja berpasangan menggunakan boneka peraga untuk mempraktikkan cara membersihkan jalan napas dan merangsang pernapasan. Satu peserta berperan sebagai penolong persalinan terlatih. Peserta yang lain memberikan respons sebagai bayi dan bertindak sebagai penolong bila diperlukan. Peserta bertukar peran dan mengulangi Daftar tilik Bila ada mekonium, bersihkan jalan napas... Keringkan dengan seksama... Kenali bayi tidak menangis... Jaga kehangatan... Posisikan kepala... Bersihkan jalan napas... Rangsang pernapasan... Kenali pernapasan baik... Jaga kehangatan... Periksa pernapasan... Jepit atau ikat, dan potong tali pusat Latar belakang dan saran untuk pendidikan Dalam kelompok kecil peserta (tidak lebih dari 6 orang dengan satu fasilitator) Demonstrasikan Menit Emas bersihkan jalan napas dan rangsang pernapasan. Tekankan pentingnya komunikasi dengan ibu. Peserta melengkapi daftar tilik secara berpasangan. Minta peserta bertukar peran dan mengulang daftar tilik. Jawab pertanyaan dan dorong untuk melakukan tindakan yang tepat selama latihan. Beri umpan balik setelah latihan. Kaji pertanyaan diskusi kelompok. Diskusi Kelompok (halaman 19) Pada akhir latihan, minta peserta untuk menjawab pertanyaan ini dalam kelompok kecil. Anjurkan mereka bekerja sama untuk pemecahan masalah. Pelajari pertanyaan lain yang diajukan peserta dan pemecahan masalahnya. 1. Bagaimana anda membersihkan jalan napas bayi, bila ada mekonium dalam cairan ketuban? Apa kelebihan dan kekurangan cara ini? 2. Bagaimana anda mengenali seorang bayi yang bernapas baik? Tidak bernapas baik? 3. Mengeringkan dan menggosok punggung adalah cara untuk merangsang pernapasan. Apakah ada metode lain yang digunakan di daerah anda? Apakah cara tersebut bermanfaat atau membahayakan bayi, atau bukan keduanya?... Letakkan bayi dalam posisi kulitke-kulit di atas dada ibu untuk mendukung pemberian ASI... 11b
Latihan: Menit Emas - Bersihkan jalan napas dan rangsang pernapasan 60 dtk. 11
Sampaikan dan demonstrasikan Memulai ventilasi. Pindah ke tempat untuk ventilasi (tempat terpisah jika tali pusat sudah dipotong; bila tali pusat belum dipotong, di atas atau di samping ibu). Berdiri di sisi kepala bayi. Pilih sungkup yang tepat. Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta untuk praktik Menjepit atau mengikat dan memotong pusat (pilihan) Pindah ke tempat untuk ventilasi Berdiri di sisi kepala bayi Pilih sungkup yang tepat Ikuti Rencana Tindakan: Minta seorang peserta menunjukkan Langkah tindakan Potong tali pusat pada Menit Emas Langkah tindakan Ventilasi Uji diri sendiri (halaman 20) Bagaimana cara memilih sungkup yang tepat? Pilih sungkup yang menutupi dagu, mulut, dan hidung, tetapi tidak menutupi mata. Pilih sungkup yang menutupi dagu, mulut, hidung dan mata. Kain seperti apa yang dapat membuat bayi lebih hangat saat diberikan bantuan ventilasi? Kain yang telah dibasahi dengan air hangat Kain yang kering dan hangat Latar belakang dan saran untuk pendidikan Bila bayi tetap tidak bernapas baik, potong tali pusat dan Ventilasi dengan balon dan sungkup 12 Menit Emas merupakan langkah paling penting untuk membantu bayi yang tidak bernapas. Pembersihan jalan napas dan perangsangan membantu banyak bayi bernapas dengan baik. Ventilasi adalah cara paling efektif untuk membantu bayi yang tidak berespons terhadap pembersihan jalan napas dan perangsangan. Ventilasi dengan balon dan sungkup memasukkan udara ke paru-paru. Hal ini memulai perubahan dalam tubuh yang diperlukan agar bayi mulai bernapas. Dalam Menit Emas, bayi harus sudah dapat bernapas baik atau mendapat tindakan ventilasi. Menunda memulai ventilasi akan berakibat bayi membutuhkan ventilasi lebih lama sebelum bernapas. Menunda ventilasi dapat menyebabkan kerusakan otak yang serius. Mengumpulkan peralatan dan perlengkapan, serta memeriksa balon dan sungkup harus menjadi bagian persiapan setiap kelahiran.terlambat jika baru mencari peralatan ketika bayi lahir tidak bernapas. Memilih sungkup yang tepat penting untuk membentuk lekatan rapat di wajah bayi dan menjaga jalan napas terbuka selama ventilasi. Jika sungkup terlalu besar, tidak terjadi lekatan baik. Jika sungkup terlalu kecil, dapat menutup mulut dan hidung. Sungkup dengan bentuk bundar atau mempunyai ujung lancip (bentuk anatomis) dapat digunakan. Bila menggunakan sungkup yang lancip, ujung lancipnya dipasang menutupi hidung dan bagian bundar di dagu. Sungkup dengan pinggiran atau tepi lunak mengikuti bentuk wajah dan lebih mudah membentuk lekatan. Waktu terbaik untuk menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat bayi yang membutuhkan ventilasi belum jelas. Tali pusat dapat dijepit atau diikat dan dipotong sebelum ventilasi. Menjepit sering lebih cepat dibanding mengikat. Pemotongan tali pusat tidak boleh menunda ventilasi. Pada beberapa kasus, penjepitan atau pengikatan dan pemotongan tali pusat baru dilakukan setelah ventilasi dimulai. Cara ini menghindari penundaan untuk memulai ventilasi bila tidak ada penolong terlatih untuk membantu penolong persalinan. Tempat untuk ventilasi tergantung pada kapan tali pusat dipotong. Jika bayi mendapat ventilasi sebelum tali pusat dipotong, bayi dapat tetap di atas perut ibu atau di samping ibu. 12b
Bila bayi tetap tidak bernapas baik, potong tali pusat dan Ventilasi dengan balon dan sungkup 12
Sampaikan dan demonstrasikan Bagaimana melakukan ventilasi dengan balon dan sungkup Posisikan kepala. Posisikan sungkup pada wajah. Buat lekatan rapat antara sungkup dan wajah sambil meremas balon untuk mengembangkan dada perlahan. Berikan 40 napas ventilasi tiap menit. Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta untuk praktik Memposisikan kepala (perhatikan efek dari posisi kepala yang tepat dan tidak tepat terhadap pengembangan dada) Memposisikan sungkup pada wajah Membuat lekatan rapat ketika meremas balon untuk mengembangkan dada perlahan Memberikan 40 napas ventilasi per menit Kembangkan dengan peserta, cara untuk mendapatkan waktu dan kecepatan yang tepat untuk ventilasi. Uji diri sendiri (halaman 21) Apa yang menyebabkan anda dapat mengalirkan udara ke dalam paru bayi pada saat melakukan ventilasi? Posisi kepala yang dalam keadaan fleksi Adanya lekatan yang baik antara sungkup dan wajah Untuk membantu membuka jalan napas, anda harus memposisikan kepala bayi Sedikit tengadah Terlalu tengadah Bagaimana melakukan ventilasi dengan balon dan sungkup Latar belakang dan saran untuk pendidikan Jumlah udara yang dialirkan pada setiap napas melalui ventilasi balon dan sungkup tergantung pada tiga faktor: Besarnya kebocoran udara antara sungkup dan wajah Seberapa kuat dan lama anda meremas balon Batas tertentu yang diatur oleh katup pelepas tekanan Berikan udara cukup untuk mengembangkan dada seperti jika bayi menarik napas normal Bila udara terlalu sedikit, bayi mungkin tidak membaik. Bila udara terlalu banyak dapat merusak paru. Cara dua titik: Ujung ibu jari dan jari telunjuk menekan sungkup ke bawah Cara melingkar: Ujung jari dan jari telunjuk membentuk huruf C di atas sungkup Ketika peserta menekan sungkup dengan dua jari pertama, jari-jari lain mengangkat dagu dan rahang ke arah sungkup. Menekan sungkup tanpa mengangkat dagu dan rahang dapat membuat kepala tertekuk (fleksi) dan menutup jalan napas. Peserta harus mempraktikkan sampai mereka dapat menggerakkan dan mengembangkan dada perlahan setiap memberikan ventilasi. Bantu peserta menemukan kebocoran ketika udara keluar ke tangan mereka. 13 Alat ventilasi dapat mempunyai atau tidak mempunyai katup pelepas tekanan. Katup pelepas tekanan membatasi pada tekanan dan jumlah volume udara yang dapat mengalir ke paru, bahkan jika anda meremas balon sangat kuat. Menutup katup memungkinkan memberi volume dan tekanan napas lebih besar. Napas yang besar dapat merobek paru. Dua langkah paling penting dan sulit pada ventilasi adalah memposisikan kepala dengan tepat dan membuat lekatan rapat. Minta peserta untuk mencoba dengan posisi kepala yang tepat dan tidak tepat. Perhatikan perbedaan pengembangan dada. Bantulah setiap peserta mendapatkan posisi tangan yang membentuk lekatan rapat antara sungkup dan wajah. Bantu peserta melakukan ventilasi dengan waktu yang tepat.harus ada jeda untuk udara keluar dari paru di antara pernapasan. Saat kita mencoba memberikan 40 napas per menit, frekuensi napas yang berkisar antara 30 dan 50 kali per menit dapat diterima. Hitung dengan keras Satu dua tiga Satu dua tiga dan berikan napas ketika mengucap Satu. Gunakan pencatat waktu atau jam untuk mengatur waktu. Minta peserta memikirkan suatu kata atau ritme dari lagu atau tarian terkenal yang membantu mereka mempertahankan kecepatan 40 napas per menit. 13b
Bagaimana melakukan ventilasi dengan balon dan sungkup 13
Sampaikan dan demonstrasikan Bayi yang bernapas baik Menangis ATAU Bernapas dengan tenang dan teratur Bayi yang tidak bernapas baik Megap-megap ATAU Tidak bernapas sama sekali Bayi yang membutuhkan pemantauan ketat Bernapas dangkal atau tidak teratur Merintih Lekukan dinding dada ke dalam Demonstrasikan setiap jenis pernapasan. Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta untuk praktik Menangis Bernapas tenang dan teratur Megap-megap Tidak bernapas sama sekali Pernapasan jenis lain yang membutuhkan pemantauan ketat - dangkal atau tidak teratur, merintih, lekukan dinding dada ke dalam Ikuti Rencana Tindakan: Minta seorang peserta menunjukkan Dimana pernapasan dinilai pada ventilasi Menentukan Bernapas atau Tidak bernapas Uji diri sendiri (halaman 22) Anda melakukan ventilasi dengan balon dan sungkup pada bayi. Bayi tampak megap-megap. Apa yang harus anda lakukan? Hentikan ventilasi dan observasi dengan ketat bersama ibu Lanjutkan ventilasi Bayi mulai bernapas baik setelah dilakukan ventilasi dengan balon dan sungkup selama 30 detik. Bagaimana perawatan yang akan anda berikan untuk bayi ini? Pantau bayi dengan ketat bersama ibu Berikan perawatan rutin Selama ventilasi Apakah bayi bernapas baik? Latar belakang dan saran untuk pendidikan Perbaikan kondisi bayi dengan ventilasi dapat terjadi secara cepat atau lambat. Seorang bayi dapat mulai bernapas setelah hanya beberapa kali ventilasi. Bila perbaikan lebih lambat, anda perlu mencari tanda lain. Tanda paling awal bahwa paru mengembang terisi udara adalah peningkatan frekuensi jantung secara cepat. Ini tidak nampak. Ini membutuhkan perabaan denyut tali pusat atau mendengarkan frekuensi jantung dengan stetoskop. Berikutnya, bayi menunjukkan perbaikan warna dan tonus otot. Warna menjadi kemerahan. Bayi mulai bergerak dan tidak lemas lagi. Akhirnya, bayi mulai bernapas sendiri. Dengan pengalaman, penolong persalinan akan belajar mengenali tanda-tanda perbaikan. 14 14b
Selama ventilasi Apakah bayi bernapas baik? 14
Latihan: Menit Emas ventilasi (halaman 24 25) Fasilitator akan mendemonstrasikan Menit Emas dan respons bayi. Peserta akan bekerja berpasangan menggunakan boneka peraga untuk mempraktikkan Menit Emas. Satu orang peserta berperan sebagai penolong persalinan terlatih. Peserta yang lain memberikan respons sebagai bayi dan bertindak sebagai penolong bila diperlukan. Peserta bertukar peran dan mengulangi latihan. Peserta harus siap untuk merawat bayi yang - mempunyai cairan ketuban jernih ATAU tercemar mekonium - tidak bernapas setelah tindakan pembersihan jalan napas dan perangsangan - bernapas setelah mendapat ventilasi singkat Daftar tilik Bila ada mekonium, bersihkan jalan napas... Keringkan dengan seksama... Kenali bayi tidak menangis... Jaga kehangatan, posisikan kepala, bersihkan jalan napas... Rangsang pernapasan... Kenali pernapasan tidak baik... Jepit atau ikat, dan potong tali pusat*... Pindahkan bayi ke tempat untuk ventilasi*, berdiri di sisi kepala bayi, pilih sungkup yang tepat... Lakukan ventilasi (dalam 1 menit)... Kenali pernapasan baik... Pantau bersama ibu... *Alternatif: Posisikan bayi di samping ibu dengan tali pusat yang belum terpotong. Latar belakang dan saran untuk pendidikan Dalam kelompok kecil peserta (tidak lebih dari 6 orang dengan satu fasilitator) Demonstrasikan Menit Emas bersihkan jalan napas, rangsang pernapasan, dan ventilasi. Tekankan pentingnya komunikasi dengan ibu. Peserta melengkapi daftar tilik secara berpasangan. Minta peserta bertukar peran dan mengulang daftar tilik. Jawab pertanyaan dan dorong untuk melakukan tindakan yang tepat selama latihan. Beri umpan balik setelah latihan. Kaji pertanyaan diskusi kelompok. Diskusi kelompok (halaman 25) Pada akhir latihan, minta peserta untuk menjawab pertanyaan-pertanyan ini dalam kelompok kecil. Anjurkan mereka bekerja sama untuk memecahkan masalah. Pelajari pertanyaan lain yang diajukan peserta dan pemecahan masalahnya. 1. Dimana anda akan meletakkan bayi yang butuh ventilasi dengan balon dan sungkup? Bagaimana anda menjaga bayi tetap hangat? 2. Kapan anda harus menjepit atau mengikat dan memotong tali pusat bayi yang memerlukan ventilasi? Bagaimana cara menghindari keterlambatan dalam memulai ventilasi? 15b
Latihan: Menit Emas - ventilasi 15
Sampaikan dan demonstrasikan Panggil bantuan (minta seorang penolong terlatih, bila ada) Perbaiki ventilasi bila dada tidak mengembang. Kepala: Pasang kembali sungkup Posisikan kembali kepala Mulut: Bersihkan mulut dan hidung dari sekret Buka mulut sedikit Balon: Remas balon lebih kuat Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta melakukan praktik Memanggil bantuan Memperbaiki ventilasi - Kepala: Pasang kembali sungkup Reposisi kepala - Mulut: Bersihkan mulut dan hidung dari sekret Buka mulut sedikit - Balon: Remas balon lebih kuat Ikuti Rencana Tindakan: Minta seorang peserta menunjukkan Langkah tindakan Panggil bantuan Langkah tindakan Perbaiki ventilasi Uji diri sendiri (halaman 26) Bayi tidak bernapas setelah bantuan ventilasi singkat. Apa yang harus anda lakukan pertama kali? Remas balon lebih kuat untuk memberikan bantuan pernapasan lebih besar. Panggil bantuan Dada bayi tidak mengembang dengan bantuan ventilasi. Apa yang harus anda lakukan? Rangsang bayi Pasang kembali sungkup pada wajah dan reposisi kepala dengan leher sedikit tengadah. Jika bayi tidak bernapas Panggil bantuan Perbaiki ventilasi 16 Latar belakang dan saran untuk pendidikan Memasang kembali sungkup dan reposisi kepala biasanya dapat memperbaiki pengembangan dada. Memasang kembali sungkup bila anda mendengar atau merasakan udara keluar di sekitar sungkup. Kebocoran biasanya terjadi di antara pipi dan ujung hidung. Menekan sungkup ke bawah dapat membuat kepala tertekuk dan menyumbat jalan napas. Posisikan leher sedikit tengadah. Jaga kepala pada posisi tepat dengan mengangkat dagu dan rahang ke atas dan ke depan ketika menekan sungkup ke bawah. Jika langkah ini tidak memperbaiki pengembangan dada, teruskan ke langkah berikutnya. Membersihkan mulut dan hidung dari sekret dan membuka mulut sedikit, dapat dilakukan bersamaan. Bersihkan sekret dan buka mulut sedikit, sebelum memasang kembali sungkup. Membuka mulut dan mengangkat rahang ke atas dan ke depan, akan mencegah lidah menutupi jalan napas. Jika langkah ini tidak memperbaiki pengembangan dada, lanjutkan ke langkah akhir. Meremas balon lebih kuat meningkatkan jumlah volume udara ke paru. Remas balon lebih kuat untuk memberikan ventilasi lebih besar. Jika balon ventilasi mempunyai katup pelepas tekanan dan masih diperlukan lebih banyak udara, tutup katup dan lanjutkan ventilasi dengan hati-hati. Perhatikan dengan cermat pengembangan dada. Kurangi jumlah volume udara yang masuk ke paru bila dada mengembang terlalu besar. 16b
Jika bayi tidak bernapas Panggil bantuan Perbaiki ventilasi 16
Sampaikan dan demonstrasikan Nilai frekuensi jantung setelah 1 menit ventilasi Raba denyut tali pusat ATAU Dengarkan denyut jantung dengan stetoskop (tirukan denyut jantung dengan mengetuk-ketukkan jari anda) Tentukan frekuensi jantung normal atau lambat - Normal >100 denyut per menit (dpm) - Lambat <100 dpm Praktik dengan Rencana Tindakan Minta peserta melakukan praktik Meraba denyut tali pusat Mendengarkan denyut jantung dengan stetoskop (ketukan jari) Menentukan apakah frekuensi jantung normal atau lambat Ikuti Rencana Tindakan: Minta seorang peserta menunjukkan Pertanyaan evaluasi Frekuensi Jantung? Uji diri sendiri (halaman 27) Anda memberikan bantuan ventilasi dengan balon dan sungkup. Kapan anda harus menilai frekuensi jantung? Setelah setiap 10 kali napas dengan bantuan balon ventilasi. Setelah 1 menit bantuan ventilasi Anda meraba denyut tali pusat untuk menghitung frekuensi jantung. Anda tidak dapat merasakan denyutan. Apa yang harus anda lakukan? Mendengarkan frekuensi jantung dengan stetoskop. Tidak melakukan apapun. Bayi meninggal. Jika bayi tidak bernapas baik setelah ventilasi diperbaiki Apakah frekuensi jantung normal atau lambat? Latar belakang dan saran untuk pendidikan Bantu peserta mengenal frekuensi jantung normal dan lambat. Frekuensi jantung normal bayi, lebih cepat daripada orang dewasa. Peserta dapat menghitung denyut nadi sendiri saat istirahat untuk merasakan frekuensi jantung yang lambat. Minta peserta memikirkan lagu atau tarian yang terkenal dengan tempo kira-kira 100 dpm. Ketukan tempo tersebut untuk menunjukkan frekuensi jantung normal. Peserta mengusulkan caranya sendiri untuk menentukan frekuensi jantung tersebut normal atau lambat. 17 17b
Jika bayi tidak bernapas baik setelah ventilasi diperbaiki Apakah frekuensi jantung normal atau lambat? 17
Sampaikan dan demonstrasikan Lanjutkan ventilasi. Ventilasi dengan kecepatan 40 napas per menit. Lihat pengembangan dada pada setiap ventilasi. Evaluasi pernapasan. Bernapas normal Tidak bernapas normal Hentikan ventilasi Bernapas normal Frekuensi jantung normal Pantau bersama ibu. Periksa napas, frekuensi jantung, warna, suhu, menyusu Praktik dengan rencana tindakan Minta peserta melakukan praktik Ventilasi lanjutan (3 5 menit) - Kecepatan 40 napas per menit - Pengembangan dada tiap ventilasi Evaluasi pernapasan - Bernapas baik - Tidak bernapas baik Pantau bersama ibu - Periksa pernapasan, frekuensi jantung, warna, suhu, menyusu Ikuti rencana tindakan: Minta seorang peserta menunjukkan Langkah evaluasi Frekuensi jantung normal, bernapas Uji diri sendiri (halaman 29) Seorang bayi telah mendapat bantuan ventilasi dengan balon dan sungkup selama lebih dari 3 menit. Frekuensi jantung 120 dpm. Bayi tidak bernapas. Apa yang harus anda lakukan? Secara perlahan kurangi kecepatan ventilasi dan amati pernapasannya. Hentikan ventilasi dan tunggu minimal 1 menit untuk melihat apakah bayi bernapas. Seorang bayi telah mendapat bantuan ventilasi dengan balon dan sungkup selama 10 menit. Bayi sekarang bernapas dan frekuensi jantungnya di atas 100 dpm. Perawatan apa yang diperlukan bayi ini? Perawatan rutin bersama ibunya. Memantau secara ketat dengan konsultasi khusus atau rujukan. Jika frekuensi jantung normal Berikan ventilasi sampai bayi bernapas baik, kemudian pantau bersama ibu Latar belakang dan saran untuk pendidikan Kadang-kadang ventilasi begitu efektif sehingga bayi sepertinya tidak merasa perlu bernapas. Secara bertahap kurangi bantuan ventilasi, sambil menjaga bayi tetap kemerahan dengan frekuensi jantung normal. Jika bayi tetap tidak bernapas, lanjutkan ventilasi dan cari konsultasi khusus atau rujukan. Bantu menyiapkan peserta untuk kasus yang lebih rumit. Banyak bayi yang membutuhkan ventilasi akan membaik dan sehat. Bayi yang membutuhkan ventilasi 5 menit atau lebih memerlukan pemantauan ketat. Kesulitan bernapas atau frekuensi jantung lambat setelah bantuan ventilasi dihentikan, menunjukkan bahwa bayi membutuhkan ventilasi lanjutan dan konsultasi khusus atau rujukan. Bayi mungkin perlu perawatan lanjutan dengan ventilator, oksigen tambahan, dan/atau perawatan lebih lanjut. 18b
Jika frekuensi jantung normal Berikan ventilasi sampai bayi bernapas baik, kemudian pantau bersama ibu 18
Sampaikan dan demonstrasikan Lanjutkan ventilasi jika frekuensi jantung lambat atau bayi tidak bernapas. Berikan ventilasi dengan kecepatan 40 napas per menit. Lihat pengembangan dada pada setiap bantuan ventilasi. Perbaiki ventilasi sesuai keperluan Ganti balon ventilasi bila diperlukan Evaluasi frekuensi jantung dan pernapasan. Cari perawatan lebih lanjut. Kenali maserasi. Praktik dengan rencana tindakan Minta peserta praktik Melanjutkan ventilasi dengan memperbaiki sesuai keperluan Menilai kembali frekuensi jantung dan pernapasan. Mencari perawatan lebih lanjut. Ikuti Rencana Tindakan: Minta seorang peserta menunjukkan Keputusan Frekuensi jantung lambat Keputusan Frekuensi jantung normal, tidak bernapas Uji diri sendiri (halaman 30) Anda telah memberikan bantuan ventilasi dengan balon dan sungkup selama 5 menit. Dada bayi mengembang, tetapi frekuensi jantung sekitar 70 dpm. Apa yang harus anda lakukan? Lanjutkan ventilasi, aktifkan rencana kegawatdaruratan dan berkonsultasi pada fasilitas pelayanan khusus. Hentikan ventilasi dan observasi apakah frekuensi jantung membaik. Setelah pemberian ventilasi selama 10 menit dengan pengembangan dada baik, bayi tetap tidak bernapas dan tidak ada frekuensi jantung (tidak ada denyut tali pusat, tidak terdengar denyut jantung dengan stetoskop). Apa yang harus anda lakukan? Hentikan ventilasi. Bayi meninggal. Lanjutkan ventilasi selama 10 menit lagi. Jika Frekuensi Jantung rendah atau normal dan bayi tidak bernapas Lanjutkan ventilasi dan cari perawatan lebih lanjut 19 Latar belakang dan saran untuk pendidikan Sebagian besar bayi yang tidak bernapas saat lahir mempunyai denyut jantung. Biasanya bayi-bayi ini memberikan respons terhadap pembersihan jalan napas dan perangsangan napas atau ventilasi dengan balon dan sungkup. Beberapa bayi tidak segera bernapas sendiri atau tetap mempunyai frekuensi jantung lambat, walaupun sudah mendapat ventilasi yang baik dengan balon dan sungkup. Lanjutkan ventilasi sambil mengaktifkan rencana kegawatdaruratan. Periksa frekuensi jantung pada 5 menit dan 10 menit setelah kelahiran. Walaupun ada akses ke perawatan lanjut, bayi ini mungkin tidak akan sembuh. Bayi lahir mati adalah bayi yang lahir tanpa denyut jantung, pernapasan, atau tanda kehidupan apapun. Jika bayi tidak memberikan respons dengan perbaikan warna, tonus, dan pernapasan setelah mendapat ventilasi 1 menit disertai pengembangan dada, penting untuk mengevaluasi frekuensi jantung. Jika tidak ada frekuensi jantung setelah 1 menit bantuan ventilasi disertai pengembangan dada, bayi tersebut kemungkinan lahir mati. Walaupun dilakukan perawatan lanjut (intubasi, kompresi dada, pemberian obat), kemungkinan besar bayi tidak akan membaik. Maserasi menunjukkan bahwa bayi meninggal lama sebelum lahir. Jika jantung bayi berhenti beberapa jam atau hari sebelum kelahiran, akan terjadi perubahan pada tampilan bayi. Perubahan ini (disebut maserasi) termasuk perubahan warna kulit menjadi keunguan, mengelupas, dan kekakuan lengan dan kaki. Ventilasi tidak akan berguna. Ventilasi dapat dihentikan bila terdapat maserasi. Maserasi menunjukkan bahwa bayi meninggal lama sebelum lahir. Jika jantung bayi berhenti beberapa jam atau hari sebelum kelahiran, akan terjadi perubahan pada tampilan bayi. 19b
Jika Frekuensi Jantung rendah atau normal dan bayi tidak bernapas Lanjutkan ventilasi dan cari perawatan lebih lanjut 19
Sampaikan dan demonstrasikan Pindahkan ibu dan bayi bersama-sama. Lanjutkan perawatan kulit-ke-kulit. Dukung keluarga Bantu ibu memeras air susu ibu (ASI) bila bayinya sakit Berikan informasi menurut budaya setempat Hormati praktik kepercayaan dan budaya keluarga bila bayi meninggal Praktik dengan rencana tindakan Minta peserta praktik Merencanakan konsultasi dan rujukan Memberitahu ibu yang bayinya sakit Berbicara dengan keluarga yang bayinya meninggal Ikuti Rencana Tindakan: Minta peserta mencatat nomer telpon untuk mengaktifkan rencana kegawatdaruratan. Uji diri sendiri (halaman 31) Seorang bayi memerlukan ventilasi dengan balon dan sungkup. Ia bernapas cepat dan tidak dapat menyusu. Apa yang sebaiknya anda lakukan? Tinggalkan ibu dan bayi sendirian untuk beristirahat. Jelaskan kondisi bayi kepada ibu dan pendamping persalinan. Seorang bayi prematur akan dipindahkan ke rumah sakit kabupaten karena kesulitan bernapas. Apa yang sebaiknya anda sarankan kepada ibu? Sarankan ibu untuk tidak melakukan perjalanan minimal 1 minggu. Sarankan ibu untuk pergi dengan bayinya bila memungkinkan. Jika perlu pemindahan Pindahkan ibu dan bayi bersama-sama dan beri dukungan pada keluarga Latar belakang dan saran untuk pendidikan Pindahkan ibu dan bayi bersama-sama meskipun hanya salah satu yang sakit. Pertahankan perawatan ibu bersama bayi untuk mendukung pemberian ASI. Kontak kulit-ke-kulit memudahkan observasi secara ketat dan melindungi bayi dari stres dingin selama perjalanan. Respons terhadap kematian bayi berbeda sesuai daerah dan budaya. Penolong persalinan harus tahu kepercayaan dan praktik adat-istiadat. Diskusikan dengan peserta, bagaimana keluarga menghadapi kematian bayi. Pertimbangkan perbedaan antar kelompok adat di wilayah tersebut. 20 20b
Jika perlu pemindahan Pindahkan ibu dan bayi bersama-sama dan beri dukungan pada keluarga 20
Latihan: Ventilasi lanjutan dengan frekuensi jantung normal (halaman 32 33) Fasilitator akan mendemontrasikan ventilasi lanjutan dengan frekuensi jantung normal. Peserta akan bekerja berpasangan menggunakan boneka peraga untuk mempraktikkan ventilasi lanjutan dengan frekuensi jantung normal. Satu peserta berperan sebagai penolong persalinan terlatih. Satu orang lainnya memberikan respons sebagai bayi dan bertindak sebagai penolong bila diperlukan. Peserta harus siap untuk menangani bayi dengan kondisi - pengembangan dada buruk - frekuensi jantung normal dan bernapas baik ATAU tidak bernapas baik Daftar Tilik Kenali pernapasan tidak ada dan pengembangan dada buruk.... Panggil bantuan... Lanjutkan dan perbaiki ventilasi... Kenali pernapasan masih tidak baik... Kenali frekuensi jantung normal... Kenali pernapasan sekarang baik ATAU masih tidak baik... Jika pernapasan baik, pantau bersama ibunya ATAU jika pernapasan belum baik, lanjutkan ventilasi dan cari penanganan lebih lanjut. Latar belakang dan saran untuk pendidikan Dalam kelompok kecil peserta (tidak lebih dari 6 orang dengan 1 fasilitator) Demonstrasikan ventilasi lanjutan dengan frekuensi jantung normal. Tekankan pentingnya komunikasi dengan ibu. Peserta melengkapi daftar tilik secara berpasangan. Minta peserta bertukar peran dan mengulang daftar tilik. Jawab pertanyaan dan dorong untuk melakukan tindakan yang tepat selama latihan. Beri umpan balik setelah latihan. Kaji pertanyaan diskusi kelompok. Diskusi kelompok (halaman 33) Pada akhir latihan, minta peserta untuk menjawab pertanyaanpertanyaan ini dalam kelompok kecil. Anjurkan mereka bekerja sama untuk memecahkan masalah. Pelajari pertanyaan lain yang diajukan peserta dan pemecahan masalahnya. 1. Bagaimana anda memberikan bantuan ventilasi dan mengevaluasi bayi bila di tempat anda bekerja tidak ada penolong terlatih kedua saat persalinan? 2. Bagaimana anda mengaktifkan rencana kegawatdarutan bila bayi memerlukan penanganan lebih lanjut (konsultasi khusus atau rujukan)?... 21b
Latihan: Ventilasi lanjutan dengan frekuensi jantung normal 21
Latihan: Ventilasi lanjutan dengan frekuensi jantung lambat (halaman 34 35) Fasilitator akan mendemontrasikan ventilasi lanjutan dengan frekuensi jantung lambat. Peserta akan bekerja secara berpasangan dengan menggunakan boneka peraga untuk mempraktikkan ventilasi lanjutan dengan frekuensi jantung lambat. Satu peserta berperan sebagai penolong persalinan terlatih. Satu peserta yang lain memberikan respons sebagai bayi dan bertindak sebagai penolong bila diperlukan. Peserta bertukar peran dan mengulangi latihan. Daftar Tilik Kenali pernapasan tidak ada dan pengembangan dada buruk.... Panggil bantuan... Lanjutkan dan perbaiki ventilasi... Kenali pernapasan masih tidak baik... Kenali frekuensi jantung lambat... Lanjutkan ventilasi dan cari penanganan lebih lanjut Latar belakang dan saran untuk pendidikan Dalam kelompok kecil peserta (tidak lebih dari 6 orang dengan 1 fasilitator) Demonstrasikan melanjutkan ventilasi dengan frekuensi jantung lambat. Tekankan pentingnya komunikasi dengan ibu. Peserta melengkapi daftar tilik secara berpasangan. Minta peserta bertukar peran dan mengulang daftar tilik. Jawab pertanyaan dan dorong untuk melakukan tindakan yang tepat selama latihan. Beri umpan balik setelah latihan. Kaji pertanyaan diskusi kelompok. Diskusi kelompok (halaman 35) Pada akhir latihan, minta peserta untuk menjawab pertanyaan ini dalam kelompok kecil. Anjurkan mereka bekerja sama untuk memecahkan masalah. Pelajari pertanyaan lain yang diajukan peserta dan pemecahan masalahnya. 1. Jika seorang bayi memerlukan ventilasi lanjutan selama lebih dari beberapa menit, dimana bayi tersebut akan mendapat perawatan? 2. Kondisi apa yang dapat dirawat di tempat anda bekerja dan apa alasan anda merujuk bayi? 3. Di lingkungan anda, bagaimana anda dapat memberikan dukungan terbaik untuk keluarga bayi sakit atau bayi meninggal?... 22b
Latihan: Ventilasi lanjutan dengan frekuensi jantung lambat 22
Sampaikan dan demonstrasikan Rencana Tindakan adalah kerangka kerja untuk pendekatan anda menghadapi kasus nyata. Evaluasi keputusan langkah tindakan Tiga zona meningkatkan jumlah bantuan untuk bernapas Bayi yang tidak bernapas saat lahir tidak bernapas atau lahir mati. Praktik dengan rencana tindakan Minta peserta praktik Menelusuri jalur yang tepat menggunakan Rencana Tindakan untuk masing-masing kasus dari 6 kasus Menjelaskan kasus-kasus dari pengalaman mereka dan menelusuri jalur yang sesuai dengan menggunakan Rencana Tindakan. Menguasai ventilasi dengan balon dan sungkup Ventilasi dengan balon dan sungkup dapat menyelamatkan nyawa bayi, bila belum bernapas setelah pembersihan jalan napas dan perangsangan. Menguasai dan mempertahankan keterampilan ini membutuhkan praktik yang terus-menerus. Gunakan langkah-langkah berikut untuk praktik sehingga anda dapat melakukan semua langkah dengan sempurna. Dilakukan Tdk dilakukan 1. Periksa peralatan dan pilih sungkup yang tepat... Uji fungsi balon dan sungkup Pastikan sungkup sesuai untuk wajah bayi 2. Pasang sungkup dengan lekatan rapat... Posisikan kepala tengadah, letakkan sungkup pada dagu, lalu menutupi mulut dan hidung. Lekatan rapat dapat mengembangkan dada ketika balon diremas. 3. Lakukan ventilasi 40 napas per menit... Kecepatan sebaiknya tidak kurang dari 30 atau lebih dari 50 napas per menit. 4. Lihat pengembangan dada... Periksa bahwa setiap ventilasi pernapasan menghasilkan pengembangan dada. 5. Perbaiki ventilasi jika dada tidak mengembang a) Kepala pasang kembali sungkup dan reposisi kepala b) Mulut bersihkan sekret dan buka mulut c) Balon remas balon lebih kuat Menguasai Rencana Tindakan Telusuri 6 kasus (halaman 37) 1 2 3 4 5 6 Jika ada mekonium, bersihkan jalan napas Keringkan dengan Keringkan dengan Keringkan dengan Keringkan dengan Keringkan dengan Keringkan dengan seksama seksama seksama seksama seksama seksama Menangis Tidak menangis Tidak menangis Tidak menangis Tidak menangis Tidak menangis Jaga kehangatan Jaga kehangatan Jaga kehangatan Jaga kehangatan Jaga kehangatan Jaga kehangatan Periksa pernapasan Posisikan kepala Posisikan kepala Posisikan kepala Posisikan kepala Posisikan kepala Bersihkan jalan napas Bersihkan jalan napas Bersihkan jalan napas Bersihkan jalan napas Bersihkan jalan napas Rangsang pernapasan Rangsang pernapasan Rangsang pernapasan Rangsang pernapasan Rangsang pernapasan Bernapas baik Bernapas baik Tidak bernapas Tidak bernapas Tidak bernapas Tidak bernapas Potong tali pusat Potong tali pusat Potong tali pusat Potong tali pusat Potong tali pusat Potong tali pusat Perawatan rutin Perawatan rutin Lakukan ventilasi Lakukan ventilasi Lakukan ventilasi Lakukan ventilasi Bernapas baik Tidak bernapas Tidak bernapas Tidak bernapas Pantau bersama ibu Panggil bantuan Panggil bantuan Panggil bantuan Lanjutkan/perbaiki Lanjutkan/perbaiki Lanjutkan/perbaiki ventilasi ventilasi ventilasi Menit Emas 60 dtk Latar belakang dan saran untuk pendidikan Persiapkan peserta untuk mengevaluasi apa yang telah dipelajari. Berikan waktu kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan, melatih keterampilan ventilasi balon dan sungkup dan menelaah skenario kasus menggunakan Rencana Tindakan sebelum memulai evaluasi. Jelaskan tiga jenis evaluasi penilaian pengetahuan secara tertulis/lisan, evaluasi keterampilan menggunakan balon dan sungkup, dan skenario kasus (Evaluasi Klinis Terstruktur dan Obyektif). Daftar tilik untuk menguasai ventilasi balon dan sungkup (di atas dan pada Buku Kerja Peserta, halaman 38) sama dengan evaluasi keterampilan menggunakan balon dan sungkup. Daftar tilik dari keenam latihan dapat digunakan untuk menyiapkan skenario kasus yang disajikan dalam Evaluasi Klinis Terstruktur dan Obyektif. Persiapkan peserta untuk terus berlatih dan belajar di tempat kerja mereka. Setelah selesai pelatihan, pengetahuan dan keterampilan para peserta cepat menurun, kecuali bila terus digunakan. Tunjukkan pada peserta bagaimana mereka dapat terus berlatih keterampilan ventilasi balon dan sungkup setelah kembali ke tempat kerja. Bantulah penolong persalinan yang baru dilatih untuk menggunakan keterampilan mereka (dalam suatu pengawasan) sesegera mungkin setelah menyelesaikan kursus Membantu Bayi Bernapas. Anjurkan kepada penolong persalinan yang telah dilatih, untuk bekerja sama dan menganalisis kasus-kasus dimana bayi memerlukan bantuan untuk bernapas. Dengan praktik dan refleksi diri, pembelajaran akan terus berlanjut setelah selesai kursus. Bernapas Tidak bernapas Tidak bernapas Pantau bersama ibu Lanjutkan ventilasi Lanjutkan ventilasi Frekuensi jantung normal Bernapas Frekuensi jantung lambat atau normal Tidak bernapas Pantau bersama ibu Lanjutkan ventilasi Perawatan lebih lanjut 23b