A. TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK (TPP)

PEMERINTAH KOTA SURABAYA DINAS PENDIDIKAN Jl. JAGIR WONOKROMO NO. 354-356 TELP 031-8411613, 8499515, FAX. 031-8418904 SURABAYA - 60244 Surabaya, 08 Maret 2012 Kepada Yth. : Nomor : 800/3121/436.6.4/2012 1. Kepala UPTD-BPS Kecamatan Sifat : Segera se Kota Surabaya Lampiran : 1 berkas 2. Kepala SMP/SMA/SMK Negeri/Swasta Hal : Data Usulan Guru Penerima se Kota Surabaya TPP, TPG, dan TFG Tahun 2012 3. Koordinator Pengawas TK/SD/SLB/Dikmen di SURABAYA Menindaklanjuti Surat Direktur Pembinaan PTK Dikmen, Nomor. 0547/D5.1/LL/2012, tanggal 22 Februari 2012, perihal : Undangan Rakor dan Sinkronisasi Pelaksanaan Penyaluran Dana Tunjangan Guru Tahun Anggaran 2012, maka bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut : A. TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK (TPP) 1. Bagi guru/pengawas aktif di lingkungan Dinas Pendidikan Kota Surabaya yang sudah Lulus Program Sertifikasi tahun 2006 sampai dengan 2011 untuk keperluan usulan penerbitan SK Penerima Tunjangan Profesi Pendidik Tahun Anggaran 2012, diharapkan melakukan pemberkasan : a. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang dilegalisir oleh LPTK Penyelenggara (UNESA). b. Surat Keterangan Tugas Mengajar dan Masa Kerja bermaterai Rp. 6.000,- (format terlampir). c. Fotocopy SK Pertama menjadi Pendidik (SK CPNS/SK Pertama menjadi Pendidik) yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah. d. Fotocopy SK Kenaikan Pangkat Terakhir yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah. e. Fotocopy Daftar Gaji bulan Januari 2012 (bagi PNS) yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah. f. Fotocopy SK Pembagian beban mengajar yang dilengkapi dengan jumlah siswa dan rombel, dilegalisir oleh Kepala Sekolah. g. Fotocopy SK Guru Tetap Yayasan bagi Guru Non PNS yang dilegalisir Kepala Sekolah/Ketua Yayasan. h. Fotocopy Izin Operasional Sekolah yang masih berlaku (bagi yang bertugas di Sekolah Swasta) yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah/Ketua Yayasan. i. Fotocopy SK Penetapan Inpassing Jabatan Fungsional bagi Guru Non PNS yang memiliki. j. Fotocopy SK Mutasi bagi guru yang mutasi. k. Fotocopy SKPP-TPP (Surat Keterangan Penghentian Pembayaran Tunjangan Profesi Pendidik) bagi guru yang mutasi. l. Fotocopy rekening bank yang masih aktif : Bank Jatim (untuk PNS) / Bank Mandiri (untuk Non PNS) m. Fotocopy NPWP atas nama guru yang diusulkan. 2. Kepala Sekolah harap melaporkan guru penerima TPP yang sudah tidak aktif di Sekolah yang dipimpinnya denagn bukti fisik yang sah, misal : Meninggal Dunia dengan bukti fisik Surat Kematian Mutasi dengan bukti fisik SK Mutasi Pensiun dengan bukti fisik SK Pensiun Diberhentikan dengan bukti fifik SK Pemberhentian dari Yayasan 1

B. TAMBAHAN PENGHASILAN GURU PNS (TPG) 1. Kriteria Guru Penerima Tambahan Penghasilan Guru PNSD Tahun 2012 adalah sebagai berikut : Guru PNS/CPNS di lingkungan Dinas Pendidikan Kota Surabaya yang masih aktif. Jam wajib mengajar minimal 24 jam setiap minggu Usia maximal 60 tahun per 01 Januari 2012 Memiliki NUPTK ( Nomor Unik Pendidikan dan Tenaga Kependidikan ) Belum Lulus Program Sertifikasi Guru Tahun 2006 sampai dengan 2011. 2. Bagi Guru PNS/CPNS aktif di lingkungan Dinas Pendidikan Kota Surabaya yang memenuhi kriteria di atas, diharapkan melakukan pemberkasan untuk diusulkan sebagai Penerima Tambahan Penghasilan Guru PNS Tahun 2012, sebagai berikut : a. Surat Pernyataan Penerima Tambahan Penghasilan Guru PNSD Tahun Anggaran 2012 bermaterai Rp. 6.000,- (format terlampir) b. Fotocopy SK PNS/CPNS yang dilegalisir Kepala Sekolah. c. Fotocopy SK Pembagian beban mengajar yang dilengkapi dengan jumlah siswa dan rombel, dilegalisir oleh Kepala Sekolah. d. Fotocopy rekening Bank Jatim yang masih aktif. e. Fotocopy NPWP atas nama guru yang diusulkan. C. TUNJANGAN FUNGSIONAL GURU NON PNS (TFG) 1. Kriteria Guru Penerima Tunjangan Fungsional Guru Non PNS (Dekon Prop. Jatim) Tahun 2012 adalah sebagai berikut : GTT/GTY pada jenjang TK/SD/SMP/SMA/SMK/SLB di lingkungan Dinas Pendidikan Kota Surabaya. Jam wajib mengajar minimal 24 jam setiap minggu Masa kerja tugas sebagai GTT/GTY minimal 6 tahun tanpa putus (TMT 01 Januari 2006) Usia maximal 60 tahun per 01 Januari 2012 Memiliki NUPTK ( Nomor Unik Pendidikan dan Tenaga Kependidikan ) Belum Lulus Program Sertifikasi Guru Tahun 2006 sampai dengan 2011. 2. Bagi GTT/GTY aktif di lingkungan Dinas Pendidikan Kota Surabaya yang memenuhi kriteria di atas, diharapkan melakukan pemberkasan untuk keperluan usulan penerbitan SK Penerima Tunjangan Fungsional Guru Non PNS Tahun 2012, sebagai berikut : a. Surat Keterangan Tugas Mengajar dan Masa Kerja bermaterai Rp. 6.000,- (format terlampir) b. Fotocopy SK Pembagian beban mengajar yang dilengkapi dengan jumlah siswa dan rombel, dilegalisir oleh Kepala Sekolah. c. Fotocopy Izin Operasional Sekolah yang masih berlaku (bagi yang bertugas di Sekolah Swasta) yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah/Ketua Yayasan d. Fotocopy rekening Bank Mandiri yang masih aktif. e. Fotocopy NPWP atas nama guru yang diusulkan. KETENTUAN 1. Berkas masing-masing guru disusun sesuai dengan urutan diatas dan diberi tanda warna stabilo hijau pada bukti fisik yang sesuai. 2. Semua berkas/dokumen tersebut dimasukkan ke dalam Map Snel Hechter Plastik/Business File Plastik dengan ketentuan warna : TK/PLB/Pengawas : warna Kuning SD : warna Merah SMP : warna Biru SMA : warna Hijau SMK : warna Hitam 2

CATATAN : a) Pada Sampul Map Snel Hechter Plastik/Business File Plastik diberi identitas Nama, NUPTK, dan Unit Kerja b) Berkas yang disiapkan sebanyak 2 eksemplar (1 eksemplar dikirim ke Dinas Pendidikan dan 1 eksemplar untuk arsip guru ybs ) 3. Selanjutnya data guru tersebut direkap dalam format excel sebagaimana : Format-1 : Daftar Nama Usulan Penerima Tunjangan Profesi Pendidik Tahun 2012 (format terlampir) Format-2 : Daftar Nama Usulan Penerima Tambahan Penghasilan Guru PNS Tahun 2012 (format terlampir) Format-3 : Daftar Nama Usulan Penerima Tunjangan Fungsional Guru Non PNS Tahun 2012 (format terlampir) 4. Berkas/dokumen usulan Tunjangan Profesi Pendidik (TPP), Tambahan Penghasilan Guru PNS (TPG), dan Tunjangan Fungsional Guru Non PNS (TFG) tersebut diserahkan secara kolektif oleh Petugas yang direkomendasi Kepala Sekolah (untuk SMP/SMA/SMK/SLB), Kepala UPTD (untuk TK/SD), Koordinator Pengawas (untuk Pengawas) ke : Bidang Ketenagaan, Dinas Pendidikan Kota Surabaya Jl. Jagir Wonokromo 356 Surabaya ( Gedung Barat Lantai 2 ) dilengkapi dengan rekap Format-1, Format-2, dan Format-3 dalam bentuk file dan print out, dengan jadwal sebagai berikut : TK/SD.SLB/SMA : 12 Maret 2012 SMP/SMK/PENGAWAS : 13 Maret 2012 Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami sampaikan terima kasih. 3

SURAT KETERANGAN TUGAS MENGAJAR DAN MASA KERJA NOMOR :... Yang bertanda tangan di bawah ini : Jabatan : Kepala Sekolah Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : NUPTK :... Tempat, tanggal lahir :... No. Peserta Sertifikasi :... Bidang Studi Sertifikasi :... 1) Yang bersangkutan aktif bertugas sebagai pengajar di... 1 ) sejak tanggal... bulan... tahun... sampai dengan sekarang tanpa putus, sesuai dengan SK Nomor :... 2 ) dan SK Nomor :... 3 ) 2) Pada tahun pelajaran 2011/2012 yang bersangkutan bertugas sebagai guru... 4 ) dengan beban kerja mengajar... jam tatap muka per minggu, sesuai dengan SK Nomor :... 5 ) Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari isi Surat Pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. Materai Rp.6.000,- Surabaya, 2012 Kepala Sekolah, KETERANGAN : 1 ) diisi Nama Sekolah 2 ) SK Pertama sebagai GTT/GTY 3 ) SK Terakhir sebagai GTT/GTY 4 ) Guru Kelas... / Guru Bidang Studi... 5 ) SK PBM ( pembagian Tugas Mengajar ) 4

SURAT PERNYATAAN PENERIMA TAMBAHAN PENGHASILAN GURU PNSD TAHUN 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini : NUPTK :... Tempat, tanggal lahir :... Jumlah Jam Mengajar :... jam per minggu Unit Kerja :... Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1) Pada tahun pelajaran 2011/2012 saya bertugas sebagai guru... 4 ) dengan beban kerja mengajar... jam tatap muka per minggu, sesuai dengan SK Nomor :... 5 ) 2) Pada tahun anggaran 2012 saya tidak tercantum sebagai calon penerima Tunjangan Profesi Guru, baik melalui Transfer Daerah, Dekon Propinsi, maupun Kementerian Agama. Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari isi Surat Pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian negara, maka saya bersedia diberi sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Mengetahui : Kepala Sekolah, Surabaya, 2012 Yang membuat pernyataan, Materai Rp.6.000,- 5

SURAT KETERANGAN TUGAS MENGAJAR DAN MASA KERJA NOMOR :... Yang bertanda tangan di bawah ini : Jabatan : Kepala Sekolah Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : NUPTK :... Tempat, tanggal lahir :... Jumlah Jam Mengajar :... jam per minggu Status Guru : GTT / GTY ( coret yg tidak perlu ) TMT sbg GTT/GTY :... 1) Yang bersangkutan aktif bertugas sebagai pengajar di... 1 ) sejak tanggal... bulan... tahun... sampai dengan sekarang tanpa putus, sesuai dengan SK Nomor :... 2 ) dan SK Nomor :... 3 ) 2) Pada tahun pelajaran 2011/2012 yang bersangkutan bertugas sebagai guru... 4 ) dengan beban kerja mengajar... jam tatap muka per minggu, sesuai dengan SK Nomor :... 5 ) Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari isi Surat Pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. Materai Rp.6.000,- Surabaya, 2012 Kepala Sekolah, KETERANGAN : 1 ) diisi Nama Sekolah 2 ) SK Pertama sebagai GTT/GTY 3 ) SK Terakhir sebagai GTT/GTY 4 ) Guru Kelas... / Guru Bidang Studi... 5 ) SK PBM ( pembagian Tugas Mengajar ) 6